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UNIVERSIDAD NACIONAL
EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
Área Cs. De La Salud
Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA
PRÁCTIC...
Criterios que se evalúan:Colaboración del paciente.
Mirar y escuchar.
No repetir maniobras innecesarias Rápida
y fiable...
a) Nivel de conciencia
b) Nivel de atención
c) Capacidad intelectual
d) Conocimiento de la
memoria.
e) Pensamiento
f) Afec...
a)Nivel de Conciencia:
Funciones Cerebrales superiores
1. Alerta o vigilante
2. Consciente, vigil o
totalmente despierto
3...
Funciones Cerebrales superiores
b)ATENCION:
paciente esta consciente y atento debe
comprender donde esta, quien es y que ...
Funciones Cerebrales superiores
d)MEMORIA:
Memoria inmediata
Memoria Reciente
Memoria Distante,
retrograda o de evocaci...
f)Conducta:
como se viste, como actúa y se
comporta, aspecto e higiene
personal, manierismos, y
gesticulaciones
Funciones ...
a)Lenguaje:
b)Gnosia:
capacidad de reconocer objetos a través de los órganos de los sentidos.
Agnosias táctiles
Agnosias auditivas.
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c) Praxia:
*Transitivos
(Peinarse)
* Intransitivos (Saludar)
* Constructivos (Dibujo
espontaneo o copiado)
* Faciales (Son...
Normal, Anosmia, hiposmia, parosmia, Cacosmia,
Agudeza visual (lejana y cercana), Visión de colores, Campimetría,
Fondo de...
(vestíbulo cloclear):
 Presencia o no de nistagmo: horizontal o vertical, espontáneo
 Porción vestibular o a la mirada e...
(neumogástrico):
Examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”.
Reflejo nauseoso.
Maniobras vagales (no se explo...
Fuerza Muscular
Tono Muscular
Cerebelo:
Motilidad:
Activa Pasiva
Reflectividad
Trofismo
= Fuerza Muscular
MOTILIDAD:
es la capacidad de
desplazar en el espacio
parte, o todo el
organismo mediante la
contracción...
Trofismo
Es el conjunto de funciones relacionada con la
nutrición de las células o tejido.
- Atrofias ( neuropáticas, mio...
 Paciente
inconsciente: observar si
el paciente presenta
movimientos
espontáneos o si
responde a estímulos
dolorosos que ...
Tono Muscular
:
1-Inspección
2-palpación
4-Maniobras especiales del
tono
3-Resistencia de los
músculos a la
manipulación ...
 Cerebelo: posee tres funciones
anatomofuncionales:
 1) El arquicerebelo o lóbulo floculonodular,
recibe y emite fibras ...
 Sensibilidad Superficial
 Dolor,Temperatura,Tacto y Presión
 Sensibilidad Profunda
 Presión o barestesia, Vibración y...
La palabra dermatoma
se refiere a la
correspondencia entre
la piel y el sistema
nervioso. El mapa de
dermatomas sensitivos...
C4 Clavículas
C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores
C8, D1 Lado medial de miembros superiores
C6 Dedo pulgar
C6...
Reflectividad:
Arco reflejo:
1-fibras sensitivas
aferentes: Recogen el
estimulo iniciador
2-fibras motoras o
secretoras()...
Reflejos osteotendinosos
de la porción cefálica
•Reflejos del orbicular de
los párpados.
• Superciliar y naso
palpebral.
•...
Reflejos osteotendinosos delos
miembros superiores
1.Reflejo bicipital.
2.Reflejo tricipital
3.Reflejo del supinador largo...
Reflejos osteotendinosos delos
miembros inferiores:
1.Reflejo medio pubiano
(Guillain y Alojouanine).
2.Reflejo rotuliano ...
Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
Extensor
Flexor
CORTEZA
MOTORA
CAPSULA
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Ridochi y Buzzard
Nociceptivo,positivo
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Extensión cruzada
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Babinski
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Schaffer
Chaddock
rosolino
Percusion planta
Bachliarow:
Percusion del
dorso
Gondon y
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Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión
Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exager...
 A nivel del área motora
A nivel de la cápsula interna
A nivel del mesencéfalo
A nivel de la protuberancia
A nivel de...
SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON
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HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
Decusación
Integrado
Vias de
trayecto corto
Cerebelo y
medula
espinal
Vias de
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Tipo Carácter de
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Asiento
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• Es una
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lentos,
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más dístales
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combinación de contracciones de los músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos que
tiene por objeto lograr movimientos ...
