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Trastornos Hipertensivos del Embarazo
U.N.E.F.M
Área: Ciencias De La Salud.
Hospital Rafael Rangel
Bocono-Edo- Trujillo.
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1. La tensión arterial (TA) es
de 140/90 mm de Hg
2. Existe aumento de la presión
sistólica de 30 mm de Hg o más,
y de 15 ...
Relacionados al sistema
Inmunitario
Etiopatogenia:
Asociados a la gestación
Factores Hereditarios
Factores Maternos
patogenia:
1-
Implantacion
Placentaria
Inadecuada
2-Produccion
de Factores
Citotoxicos.
3-Disfunción
Endotelial y
Alteraci...
Fisiopatología:
“La enfermedad de las Teorías”
Factores Inmunitarios y
Hereditarios
Factores Maternos y-o
Relacionados a la
Gestación.
Ac.
Úrico
Permeabilidad.
Tono Vasc...
Edema
Cefalea
Fosfénos
Convulsión
Epigastralgia
Dolor en HD
Ruptura
Hepática
HELLP
Liberación de tromboplastina
(microcoág...
Eclampsia
Insuficiencia
Edema
Insuficiencia
CID
HELLP
Hematoma
DPP
RCIU
Complicaciones
Clasificación de Los Estados Hipertensivos
Durante el Embarazo
1. Preeclampsia y eclampsia:
a) Preeclampsia:
- Leve.
-Grave.
b) Eclampsia.
2. Hipertensión arterial
crónica, sea cual fue...
1 Hipertensión Crónica.
2- Preeclampsia- Eclampsia
3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica
4- Hipertensión de la gest...
1- Hipertensión Crónica
• Según su origen
– primaria o
esencial
– Secundaria
• Según su grado
– leve
– Severa
• Según el r...
CLINICA
• Tension arterial
•Peso corporal
•Grado de edema
•Presencia de Sx vasculo
espasmodico
GABINETE
• US obstetrico de...
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
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TTO AGUDO DOSIS DOSIS
HIPERTENSIÓN SEVERA INICIO MÁXIMA
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Se desarrolla después de la 20 SDG
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Manifestaciones Clínicas:
1 Control Prenatal
3-Ecografia
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2-Laboratorios
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Conducta Ante Una Pre Eclampsia Leve.
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necesario
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24hrs. Y en orina de 24hrs (1 ...
Conducta Ante Una Pre Eclampsia Severa.
1-Ingreso
Hospitalario
4-Sonda
Control de peso-
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5-Ecografía
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Esteroides de
Maduración
Pulmonar
Protección
Gástrica
Prevención de las
Convulsiones
Terapia Antihipertensiva.
Conducta expectante Vs. Interrupción.
Parto Vs. Cesárea.
Trastornos digestivos.
Signos prodrómicos
Trastornos nerviosos.
Oliguria.
Anuria.
Edema generalizado.
Elevación brusca de ...
Maternas
 Síndrome de Hellp.
 Hemorragia
obstétrica.
 Coagulación
intravascular
diseminada.
 Evento cerebral
vascular....
1-Ingreso
Inmediato
3-Administrar
O2 a razón de
6l-min
2-Canalizacion
de Vena.
4-Mantenimiento
de la vía permeable
6- Estu...
Esquema Zuspan 4g IV
(mantenimiento 1-2 g IV/hora )
Esquema Sibai 6g IV
(mantenimiento 2-3 g IV/hora)
Efecto máximo: IV, <...
H HEMOLISIS.
EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:
LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3
criterios de Sibai:
Anemia hemol...
TIPO III.
Cuenta Plaquetaria entre
100,000 y 150,000 mm3
TIPO I.
Cuenta Plaquetaria
↓ 50,000 mm3
TIPO II.
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Está formalmente indicado el protocolo de tratamiento ultra agresivo, que consiste en
la interrupción expedita del embaraz...
Dexametasona:
16grs STAT.
8gr día x 3dosis.
Metil
Prednisolona
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x 3 dosis.
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12mg IM cada
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3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica
Él diagnóstico se da en:
Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antes d...
4- Hipertensión de la gestación.
Transitoria Crónica
1. Gestante de 26 semanas de amenorrea que
presenta, desde hace 5 días, malestar general,
astenia, náuseas, cefalea, edema...
