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Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Pediatría.
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Es mas común en el sexo masculino...
•1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos.
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Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Niños Que presentan
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Mecanismos Inmunológicos:
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2-Celulas Inflamatorias
Mecanismos No Inmunológicos:
Células de la pared de la vía aérea:
epiteliales(citocinas),
Endoteli...
4-Obstruccion:
5-H.R.B.
Edema
Hipersecreción
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Contracción
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Clínico. Funcional.
Historia Clínica:
Antecedentes familiares de Asma o alergia.
Antecedentes personales de dermatitis.
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Hemograma.
Pick test
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Rayos X de Tórax.
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Espirometria
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Prueba Broncodilatadora
FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los ...
1. SEGUN GRAVEDAD
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
2. SEGÚN CONTROL
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
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Tratamiento.
Broncodilatadores beta 2.
Acción corta (SABA).
Acción prolongada (LABA).
salbutamol,
fenoterol
terbutalina
formoterol,
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Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
1- Glucocorticoide Inhalados:
2-Corticoides Sistémicos:
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Etapa Drogas Aliviadora Preventivo a Largo plazo
Leve intermitente
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Crisis de Asma
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Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel I...
3- Factores Desencadenantes:
Infección viral
Suspensión de medicación.
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Exposición a Alérgeno.
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Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Leve
1 Dosis de 2- 4 pulsaciones
de salbutamol con cámara.
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Manejo de la crisis en la Emergencia:
Crisis Grave
0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg)
250-500mg de Bromuro de ipr...
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
es una enfermedad de etiología viral y de curso agudo, que se caracteriza por inflamación,
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La mayoría de los casos de Bronquiolitis son causados por
el virus respiratorio sincitial (VRS) 90.000 hospitalizaciones
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Recién nacidos
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Adenovirus.
Virus
Influenza.
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humano
(HBoV).
Virus
Parainfluenza...
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Test virológico Inmunofluorescencia
Inmunoensayo enzimático
Función pulmonar
Radiografía de tórax
Hemograma
Pulsioximetría...
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
“Clínico”
Historia clínica:
- Tiempo de evolución del proceso.
- Sintomatología clínica completa.
- Si es el primer episod...
Criterios De Tratamiento
Domiciliario Y Alta
Hospitalaria
Criterios de Hospitalización. Criterios de ingreso UCIP
Ausencia...
1-De
Soporte. 2-Farmacológico
Tratamiento de Soporte:
Nutrición y Estado de hidratación.
Oxigenoterapia.
Desobstrucción...
Farmacológico:
Broncodilatadores:
Corticosteroides .
Antileucotrienos.
Solución Hipertónica al 3 %.
Ribavirina.
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Asma y  bronquiolitis PEDIATRIA
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Asma y bronquiolitis PEDIATRIA

