Este documento describe estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos mediante su uso racional. Explica que el mal uso de antibióticos ha dado lugar a la aparición de bacterias resistentes, lo que conlleva consecuencias graves como enfermedades crónicas o mayor riesgo de muerte. Propone implementar programas de control de infecciones intrahospitalarias, educar al personal y a la comunidad, establecer guías clínicas, y monitorear el uso y consumo de antibióticos.

2. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Estrategias para Reducir Resistencia
Dr. Alfonso Valencia C.
Msc. Farmacoeconomia
Epidemiólogo Clínico

3. USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

4. ANTECEDENTES

5. ANTECEDENTES
• Ayudando a controlar muchas enfermedades infecciosas, las
moléculas antibióticas han contribuido a incrementar la
esperanza de vida entre la población.
• Estos avances se ven seriamente amenazados actualmente
por otro desarrollo reciente: la aparición y diseminación de
microbios resistentes a medicamentos de primera línea. Las
infecciones bacterianas que mas contribuyen a las
enfermedades en humanos son aquellas en las que es mas
evidente la resistencia bacteriana: enfermedades diarreicas,
enfermedades del tracto respiratorio bajo, meningitis, ETS, e
infecciones intrahospitalarias.
• Tomado de OMS

6. CONSECUENCIAS

7. CONSECUENCIAS
• CONSECUENCIAS DEL MAL USO
• Las infecciones causadas por microbios resistentes tienen poca o
ninguna respuesta al tratamiento, resultando en enfermedades crónicas
o mayor riesgo de muerte. Las fallas en el tratamiento también
desencadenan periodos mas largos de inefectividad, los cuales
aumentan el número de personas infectadas que se desplazan en la
comunidad y que exponen la población general al riesgo de contraer un
infección por bacterias que presentan cadenas resistentes.
• Cambio a medicamentos de segunda o tercera línea incrementando los
costos de atención, las remisiones a niveles superiores de atención y a la
migración de pacientes hacia capitales con mayores y mejores
condiciones de atención
• Ausencia de nuevos desarrollos antibióticos e incapacidad de
tratamiento en algunas cepas en los próximos 10 años.

8. CAUSAS
• CAUSAS
– Modelo de atención.
– Educación deficiente al personal.
– Sobreocupación de servicios.
– Baja adherencia a protocolos.
– Falta de personal asistencial
– Falta de personal capacitado
– Antibioticoterapia animal.
– Comunidad no educada.
– Insuficiencia de insumos
– Mercado negro de medicamentos

9. MECANISMOS

10. MECANISMOS

11. MECANISMOS
TIPOS DE CARBAPENEMASAS Y GERMENES MAS FRECUENTES QUE LAS EXHIBEN
METALO-β GERMENES MAS OXA- GERMENES MAS CARBAPENEMASA GERMENES MAS
LACTAMASAS FRECUENTES CARBAPENEMASAS FRECUENTES S CLASE A FRECUENTES
OXA-23 (incluye oxa- A. BAUMANNI GES-2, GES-4, GES- ENTEROBACTER,
VIM-1 ENTEROBACTER 27,oxa-49) P. MIRABILIS 5, GES-6 PSEUDOMONA
OXA-24 (incluye oxa- ENTEROBACTER,
VIM-2 PSEUDOMONA 25,oxa-26, oxa-40) A. BAUMANNI KPC PSEUDOMONA
SPM-1 PSEUDOMONA OXA-54 A. BAMANNI IMI ENTEROBACTER?
PSEUDOMONA?
GIM-1 A.BAUMANNI NMC-1

12. MECANISMOS

13. TENDENCIAS PREVIAS

14. TENDENCIAS PRECEDENTES
• SOBRE POBLACION DE AREAS URBANAS CON
INSUFICIENCIA DE SISTEMAS SANITARIOS.
• POLUCIÓN, DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE Y
CAMBIOS CLIMATICOS
• CAMBIOS EN LA PIRAMIDE POBLACIONAL ,
MAYOR REQUERIMIENTO DE ATENCIÓN
HOSPITALARIA LLEVA A MAYOR EXPOSICIÓN

15. TENDENCIAS PREVIAS

16. TENDENCIAS PRECEDENTES
• EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA
EXPOSICIÓN EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
• RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES COMO
TBC O MALARIA.
• FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO
POBLACIONAL

17. TENDENCIAS PREVIAS

18. FACTORES QUE GENERAN RESISTENCIA

19. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA

20. FACTORES QUE ESTIMULAN LA RESISTENCIA

21. FACTORES QUE ESTIMULAN LA
RESISTENCIA
Palma
Dorso
Mas frecuentemente olvidadas
Medianamente olvidadas
No olvidadas

23. Time After Disinfection
% log
0 60 180 minutes
99.9 3.0
Bacterial Reduction
99.0 2.0 Alcohol-based handrub
(70% Isopropanol)
90.0 1.0
Antimicrobial soap
(4% Chlorhexidine)
0.0 0.0
Plain soap
Baseline
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition

24. Soap and water Alcohol hand
handwashing rub
Time required 30-120 seconds 10-30 seconds
Efficacy in degerming Good to very good Excellent
Acceptance by Historically poor Good to
personnel excellent
1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching
hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.