1) Embolismo de líquido amniótico
2) Muerte fetal con paso de sustancias
tromboplásticas a la circulación
materna.
3) Desp...
2. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas de
gestación por presentar presión arterial de
165/100 mmHg en repetidas to...
Caso Clínico 2
Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición
1) Realizar un perfil biofísico fetal.
2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y
anticonvulsivantes hasta controlar el ...
Trastornos hipertensivos del embarazo OBSTETRICIA
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  1. 1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo U.N.E.F.M Área: Ciencias De La Salud. Hospital Rafael Rangel Bocono-Edo- Trujillo. Especialista: Dra. Ninoska Machado Bachiller: Anarbelys Azuaje.
  2. 2. 1. La tensión arterial (TA) es de 140/90 mm de Hg 2. Existe aumento de la presión sistólica de 30 mm de Hg o más, y de 15 mm de Hg o más de la tensión diastólica sobre niveles previamente conocidos. 3. Tensión arterial media = 105 o más: 4. Cuando la TA (tensión arterial) es 160/110 mm de Hg Trastornos Hipertensivos del Embarazo
  3. 3. Relacionados al sistema Inmunitario Etiopatogenia: Asociados a la gestación Factores Hereditarios Factores Maternos
  4. 4. patogenia: 1- Implantacion Placentaria Inadecuada 2-Produccion de Factores Citotoxicos. 3-Disfunción Endotelial y Alteración Plaquetaria Vasoespasmo generalizado.
  5. 5. Fisiopatología: “La enfermedad de las Teorías”
  6. 6. Factores Inmunitarios y Hereditarios Factores Maternos y-o Relacionados a la Gestación. Ac. Úrico Permeabilidad. Tono Vascular. Microcirculacion.
  7. 7. Edema Cefalea Fosfénos Convulsión Epigastralgia Dolor en HD Ruptura Hepática HELLP Liberación de tromboplastina (microcoágulos y vasoconstricción) Compromiso de la circulación útero placentaria Microinfartos en SNC Daño Renal (Endotelosis) Pérdida de proteínas en orina Disminución de la presión coloidosmótica Infarto Hepático Trombosis Intravascular Destrucción de Plaquetas Anemia Microangiop ática (Hemólisis). Distensión de la capsula Elevación de transamina sas
  8. 8. Eclampsia Insuficiencia Edema Insuficiencia CID HELLP Hematoma DPP RCIU Complicaciones
  9. 9. Clasificación de Los Estados Hipertensivos Durante el Embarazo
  10. 10. 1. Preeclampsia y eclampsia: a) Preeclampsia: - Leve. -Grave. b) Eclampsia. 2. Hipertensión arterial crónica, sea cual fuere la causa. 3. Hipertensión arterial crónica con pre-eclampsia o eclampsia sobreañadida. 4. Hipertensión transitoria o tardía. Clasificación según la O.M.S
  11. 11. 1 Hipertensión Crónica. 2- Preeclampsia- Eclampsia 3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica 4- Hipertensión de la gestación.(Inducida por el embarazo) Clasificación Según el Protocolo venezolano del M.P.P.S a. Preeclampsia leve b. Preeclampsia grave c. Eclampsia a. Preeclampsia leve b. Preeclampsia grave c. Eclampsia a. H.T.A. Transitoria. b. H.T.A. Crónica.
  12. 12. 1- Hipertensión Crónica • Según su origen – primaria o esencial – Secundaria • Según su grado – leve – Severa • Según el riesgo – alto riesgo – bajo riesgo
  13. 13. CLINICA • Tension arterial •Peso corporal •Grado de edema •Presencia de Sx vasculo espasmodico GABINETE • US obstetrico de 1er nivel • ECG basal CONDUCTA • ↓ act. Física • ↓ Na dieta, tabaco y cafeína • Laxantes suaves • Registro domiciliario de TA • Terapia antihipertensiva MEDICAMENTOS • Alfametildopa desde 250 mg hasta 1g C/6 hrs • No repuesta • Hidralazina de 30 a 100 mg C/ 6 hr VO • Nifedipina 10 a 20 mg C/8 hr VO (HT severa) VALORACION Bajo o alto riesgo 1-Hipertensión Crónica CONSULTA DE 1ª VEZ
  14. 14. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA SEVERA SIN COMPROMISO ÓRGANO BLANCO CON COMPROMISO ÓRGANO BLANCO SIN COMPROMISO ÓRGANO BLANCO CON COMPROMISO ÓRGANO BLANCO SIN TTO PREVIO CON TTO PREVIO NO DAR TTO NO DAR TTO O DISMINUIR DOSIS DAR TTO PARA MANTENER PAS 140 Y PAD 90 DAR TTO PARA MANTENER PAS 140-150 Y PAD 90-100 DAR TTO PARA MANTENER PAS 140 Y PAD 90 LEVE NOTA: Si en hipertensas leves sin compromiso en órgano blanco, la PAS excede los valores de 150 a 160 o la PAD excede los valores de 105 a 110, iniciar Tto de no recibirlo o aumentar la dosis de estar recibiéndolo.
