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Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Pediatría.
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Bb total normal RN 1 –2mg/dI.
Ictericia evidente con Bbtotal > 5 –7mg/dL
Padres perciben con Bbtotal > 10 –15mg/dL
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Metabolismo
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Consideraciones Fisiopatológicas del Recién Nacido:
Se Sintetiza el Doble :
Adulto:(3,8 ±2,3 mg/kg/dia) RN
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2. Ictericia Por Lactancia Materna.
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Anticuerpos contra el factor Rh
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3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS:
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Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Directa O Conjugada.
1. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN
HEPATOCELULAR:
• Hepatitis: víricas (...
2. ICTERICIAS POR
AFECTACIÓN DE LA VÍA
BILIAR
• Hipoplasia biliar intrahepática
• Atresia biliar extrahepática
• Quiste de...
Evaluación clínica del Recién Nacido con ictericia
Anamnesis:
Antecedentes
Familiares
• Familiares con Anemia hereditaria,...
Evaluación clínica del Recién Nacido con ictericia
Exploración Física:
La presencia de la coloración ictérica de la piel p...
Evaluación clínica
del Recién Nacido con ictericia
Inicial : Letárgia, Hipotonía, Mala Succión Y Llanto Agudo.
Intermedia ...
Pruebas Diagnosticas.
Hemograma con: fórmula leucocitaria, plaquetas,
fórmula manual y reticulocitos,
Grupo sanguíneo y Co...
Clasificación del Riesgo
Clasificación del Riesgo Asociación Americana de Pediatría
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
GAMMAGLOBULINA
METALOPORFIRINAS
FENOBARBITAL
Tratamiento:
FOTOTERAPIATRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Eliminar la
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Corregir la
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Tratamiento:
RIESGOS EXANGUINOTRANSFUSION
Mortalidad 0.3%
Sobrecarga hídrica
Arritmias
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Ameniza
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Gammaglobulina
• Cuando la causa es
una ene hemolítica
autoinmune
• Su dosis es de 0.5 –
1 gr/ kg y se repite
a las 12 hor...
Sepsis Neonatal.
Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en
el torrente sanguíneo del recién...
Epidemiología
La incidencia y la mortalidad son más
altas en los recién nacidos con peso bajo y
muy bajo alnacer (RNPT-PBN...
Factores De Riesgo
Maternos.
Perinatales.
Neonatales.
Desnutrición, E.TS.
Nivel socioeconómico,
enfermedades infecciosas.
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Conducta:
0 a 1 punto: observación clínica + Hematología completa.
2 puntos: tomar muestras para cultivos y observar.
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Clasificación de la Sepsis Neonatal
Sepsis neonatal de aparición temprana Sepsis de aparición tardía (SNTT)
La edad de in...
Etiología
Sepsis neonatal de aparición temprana Sepsis de aparición tardía (SNTT)
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Fisiopatología:
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Diagnostico:
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Sospecha Clínica.
Anamnesis.
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Diagnostico:
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Variable clínica Inestabilidad de temperatura
Frecuencia cardíaca > 1DS por encima de lo normal para la edad (≥180
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Tratamiento:
A. Soporte:
Mantener al neonato en un ambiente térmico neutro, para disminuir su consumo de
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Tratamiento:
Transfusión de granulocitos:
Indicada en neonatos con grave déficit de las reserva medular de granulocitos
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Tratamiento:
Dosis (mg x kg x día) e intervalos de administración
< 2.000 gr.  2.000 gr.
Antibiótico 0 – 7 días 8 – 28 días 0 – 7 días...
Dosis (mg x kg x dosis) x Edad Gestacional y semanas de vida
 26 sem. 27 – 34 sem. 35 – 42 sem.  43 sem.
Vancomicina 15
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SEPSIS NEONATAL
Asintomático al nacer Rn de cualquier edad, sintomático
c/sin factores de riesgos
Evaluar factores de ries...
1.- Fernandez B., Sepsis del Recien nacido. Protocolos Diagnosticos y
Terapeuticos de la Asociación Española de Pediatria ...
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  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono Servicio de Pediatría. Tutor. Dra. Zobeida Infante. Bachiller. Azuaje Anarbelys. C.I.20435694 Ictericia Neonatal.
