Anus douloureux

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Anus douloureux

  1. 1. La douleur incite à consulter plus tôt hélas, le saignement est souvent négligé Dr Ali OUKAOUR Gastro-entérologue
  2. 2.  Cabinet de gastro-entérologie: proctologie 10 à 15% Motifs de consultation 75% Douleurs 50% Saignement 13% Prurit 4.5%Suintement 4.3% Dyschesie 0.1% Incontinence 1% Lésions cutanées
  3. 3. 807060 Douleurs50 Saignement Prurit40 Suintement30 Dyschesie20 Llésions cutanées Incintinence100 Motifs deconsultation
  4. 4.  Aigue Récurrente Chronique supérieure à 3/6 mois Exclusion des douleurs pelvienne d’origine urologique ou gynécologique et les douleurs postopératoires immédiates
  5. 5.  Interrogatoire souvent orienter, diriger parfois suggérer ne pas influencer Atcd médicaux chirurgicaux, proctologiques obstétricaux
  6. 6.  Circonstance d’apparition aigue, récurrente, chronique, Début brutale ou progressif Siège marginale intra canalaire intra rectale
  7. 7.  Intensité EVA !!!??? Irradiations facteurs déclenchant, soulageant Rapport avec l’exonération, cycle menstruel Position assise , debout, allongée Signes accompagnateurs: Rectorragies,digitation écoulement, fièvre, signes urinaires Sexualité (délicat)  le diagnostic est évoqué
  8. 8.  Inspection passive Examen de la marge anale Harmonie des plis radiés curugator cutis ani Inspection active Etirement t des plis radiés Contraction volontaire Toux reflexe S3 S4 Effort de défécation accroupi
  9. 9.  Toucher proctologique ou du périnée postérieur toucher de la marge anale toucher anal toucher rectal toucher osseux: coccyx sacrum Toucher vaginal 
  10. 10.  Reflexe anal S4: effleurement ou piqure de la marge anale entraine Contraction brève et rapide Reflexe bulboanal ou clitorido-anal S3: pincement du clitoris ou du gland entraine une contraction du sphincter anal Sensibilité S5 ovoïde : perianal ou anococcygien S4 triangle à pointe antérieure: (postero vulvaire et peri anal S3: OGE et partie externe des fesses
  11. 11. Homme Femme
  12. 12.  Anuscopie Rectoscopie 90% des diagnostics sont posés
  13. 13.  Reprendre l’examen le lendemain Avis spécialisé Passerelle pelvi-perineologie proctologue ,urologue, gynécologue rhumatologue, neurologue, Psychiatre Examen sous anesthésie générale (théorique) *** Se méfier du tout psychologique *** Eviter de traiter des affections quiescentes
  14. 14.  Radiographies Profil sacrococcygien +++ Echgraphie endo_anale IRM +++ Scintigraphie osseuse +++ Défecographie Manometrie Exploration neuro physiologique
  15. 15.  Crise hémorroïdaire parfois permanente au passage de la selle Hémorroïdes internes, (arteriel) Saignement et prolapsus prédominent Anuscopie: endo-anal pathologique Hémorroïdes externes (veineux) Douleur prédomine (inflammation ou thrombose) Anuscopie: Endo-anal en général normal Papillite
  16. 16.  Fissure anale douleurs en 3 temps sphincteralgies hypertonie sphinctérienne ulcération en raquette , souvent polaire Fissure anale ancienne moins douloureuse sur infection
  17. 17. fistulefissure
  18. 18.  Abcès d’origine crypto-glandulaire intensité croissante , permanente non rythmées par les selles signes généraux inconstants Abcès des glandes sous pectineales Sinus pilonidal Maladie de Verneuil I ST Herpes ,gonococcie, Amibiase Gangrène gazeuse sd infectieux prédomine
  19. 19. sondeOrificeinterne abcés
  20. 20. sondeOrificeinterneabcés
  21. 21.  Caractéristiques de la douleur Intra canalaire Pesanteur Digitation Constipation par passage de selles dures Fécalome : béance anale Prolapsus rectal interne ou étranglé Ulcère solitaire du rectum
  22. 22.  MICI L A P problème si inaugurales souvent Sd rectal associé fissures peu douloureuses Ulcérations Abcès Sténoses Tuberculose ?
  23. 23. Pyoderma du pli interfessiee
  24. 24.  Hémopathie phase terminale Cancer de l’anus souvent fissure « négligée » 7 cas( en 20ans ) 6H/ 1F… !? Métastases osseuses cancer de la prostate cancer du sein
  25. 25. métastase cote lyse
  26. 26.  Traumatisme sexuel : sodomie consentie ou abusée Corps étranger Rectite radique Lavements traumatique face antérieure caustique par contact Suppositoires AINS Désinfectants d’endoscopie canaux operateurs mauvais rinçage Post opératoire tardive : séquelles Sportif: toboggans, jet ski, cycliste…………
  27. 27. Stenoseiatrogèneclip
  28. 28.  Proctalgies fugace 1s à 20mn Profonde, intense, sans irradiations particulières Terrain psychologique anxieux, perfectionniste , hyperactivité du SI Diagnostic clinique Pas de traitement
  29. 29.  Syndrome du releveur ou coccygodynie à forme rectale Douleur ano-rectale intense,+ 20 mn déclenchée par la défécation station assise aggravante Dc TR contracture des releveurs Coccygodynies instabilité discale coccygienne ou sacro- coccygienne changement de position Dc cliché comparatif profil debout et assis (hyper mobilité, luxation.. )
  30. 30.  Syndrome du muscle piriforme douleur profonde association fréquente de sciatalgies sportif
  31. 31.  Femme 50/70 ans * insidieuse, paresthésie du territoire * siège et irradiations caractéristiques * chronique, devient permanente *jamais de prurit ni paroxystique * soulagée par la position debout et l’endormissement Siège du conflit canal sous piriforme pince ligamentaire canal d’Alcock ou pudendal
  32. 32.  Absence d’organicité ou limite des explorations Terrain psychologique altéré Mauvaise systématisation Transfert médecin /malade Multiplication des actes opératoires !!! Trt :Neuroleptique, anticonvulsivant, placebo
  33. 33. vitiligo
  34. 34.  Souvent trouble psychologique sous jacent Sujet âgé Lésions de grattage ou lichenification Utilisation de procédés traumatiques ou caustiques Cat Régularisation du transit traitement anti oxyure d’épreuve, dermocorticoïdes CAPSAICINE
  35. 35.  Ines 9 ans _ Papa, la gastro, va d’où à où? _ de la bouche à la fin du tube digestif…l’anus _ Ben, c’est là où j ai mal ! _ .va voir ta mère(passerellepelviperineologie) Depuis, elle n’ose plus dire à l’école ma profession

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