  15. 15. TTO AGUDO DOSIS DOSIS HIPERTENSIÓN SEVERA INICIO MÁXIMA HIDRALAZINA 5-10 mg EV c/20min´ 30 mg LABETALOL 20-40 mg EV c/10-15´ 220 mg NIFEDIPINO 10-20 mg VO c/30´ 50 mg TTO MANTENIMIENTO METILDOPA 250 mg 2v/día 4 g/día LABETALOL 100 mg 2v/día 2400 mg/día NIFEDIPINO 10 mg 2v/día 120 mg/día NOTA: • Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco. • El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.
  16. 16. Se desarrolla después de la 20 SDG
  17. 17. PE TA sistólica mmHg TA diastólica mmHg Proteinuria Otros Leve ≥ 140 ≥ 90 ≥ 300 mg ≥ 30 mg/dl (++) No se evidencia compromiso multisistémico o de vasoespasmo persistente Severa ≥ 160 ≥ 110 ≥ 2 g Oliguria: diuresis < 400 ml/24 hrs Creatinina sérica > a 1,2 mg/dl Trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales Edema Agudo de Pulmón Dolor epigástrico o CS derecho de abdomen Disfunción hepática(TGO ≥ 70/UI Trombocitopenia (< 100.000 mm3) C I D RCIU PAM ≥126 mmHg PAM ≥105 mmHg IMC >26 (Peso/Talla2) Criterios Diagnósticos De La Preeclampsia
  18. 18. Manifestaciones Clínicas:
  19. 19. 1 Control Prenatal 3-Ecografia 5-Pruebas de Bienestar Fetal 2-Laboratorios 4-Ecografia Doppler 6-amniocentesis Conducta Ante Una Pre Eclampsia Leve.
  20. 20. Conducta Ante Una Pre Eclampsia Leve. 1 Ingreso: No Es necesario 3-Proteinuria Cualitativa- 24hrs. Y en orina de 24hrs (1 o 2 veces a la semana) 4-TTO. Esteroides para Maduración Pulmonar Fetal. Reposo?? Tto Hipotensor? 2-Control de TA- 12hrs 3-Analítica Bi-semanales Atenolol e IECA
  21. 21. Conducta Ante Una Pre Eclampsia Severa. 1-Ingreso Hospitalario 4-Sonda Control de peso- Dia 5-Ecografía 7-Fluidoterapia ante parto 5-Valoración y control de Sintomatología 2-Control de TA 5min Cada 30 min. 3-Estudios Analíticos 6-Monitoreo fetal Maduración pulmonar Monitorización Central Control posterior?
  22. 22. Esteroides de Maduración Pulmonar Protección Gástrica Prevención de las Convulsiones Terapia Antihipertensiva.
  23. 23. Conducta expectante Vs. Interrupción.
  24. 24. Parto Vs. Cesárea.
  25. 25. Trastornos digestivos. Signos prodrómicos Trastornos nerviosos. Oliguria. Anuria. Edema generalizado. Elevación brusca de la TA. Trastornos sensoriales visuales
  26. 26. Maternas  Síndrome de Hellp.  Hemorragia obstétrica.  Coagulación intravascular diseminada.  Evento cerebral vascular.  Insuficiencia renal aguda.  Edema pulmonar agudo.  Estado de coma. FETALES  Nacimiento prematuro  CIUR  Oligohidramnios.