25. % ADHERENCIA LAVADO MANOS
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
UCI AD URGENCIAS MED PROMEDIO
INTERNA
LAVADO MANOS

33. MODELO DE CONTROL DEL USO
• MODELO DE CONTROL DE IIH
– EDUCACION A LA COMUNIDAD
– DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION
– ESTABLECER PROGRAMAS DE CONTROL IIH
– PERSONAL CAPACITADO
– PERSONAL SUFICIENTE
– RESPALDO DIRECTIVO
– MONITOREO DEL USO DE ANTIBIOTICOS
– LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
– ESTABLECER MODELOS DE FARMACOVIGILANCIA

34. RECOMENDACIONES CDC

35. RECOMENDACIONES CDC
Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002

37. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO

38. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INFORMACION
• IMPLEMENTACION
• CAPACITACION
• INSUMOS PERSONAL
• CONTROL DE USO

39. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INFORMACION
– PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA
– PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO
– PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA
– NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS
– CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO

40. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS
– CONSUMO ACTUAL
– CONSUMO HISTORICO
– NIVELES DE FORMULACION
– REVISIÓN DOSIS
– ROTACIÓN DE MOLECULAS????.

41. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• IMPLEMENTACION
– DISEÑO VADEMECUM INSTITUCIONAL
– LISTADO DE SUSCEPTIBILIDAD
– LISTADO CATEGORIZADO DE MEDICAMENTOS

42. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• CAPACITACION
– PROFESIONALES MEDICINA: USOS E INDICACION
DE ACUERDO A PERFILES
– PROFESIONALES ENFERMERIA: RECONSTITUCION
INFUSIÓN ADMINISTRACIÓN
– QF.: MODELOS DE CONTROL DEL USO
– ADMINISTRACIÓN: SUFICIENCIA Y CONTINUIDAD
DE TRATAMIENTOS

43. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INSUMOS Y PERSONAL
– FORMATOS IMPRESOS Y PAPELERIA
– EQUIPOS DE COMPUTO
– ENFERMERA PROFESIONAL CON FORMACIÓN EN
EL ÁREA
– AUXILIAR DE ENFERMERÍA
– EPIDEMIÓLOGO

44. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
• LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
– MEDICIÓN DE RESISTENCIA
– DETERMINACIÓN DE MIC
BLES.
– DETERMINACIÓN PRESENCIA
– RESULTADOS TEMPRANOS.
– CULTIVOS CONTROL.
– TIPIFICACIÓN GENETICA????

45. ESTRATEGIAS QUE GENEREN IMPACTO
• DESARROLLAR MODELOS DE
FARMACOVIGILANCIA
– VIGILANCIA DE RAM
– REPORTE RAM
– ESTUDIO DE SOSPECHA DE FALLAS TERAPEUTICAS
– VERIFICACION DE ALMACENAMIENTO Y
RECONSTITUCIÓN
– ESTABLECER MODELOS CLAROS DE INFUSIÓN
– CAPACITAR SOBRE INTERACCIONES

46. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• EL PROGRAMA DE CONTROL DEBE INCLUIR:
• — Desarrollo e implementación de adecuadas precauciones
de barrera tipo lavado de manos uso de batas y guantes I
aislamiento en los procedimientos y casos especiales
• —Adecuada esterilización y desinfección de suministros y
equipos
• — Uso de técnicas antisépticas para procedimientos médicos
y de enfermería
• — Entrenamiento del personal de salud en técnicas
apropiadas de esterilización y procedimientos de control de
infecciones.

47. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• —Mantenimiento de condiciones adecuadas
sanitarias y de desinfección incluyendo
manejo del aire
• —Vigilancia activa de las infecciones así como
de la resistencia antimicrobiana, con análisis
de datos y retroalimentación al personal
asistencial
• — Reconocimiento e investigación de brotes y
grupos aislados

48. CONTENIDOS DEL PROGRAMA
• Selección y provisión de antimicrobianos adecuados después
de considerar las consideraciones clínicas locales.
• Establecer vínculos formales con el comité de control de
infecciones .
• Definir un programa de revisión del uso de antibióticos con
auditoria y retroalimentación de manera regular, y promover
la vigilancia activa en la naturaleza y cantidad de
antimicrobianos usados en la institución.

49. EJEMPLOS