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•Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar:.
•Prueba índice- índice:
•Prueba de
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los rasgos faciales del sujeto, indicativa circunstancialmente de
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Actitud:
 Simetría (o no) en
decúbito)
 Pedestación
 Bipedestación y Prueba
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 Marcha libre
 Puntas yTalones
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1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV yVI: Agudeza visual, Fundoscopía, ...
Nada en el mundo puede sustituir a la
perseverancia, el talento no lo hará.
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  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” Área Cs. De La Salud Unidad Curricular: INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA Evaluación del sistema nervioso Integrantes: Azuaje Anarbelys Gómez Sergio Toyo Alberto
  2. 2. Criterios que se evalúan:Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable. Comparar siempre ambos lados Siempre en el mismo orden  La rutina crea hábito  E valuar funciones corticales pares craneales, sistema motor sensibilidad, reflejos, coordinación, estática marcha
  3. 3. a) Nivel de conciencia b) Nivel de atención c) Capacidad intelectual d) Conocimiento de la memoria. e) Pensamiento f) Afecto o estado de animo g) Conducta. SUPERIORES (Estado Mental): ESPECIFICAS:: a) Lenguaje. b) Gnosia c) Praxia
  4. 4. a)Nivel de Conciencia: Funciones Cerebrales superiores 1. Alerta o vigilante 2. Consciente, vigil o totalmente despierto 3. Obnubilado 4. Estuporoso 5. Comatoso 1- DETERMINE LOS ESTÍMULOS PARA DESPERTAR EL PACIENTE: : 2-DETERMINE RESPUESTAS MOTORAS A ESTÍMULOS VERBALESY DOLOROSOS:
  5. 5. Funciones Cerebrales superiores b)ATENCION: paciente esta consciente y atento debe comprender donde esta, quien es y que fecha estamos c)Capacidad Intelectual: se valora al mencionar 3 ciudades importantes, los últimos presidentes, restar de 6 en 6 a partir de 100. capacidad de calculo (operaciones aritméticas). Razonamiento abstracto planes o discernimiento: refranes y Semejanzas
  6. 6. Funciones Cerebrales superiores d)MEMORIA: Memoria inmediata Memoria Reciente Memoria Distante, retrograda o de evocación. Busque existencia de confabulación
  7. 7. f)Conducta: como se viste, como actúa y se comporta, aspecto e higiene personal, manierismos, y gesticulaciones Funciones Cerebrales superiores e) Pensamiento: enlace de ideas, juicio social y moral. g)Afecto: estado de animo, ansiedad, temor, tristeza, ira,emociones, sentimientos.
  8. 8. a)Lenguaje:
  9. 9. b)Gnosia: capacidad de reconocer objetos a través de los órganos de los sentidos. Agnosias táctiles Agnosias auditivas. Agnosias del esquema corporal, Agnosias visuales:
  10. 10. c) Praxia: *Transitivos (Peinarse) * Intransitivos (Saludar) * Constructivos (Dibujo espontaneo o copiado) * Faciales (Sonreír, sacar la lengua, soplar * Complejos (Simulación de actos) Facultad de cumplir, más o menos, automáticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado
  11. 11. Normal, Anosmia, hiposmia, parosmia, Cacosmia, Agudeza visual (lejana y cercana), Visión de colores, Campimetría, Fondo de Ojo Porción intrínseca: Pupila: tamaño, forma y contorno, simetría, reflejo fotomotor, reflejo pupilar, reflejo consensual, reflejo de acomodación y covergencia. Porción extrínseca: Movimientos oculares, Ptosis, hendidura palpebral. Porción sensitiva: sensibilidad táctil, térmica y porción sensitiva dolorosa de la cara, reflejo corneal, reflejo mentoniano. Porción Motora: Inspección y palpación de los músculos masticadores maseteros, temporales y pterigoideos Abducens Porción motora: Músculos de la cara Porción sensorial : Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua 2-Pares craneales:
  12. 12. (vestíbulo cloclear):  Presencia o no de nistagmo: horizontal o vertical, espontáneo  Porción vestibular o a la mirada extrema. Romberg e índice de Bárány Estrella de Babinski: ausente  Agudeza auditiva: a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj  Maniobra de Weber: normal o Porción coclear lateralizada  Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa  Maniobra de Schwabach: normal (18 s), acortada, alargada  Fenómeno deVernet:.  movimiento del 1/3 sup de la Porción motora faringe, al decir “aaaa”  Reflejo faríngeo  Porción sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua 2-Pares craneales:
