2. DEFINICIÓN La artritisreumatoidea (RA, por sus siglas en inglés) es una enfermedad que causa dolor, entumecimiento, inflamación y pérdida de movimiento en sus articulaciones(1)
3. ETIOLOGÍA La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmunitaria, se desencadena por factores desconocidos que inducen la aparición de autoantígenos. Estos antígenos hacen a los linfocitos T CD4 estimular la expresión de citocinas e induce y aumenta la proliferación de linfocitos B, produciendo los anticuerpos. (2) Fig1 . Linfocitos T
4. ETIOLOGÍA Los linfocitos B son los productores del factor reumatoide. Al comienzo de la enfermedad apenas un 60% de los pacientes son positivos para este marcador. Fig2 . Linfocitos B Durante el primer año en algunos pacientes el factor reumatoide negativo se convierte en factor reumatoide positivo, de modo que este anticuerpo está presente en el 80% de los pacientes.(2)
5. GENERALIDADES La AR en general comienza en las primeras etapas de la edad adulta, o edad madura. Puede producirse un solo ataque, pero es más frecuente que el problema aparezca y desaparezca en episodios repetidos.(1) Figura 3 . Artritis Reumatoidea (Rodilla)
6. HISTOLOGÍA Sinovitis reumatoide. A.Características típicas de la inflamación reumatoide con hiperplasia del revestimiento sinovial ( ) e infiltrados mononucleares en el tejido conjuntivo bajo este revestimiento (). B.Imagen a mayor aumento del infiltrado inflamatorio constituido predominantemente por linfocitos T CD4+, alrededor de las vénulas poscapilares ().(3) Fig4 . Inflamacion reumatoide, aumentada
7. EPIDEMIOLOGÍA Y GENÉTICA La prevalencia de la RA es cercana a 0.8% de la población las mujeres se afectan con una frecuencia casi tres veces más alta que los varones. La prevalencia aumenta con la edad. La RA se observa en todo el mundo y afecta a todas las razas. Sin embargo, la incidencia y la gravedad son aparentemente menores en regiones rurales de África y en las personas de raza negra del Caribe.(3) Fig 5. ADN
8. EPIDEMIOLOGIA Y GENETICA EPIDEMIOLOGÍA Y GENÉTICA Su aparición es más frecuente durante el cuarto y quinto decenios de la vida, de forma que 80% de todos los pacientes contrae la enfermedad entre los 35 y los 50 años de edad.(3) Fig6. Adultos Mayores
23. El método diagnostico de laboratorio mas popular es la determinación del factor reumático, mediante un anticuerpo contra un determinante antigénico constante de la IgG (factor reumatoide). Este método produce falsos positivos en presencia de otras enfermedades autoinmunes e incluso en personas sanas.(4) DIAGNÓSTICO
24. DIAGNÓSTICO Se puede también observar la presencia de anticuerpos perinucleares y antiqueratina en 50-90 % de los casos de AR; estos reconocen la filagrina una proteína agregante de filamentos extraídos de la epidermis humana; esta filagrina es rica en citrulina. Citrulina: aminoácido producto de la desaminacion de la arginina cuando genera oxido nítrico.(4) Fig. 11. Resonancia magnética. Técnica empleadas para el diagnóstico de la artritis reumatoide.
25. DIAGNOSTICO CRITERIOS DE DIAGNOSTICO American College of Rheumatologycriterios diagnósticos (5 de los 7 deben estar presentes, primero debe ser continua 4> 6 semanas) 1.Rigidez en la mañana> Duración 1 hora 2. Artritis de ≥ 3 grupos conjuntos con la hinchazón de los tejidos blandos o líquido (4)
26. DIAGNOSTICO 3. Hinchazón de la participación ≥ 1 de los siguientes grupos conjuntos: las muñecas, interfalángicas proximales, metacarpofalángicas. 4.Hinchazón de las articulaciones simétricas 5. Nódulos subcutáneos. 6.Reumatoide positivo factor de prueba. 7. Los cambios radiográficos compatibles con AR.(4) Fig. 12.Articulaciones afectadas generalmente
27. TRATAMIENTO Entre las personas con principios, severamente activa AR, administrar corticoides para controlar la inflamación de las articulaciones inicialmente grave y para el tratamiento de los brotes de la enfermedad.(5)
28. TRATAMIENTO Con base en la experiencia clínica, se suelen iniciar el tratamiento con prednisona, 10 a 15 mg / día, y aumentar la dosis según sea necesario hasta un máximo de 30 mg / día si el paciente no responde adecuadamente a la dosis inicial más baja. (5)
29. CALIDAD DE VIDA Impacto sobre la calidad de vida Esta es una manifestación compleja, la discapacidad producto de la limitación física genera malestar psicológico y disminuye la calidad de vida. Es necesario tener presente que la actividad física en personas con AR es inversamente proporcional a la severidad de los síntomas depresivos e directamente proporcional a la calidad de vida.(6) Fig. 13.Depresion producido por el dolor de la enfermedad
30. CALIDAD DE VIDA La AR deteriora progresivamente el funcionamiento global. De tal suerte que la presencia de empeora el curso natural de la AR.5 Las intervenciones estarían orientadas a disminuir el dolor y el malestar emocional lo cual se reflejaría en una mayor actividad física, menor limitación funcional, es decir, una mejor calidad de vida.(6)