  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono Servicio de Pediatría. Tutor. Dr. Douglas Olivero David Coord. Consulta Externa de Control de niño sano. Bachiller. Azuaje Anarbelys. C.I.20435694
  2. 2. “Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades más frecuentes”. III Consenso Internacional Pediatrico Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente” Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA. Limitación del Flujo Aéreo broncoconstriccion H.R.B. Edema
  3. 3. 300 millones de individuos afectados a nivel mundial. Prevalencia del 1- 35% en el mundo Es mas común en el sexo masculino en una relación 2-1. Las muertes anuales mundiales por asma se han estimado en 250.000. Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la actividad física. Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
  4. 4. •1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos. •40-60% de todos los casos. •Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo. •Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo. •Factores de Riesgo: Tabaquismo materno •Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías. Sibilancias Precoces Transitorias. •Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos. •Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante. •Afectan Ambos Sexos, NO atópicas. •Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos.. •Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la edad. •Suele Desaparecer a los 13 anos. Sibilancias Persistentes no atópicas. •1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones. •Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y antecedentes familiares atópicos •Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele persistir a los 13 anos. Sibilancias Persistentes Atópicas. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. (Tucson Children’s Respiratory Study)
  5. 5. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. Niños Que presentan Sibilancias Recurrente por debajo de los 3 anos . Criterios Mayores: •Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres. •Dx. Medico de eccema atópico. •Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno. Criterios Menores: •Sibilancias no relacionada con resfriados. •Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%. •Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos secos. (Tucson Children’s Respiratory Study)
  6. 6. Alérgenos Infecciones Tabaquismo Contaminación Ejercicio Clima 1. Factores Genéticos Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  7. 7. 1-Inflamacion: Mecanismos Inmunológicos: 1-Inflamación de la vía aérea. 2-Células infamatorias 3-Remodelación de las vías respiratorias 4-Obstrucción de las vías respiratorias 5-HRB Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  8. 8. 2-Celulas Inflamatorias Mecanismos No Inmunológicos: Células de la pared de la vía aérea: epiteliales(citocinas), Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos) 3-Remodelacion de la Vía Aérea. Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  9. 9. 4-Obstruccion: 5-H.R.B. Edema Hipersecreción de moco Contracción del músculo liso Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  10. 10. Clínico. Funcional.
  11. 11. Historia Clínica: Antecedentes familiares de Asma o alergia. Antecedentes personales de dermatitis. Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.) Síntomas: Examen Físico: Desarrollo pondoestatural. Exploración Respiratoria. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  12. 12. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  13. 13. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  14. 14. Hemograma. Pick test IgE. Especificas. Rayos X de Tórax. Inmuno Cap Rapid. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. 0.35
  15. 15. Espirometria Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  16. 16. Prueba Broncodilatadora FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos. FEV1 basal - FEV1 postejercicio/ FEV1 basal x 100. Prueba de Provocación. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. BIE: 15% del FEV1
  17. 17. 1. SEGUN GRAVEDAD Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
  18. 18. 2. SEGÚN CONTROL Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
  19. 19. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
  20. 20. Tratamiento.
  21. 21. Broncodilatadores beta 2. Acción corta (SABA). Acción prolongada (LABA). salbutamol, fenoterol terbutalina formoterol, salmeterol, indacaterol. Bromuro de ipratropio Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP) I.A: 30-60 min
  22. 22. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  23. 23. 1- Glucocorticoide Inhalados: 2-Corticoides Sistémicos: prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día) 3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos: (montelukast,zafirlukast y pranlukast) vía oral, O.D. al acostarse 4 mg en los niños de 2 a 6 años; 5 mg en los de 6 a 14 años 10 mg en los mayores de esta edad. 4-Metilxantinas Teofilina Aminofilina. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  24. 24. Etapa Drogas Aliviadora Preventivo a Largo plazo Leve intermitente Etapa 1 " Broncodilatador de acción corta y rápida. Sin superar 3 administraciones a la semana No se requiere Leve persistente Etapa 2 Broncodilatador de acción corta y rápida. Corticoide inhalado, en dosis inhalada medidas (DIM) 200-400 mcg/dia Moderada Persiste Etapa 3 Broncodilatador de acción corta y rápida. Corticoide inhalado DIM: 400- 800 mcg/dia. Budesonida nebulizada < 1mg 2 veces/día Severa Persistente Etapa 4 Broncodilatador de acción corta y rápida. Corticoide Inhalado DIM >1mg/día. Budesonida nebulizada > 1mg 2 veces/día Uso de corticoterapia sistémica
  25. 25. Crisis De ASMA
  26. 26. Crisis de Asma “Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la presencia de una obstrucción del flujo aéreo” Los objetivos al tratar una crisis de asma son: Tratar la hipoxemia. Revertir la obstrucción. Evitar las recaídas. Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM) Fiebre Síntomas Catarrales Historia Clínica Auscultación, Uso De Músculos Accesorios Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  27. 27. 1-Valoración de la gravedad de la crisis: Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP) Leve 0-3,moderada 4-6 grave 7-9.