  13. 13. (neumogástrico): Examen del paladar blando y de la úvula al decir “aaaa”. Reflejo nauseoso. Maniobras vagales (no se exploran rutinariamente). Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia indirecta por el ORL). Fuerza, tono, simetría y motilidad de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios. Trofismo, simetría, posición de la lengua, fasciculaciones y fuerza muscular 2-Pares craneales:
  14. 14. Fuerza Muscular Tono Muscular Cerebelo: Motilidad: Activa Pasiva Reflectividad Trofismo
  15. 15. = Fuerza Muscular MOTILIDAD: es la capacidad de desplazar en el espacio parte, o todo el organismo mediante la contracción de los músculos sobre las placas óseas. Motilidad activa Motilidad Pasiva (sistema piramidal) (Sistema extra piramidal) Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. mientras se le opone resistencia. externa El examen de la motilidad pasiva comprende la exploración, del tono muscular y de la motilidad activa (fuerza muscular)
  16. 16. Trofismo Es el conjunto de funciones relacionada con la nutrición de las células o tejido. - Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros ) - Hipotrofias - Hipertrofias - Distrofias
  17. 17.  Paciente inconsciente: observar si el paciente presenta movimientos espontáneos o si responde a estímulos dolorosos que se provocan con un alfiler, presión sobre el estiloides, trapecio o tendón de Aquiles  Paciente consiente: se explora la marcha, luego se examinan los diferentes segmentos de manera sistemática y comparando la fuerza con el lado opuesto.
  18. 18. Tono Muscular : 1-Inspección 2-palpación 4-Maniobras especiales del tono 3-Resistencia de los músculos a la manipulación o movimiento pasivo Maniobras de Kernig Maniobras de Brudzinski Pruebas de pasividad de AndréThomas el
  19. 19.  Cerebelo: posee tres funciones anatomofuncionales:  1) El arquicerebelo o lóbulo floculonodular, recibe y emite fibras a los núcleos vestibulares, interviene en la regulación del equilibrio.  2) Paliocerebelo: interviene la regulación del tono muscular.  3) El neocerebelo se relaciona con la coordinación de los movimientos voluntarios, particularmente en las extremidades constituidos por los hemisferios cerebelosos.
  20. 20.  Sensibilidad Superficial  Dolor,Temperatura,Tacto y Presión  Sensibilidad Profunda  Presión o barestesia, Vibración y parestesia,  sentido de posición y Capacidad de distinción  de 2 puntos y Relación Articular  Sensibilidad cortical  Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Barognosia fenómeno de extinción.
  21. 21. La palabra dermatoma se refiere a la correspondencia entre la piel y el sistema nervioso. El mapa de dermatomas sensitivos ayudan a localizar el nivel de déficit neurológico
  22. 22. C4 Clavículas C5, 6, 7 Partes laterales de miembros superiores C8, D1 Lado medial de miembros superiores C6 Dedo pulgar C6, 7, 8 Mano C8 Dedo anular y meñique D4 Nivel de pezones D10 Nivel del ombligo D12 Región inguinal L1, 2, 3, 4 Superficie anterior e interna de miembros inferiores L4, 5, S1 Pie L4 Cara medial de hallux S1, 2, L5 Superficie posterior y externa de miembros inferiores S1 Margen lateral de pie y dedo pequeño S2, 3, 4 Perineo
  23. 23. Reflectividad: Arco reflejo: 1-fibras sensitivas aferentes: Recogen el estimulo iniciador 2-fibras motoras o secretoras()conducen el estimulo al musculo para que el musculo se contraiga o la glándula secrete. R. osteotendinoso o profundos. R. superficiales R. automatismo medular. R. de postura y actitud Clasificación:
  24. 24. Reflejos osteotendinosos de la porción cefálica •Reflejos del orbicular de los párpados. • Superciliar y naso palpebral. •Reflejo maseterino o mandibular
  25. 25. Reflejos osteotendinosos delos miembros superiores 1.Reflejo bicipital. 2.Reflejo tricipital 3.Reflejo del supinador largo “estilorradial” 4. Reflejo cubitopronador 5. Reflejo de los flexores de los dedos de la mano
  26. 26. Reflejos osteotendinosos delos miembros inferiores: 1.Reflejo medio pubiano (Guillain y Alojouanine). 2.Reflejo rotuliano o patelar. Maniobra de Jendrassik 3.Reflejo aquíleo.
