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Prothéses de genoux - Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI IFMK 2014

  • 1. 1 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou Laquelle? pourqui? pourquoi? quand? comment? Jean Pierre FRANCESCHI; Abdou SBIHI Institut de Chirurgie Orthopédique et Sportive (ICOS)
  • 2. 2 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou Laquelle?
  • 3. 3 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Partielle) • Indication réservé – Gonarthrose statique isolé d’un compartiment – osteonecrose – Pas de lésion ligamentaire / pas de limitation pre op de mobilite • Evolution des techniques – « genou oublié » Parfois ! – Technique difficile / reproductibilité inconstante
  • 4. 4 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèses patello-trochléènnes
  • 5. 5 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèse femoro patellaire
  • 6. 6 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothèses uni-compartimentales interne / externe
  • 7. 7 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Partielle)
  • 8. 8 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication réservé – Gonarthrose statique globale – Chondrocalcinose ; PR – Correction des desaxation • Evolution des techniques – Implants sans ciments – Plateaux fixes /mobiles – Planification
  • 9. 9 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou pourqui?
  • 10. 10 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Information risques/bénéfices) • Stade ultime du trt / désir du patient • Risques / bénéfices • Capacité de récupération fct : – Passé articulaire (raideur ; atcd chir) – Profil patient
  • 11. 11 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication a risque / résultats inconstants – Age ! – Atcd Médicaux (maladies graves ; néoplasie +) – Atcd chirurgicaux ( fracture articulaire ; ostéotomie – Chirurgie de reprise
  • 12. 12 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou pourquoi?
  • 13. 13 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prise en charge Thérapeutique • Médical • Rééducation • Rhumatologique ( visco supplementation) • Chirurgical ( arthroscopie)
  • 14. 14 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou quand?
  • 15. 15 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prise en charge Thérapeutique • Médical • Rééducation • Rhumatologique ( visco supplementation) • Chirurgical ( arthroscopie)
  • 16. 16 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Complication de la chirurgie Prothétique - thrombo-phlébite ; embolie pulmonaire - hématome, - nécrose cutanée, - infection sur prothèse de genou par contamination per-opératoire ou hématogène (foyer urinaire, digestif, dentaire, cutané ou pulmonaire), - * raideur du genou, - * descellement prothétique, - * usure d'un composant prothétique.
  • 17. 17 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Nécrose cutanée / Sepsis Gravité ++ : respect des contre indications -Etat trophique -Etat métabolique -Etat infectieux (ORL dentaire urinaire) -Etat articulaire (infiltrations)
  • 18. 18 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication franche / résultats satisfaisants – Sujet actif en pre op – Deviation mecanique forte ( varus / valgus +)
  • 19. 19 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Arthrosplastie (Totale) • Indication limite / résultats inconstants – Sujet diabétique – Composante inflammatoire – Raideur pre op ++ – Surpoids
  • 20. 20 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothéses de genou comment?
  • 21. 21 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Prothese du Genou Planification sur mesure
  • 22. 22 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
  • 23. 23 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com TIBIAL FEMORAL OSTEOPHYTES TROCHLEAR OSTEOPHYTES TO KEEP FOR CUSTOM JIGS STABILISATION INDIVIDUAL PATIENT’S ANATOMIC VARIATIONS
  • 24. 24 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com COMPROMISE OF ADJUSTEMENTS •3° POSTERIOR SLOPE •6° VALGUS PHYSIOLOGICAL ANGLE •3° POSTERIOR CONDYLAR ANGLE APPROXIMATION BECAUSE…
  • 25. 25 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Scanner Planification 3D personnalisée Guides de coupe sur-mesure + modèles osseux Rapport Le système Knee- Plan® Reconstruction 5 SEMAINES Chirurgie (guides stériles)
  • 26. 26 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Méthodes Planification 3D personnalisée FEMUR TIBIA
  • 27. 27 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Reproductibilité frontale 94% +/- 3° 101 sur 107 93% +/- 3° 100 sur 107 FEMUR TIBIA HKA Pré 177.3° ±6.6 HKA post 180.1° ±2.8
  • 28. 28 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report - Préop • Femme 81 ans HKA en décharge HKA en charge 213°
  • 29. 29 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report – Planification 3D HKA planifié 182°
  • 30. 30 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com Case report - Postop HKA en charge 184°
  • 31. 31 Institut de Chirurgie Orthopédique et SportiveInstitut de Chirurgie Orthopédique et Sportive http://www.icos13.comhttp://www.icos13.com

Notes de l'éditeur

  1. Le système knee plan que nous avons utilisé pour cette étude est basée sur une reconstruction par scanner 3DLa planification par tomodensitométrie permet d'obtenir une acquisition des centres de la tête fémorale du genou de la cheville du côté concerné Ces points de référence vont permettre de tracer les axes mécaniques de face de profil nécessaire positionnement spatial des composants prothétiquesLes principaux objectifs de la planification sont la restauration de l’axe mécanique du membre inférieur, le respect de l'axe bi épicondylien chirurgical, la pente anatomique du plateau tibial  et la hauteur de l'interligne articulaire
  2. Le composant fémoral est placé orthogonalement à l'axe mécanique sur le plan frontal au niveau du sommet de l'échancrure puis parallèlement à l’axe bi épicondylien chirurgical Le choix de la taille de l'implant fémoral est donné par la dimension antéro-postérieur du fémur distal Un positionnement plus fin permet d'ajuster le niveau de l interligne articulaire donc de la coupe fémorale distale pour que la tangente au condyles fémoraux distaux et postérieurs soit à l'équidistance de l'axe bi-épicondylien (équilibre ligamentaire) Le composant tibiale est placé orthogonalement à l'axe mécanique tibial dans le plan frontal est orienté en rotation par rapport au tiers interne de la tubérosité tibiale antérieure il est inclinée pour respecter la pente tibiale anatomique mesurée
  3. Concernant l HKA les résultats sont comparables voir légèrement sup a l instrumentation conventionnelle
  4. Nous avons dans quelques cas utilisé la planification knee plan dans de grandes  déformations en gardant le principe d'utiliser une prothèse non contrainte Et en demandant a la compagnie de réaliser une reconstruction de l extrémité distale avec cale planifiée
  5. La planification ainsi proposer a eu comme objectif de restaurer un HKA 182° et d'utiliser une prothèse non contrainte avec un guide de coupe permettant d'aborder l'articulation soit par voie interne soit par voie externe en associant une cale tibiale externe planifiée
  6. Le résultat obtenu montrent une bonne restitution de l'accès mécanique en accord avec le morphotype initial du patient De plus le déroulement plus rapide de la démarche opératoire apporte une réelle amélioration pour le patient en diminuant le temps opératoire le saignement per opératoire la garantie d un résultat en fin d intervention satisfaisant avec un bon équilibre ligamentaire