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Birads

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Publié dans : Santé & Médecine
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  1. 1. HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX Dr. Alfonso Pérez Ruíz R1 IDXyTX BIRADS US, MASTOGRAFIA, RM
  2. 2. SISTEMA ACR BI-RADS • El sistema de Informes y Registro de datos de imagen de la mama ACR BI-RADS es el producto de la colaboración entre miembros de varios comités: Colegio Americano de Radiología (ACR), Instituto Nacional de Cáncer, Colegio Americano de Cirujanos, Colegio Americano de Patólogos, entre otros • 1992 • 1993,96,98 y 2003 • 2006
  3. 3. OBJETIVO • Herramienta útil que ayuda al control de calidad diseñada para estandarizar los informes mamográficos, reducir la confusión en la interpretación y facilitar el control posterior. • Reportes claros, comprensibles y decisivos • Unificar criterios entre radiólogos y clínicos (vigilancia o biopsia)
  4. 4. 1. Léxico (Nomenclatura) del estudio de la mama 2. Sistema de informes 1. Indicación del estudio 2. Composición de la mama 3. Hallazgos (nódulos o calcificaciones) y sus características 4. Comparación con estudios previos 5. Valoración final (incluyendo grado de importancia y recomendaciones pertinentes)
  5. 5. MASTOGRAFIA MASTOGRAFIA DE ESTCRUTINIO • Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo (anual o cada 2 años) • Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la interesada • A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
  6. 6. MASTOGRAFIA MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA • Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren cáncer de mama o quienes necesitan una evaluación adicional debido a un examen mamográfico de detección anormal.
  7. 7. MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA • INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA • Factores de riesgo • Signos y síntomas • Tratamientos • Estudios previos • EXPLORACIÓN FÍSICA • PROYECCIONES ADICIONALES • Craneocaudal exagerada • Prolongación axilar • Latero medial o mediolateral • Compresión localizada • Magnificación • SEGUNDA OPINIÓN • Opinión emitida (escrita o verbal) por otro médico radiólogo
  8. 8. MASTOGRAFÍA ESTUDIOS PREVIOS • Comparar ULTRASONIDO • Mamas densas • Caracterización de nódulo palpable mastográficamente no visible • Caracterización de nódulo mastográficamente visible • Caracterización de asimetría focal • Aplicación de Doppler • Biopsia IRM Cicatrices, implantes, multicentricidad, multifocalidad, respuesta a tratamiento, recidiva, antecedente BRCA 1,2
  9. 9. ULTRASONIDO • Mujeres menores de 40 años • Autoexploración anormar • Mas barato y accesible • Complementario a mastografia
  10. 10. RM • Poco común su uso • Mas caro • Ventaja: RM + contraste = mayor sensibilidad para Ca infiltrante
  11. 11. PATRÓN DE TEJIDO MAMARIO
  12. 12. PATRÓN DEL TEJIDO GLANDULAR MAMOGRÁFICO (COMPOSICIÓN TISULAR MAMARIA): 1. Fibroadiposo escasa cantidad(- 25 % glándula) 2. Fibroglandular moderada cantidad (25-50% glándula) 3. Densidad heterogénea (51-75% glándula) 4. Extremadamente denso(+ 75% glándula)
  13. 13. FIBROGLANDULAR ESCASA CANTIDAD
  14. 14. FIBROGLANDULAR MODERADA CANTIDAD
  15. 15. HETEROGENEAMENTE DENSO
  16. 16. EXTREMADAMENTE DENSO
  17. 17. PATRÓN DEL TEJIDO GLANDULAR ECOGRÁFICO: 1. Ecoestructura homogénea grasa 2. Ecoestructura homogénea fibroglandular 3. Ecoestructura heterogénea
  18. 18. NOMENCLATURA
  19. 19. Forma REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS Bordes/Márgenes Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones. Nódulos (mamografía)
  20. 20. Densidad • Baja densidad sin contenido graso • Baja densidad con contenido graso • Isodenso • Alta densidad Localización y número Nódulos (mamografía)
  21. 21. Nódulos (mamografía)
