Varicocele Amu 2010

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interet de l\'intervention chirurgicale de la varicocele sur les paramétres du spermograme de l\'homme infertile

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Varicocele Amu 2010

  1. 1. Impact de la cure chirurgicale de la varicocèle sur les paramètres du spermogramme de l’homme infertile : une analyse rétrospective de 165 patients A. AMMANI Service d’urologie , 3 éme Hôpital Militaire Laayoune , Maroc [email_address]
  2. 2. Varicocèle La varicocèle est une dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique <ul><li>11% des adultes </li></ul><ul><li>25% des hommes avec une anomalie du spermogramme ** </li></ul><ul><li>Etiologies: </li></ul><ul><ul><li>Primitives+++ </li></ul></ul><ul><ul><li>Secondaires : Syndrome de Nutcracker , tumeur rétropéritonéale (corticosurrénalome ++ carcinome rénal ) </li></ul></ul><ul><li>75% à gauche </li></ul><ul><li>Bilatérale dans 10 à 30% des cas </li></ul>(**) Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and adolescents. Andrologia 2006 Feb;38(1):13-9.
  3. 3. Varicocèle et infertilité <ul><li>Association non précise </li></ul><ul><li>Anomalies du sperme </li></ul><ul><li>OMS (1) : varicocèle Diminution du volume des testicules </li></ul><ul><li> Déclin de la fonction des cellules de Leydig </li></ul><ul><li>Deux études prospectives randomisées (2,3) : augmentation ipsi et controlatérale de la croissance des testicules après cure de varicocèle chez les adolescents qui avaient reçu un traitement varicocèle par rapport à ceux qui n’en ont pas eu. </li></ul><ul><li>Une cohorte de suivi (taille des testicules chez les enfants) (4) : </li></ul><ul><li>La varicocèle stoppe le développement testiculaire. </li></ul><ul><li>Rattrapage après traitement et atteinte du percentile de croissance attendue. </li></ul>(1)The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organization. Fertil Steril 1992 Jun;57(6):1289-93. (2)Laven JS, Haans LC, Mali WP, te Velde ER, Wensing CJ, Eimers JM. Effects of varicocele treatment in adolescents: a randomized study. Fertil Steril 1992 Oct;58(4):756-62. (3) Paduch DA, Niedzielski J. Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study. J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1128-32. (4) Butler GE, Ratcliffe SG. Serono symposia reviews. Serono Symposia Reviews 1984 (Suppl 1):244.
  4. 4. <ul><li>Données classiques: </li></ul><ul><ul><li>Stase veineuse avec accumulation de métabolites testiculaires ou de testostérone </li></ul></ul><ul><ul><li>Augmentation de la température scrotale </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypoxie testiculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflux des métabolites toxiques (cathécolamines, sérotonine, prostaglandines) </li></ul></ul><ul><ul><li>Perturbation de l’axe hypothalamo-hypophysaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance testiculaire primitive </li></ul></ul><ul><li>Données récentes: </li></ul><ul><ul><li>Atteinte de la microcirculation (IR↑) </li></ul></ul><ul><ul><li>Stress oxydatif : élévation des radicaux libres et déficit des mécanismes anti- oxydants </li></ul></ul><ul><ul><li>Altération et fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoptose </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalies des aquaporines </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalie de contraction des canaux déférents… </li></ul></ul>Varicocèle et infertilité
  5. 5. Objectifs <ul><li>Est ce que la cure chirurgicale de varicocèle a eu un impact sur les paramètres du spermogramme de l’homme infertile? </li></ul>
  6. 6. Matériels et méthodes Analyse rétrospective Septembre 2002 et septembre 2009 N= 165 Varicocèle Altération de la qualité du sperme Cure de varicocèle Chirurgie ouverte Inguinale (basse) N= 90 Retro-péritonéale ( haute ) N= 75 Spermogramme à 3 et 6 mois après chirurgie N= 122 (165-43): (Mobilité, densité ,morphologie)
  7. 7. Patients et spermogrammes avant chirurgie
  8. 8. Spermogramme à 3 mois
  9. 9. Spermogramme à 6 mois
  10. 10. Voie haute vs inguinale Résultats à 6 mois
  11. 11. Complications du traitement de la varicocéle
  12. 12. Conclusions
  13. 13. Merci

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