Prise en charge de  la neuropathie douloureuse  du diabétique Nicolas Danziger Département de Neurophysiologie Clinique et...
<ul><li>RECONNAÎTRE  </li></ul><ul><li>L’ORIGINE NEUROPATHIQUE  </li></ul><ul><li>DE LA DOULEUR </li></ul>
 
DOULEURS  DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE + Théoriquement:
LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS  DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE !  LE DEFICIT SENSITIF  PEUT MANQUER ! EN CAS D’ATTEINTE E...
2. EVALUER LA DOULEUR -intensité -chronologie  (nuit + + +) -facteurs aggravants/calmants   . retentissement fonctionnel ....
3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales - information du patient .expliquer les mécanismes
La douleur neuropathique : une douleur  HALLUCINEE - notion de  trahison  <ul><li>menace du  sens de la réalité   </li></u...
Ex 1: Le télégraphiste fou
Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé
3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales .distinguer  douleur et maladie .fixer un  objectif réaliste .expliquer la  na...
En cas de douleurs neuropathique  périphérique d’étendue limitée TENS lidocaïne   (VERSATIS)
Traitements pharmacologiques per os -  commencer par une dose faible -  augmentation progressive -  titration individuelle...
STRATEGIE THERAPEUTIQUE +/- Versatis TENS étendue  limitée tricyclique antiépileptique antidépresseurs mixtes tramadol cod...
STRATEGIE THERAPEUTIQUE 1 ère  intention Laroxyl Anafranil Tofranil Neurontin ou Lyrica ou Cymbalta
tramadol codéine morphinique STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec
-aspects techniques - prendre le temps d’expliquer + + + CONCLUSION
Conclusion: <ul><li>Importance des connaissances de physiologie pour pouvoir  </li></ul><ul><li>Se représenter  les mécani...
Références sur la douleur
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12 ème journée-La neuropathie douloureuse du diabétique

  1. 1. Prise en charge de la neuropathie douloureuse du diabétique Nicolas Danziger Département de Neurophysiologie Clinique et Consultation de la Douleur Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris
  2. 2. <ul><li>RECONNAÎTRE </li></ul><ul><li>L’ORIGINE NEUROPATHIQUE </li></ul><ul><li>DE LA DOULEUR </li></ul>
  3. 4. DOULEURS DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE + Théoriquement:
  4. 5. LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE ! LE DEFICIT SENSITIF PEUT MANQUER ! EN CAS D’ATTEINTE EXCLUSIVE DES FIBRES SENSITIVES DE FIN CALIBRE
  5. 6. 2. EVALUER LA DOULEUR -intensité -chronologie (nuit + + +) -facteurs aggravants/calmants . retentissement fonctionnel . effets de la diversion <ul><ul><li>. irritabilité, anxiété, dépression ... </li></ul></ul>-retentissement psychologique et socio-professionnel
  6. 7. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales - information du patient .expliquer les mécanismes
  7. 8. La douleur neuropathique : une douleur HALLUCINEE - notion de trahison <ul><li>menace du sens de la réalité </li></ul><ul><li>peur de ne pas être cru, surtout si rien de visible ou d’objectivable </li></ul>Expliquer les mécanismes à l’aide de métaphores
  8. 9. Ex 1: Le télégraphiste fou
  9. 10. Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé
  10. 11. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales .distinguer douleur et maladie .fixer un objectif réaliste .expliquer la nature des médicaments utilisés .prévenir des principaux effets secondaires possibles .expliquer la procédure: progressif, par tâtonnement .rassurer sur la tolérance et la dépendance - information du patient .le patient, expert de sa douleur
  11. 12. En cas de douleurs neuropathique périphérique d’étendue limitée TENS lidocaïne (VERSATIS)
  12. 13. Traitements pharmacologiques per os - commencer par une dose faible - augmentation progressive - titration individuelle jusqu’à efficacité ou effets gênants - association uniquement en cas d’efficacité partielle - monothérapie de première intention
  13. 14. STRATEGIE THERAPEUTIQUE +/- Versatis TENS étendue limitée tricyclique antiépileptique antidépresseurs mixtes tramadol codéine morphinique
  14. 15. STRATEGIE THERAPEUTIQUE 1 ère intention Laroxyl Anafranil Tofranil Neurontin ou Lyrica ou Cymbalta
  15. 16. tramadol codéine morphinique STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec
  16. 17. -aspects techniques - prendre le temps d’expliquer + + + CONCLUSION
  17. 18. Conclusion: <ul><li>Importance des connaissances de physiologie pour pouvoir </li></ul><ul><li>Se représenter les mécanismes de la douleur </li></ul><ul><li>Accueillir la plainte douloureuse du patient </li></ul><ul><li>Donner du sens à une douleur par nature insensée </li></ul>
  18. 19. Références sur la douleur

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