  2. 2. Bb total normal RN 1 –2mg/dI. Ictericia evidente con Bbtotal > 5 –7mg/dL Padres perciben con Bbtotal > 10 –15mg/dL Ictericia: Ictericia: es la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina (B) y su acumulación en los tejidos corporales. Hiperbilirrubinemia: es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
  3. 3. Metabolismo de la Bilirrubina.
  4. 4. Consideraciones Fisiopatológicas del Recién Nacido: Se Sintetiza el Doble : Adulto:(3,8 ±2,3 mg/kg/dia) RN (8,5 ±2,3 mg/kg/dia). Circulación Enterohepática Aumentada de la B. Captación y Trasporte: Ligandinas Y. Ineficiente sistema Enzimático de Glucoroconjugación. Disminución del hígado para la excreción de la Bi Conjugada. Patologías que interfieran con la conjugación, síntesis o transporte. Edad. Retraso en la Eliminación de Meconio Ayuno.
  5. 5. Etiopatogenia: Factores De Riesgo Según la Academia Americana de Pediatría. No Es una Entidad por si misma. Reflejo de una Enfermedad. Afectación A Distintos Niveles H.B.N.C. y B.C
  6. 6. Clasificación de la Ictericia: Según importancia médica: Fisiológica. Patológica. Según tipo de Bilirrubina: Directa. Indirecta. Formación excesiva de bilirrubina. Defecto de excreción. Según el mecanismo de producción: Defecto de conjugación.
  7. 7. Según importancia médica:
  8. 8. Según Tipo De Bilirrubina:ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: • Ictericias por anemias hemolíticas – Ictericias isoinmunes por incompatibilidad Rh, ABO, etc – Ictericias no isoinmunes . Hemólisis intravascular: policitemia . Hemólisis extravascular: cefalohematomas, hemorragia intracraneal, sangre deglutida • Ictericias por obstrucción gastrointestinal – Estenosis hipertrófica de píloro – Íleo meconial – Enfermedad de Hirschsprung – Atresia duodenal • Ictericias por endocrinopatías – Hipotiroidismo – Hijo de madre diabética • Ictericias por defectos de la conjugación – Síndrome de Crigler-Najjar tipo I – Síndrome de Lucey-Discroll – Galactosemia 1. ICTERICIA FISIOLÓGICA. 2. ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
  9. 9. Según Tipo De Bilirrubina:ictericias Por Hiperbilirrubinemia Directa Conjugada. 1. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN HEPATOCELULAR: • Hepatitis: víricas (CMV, herpes, adenovirus, ECHO, etc.), bacterianas (E. coli, estreptococo, Listeria, etc.) • Hepatitis idiopática neonatal • Hepatopatía hipóxico-isquémica. • Hepatopatías de base metabólica. – Galactosemia – Fructosemia – Tirosinemia – Déficit α1-antitripsina – Fibrosis quística. • Hepatopatía por nutrición parenteral 2. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN DE LA VÍA BILIAR • Hipoplasia biliar intrahepática • Atresia biliar extrahepática • Quiste de colédoco • Perforación espontánea de los conductos biliares 3. OTRAS: • Sepsis, infecciones urinarias
  10. 10. Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. 1. Ictericia Fisiológica del Recién Nacido. Monosintomática. inicio en el segundo día de vida. Pico máximo de B de 12- 15 mg/dl en el 3º-5º día no persiste mas allá del7º día. Mecanismo. Mayor Carga De Bi. Captación. Conjugación Defectuosa. Menor Excreción.
  11. 11. Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. 2. Ictericia Por Lactancia Materna. Asintomática. inicio tardío entre el 4º- 7º día . cifras de B hasta 20 mg/dl en la 2ª-3ª semana. hasta la 4ª-12ª semana de vida. Mecanismo Inhibición de la GDP. Aumento de la Reabsorció n de la Bi. Frecuencia de las Tomas. Perdida de peso. Formas De presentación: Temprana. Tardía
  12. 12. Anticuerpos contra el factor Rh Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. Madre Rh(-) + Padre Rh(+) = Feto hereda sangre padre Rh+ 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: • Ictericias por anemias hemolíticas: Ictericias isoinmunes por incompatibilidad Rh. Anemia Hemolisis Hb Bilirrubina Ictericia Severa Hepatomegalia Kernicterus (Depósitos de bilirrubina en el cerebro) 70% Fallece 30% Presenta secuelas neurológicas Hipertensión venosa Portal Daño Endotelial. Insuficiencia Hepatica. Edema.
