Le genou après 10 ans, quoi de neuf ?
Chirurgie du genou de l’enfant
Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve
Les ruptures du LCA chez l’enfant
sont en augmentation constante
¤ Augmentation des activités sportives de compétition
che...
Diagnostic différentiel
Arrachement du massif
des épines tibiales
Fracture passée inaperçue
IRM
¤ Difficultés du diagnostic lors d’IRM précoce
¤ Grande fréquence des lésions partielles
¤ Lésions associées (ménisque...
Les éléments
de la polémique du traitement
¤ Les tenants du traitement orthopédique
¤ Les tenants du traitement chirurgical
Risque de troubles de croissance
avec TRT chirurgical
Attente jusqu’à
maturité osseuse
Les tenants du traitement orthopédi...
¤ Survenue d’une lésion méniscale fréquente dans les 2 ans suivant le traumatisme
¤ Aggravation du pronostic en cas de lés...
Il faut reconstruire le LCA
sans attendre la fin de la croissance
La réparation chirurgicale
Les principes communs
Eviter toute lésion
du cartilage de croissance
Evaluation de la maturité ...
Patients proches de la maturité osseuse
TRT Adulte
La réparation chirurgicale
Techniques Chirurgicales
¤ Fémur
¤ Tibia
¤ Extraphysaire
(anisométrique)
¤ Transphysaire
(isométrique)
¤ Epiphysaire
(isom...
Tunnel transphysaire n’entraine pas de trouble de
croissance secondaire à condition d’être de petite
taille en position la...
Technique de Clocheville
Tendon patellaire
Tibia: épiphysaire
Fémur: extraphysaire
Technique de Micheli
Fascia lata
Tibia: extraphysaire
Fémur: extraphysaire
Technique de Jaeger
Fascia lata
Tibia: épiphysaire
extraphysaire
Fémur: extraphysaire
Technique de Chotel
Tendon quadricipital
Tibia: transphysaire
Fémur: épiphysaire
Le tendon traverse la physe tibiale mais ...
Technique d’Anderson
Ischio-jambiers
Tibia: épiphysaire
Fémur: épiphysaire
Ischio-jambiers
Tibia: transphysaire
Fémur: transphysaire
Notre technique actuelle
Ischio-jambiers
Tibia:
. Puberté débutée: Transphysaire
. Pubertée non débutée: Epiphysaire
Puber...
Rupture du LCA chez l’enfant
¤ Prendre le temps (2 mois) pour un diagnostic IRM précis
¤ Une rupture du LCA s’opère chez l...
Rééducation post-opératoire
Puberté non débutée :
-Genouillère plâtrée 3 semaines avec appui possible
- Puis début de la r...
Chirurgie du LCA et kinésithérapie
Appui : autorisé dès le lendemain de l’intervention
Attelle : pendant 6 semaines
Cannes...
Prévention +++
Causes des accidents:
Mono sport
Objectif supérieur aux compétences physiques
Intensivité des entraineme...
Chez les moins de 8 ans, lenteur de coordination et du temps
de réaction, du fait qu’il sont en croissance et
développemen...
Tous les enfants ne seront pas des « Zidane »ou des « Tsonga »
Pratiquer un sport adapté à son physique
Multiplier les spo...
SAVOIR RECONNAITRE LA FATIGUE DE L’ENFANT
NOTRE SUGGESTIONNOTRE SUGGESTION
LA PROPRIOCEPTION est la
perception des sensations issues
du corps
qui renseigne sur l’attitude
les mouvements
l’équilibre
Interaction
avec le sol
InformationMoins
de blessures
Commande
Meilleure
performance
quand…
La rééducation par la proprioc...
Exemples
Exemples
Exemples
Didier CUCHE, Ski alpin, 4 globes de cristal
Rupture du LCA à 31 ans
Plus vieux champion du monde de l’histoire à 34 ans
P...
Privilégier le retrait plutôt que l’excès
en rééducation
Caractéristiques de la rééducation pédiatrique
• Absence de raideur post opératoire
• Observance aléatoire des prescriptions
• Immobilisation plus stricte et plus longue...
L’enfant est en croissance
Toute rééducation intempestive lui sera dommageable
Caractéristiques de la rééducation pédiatri...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve - IFMK 2014

1 481 vues

Publié le

La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

Chirurgie du genou de l’enfant - Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve - IFMK 2014