  27. 27. 1-Ingreso Inmediato 3-Administrar O2 a razón de 6l-min 2-Canalizacion de Vena. 4-Mantenimiento de la vía permeable 6- Estudio central 5-Muestra de Sangre 5-Despues de estabilización neurológica TTO Ultra Agresivo
  28. 28. Esquema Zuspan 4g IV (mantenimiento 1-2 g IV/hora ) Esquema Sibai 6g IV (mantenimiento 2-3 g IV/hora) Efecto máximo: IV, <10 min. Duración: IV, 30 min. Esquema IM de Pritchard: Impregnación: 4g IV en 3-5 minutos + 10g IM Mantenimiento: 5 g IM c/4hrs (en concentración al 50%) Esquema Zuspan modificado: Impregnación: 4g diluidos en 250ml de gluc5% en 20 minutos Mantenimiento: 1-2g IV/hr en infusión IV continua Intoxicación.
  29. 29. H HEMOLISIS. EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS: LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3 criterios de Sibai: Anemia hemolítica microangiopatica: Esquistocitos en sangre periférica Ausencia de haptoglobina en plasma Bilirrubina Total > 1.2 mg/dL DHL > 600 U/L Enzimas hepaticas elevadas TGO > 70 U/L TGP > 45 U/L DHL >600 U/L Trombopenia Plaquetas < 100,000 mm3 Completo Todos Incompleto 2 o más
  30. 30. TIPO III. Cuenta Plaquetaria entre 100,000 y 150,000 mm3 TIPO I. Cuenta Plaquetaria ↓ 50,000 mm3 TIPO II. Cuenta Plaquetaria entre 50,000 y 100,000 mm3 Clasificación
  31. 31. Está formalmente indicado el protocolo de tratamiento ultra agresivo, que consiste en la interrupción expedita del embarazo, en un periodo no mayor a 12 horas, independientemente de la edad de gestación Transfusión o Concentrado globular. Dexametasona posparto: dosis continua de 10 mg vía intravenosa cada 12 horas hasta corroborar una tendencia de aumento progresivo del recuento. En ese momento se debe indicar una dosis final de 5 mg vía intravenosa cada 12 horas por dos dosis
  32. 32. Dexametasona: 16grs STAT. 8gr día x 3dosis. Metil Prednisolona :1gr ev al dia x 3 dosis. Betametasona: 12mg IM cada 24hrs x 2dosis. Hidrocortisona:1grs STAT 500mg cada 12 hrs 2 días.
  33. 33. 3- Preeclampsia-Sobre agregada a HTA Crónica Él diagnóstico se da en: Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación, cuando se halla una proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g. Donde existe:  Una rápida elevación de la proteinuria  Rápido incremento de la presión sanguínea (PAS ≥180mmHg o PAD ≥110mmHg).  Plaquetopenia <100,000/mm3.  Incremento a niveles anormales de alanino aminotransferasa o aspartato aminotransferasa.  S. Hellp
  34. 34. 4- Hipertensión de la gestación. Transitoria Crónica
  35. 35. 1. Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta, desde hace 5 días, malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En los laboratorios practicados presenta: Hb 8g/dl, bilirrubina 1.4 mg/dl, LDH 670 UI/L, AST 182 UI/L, plaquetas 80 mil/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado con: Caso Clínico 1 Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición
  36. 36. 1) Embolismo de líquido amniótico 2) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplásticas a la circulación materna. 3) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. 4) Preeclampsia severa. 5) Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna. Caso Clínico Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición
  37. 37. 2. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas de gestación por presentar presión arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edema progresivo y proteinuria significativa. Se instaura el tratamiento con hidralacina y sulfato de magnesio. Seis horas después, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120 mmHg, aumento del edema, feto con presentación cefálica con cervix formado y cerrado . La monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 lpm, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con cada contracción. Caso Clínico 2 Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición
  38. 38. Caso Clínico 2 Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición
  39. 39. 1) Realizar un perfil biofísico fetal. 2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una inducción del parto. 3) Determinar madurez pulmonar fetal mediante estudio de líquido amniotico. 4) Finalizar la gestación mediante cesárea. 5) Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam, manteniendo conducta expectante si cede la hipertensión. Caso Clínico 2 Fuente: Manual CTO Medicina y Cirugía, Pág 663. 7ma Edición

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