1. GESTACION MULTIFETAL
Analucía Guila Reina
Gineco-obstetrica

2. • La tasa de partos gemelares han aumentado en
parte a la terapia de la infecundidad.
• Sigue aumentando
• Aumentan las complicaciones maternas
– Preclampsia
– Hemorragia postparto
– Muerte materna

3. • Gemelos
monoovulares,
monocigotos o
identicos
• Gemelos
biovulares,
dicigotos o
fraternales

4. • La división del huevo fecundado puede depender de
un retraso de la cronología de fenómenos normales
vinculados con el desarrollo.
• Retraso del transporte del huevo a través de la trompa
de Falopio
• Uso de compuestos progestacionales y los
anticonceptivos de combinación disminuyen la
motilidad de las trompas
• Tecnología de reproducción asistida

5. • El resultado del proceso
de formación de gemelos
depende del momento en
que ocurre la división:
– Capa externa del
blastocito
– Amnios
– Coriones
– Cigotos o embriones

7. Causas de Fetos Múltiples
• Superfetación
• Superfecundacion
• Gemelo en desvanecimiento: Riesgo en monocorionicos
• Raza: Concentraciones altas de FSH

8. • Herencia Familiar
• Edad y Paridad de la madre (37 años)
• Factores nutricionales
• Gonadotropina hipofisaria
• Terapia de infecundidad
• Gonadotropina corionica
• Citrato de clomifeno
• Tecnología de reproducción asistida
– Superovulacion

9. • Genero con fetos múltiples
• Mujeres vrs hombres
• ES IMPORTANTES DETERMINAR LA CIGOSIDAD
ANTES DEL NACIMIENTO PUEDE AYUDAR A LA
VALORACION DEL RIESGO OBSTETRICO
– MONOCORIONICOS
– EVALUACION ULTRASONOGRAFICA
» PICO DEL GEMELO
» SIGNO DE LA T

10. Diagnostico de Fetos Múltiples
• Interrogatorio y examen clínico
– Antecedentes
– Edad materna
– Paridad alta
– Tamaño de la madre
– Administración reciente de citrato de clomifeno o
gonadotropinas
– ART
– Altura Uterina
– Palpación uterina
– Dos latidos cardiacos fetales
• ULTRASONOGRAFIA

11. Adaptación al Embarazo
• Cambios fisiológicos mayores
• Expansión normal del volumen sanguíneo mayor
500ml adicionales
• Anemia fisiológica mas pronunciada
• Incremento de presión arterial 15mmhg
• Acumulación rápida de cantidades excesivas de
liquido amniótico
• Tamaño y peso del útero mayor
• Complicaciones maternas graves

12. • Aborto
• Malformaciones
• Peso al nacer
• RCIU
• Duración de la gestación
– Pretermino antes de las 35 semanas
– Postermino después de las 40 semanas
• Riesgo de parto pretermino
• RPMO

13. • MORTALIDAD
LA MORTALIDAD PERINATAL ES 5-10 VECES
MAYOR QUE EN LOS EMBARAZOS SIMPLES.
CAUSAS
- ALTA INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER
PREMATURIDAD Y RCIU
HAY UN INCREMENTO EN ANOMALIAS CONGENITAS,
PLACENTA PREVIA, DPPNI, PREECLAMPSIA,
PATOLOGIAS DEL CORDON, Y ANOMALIAS DE LA
PRESENTACION FETAL.

14. COMPLICACIONES EN EMBARAZOS
GEMELARES
• SX. DE TRANSFUSION FETO FETAL
– SE PRESENTA EN GEMELOS MONOCORIALES
– SE PRODUCE CUANDO LA CIRCULACION ARTERIAL DE
UN GEMELO ESTA EN COMUNICACIÓN CON LA
CIRCULACION VENOSA DEL OTRO A TRAVEZ DE
ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS EN LOS
COTILEDONES.