  13. 13. Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: Ictericias isoinmunes por incompatibilidad Rh DIAGNOSTICO: Prenatal: A) Test de Coombs indirecto B) B) Seguimiento ecográfico gestacional 2) Postnatal: • Grupo y Rh del RN. • Hb y hematocrito. • Coombs directo. • Bilirrubina. TRATAMIENTO: Fototerapia o exanguinotransfusión, en función de la gravedad de la ictericia y anemia.
  14. 14. Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: Ictericias isoinmunes por incompatibilidad ABO TRATAMIENTO. Fototerapia, cuando es necesario. Es excepcional que se precise realizar una exanguinotransfusión. •Aparece cuando la madre es 0 y el RN es A o B (generalmente A). •el primer feto puede resultar afecto CLÍNICA. ictericia o anemia leve. DIAGNÓSTICO. • Grupo sanguíneo materno y del RN. • Coombs indirecto positivo. • Coombs directo ligera o moderadamente positivo¿
  15. 15. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: Ictericias No isoinmunes : Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. cefalohematomas, hemorragia intracraneal, sangre deglutida Hemólisis intravascular: Hemólisis extravascular: policitemia Volumen de recambio (ml) = Volumen de sangre × (Hto central – Hto deseado)/ Hto central
  16. 16. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. • Ictericias por endocrinopatías – Hipotiroidismo – Hijo de madre diabética Ictericias por obstrucción gastrointestinal – Estenosis hipertrófica de píloro – Íleo meconial – Enfermedad de Hirschsprung – Atresia duodenal
  17. 17. 3. ICTERICIAS PATOLÓGICAS: Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Indirecta No Conjugada. • Ictericias por defectos de la conjugación Síndrome de Lucey-DiscrollSíndrome de Crigler-Najjar tipo I Ictericia No Hemolítica Familiar  Hiperbilirrubinemia Severa Secundaria A Ausencia UDPG Transferasa. Aparece Primeros2 -3 Díasde Vida. Requiere Fototerapia Herencia Autoosomica Resesiva Hiperbilirrubinemia Severa D efecto en la UGT.. Inhibe la conjugacion.. Riesgo de Kernicterus.
  18. 18. Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Directa O Conjugada. 1. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN HEPATOCELULAR: • Hepatitis: víricas (CMV, herpes, adenovirus, ECHO, etc.), bacterianas (E. coli, estreptococo, Listeria, etc.) • Hepatitis idiopática neonatal • Hepatopatías de base metabólica. – Galactosemia – Fructosemia – Tirosinemia – Déficit α1-antitripsina – Fibrosis quística. • Hepatopatía por nutrición parenteral
  19. 19. 2. ICTERICIAS POR AFECTACIÓN DE LA VÍA BILIAR • Hipoplasia biliar intrahepática • Atresia biliar extrahepática • Quiste de colédoco • Perforación espontánea de los conductos biliares 3. OTRAS: • Sepsis, infecciones urinarias Ictericias Por Hiperbilirrubinemia Directa O Conjugada.
  20. 20. Evaluación clínica del Recién Nacido con ictericia Anamnesis: Antecedentes Familiares • Familiares con Anemia hereditaria, diabetes materna, Enf hepática, Ictericia en hermanos, Historia de trastornos metabólicos. Datos del Embarazo • Infecciones, Ingesta de fármacos o exposición a toxicos,prematuridad. Aspectos del parto • Presentación ruptura de membranas, parto instrumentado, reanimación, meconio, Inicio de la ictericia. Recién Nacido. • Antecedentes de hematomas (cefalohematomas o caput hemorrágico)o fracturas (callo de fractura en clavícula). Eliminación de meconio. Presencia de coluria/acolia.
  21. 21. Evaluación clínica del Recién Nacido con ictericia Exploración Física: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico •Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal •la progresión de la ictericia dérmica y los niveles de Bilirrubina sérica determinados por Kramer Estado general, reactividad a estímulos . despistaje de signos de infección. Extravasación de sangre o callos de fractura. Existencia de masas abdominales o hepatoesplenomegalia. Signos de hipotiroidismo. Coluria.