  22. 22. Forma Ovalada Redondeada Irregular Orientación Paralela No paralela Márgenes Circunscritos No circunscritos Límites de la lesión Interfase abrupta Halo ecogénico Patrón ecogénico Anecogénico Hiperecogénico Complejo Hipoecogénico Isoecogénico Hallazgos acústicos posteriores Sin hallazgos posteriores Refuerzo posterior Sombra acústica Mixto Nódulos (ecografía)
  23. 23. CSE CSI CIICIE Plano superficial Plano medio Plano profundoPlano retroareolar 12 1 2 3 4 8 9 10 11 Planomedio Planoanterior Planoposterior Plano retroareolar A B C Mama derecha UBICACIÓN DE LA LESIÓN
  24. 24. Nódulos (ecografía)
  25. 25. ASIMETRIA (MASTOGRAFIA) • Posible imagen nodular que se visualiza en una sola proyección, sin bordes convexos
  26. 26. CALCIFICACIONES BENIGNAS
  27. 27. CALCIFICACIONES BENIGNAS CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS
  28. 28. CALCIFICACIONES BENIGNAS
  29. 29. CALCIFICACIÓN ANULAR
  30. 30. CALCIFICACIONES CON SOSPECHA INTERMEDIA
  31. 31. Calcificaciones sospechosas de malignidad
  32. 32. Calcificaciones sospechosas de malignidad
  33. 33. Calcificaciones de aspecto maligno
  34. 34. Calcificaciones sugestivas de malignidad
  35. 35. DISTRIBUCIÓN DE CALCIFICACIONES
  36. 36. Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin masa, pero retrae el parenquima normal PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad. Distorsión de la arquitectura
  37. 37. Casos especiales Hallazgos asociados • Estructura tubular asimétrica/conducto solitario dilatado • Ganglios linfáticos intramamarios • Asimetría global • Asimetría focal • Retracción cutánea • Retracción del pezón • Engrosamiento cutáneo • Engrosamiento trabecular • Lesión cutánea • Adenopatias axilares Casos especiales y hallazgos asociados (mamografía)
  38. 38. Casos especiales y hallazgos asociados Engrosamiento trabecular Retracción cutánea Engrosamiento cutáneo
  39. 39. Casos especiales y hallazgos asociados Asimetría global Asimetría focal
  40. 40. MICROQUISTES AGRUPADOS
  41. 41. QUISTES COMPLICADOS
  42. 42. NODULOS EN O SOBRE LA PIEL
  43. 43. CUERPOS EXTRAÑOS Podemos encontrar: • Clips • Catéteres • Silicona • metal • otros
  44. 44. BIRADS
  45. 45. BIRADS 0 Probabilidad de carcinoma: No determinada. Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final. Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva. Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico
  46. 46. BIRADS 1 Probabilidad de carcinoma: No incrementada Semiología: Mama normal, sin hallazgos relevantes Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales
  47. 47. BIRADS 2 • Semiología: • Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios). • Microcalcificaciones típicamente benignas • Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica. • Quistes simples. Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales
  48. 48. BIRADS 3 Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor que el transversal). Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía. • Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo de microquistes • Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. • Asimetría focal NO PALPABLE.
  49. 49. • Para su asignación es preciso valoración completa por imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables • Seguimiento a intervalo corto (mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24) • En caso de aumento es recomendable una biopsia
  50. 50. BIRADS 4 • Aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo. Rango de probabilidad muy amplio (2 – 95%) • 4 a baja sospecha de malignidad • 4 b riesgo intermedio de malignidad • 4 c riesgo moderado de malignidad • La acción recomendad es la biopsia
  51. 51. CATEGORIA BI-RADS: 4A Probabilidad de carcinoma: 2-10% Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma. •Quiste complicado palpable. •Absceso.