15. • SX. DE TRANSFUSION FETO FETAL
– FETO DONANTE
– ANEMICO
– RCIU (SIGNIFICATIVAMENTE MAS PEQUEÑO)
– HIDROPICO POR FALLO SISTEMICO
– FETO RECEPTOR
– POLICITEMICO
– INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

16. • SX. DE TRANSFUSION FETO FETAL
– DIFERENCIA DE PESO < 20 %
– DIFERENCIA DE PESO > 25 %
• CUADRO CLINICO
– POLIHIDRAMNIOS AGUDO ASOCIADO O NO A PARTO
PRETERMINO
• MORTALIDAD
– 60-100%
– INICIO ANTES DE 24s. MAYOR TASA DE MORTALIDAD

17. • ANOMALIAS CONGENITA
– EL PORCENTAJE DE ANOMALIAS EN GENERAL ES
MAYOR EN EMBARAZOS GEMELARES QUE EN UNICOS.
– ALGUNAS SERIES REPORTAN UNA RELACION 3;1
– ANOMALIAS RELACIONADAS CON LOS GEMELOS
• ACARDIA
• GEMELOS UNIDOS
• ANOMALIAS CROMOSOMICAS

18. • ACARDIA
– FETO EXTREMADAMENTE MALFORMADO
– PLACENTAS MONOCORIALES CON ANASTOMOSIS
VASCULARES (ARTERIO-ARTERIAL, VENO-VENOSA)
– ULTRASONIDO
• GEMELO ACARDICO: MASA AMORFA O CON UNA
AMPLIA GAMA DE ANORMALIDADES
• TX: HISTEROTOMIA CON EXTRACCION DEL GEMELO
INYECCION DE MATERIAL TROMBOGENICO
LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL

19. • SIAMESES
– FRECUENCIA:
• 1 POR CADA 50,000 PARTOS
• 1 POR CADA 600 PARTOS DE GEMELOS
• RELACION HEMBRA; VARON 2;1 O 3;1
• SE CLASIFICAN SEGÚN LA PARTE ANATOMICA DE
SU FUSION
– TORACOPAGOS (ANTERIOR)
– PIGOPAGOS (POSTERIOR)
– ISQUIPAGOS (CAUDAL)
– CRANEOPAGOS (ISQUIOPAGO)

20. • SIAMESES
– CRITERIOS DE GRAY (RAYOS X)
• GEMELOS FRENTE UNO AL OTRO, CABEZAS MISMO
NIVEL
• CAJAS TORACCICAS MUY PROXIMAS
• HIPEREXTENSION CERVICAL
• MISMA POSICION A TRAVEZ DEL TIEMPO
• NO CAMBIO DE POSICION CON MOVS.
ESPONTANEOS O CON ESTIMULACION

21. GEMELOS GEMELOS
TORACOPAGO ISQUIOPAGO
GEMELOS CRANEOPAGO

22. • MUERTE DE UN GEMELO IU
– FRECUENCIA DE 2.2 A 6.8%
– FETO PAPIRACEO
– CID
• MANEJO CONSERVADOR
• SI HAY ANASTOMOSIS (MONOCIGOTOS)
– EMBOLIZACION DE MATERIAL TROMBOPLASTICO
– TRANSFUSION MASIVA DE SANGRE POR PERDIDA DE
RESISTENCIA

23. Atención Preparto Del Embarazo Gemelar
• CRECIMIENTO, DESARROLLO Y SEGUIMIENTO
– EL CRECIMIENTO DE C/ GEMELO NORMAL ES EL
MISMO AL DEL FETO UNICO HASTA LA 30-32 SEMANAS
DE GESTACION.
– LAS ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO SE DAN
PRINCIPALMENTE EN EL TERCER TRIMESTRE,
EMPEORANDO A MEDIDA QUE AVANZA Y SON
NORMALMENTE ASIMETRICOS.

24. Atención preparto del embarazo gemelar
– Dieta
– Hipertensión materna
– Vigilancia preparto
• USG seriados
• Medición de ILA
• Perfil Biofísico
• Doppler
– Prevención de parto pretermino
• Reposo en cama
• Tocoliticos
– Maduración pulmonar
– Rotura de membranas pretermino
– RCIU

25. Atención del Parto Gemelar
• Debemos tener en cuenta:
– Trabajo de parto pretermino
– Disfunción contráctil uterina
– Presentación anormal
– Prolapso del cordón umbilical
– Separación prematura de la placenta

26. • Presentaciones mas frecuentes
– Cefalica-cefalica 42%
– Cefálica-de nalgas 27%
– Cefálica-transversa 18%
• PARTO VAGINAL VRS. CESARIA
– Considerar la edad gestacional y madurez fetal
– Tamaño de los gemelos

27. Gracias