  28. 28. 3- Factores Desencadenantes: Infección viral Suspensión de medicación. Estrés . Exposición a Alérgeno. 4- Información de Medicación previa Tipo Dosis. Tiempo. 2-Factores de riesgo de crisis asmática grave : –Visitas a urgencias en el mes previo. – Uso reciente de corticoides sistémicos. Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos, de crisis graves o de inicio brusco. – ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año previo. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  29. 29. Manejo de la crisis en la Emergencia: Crisis Leve 1 Dosis de 2- 4 pulsaciones de salbutamol con cámara. Revaluar en 15 min. Responde No Responde Alta. Crisis Moderada B2 a Demanda. Crisis Moderada. 6-8 pulsaciones de salbutamol con cámara- 20 min por 3 dosis 0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg). Cada 20 min x 3 dosis. No Responde.Responde Revaluar en 15 min tras ultima dosis. Alta. B2 a Demanda. 1mg x kg de prednisona 3-5 dias Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  30. 30. Manejo de la crisis en la Emergencia: Crisis Grave 0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg) 250-500mg de Bromuro de ipratropio cada 20 min x 3 dosis. 10 pulsaciones de salbutamol mas 2- 4 de bromuro de ipratropio con cámara cada 20 min hasta 3 dosis. 2mg de Prednisona Oral. Oxigenoterapia Sp02 > 94%. Ingreso. Observación U.C.I.P. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  31. 31. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  32. 32. es una enfermedad de etiología viral y de curso agudo, que se caracteriza por inflamación, edema y, en ocasiones, necrosis del epitelio de las células respiratorias que recubren los bronquiolos, y aumento en la producción de moco Clínicamente se manifiesta con taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoventilación, sibilancias y estertores crepitantes espiratorios “el primer episodio agudo de Sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente en el primer año de edad”. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  33. 33. La mayoría de los casos de Bronquiolitis son causados por el virus respiratorio sincitial (VRS) 90.000 hospitalizaciones al año. Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños menores de 1 año precisan ingreso hospitalario por Bronquiolitis La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en varones que en niñas (62 vs 38%). La morbilidad y la mortalidad relacionadas conla bronquiolitis inducida por el VRS son mayores en lactantes prematuros y en lactantes con displasia broncopulmonar (DBP) Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
  34. 34. Recién nacidos prematuros menores de 32 sem. Peso al nacer < 2.500 g Edad inferior a 3 meses (especialment e < 6 semanas) Lactantes con enfermedad pulmonar crónica Displasia broncopulmonar Malformación pulmonar Inmunodeficiencias Síndromes polimalformativos Enfermedad neuromuscular Enfermedad metabólica Edad materna inferior a 25 años Residencia en barrios periféricos Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
  35. 35. V.R.S Rinovirus. Metapneumo virus humano (hMPV). Adenovirus. Virus Influenza. Bocavirus humano (HBoV). Virus Parainfluenza . Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
  36. 36. Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
  37. 37. Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
  38. 38. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  39. 39. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  40. 40. Test virológico Inmunofluorescencia Inmunoensayo enzimático Función pulmonar Radiografía de tórax Hemograma Pulsioximetría y gasometría Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  41. 41. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  42. 42. “Clínico” Historia clínica: - Tiempo de evolución del proceso. - Sintomatología clínica completa. - Si es el primer episodio de dificultad respiratoria - Antecedentes del paciente -Accesibilidad al hospital. - Situación social Evaluar Gravedad: Exploración física completa: -Estado general -- frecuencia respiratoria -- Valorar la mecánica respiratoria - Coloración. - Medir saturación transcutánea de oxígeno Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
  43. 43. Criterios De Tratamiento Domiciliario Y Alta Hospitalaria Criterios de Hospitalización. Criterios de ingreso UCIP Ausencia de tiraje intercostal Mal estado general Score Downes-Ferrés > 7 Score Downes-Ferrés < 3 Necesidad de O2 (SatO2 < 91%) SatO2 < 91% con FiO2 > 0,4 FR < 60 FR > 70 Cianosis con FiO2 > 0,4 SatO2 > 96% con aire ambiente Score Downes-Ferrés > 4 Alteración del nivel de conciencia No apneas en las últimas 48 h Pausas de apnea o cianosis Apneas que precisen estímulo Correcta alimentación e hidratación pCO2 > 50 pH < 7,10 o pCO2 > 60 Medio sociocultural favorable Deshidratación > 5% Empeoramiento. rápido Accesibilidad al pediatra Dificultad para la alimentación Neumotórax, neumomediastino, riesgo social SDRA, bronquiolitis obliterante Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  44. 44. 1-De Soporte. 2-Farmacológico Tratamiento de Soporte: Nutrición y Estado de hidratación. Oxigenoterapia. Desobstrucción Nasal. Tratamiento Postural. Medidas Higiénicas. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  45. 45. Farmacológico: Broncodilatadores: Corticosteroides . Antileucotrienos. Solución Hipertónica al 3 %. Ribavirina. Heliox Beta2 agonistas inhalados. Adrenalina inhalada. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  • DayanaEstefaniaPinto

    Apr. 30, 2020
  • natacuevas20

    Dec. 9, 2019
  • Flores1211

    May. 8, 2019
  • mariajaime712714

    Jan. 30, 2019
  • KarlaMariselaCamposG

    Oct. 30, 2018
  • MarianA195

    Oct. 8, 2018

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