  52. 52. BIRADS 4B Semiología: • Nódulo microlobulado • Nódulo con márgenes borrosos • Distorsión de la arquitectura • Microcalcificaciones amorfas
  53. 53. BIRADS 4C • Semiología: • Nódulo irregular y margenes mal definidos • Calcificaciones pleomórficas finas • Probabilidad de carcinoma: 51-94%
  54. 54. Recomendación y manejo diagnóstico En todos los casos se recomienda estudio histológico. La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha: Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo. Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)
  55. 55. BIRADS 5 • Semiología: • Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas • Microcalcificaciones lineales ramificadas • Recomendaciones y manejo diagnóstico: • Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%
  56. 56. BIRADS 6 Semiología: • Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad Recomendación y manejo diagnóstico: • Estadificación y planificación terapéutica
  57. 57. Informe estructurado Debe recoger los siguientes apartados: • Técnicas dx e intervencionistas realizadas • Motivo del examen • Composición tisular de la mama • Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y la correlación (entre las distintas técnicas) • Impresión dx (categoría BI-RADS) • Actitud recomendada en función del grado de sospecha En lo posible un informe único
  58. 58. RESONANCIA MAGNETICA EN MAMA
  59. 59. • La RM es una técnica con elevada sensibilidad pero con una especificidad limitada en el diagnóstico del cáncer invasor de mama. • Numerosos estudios avalan su utilidad en el manejo de la patología mamaria, especialmente en la estadificación pre- quirúrgica del cáncer de mama.
  60. 60. INDICACIONES DE RM EN MAMA 1. Valoración de posible multicentricidad en la misma mama o en la contralateral 2. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido. 3. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante. 4. Búsqueda de tumor primario con MX axilar 5. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía. 6. Valoración de pacientes con implantes mamarios. 7. Caracterización de lesiones no diagnosticadas con otras técnicas de imagen. 8. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama. 9. Marcaje prequirúrgico mediante RM de mama. 10. Pacientes con alto riesgo individual de Ca de mama.
  61. 61. TERMINOLOGÍA
  62. 62. 1 - FOCO: • Minúsculo punto de realce, captación puntiforme (< 5 mm) que debido a su pequeño tamaño no puede ser caracterizada morfológicamente • Pueden ser múltiples • Antes llamados objetos brillantes no identificados de la mama
  63. 63. 2 - MASA: • lesión tridimensional ocupante de espacio. • Se definen: • - morfología: redonda, ovalada, lobulada, irregular • - margen: liso o bien definido, irregular o impreciso, espiculado • - captación interna: homogénea, heterogénea, en anillo, con septos internos hipocaptantes, con septos internos hipercaptantes, captación central.
  64. 64. - REALCE NO NODULAR, NO MASA • área de captación que puede afectar a una región pequeña o grande dentro de la mama, con frecuencia con tejido fibroglandular normal intercalado. Se describirá • - distribución: focal, lineal, ductal, regional, segmentaria, múltiple, difusa • - patrón de captación: homogénea, heterogénea, punteada, agrupada o confluente, reticular o dendrítica • - simetría (respecto a la mama contralateral)
  65. 65. • - adenopatías • - invasión m. pectoral • - invasión pared costal • - hematoma/sangre • - vacío de señal (artefacto) • - quiste pueden aparecer aislados o asociados a una captación anómala • - retracción o inversión del pezón • - hiperseñal ductal • - retracción piel • - engrosamiento cutáneo • - invasión piel • - edema 4 - HALLAZGOS ASOCIADOS:
  66. 66. 5.- LOCALIZACIÓN • MAMA • CUADRANTE • PROFUNDIDAD
  67. 67. 6 - CINÉTICA DE CAPTACIÓN: se distinguen dos fases • - fase inicial: hasta los primeros 2 min. o hasta que la curva empiece a cambiar. En esta fase la captación puede ser lenta, media o rápida. • - fase tardía: en la que la captación puede continuar ascendiendo (persistente), permanecer estable (en meseta) o disminuir (lavado)
  68. 68. CATEGORIAS DE EVALUACION BIRADS EN RM DE MAMA
  69. 69. BIRADS 0 • Son necesarios los estudios adicionales, • Realizar nuevamente una RM con adecuada técnica, correlacionar hallazgos.
  70. 70. BIRADS 1 • No se visualizan realces anormales • Mamas simétricas • Control periódico • No se visualizan nodulos o áreas sospechosas Birads 2 • Hallazgos benignos • No captan contraste, como fibroadenomas hialinizados, quistes • Lesiones que contengan grasa, como quistes oleosos, lipomas, galactoceles,
  71. 71. BIRADS 3 • Hallazgo pbe benigno, • Seguimiento a corto plazo Birads 4 • Hallazgo sospechoso de malignidad • Debe considerarse la biopsia • Lesiones que no tienen características morfológicas típicas
  72. 72. BIRADS 5 • Altamente sospechosos de malignidad • Tomar la conducta adecuada BIRADS 6 Biopsia conocida, malignidad comprobada

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