31. Una reunión de consenso de los representantes de 18 países de América Latina y el Caribe se reunieron en Reñaca, Chile, durante 2 días para identificar los problemas y ofrecer recomendaciones para el cuidado de los pacientes con artritis reumatoide (AR) en América Latina, una región donde la pobreza y otras prioridades de salud que hagan los esfuerzos para proporcionar eficaz y atención de alta calidad difíciles (7) INVESTIGACION
32. INVESTIGACION La mayoría de los participantes convinieron en que la AR no es una prioridad de salud para sus gobiernos (69%), que no hay programas gubernamentales para las enfermedades reumáticas (94%), que la Década del Hueso y la Articulacióndeclarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) no ha tenido impacto en el reconocimiento de la AR como un problema importante (65%), que el población de América Latina no está informado acerca de la AR (81%), y que muchos pacientes buscan ayuda de la medicina tradicional o alternativa(56%). (7)
33. Hubo un acuerdo que la comunidad existenteprogramas son variables, que muchos programas patrocinados por la industria tienen mala calidad, que no hay conciencia y especializadosprogramas de información para el público en general, y que no haycobertura insuficiente información sobre la artritis en los medios de comunicación. Propuesta de Plan de AcciónPara desarrollar la educación pública local y la difusión de la educación programas dirigidos a las comunidades, dirigidos por los reumatólogos con participación activa de los profesionales de la salud y los pacientes. (7) INVESTIGACION
34. RESULTADO El tema específico de la encuesta fue respondida por el 86% de los participantes y el 68% de ellos respondió a la encuesta. Se acordó que la AR y las enfermedades reumáticas que actualmente no están, pero debe ser una prioridad de salud pública en América Latina, debido a su prevalencia y el impacto en la calidad de vida. INVESTIGACION (7)
35. BIBLIOGRAFIA (1)Desarrollado por la Dra. Ann Carter para R. Artritis reumatoidea. (Spanish). CRS - AdultHealthAdvisor (en español) [serial onthe Internet]. (2010, Oct), [citedJuly 30, 2011]; 1. Availablefrom: HealthSource - ConsumerEdition. (2) Artritis reumatoide. Clínica y arsenal farmacoterapéuticoOffarm Vol. 29. Núm. 04. Julio - Agosto 2010 María José Tercero Gutiérrez , Raquel Olalla Herbosa Farmacéutica Offarm.2010; 29 :48-57 (3) Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph LoscalzoEPIDEMIOLOGÍA Y GENÉTICA Harrison Principios de Medicina Interna Artritis reumatoide Capítulo 314. Edicion17a
36. (4) NUEVOS ANÁLISIS INMUNOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA. (Spanish). Informe Medico [serial onthe Internet]. (2004, Dec), [citedJuly 30, 2011]; 6(12): 552. Availablefrom: MedicLatina. BIBLIOGRAFIA (5) Peter H Schur, MD, Stanley Cohen, MD,Treatment of early, severely active rheumatoid arthritis in adults, citedAugust 2, 2011] (6) Artritis reumatoidea y trastorno depresivo mayor. (Spanish). MedUNAB [serial onthe Internet]. (2003, Dec), [citedJuly 30, 2011]; 6(18): 164-167. Availablefrom: MedicLatina. CALIDAD DE VIDA
37. BIBLIOGRAFIA (7) Grupo Latino Americano De Estudio de Artritis Reumatoide.Managementof PatientsWithRheumatoidArthritis in LatinAmerica: A Consensus Position PaperFrom Pan-American League of Associations of Rheumatology.JCR: Journal of ClinicalRheumatology. 15(4):203-210, June 2009.
38. Figura 1LINFOCITOS T. IMAGEN TOMADA DE:http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Antigen_presentation-es.png GRAFICAS Figura 2LINFOCITOS T. IMAGEN TOMADA DE: http://recursostic.educacion.es/ciencias/biosfera/web/alumno/2bachillerato/inmune/amplialinfocitosb.htm Figura 3. Artritis Reumatoidea (rodilla). Imagen tomada de: Base de datos EBSCO HOST. http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?sid=5e36546c-fd04-4fae b49bf59e9753bee1%40sessionmgr14&vid=12&hid=107&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=hxh&AN=36244892 Fig4 . Inflamacion reumatoide, aumentada http://www.anatomy.tv/interactivehead/release/default.aspx?app=legacyhead_flash Fig 5. ADN http://www.alpoma.net/tecob/?p=180 Fig6. Adultos Mayores http://doctorjulio.blogspot.com/2009/11/salud-del-adulto-mayor.html
39. GRAFICAS Fig7. Articulacion afectada. Imagen toma de: http://doctorpercyzapata.blogspot.com/2011/04/artritis-reumatoidea-percy-zapata-mendo.html Fig8. Articulaciones del cuerpo. Imagen tomada de: http://www.altavision.com.co/sis2.php Fig9. Distrofia articular http://www.clinicadam.com/salud/6/17130.html Fig10. Resonancia magneticaarticulacion de las vertebras http://www.anatomy.tv/interactivehead/release/default.aspx?app=legacyhead_flash Fig.11. La resonancia magnética es una de las técnicas empleadas para el diagnóstico de la artritis reumatoide. http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2051/ei/ctl_servlet?_f=1012&id_articulo=13154070&idinst=154
40. BIBLIOGRAFIA Fig. 12.Articulaciones afectadas generalmente http://keyhealthcareblog.com/rheumatoid-arthritis.html Fig. 13.Depresion producido por el dolor de la enfermedad http://www.google.com.co/imgres?q=depresion+artritis+reumatoidea
