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Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014

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La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »

Publié dans : Santé & Médecine
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Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014

  1. 1. 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou Laquelle? pourqui? pourquoi? quand? comment? Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS)
  2. 2. 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou Laquelle?
  3. 3. 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Partielle) • Indication réservé – Gonarthrose statique isolé d’un compartiment – osteonecrose – Pas de lésion ligamentaire / pas de limitation pre op de mobilite • Evolution des techniques – « genou oublié » Parfois ! – Technique difficile / reproductibilité inconstante
  4. 4. 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèses patello-trochléènnes
  5. 5. 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèse femoro patellaire
  6. 6. 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèses uni-compartimentales interne / externe
  7. 7. 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Partielle)
  8. 8. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication réservé – Gonarthrose statique globale – Chondrocalcinose ; PR – Correction des desaxation • Evolution des techniques – Implants sans ciments – Plateaux fixes /mobiles – Planification
  9. 9. 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou pourqui?
  10. 10. 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Information risques/bénéfices) • Stade ultime du trt / désir du patient • Risques / bénéfices • Capacité de récupération fct : – Passé articulaire (raideur ; atcd chir) – Profil patient
  11. 11. 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication a risque / résultats inconstants – Age ! – Atcd Médicaux (maladies graves ; néoplasie +) – Atcd chirurgicaux ( fracture articulaire ; ostéotomie – Chirurgie de reprise
  12. 12. 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou pourquoi?
  13. 13. 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prise en charge Thérapeutique • Médical • Rééducation • Rhumatologique ( visco supplementation) • Chirurgical ( arthroscopie)
  14. 14. 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou quand?
  15. 15. 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prise en charge Thérapeutique • Médical • Rééducation • Rhumatologique ( visco supplementation) • Chirurgical ( arthroscopie)
  16. 16. 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Complication de la chirurgie Prothétique - thrombo-phlébite ; embolie pulmonaire - hématome, - nécrose cutanée, - infection sur prothèse de genou par contamination per-opératoire ou hématogène (foyer urinaire, digestif, dentaire, cutané ou pulmonaire), - * raideur du genou, - * descellement prothétique, - * usure d'un composant prothétique.
  17. 17. 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Nécrose cutanée / Sepsis Gravité ++ : respect des contre indications -Etat trophique -Etat métabolique -Etat infectieux (ORL dentaire urinaire) -Etat articulaire (infiltrations)
  18. 18. 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication franche / résultats satisfaisants – Sujet actif en pre op – Deviation mecanique forte ( varus / valgus +)
  19. 19. 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication limite / résultats inconstants – Sujet diabétique – Composante inflammatoire – Raideur pre op ++ – Surpoids
  20. 20. 20 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou comment?
  21. 21. 21 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothese du Genou Planification sur mesure
  22. 22. 22 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
  23. 23. 23 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com TIBIAL FEMORAL OSTEOPHYTES TROCHLEAR OSTEOPHYTES TO KEEP FOR CUSTOM JIGS STABILISATION INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
  24. 24. 24 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com COMPROMISE OF ADJUSTEMENTS •3° POSTERIOR SLOPE •6° VALGUS PHYSIOLOGICAL ANGLE •3° POSTERIOR CONDYLAR ANGLE APPROXIMATION BECAUSE…
  25. 25. 25 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Scanner Planification 3D personnalisée Guides de coupe sur-mesure + modèles osseux Rapport Le système Knee- Plan® Reconstruction 5 SEMAINES Chirurgie (guides stériles)
  26. 26. 26 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Méthodes Planification 3D personnalisée FEMUR TIBIA
  27. 27. 27 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Reproductibilité frontale 94% +/- 3° 101 sur 107 93% +/- 3° 100 sur 107 FEMUR TIBIA HKA Pré 177.3° ±6.6 HKA post 180.1° ±2.8
  28. 28. 28 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report - Préop • Femme 81 ans HKA en décharge HKA en charge 213°
  29. 29. 29 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report – Planification 3D HKA planifié 182°
  30. 30. 30 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report - Postop HKA en charge 184°
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