  27. 27. Abolido 0 Disminuido + Normal ++ Exaltado +++ Muy Exaltado ++++ Extensor Flexor
  28. 28. CORTEZA MOTORA CAPSULA INTERNA MESENCEFAL O PROTUBERANCI A BULBO RAQUIDEO AREA (4) MOTORA PRIMARIA
  29. 29. Reflejo Klippel Feil Ridochi y Buzzard Nociceptivo,positivo Produce flexion en la hemiplegia Extensión cruzada Phillipian Estimulo nociceptivo que procuce flexion ipsilateral y extensión de miembro Magnus Klein chaddock Reflejo de Hoffman Reflejo en Masa de Riddochi
  30. 30. Babinski Openheim Gordon Schaffer Chaddock rosolino Percusion planta Bachliarow: Percusion del dorso Gondon y allen Traccion 2do D
  31. 31. Reflejo Estímulo Respuesta Prehensión Tactil en la palma Prehensión Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada Hoffman Fricción dedo medio Prehensión Tromner Percusión en la palma Prehensión
  32. 32.  A nivel del área motora A nivel de la cápsula interna A nivel del mesencéfalo A nivel de la protuberancia A nivel del bulbo  Lesión de la decusación piramidal: LESION 1 neurona - HIPERTONIA - HIPERREFLEXIA - R. PATOLOGICOS LESION 2 neurona - HIPOTONIA - HIPORREFLEXIA - AUSENCIA DE R. P.
  33. 33. SIND. DE WEBER SIND. DE GUBLER SIND. DE JACKSON
  34. 34. PARAPLEJIA HEMIPLEJIA CRUZADA PLEJIA BIBRAQUIAL Decusación
  35. 35. Integrado Vias de trayecto corto Cerebelo y medula espinal Vias de proyeccion y asociacion Zona cortical cerebral o extrapiramidal Nucleos subtalamicos Nucleos optostriados • Cuerpo de Luys • Locus Níger • Núcleo rojo • Otros centros • Talamo optico • Cuerpo estriado Nucleo caudado y lenticular
  36. 36. Tipo Carácter de movimiento Asiento Temblor Ritmico oscilatorio poca amplitud Cabeza y miembros superiores Movimientos coreicos Desordenados irregulares rapidos amplios Cualquier parte Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Mioclonia Sacudidas bruscas rapidas monomuscular Cualquier parte Contracciones fibrilares Sacudidas clonicas aisladas Musculos atrofiados o paresiados Mioquimias Contracciones fibrilares persistentes Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia Convulsiones Contracciones generalizadas tonicas o clonicas Cabeza y miembros Tics Mov. Convulsivo repetitivo Cara
  37. 37. ATETOSIS • Es una variación involuntaria Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son más dístales DISTONÍAS • Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los músculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos COREA • Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rápidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rápidos BALISMO • Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo) TEMBLOR • Movimientos rítmicos producidos por la contracción alternante de grupos musculares antagónicos
  38. 38. combinación de contracciones de los músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos que tiene por objeto lograr movimientos voluntarios, armónicos, coordinados y mesurados •Coordinación Estática: •M. Romberg sensibilizada:. •Romberg simple:
  39. 39. •Coordinación Dinámica: •Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar:. •Prueba índice- índice: •Prueba de desviación del índice, de Bárány. •Prueba índice-nariz: •Diadococinesia •Prueba Talón- rodilla:
  40. 40. los rasgos faciales del sujeto, indicativa circunstancialmente de enfermedades características. Nos puede indicar una determinada patología, así mismo estado de ánimo.  Parkinsoniana. Parálisis facial periférica Facies de risa sardónica —máscara tetánica
  41. 41. Actitud:
  42. 42.  Simetría (o no) en decúbito)  Pedestación  Bipedestación y Prueba de Romberg  Marcha libre  Puntas yTalones  Tandem  Marcha en Estrella
  43. 43. 1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación 2. Nervio II. Cuenta dedos 3. III,IV yVI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares 4. NerviosVII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe . 5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini 6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. 7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. 8. Reflejos: Bicipital,Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus. 3 minutos
  44. 44. Nada en el mundo puede sustituir a la perseverancia, el talento no lo hará. Nada es más común que un hombre de talento sin éxito. El genio, tampoco; el genio no premiado es casi un axioma. La educación por si sola, tampoco. El mundo esta lleno de cultos sin gloria, solo la perseverancia y la firmeza son omnipotentes..
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    Apr. 27, 2014

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