  1. 1. Le genou après 10 ans, quoi de neuf ? Chirurgie du genou de l’enfant Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve
  2. 2. Les ruptures du LCA chez l’enfant sont en augmentation constante ¤ Augmentation des activités sportives de compétition chez des enfants de + en + jeunes ¤ Défaut de proprioception ? ¤ Amélioration des moyens d’imagerie
  3. 3. Diagnostic différentiel Arrachement du massif des épines tibiales Fracture passée inaperçue
  4. 4. IRM ¤ Difficultés du diagnostic lors d’IRM précoce ¤ Grande fréquence des lésions partielles ¤ Lésions associées (ménisques, cartilage) ¤ Pas de diagnostic avant examen clinique et IRM à 2 mois
  5. 5. Les éléments de la polémique du traitement ¤ Les tenants du traitement orthopédique ¤ Les tenants du traitement chirurgical
  6. 6. Risque de troubles de croissance avec TRT chirurgical Attente jusqu’à maturité osseuse Les tenants du traitement orthopédique
  7. 7. ¤ Survenue d’une lésion méniscale fréquente dans les 2 ans suivant le traumatisme ¤ Aggravation du pronostic en cas de lésion méniscale ¤ Abstention de toute activité sportive illusoire entre 8 et 14 ans Les tenants du traitement chirurgical
  8. 8. Il faut reconstruire le LCA sans attendre la fin de la croissance
  9. 9. La réparation chirurgicale Les principes communs Eviter toute lésion du cartilage de croissance Evaluation de la maturité osseuse
  10. 10. Patients proches de la maturité osseuse TRT Adulte La réparation chirurgicale
  11. 11. Techniques Chirurgicales ¤ Fémur ¤ Tibia ¤ Extraphysaire (anisométrique) ¤ Transphysaire (isométrique) ¤ Epiphysaire (isométrique) ¤ Tendon patellaire ¤ Ischio-jambiers ¤ Fascia lata Multiples possibilités
  12. 12. Tunnel transphysaire n’entraine pas de trouble de croissance secondaire à condition d’être de petite taille en position la plus centrale possible : Fémur < 3% de la surface de la plaque conjugale Tibia < 4% de la surface de la plaque conjugale Ex : un tunnel de 8 mm, la physe endommagé = 2.4% (F) = 2.5% (T)
  13. 13. Technique de Clocheville Tendon patellaire Tibia: épiphysaire Fémur: extraphysaire
  14. 14. Technique de Micheli Fascia lata Tibia: extraphysaire Fémur: extraphysaire
  15. 15. Technique de Jaeger Fascia lata Tibia: épiphysaire extraphysaire Fémur: extraphysaire
  16. 16. Technique de Chotel Tendon quadricipital Tibia: transphysaire Fémur: épiphysaire Le tendon traverse la physe tibiale mais la vis et l’agrafe sont en dessous
  17. 17. Technique d’Anderson Ischio-jambiers Tibia: épiphysaire Fémur: épiphysaire
  18. 18. Ischio-jambiers Tibia: transphysaire Fémur: transphysaire
  19. 19. Notre technique actuelle Ischio-jambiers Tibia: . Puberté débutée: Transphysaire . Pubertée non débutée: Epiphysaire Puberté: 11 ans AO chez la fille et 13 ans chez le garçon Fémur: . Cartilage encore ouvert: Epiphysaire . Cartilage fermé: Transphysaire
  20. 20. Rupture du LCA chez l’enfant ¤ Prendre le temps (2 mois) pour un diagnostic IRM précis ¤ Une rupture du LCA s’opère chez l’enfant ¤ La reconstruction est épiphysaire ou transphysaire en fonction de l’état pubertaire ¤ La reprise du sport en compétition est fixée à 9 mois
  21. 21. Rééducation post-opératoire Puberté non débutée : -Genouillère plâtrée 3 semaines avec appui possible - Puis début de la rééducation
  22. 22. Chirurgie du LCA et kinésithérapie Appui : autorisé dès le lendemain de l’intervention Attelle : pendant 6 semaines Cannes : 2 cannes pendant 3 semaines puis 1 canne pendant 3 semaines Objectifs de mobilisation du genou : •90° à 1 mois ½ •110° à 2 mois + lutte contre le flessum •130° à 3 mois Sport : •Vélo sans résistance : après 2 mois •Natation (sauf brasse) : après 2 mois •Jogging en terrain plat : après 5 mois •Reprise entraînement : après 7 mois •Reprise compétition : après 9 mois
  23. 23. Prévention +++ Causes des accidents: Mono sport Objectif supérieur aux compétences physiques Intensivité des entrainements Entraineurs bénévoles parfois mal préparés Désir des parents Sports « à la mode »
  24. 24. Chez les moins de 8 ans, lenteur de coordination et du temps de réaction, du fait qu’il sont en croissance et développement. Différence de poids et de taille sur des enfants du même âge. Ceci augmente le risque de blessures.
  25. 25. Tous les enfants ne seront pas des « Zidane »ou des « Tsonga » Pratiquer un sport adapté à son physique Multiplier les sports avant tout Entrainement mieux préparé Trouver des solutions
  26. 26. SAVOIR RECONNAITRE LA FATIGUE DE L’ENFANT
  27. 27. NOTRE SUGGESTIONNOTRE SUGGESTION
  28. 28. LA PROPRIOCEPTION est la perception des sensations issues du corps qui renseigne sur l’attitude les mouvements l’équilibre
  29. 29. Interaction avec le sol InformationMoins de blessures Commande Meilleure performance quand… La rééducation par la proprioception utilise les stimulations les plus proches possibles du réel pour déclencher des mouvements inutilisés et les renforcer
  30. 30. Exemples
  31. 31. Exemples
  32. 32. Exemples
  33. 33. Didier CUCHE, Ski alpin, 4 globes de cristal Rupture du LCA à 31 ans Plus vieux champion du monde de l’histoire à 34 ans Plus vieux vainqueur en coupe du monde de l’histoire à 37 ans
  34. 34. Privilégier le retrait plutôt que l’excès en rééducation Caractéristiques de la rééducation pédiatrique
  35. 35. • Absence de raideur post opératoire • Observance aléatoire des prescriptions • Immobilisation plus stricte et plus longue • Pas de complication thrombo-embolique • Peu d’algodystrophie • Freiner l’envie de guérison rapide des parents Caractéristiques de la rééducation pédiatrique
  36. 36. L’enfant est en croissance Toute rééducation intempestive lui sera dommageable Caractéristiques de la rééducation pédiatrique

×