  22. 22. Evaluación clínica del Recién Nacido con ictericia Inicial : Letárgia, Hipotonía, Mala Succión Y Llanto Agudo. Intermedia : (Estupor), Hipertonía, Fiebre . Avanzada: coma, con tono fluctuante, hipo-hipertonía (opistótonos y retrocolis), trastornos de la mirada, convulsiones y apnea. Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de mortalidad kernicterus : se caracteriza por parálisis cerebral extrapiramidal, hipoacusia sensorioneural, trastornos de la mirada y displasia del esmalte dental
  23. 23. Pruebas Diagnosticas. Hemograma con: fórmula leucocitaria, plaquetas, fórmula manual y reticulocitos, Grupo sanguíneo y Coombs. PCR; y si es preciso, procalcitonina - Proteínas totales y albúmina (sobre todo, si es pretérmino) - Cultivos de sangre y orina - Gasometría - Comprobar pruebas metabólicas (cribado de hipotiroidismo) - Niveles de bilirrubina directa: patológicos cuando supera el 20% del valor de bilirrubina total, o cuando es mayor a 1 mg/dl. Valorar coluria/acolia -Otros: glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. -ecografía abdominal.
  24. 24. Clasificación del Riesgo
  25. 25. Clasificación del Riesgo Asociación Americana de Pediatría
  26. 26. FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSION GAMMAGLOBULINA METALOPORFIRINAS FENOBARBITAL Tratamiento:
  27. 27. FOTOTERAPIATRATAMIENTO
  28. 28. FOTOTERAPIA
  29. 29. Eliminar la bilirrubina Eliminar hematíes sensibilizados Corregir la anemia Tratamiento:
  30. 30. RIESGOS EXANGUINOTRANSFUSION Mortalidad 0.3% Sobrecarga hídrica Arritmias Trombosis Perforacion de vasos Ameniza Trombocitopenia Sepsis Vasoespasmo Enterocolitis necrotizante Tratamiento:
  31. 31. Gammaglobulina • Cuando la causa es una ene hemolítica autoinmune • Su dosis es de 0.5 – 1 gr/ kg y se repite a las 12 horas • Cuando los niveles de bilirrubina están > de 3 mg/dl Metaloporfirinas • Disminuye la producción de bilirrubina al inh de forma competitiva la actividad de la enzima hemo- oxigenasa Fenobarbital • Tiene efecto como inductor enzimatico y esto ocurre en las etapas de captación conjugación y excreción de la bilirrubina Tratamiento:
  32. 32. Sepsis Neonatal.
  33. 33. Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida, Sepsis Neonatal se define como un cuadro clínico caracterizado por la presencia de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la manifestación de dos o más signos Taquipnea (FR > 60). Taquicardia. Bradicardia. Inestabilidad térmica .  Llenado capilar Conteo de leucocitos Proteína C reactiva (PCR) positiva
  34. 34. Epidemiología La incidencia y la mortalidad son más altas en los recién nacidos con peso bajo y muy bajo alnacer (RNPT-PBN-MBPN). 26 por 1.000 nacidos vivos en < 1.000 grs. 8 por 1.000 nacidos vivos con peso entre 1.000 y 1.500 g. El Estreptococo del Grupo B es el patógeno mas Frecuente.
  35. 35. Factores De Riesgo Maternos. Perinatales. Neonatales. Desnutrición, E.TS. Nivel socioeconómico, enfermedades infecciosas. I.T.U. Corioamnionitis. Fiebre de origen Desconocido. R.P.M. > 18 hrs. BPN. Procedimiento invasivos. Sexo Masculino Bajo peso al Nacer. Cateterismos. Prematuridad.
  36. 36. Conducta: 0 a 1 punto: observación clínica + Hematología completa. 2 puntos: tomar muestras para cultivos y observar. 3 puntos o más: medidas anteriores + punción lumbar + antibióticos. Factores De Riesgo RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS (>18 horas), usar el sistema de valoración del riesgo de infección neonatal : Indicador Puntaje Edad gestacional < 34 semanas 34 a 37 semanas 2 Puntos 1 punto Corioanmionitis Comprobada por cultivo clínica materna 2 Puntos 1 punto. APGAR < 6 puntos a los 5 minutos 1 Punto. Sexo masculino si 1 Punto.
