manejo de la hipertension arterial en urgencias, diferenciar las caracteristicas clinicas y de manejo de una urgencia hipertensiva vs una emergencia hipertensiva

1. MANEJO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL EN URGENCIAS
Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
MEDICO INTERNO UNILIBRE
Hospital CARI ESE Alta Complejidad

2. INTRODUCCION
Crisis
hipertensivas
Emergencias
Urgencias.
PAS >180 mmHg
PAD>120 mmHg
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3. ¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia
Hipertensiva?
URGENCIA
NO Lesion a órgano diana
NO o
inespecífica
Sintomas
Gradual o
en 24-48 h
Correccion
EMERGENCIA
SI
Lesion a órgano
diana
Aguda
progresiva,
irreversible
SISintomas
Inmediata
antes de
1h
CorreccionParenterales
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ACTUACION EN URGENCIAS.
CUARTA EDICION.
2014.CAPITULO 29.
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4. EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Presion
arterial
Sedestacion
Ambos
brazos
Reposo
Intervalo de
5 min.
Afeccion de órgano diana.
Estudio de la causa luego de
estabilización
Historia Clinica
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5. HISTORIA CLINICA
Dx previo de HTA
Tto actual.
Transgresiones de dieta
Uso de toxicos.
• Tiempo de evolución, control previo.
• Lesion en órgano blanco previa.
• Antihipertensivos, anticonceptivos,
glucocorticoides, AINES, eritropoyetina.
• Modificaciones y cumplimiento
• Exceso de sal
• Cocaina, Anfetaminas
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6. DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.
Cerebro y Ojo
• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.
• Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.
Cardiovascular
• Dolor torácico, disnea, edemas periféricos.
• Sincope palpitaciones.
Renal
• Poliuria, nicturia, hematuria.
• Alteracion de pruebas de función renal.
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8. EXPLORACION FISICA.
Aspecto
Estado general y de
perfusión periférica
Auscultacion
Soplo carotideo.
Soplos cardiacos.
Tercer y cuarto ruido.
Crepitantes pulmonares
Edema.
Pulso periférico: amplitud
y simetría
Focalizacion neurológica:
alt sensitivas motoras o
del nivel de conciencia.
Fondo de ojo
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9. PARACLINICOS
En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida.
Valorar su uso en casos de urgencia.
ECG: cardiopatía isquémica, arritmias.
Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento
mediastinico.
Bioquimica, Hemograma, coagulación.
Orina: sedimento, iones, toxicos.
Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos.
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10. 10

11. CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
1. CEREBROVASCULAR.
2. CARDIOVASCULAR.
3. RENAL.
4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalol
evitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente.
5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.
6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del
fármaco, nitroprusiato o labetalol.
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12. CEREBROVASCULAR
Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt niv
conciencia, coma, convulsiones,
Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol.
Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo.
Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg.
No reducir mas de un 15-20% en 24 h
Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg
En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa.
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13. CARDIOVASCULAR
ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores
(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.
Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usar
vasoconstrictores e inotrópicos negativos. En
casos repetidos: estenosis de arteria renal.
Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHg
para evitar perdida del flujo coronario. Uso
de nitroglicerina o labetalol
Diseccion aortica aguda: se manifiesta
mediante dolor lancinante, focalidad
neurológica o isquemia de extremidades,
Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC.
Tto: betabloqueantes+nitroprusiato.
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14. RENAL
HTA acelerada o maligna
• Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.
• PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción
mayor al 25%
Afeccion renal.
• Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria.
• Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatia
trombotica
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15. Exceso de catecolaminas circulantes.
Feocromocitoma
Otros
IMAO+ alimentos con
tiamina
• HTA, cefalea, sudoración,
palpitaciones.
• Guillain-Barre
• Uso de drogas simpaticomimeticas:
cocaína, anfetaminas.
• Quesos, cervezas, alimentos
ahumados.
La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes.
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16. TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.
• Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral.
• Modificaciones del estilo de vida.
• Evitar tratamiento sublingual.
• Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos.
• No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60
min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II.
• Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada
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17. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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18. Medicamentos Vasodilatadores
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19. Medicamentos inhibidores adrenérgicos.
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20. CONSIDERACIONES AL EGRESO
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