  37. 37. Clasificación de la Sepsis Neonatal Sepsis neonatal de aparición temprana Sepsis de aparición tardía (SNTT) La edad de inicio: bacteriemia o meningitis bacterianas que ocurren en las primeras 72 horas de vida. 7 días en recién nacidos a término que se encuentren en casa.  Presencia de patógenos bacterianos transmitidos verticalmente de la madre al bebé antes o durante el parto. Se presenta después de las 72 horas y hasta los 30 días de vida Según su mecanismo de transmisión: Sepsis de transmisión vertical Sepsis de transmisión nosocomial
  38. 38. Etiología Sepsis neonatal de aparición temprana Sepsis de aparición tardía (SNTT) GRAM – POSITIVOS EGB (S. agalactiae) Enterococcus. faecalis L. monocytogenes GRAM– NEGATIVOS E. coli Klebsiella H. influenzae Enterobacter HONGOS Candida sp Ureaplasma U. GRAN – POSITIVOS Estafilococo coagulasa negativo S. epidermidis Enterococcus S. aureus S. viridans Otros GRAM– NEGATIVOS E. coli Klebsiella Pseudomonas Enterobacter Serratia HONGOS Candida spp
  39. 39. Fisiopatología:
  40. 40. Manifestaciones Clínicas:: Neurológicos: irritabilidad, somnolencia, convulsiones. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria, desaturación, apnea o cianosis de causa no cardiogénica . Gastrointestinales: intolerancia a la vía oral (vó- mito o poca aceptación). Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras causas; mala perfusión; hipotensión. Alteraciones de la termorregulación: fiebre o hipotermia Metabólicos: hipoglucemia o hiperglucemia, además de evidencia de ictericia, mal aspecto general
  41. 41. Diagnostico: Historia Clínica Sospecha Clínica. Anamnesis. Factores de Riesgo. Antecedentes Maternos.. Examen Físico: Inestabilidad térmica Hipoactividad, hipotonía Apnea Síntomas gastrointestinales Dificultad respiratoria Hipoglicemia, hiperglicemia Mala perfusión tisular Ictericia Sangramiento Convulsiones
  42. 42. Diagnostico: Hemograma. Cultivos : sangre – LCR – orina Gases arteriales Reactantes de fase aguda Proteína C, tasa de sedimentación , haptoglobulina. Pruebas de coagulación Paraclinicos.
  43. 43. Variable clínica Inestabilidad de temperatura Frecuencia cardíaca > 1DS por encima de lo normal para la edad (≥180 latidos/min, ≤100 latidos/min) Frecuencia respiratoria (>60 respiraciones/min) más quejido o desaturación Letargia o alteración del estado mental Intolerancia a la glucosa (glucosa en sangre > 10mmol/L) Intolerancia alimentaria Variable hemodinámica Presión arterial 2DS por debajo de lo normal para la edad Presión sistólica < 50mm Hg (recién nacido día 1) Presión sistólica < 65mm Hg (infantes ≤ 1 mes) Variable de perfusión tisular Llenado capilar > 3 segundos Lactato en plasma > 3 mmol/L Variable inflamatoria Leucocitosis (Leucocitos > 34,000 × 109/L) Leucopenia (Leucocitos < 5,000 × 109/L) Neutrófilos inmaduros > 10% ** Tasa de neutrófilos inmaduros/totales > 0.2 † Trombocitopenia < 100,000 × 109/L Proteína C-reactiva (PCR) >10 mg/dL o >2DS por encima del valor normal ‡ Procalcitonina > 8.1 mg/dL o 2DS por encima del valor normal
  44. 44. Tratamiento: A. Soporte: Mantener al neonato en un ambiente térmico neutro, para disminuir su consumo de oxígeno, evitar variaciones de temperatura fuera del rango de 36.5°C y 37.5°C. Mantener buena oxigenación, saturaciones entre 85% y 95%. Brindar aporte calórico (por lo menos de 5 a 6 mg/Kg/minuto de Dextrosa) Mantener un balance hídrico neutro. Mantener homeostasis del estado ácido básico. Monitorizar y documentar la evolución de los signos vitales. Monitorizar la glicemia por lo menos una vez al día ó más frecuentemente, según sea necesario (mantener valores por arriba de 40 mg/dL). Monitorizar la función renal si la diuresis es menor de 2 cc/Kg/hora.
  45. 45. Tratamiento: Transfusión de granulocitos: Indicada en neonatos con grave déficit de las reserva medular de granulocitos (neutropenia, cociente formas inmaduras / neutrofilos totales > 0,8; reserva medular de neutrofilos  7 % de las células en médula ósea). Dosis: 10 a 15 cc x kg. Plasma fresco congelado, crioprecipitado ó sangre fresca (trastorno de coagulación, anemia aguda). Dopamina (hipotensión arterial, falla cardiaca): Dosis: 5 a 15 g/kg/min. E.V. Antibioticoterapia: Duración de tratamiento. Sepsis: 10 a 14 días. Sepsis nosocomial y meningitis: 14 a 21 días.
  46. 46. Tratamiento:
  47. 47. Dosis (mg x kg x día) e intervalos de administración < 2.000 gr.  2.000 gr. Antibiótico 0 – 7 días 8 – 28 días 0 – 7 días 8 – 28 días Ampicilina 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr. 150 div C/8 hr 200 div C/6 hr. Cefotaxima 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr. 100 div C/12 hr. 150 div C/8 hr. Meropenen 40 div C/12 hr. 60 div C/8 hr. 40 div C/12 hr. 60 div C/8 hr. Oxacilina 50 div C/12 hr. 75 div C/8 hr. 75 div C/8 hr. 150 div C/6 hr. Metronidazol 7.5 C/24 hr. 15 div C/12 hr. 15 div C/12 hr. 30 div C/12 hr. Antibioticoterapia:
  48. 48. Dosis (mg x kg x dosis) x Edad Gestacional y semanas de vida  26 sem. 27 – 34 sem. 35 – 42 sem.  43 sem. Vancomicina 15 C/24 hr. 15 C/18 hr. 15 C/12 hr. 15 C/8 hr. Amikacina 7,5 C/24 hr. 15 C/18 hr. 10 C/12 hr. 10 C/8 hr. Antibioticoterapia:
  49. 49. SEPSIS NEONATAL Asintomático al nacer Rn de cualquier edad, sintomático c/sin factores de riesgos Evaluar factores de riesgos Signos clínicos de sepsis 0 – 1 pto = observación clínica Evaluación inicial 2 ptos = tomar cultivos y observar  3 ptos = medidas anteriores + PL + ATB - Cta y Fla blanca - Rel I/T - PCR cuantitativa Ampicilina - Microsedimentación globular Amikacina - Glicemia, gases arteriales - Citoquímico y cultivo LCR - Hemocultivo, urocultivo 72 horas - Cta y Fla blanca Al inicio y - Rx tórax y abdomen. (SOS) - Rel I/T DLN 72 horas test positivos - PCR cuantitativa - Cultivos negativos: Continuar ATB Amp + Amik Control Cta y Fla Hemocultivo x 7 días o blanca. PCR Cultivo LCR Amp + Cefotaxima Repetir a las 36 horas Urocultivo Vancomicina LCR si hay meningitis ( sepsis tardía) Omitir ATB Mejoría clínica y Resultados sugestivos Laboratorio no de infección. Compatible Continuar ATB con infección Sepsis = 7 – 14 días Meningitis = 21 días Suspender ATB 3 – 5 días TAC craneal
  50. 50. 1.- Fernandez B., Sepsis del Recien nacido. Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos de la Asociación Española de Pediatria 2008 pp 189-206 www.aeped.es/protocolos. 2.- Escolano S, Infección tardía por estreptococo del grupo B en gemelos nacidos mediante cesarea, An Pediatric (Barc)2014, 3.- Jawets, Mellnick and Adelberg´s Medical Microbiology,22 nd edition, 2001. 4.- Verani JR, et al, Prevention of perinatal group B sreptococcal disease, revised guidelines from the Centers for Disease Control 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (RR- 10), 1-35, 2010 (Nov 19). 5.- Naranjo LT, et al, Erradicación de candidemia neonatal severa con Caspofungina en dos recién nacidos de muy bajo peso al nacer. vitae.ucv.ve/pdfs 6.- Granados-Perales D., et al. Evoluci´n clínica favorable de trillizos prematuros con candidiasis sistémica neonatal tratados con Caspofungina, Biol. Med. Hosp. Infant. Mex. Vol 67, nº 1, México, Ene-Feb 2010. Bibliografía citada Bibliografía
  • MaryMarin13

    Oct. 14, 2018

HOSPITAL RAFAEL RANGEL BOCONO

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