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Apendicitis aguda 2018

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Publié le

Andreliz Ruiz
Estudiante de medicina

Publié dans : Sciences
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Apendicitis aguda 2018

  1. 1. APENDICITIS AGUDA Andreliz Ruiz #66 Estudiante de medicina Cirugía I 2018
  2. 2. Paciente femenina de 15 años de edad acude con historia de dolor de bajo vientre que luego se convirtió en dolor epigástrico tipo cólico de dos días de evolución que se irradiaba a FID, asociados a hiporexia,náuseas, vómitos #2 y fiebre no cuantificada. Niega diarrea y estreñimiento.
  3. 3. Antecedentes personales Patológicos ■ Niega enfermedades previas. ■ Niega intervenciones quirúrgicas previas. ■ Niega trasnfusiones de sangre previas ■ Niega antecedentes traumáticos. ■ Niega hospitalizaciones previas. ■ Niega medicaciones. Antecedentes personales no patológicos ■ Hábitos: Niega drogas, licor y tabaco ■ Niega alguna enfermedad en la familia ■ Antecedentes familiares: Padre – vivo; Madre- viva; Hermanos- tres ■ Inmunizaciones: completas ■ No ha iniciado visa sexual: FUM 23-3- 2018 ■ Socioeconómico: estable. Agua potable, baño higiénico, casa de cemento, techo de zinc. Sin mascotas
  4. 4. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas Hallazgos relevantes:  Digestivo: Dolor abdominal irradiado a fosa iliaca derecha, náuseas, #2 vómitos, niega diarrea o constipación  Genital: Menarca a los 12 años. FUM 23-3-2018 -Niega cambios en el resto del interrogatorio.
  5. 5. Examen Físico Signos vitales: Presión arterial: (110 / 60 mmHg) Frecuencia cardiaca: (80 lpm) Frecuencia respiratoria 14 cpm Sat O2 99%. - General:Alerta y orientada en las 3 esferas, edad aparente acorde a la cronológica. - Cabeza: Normocéfala, cuero cabelludo sin cicatrices, no presenta depresiones ni masas. -Ojos: Simétricos,escleras blancas, movimientos oculares normales, pupilas isocóricas de 4mm, normoreactivas. - Nariz: simétrica sin rinorrea. - Boca y garganta: Mucosa oral hidratada y rosada. -Oídos:sin otorrea. - Cuello: Simétrico, sin distensión yugular, ni adenopatías. No se palpa tiroides ni nódulos. -Tórax y Pulmones:Tórax simétrico, no se palpan masas. Buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados - Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, sin galope - Abdomen: Blando depresible, plano. RHA presentes. sin visceromegalias ni masas, con dolor en la fosa iliaca derecha. - Miembros superiores e inferiores: Simétricos, sin edema - Neurológico:Glasgow 15/15, sin reflejos patológicos.
  6. 6. Dx presuntivo: 1.obs por apendicitis aguda 2. obs por cólico retroureteral  Laboratorios: BHC, urinálisis, glicemia, electrolitos, nitrógeno urea, creatinina, amilasa, prueba de embarazo, rx de tórax y USG Positivo: leucocitos en 23 4000 con diferencial de N=90% Usg: se informa con abundante líquido en el abdomen.  Se le realiza intervención quirúrgica: Incisión en la línea media supra y infraumbilical con mas o menos 500 cc de pus intraabdominal. Se encuentra apéndice cecal gangrenada y perforada en 1/3 medio y distal con abundante fibrina en toda la cavidad abdominal. DX Final: Laparotomía exploratoria + apendicectomía
  7. 7. APENDICITIS AGUDA  Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico  Se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta décadas de la vida y se reconoce una ligera predominancia varones:mujeres. (3:1)
  8. 8. Anatomía  Continuación del ciego en forma de verme con lumen  Las tres tenias del colon convergen en la unión del ciego con el apéndice y suelen ser una referencia anatómica útil para identificar a este último.  Longitud: 6 a 9 cm de largo  Recibe irrigación de la arteria apendicular, rama de la ileocólica que deriva de la arteria mesentérica superior. En la actualidad se sabe que es un órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulinaA (IgA).
  9. 9. Etiología (Fecalitos, hiperplasia linfoidea, comidas mal digeridas, virus, bacterias, enf inflamatoria intestinal, restos de bario, gusanos intestinales y tumores).
  10. 10. Manifestaciones clínicas  El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. (>95%)  Al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, es moderadamente intenso y constante.  Después de un periodo variable de 1 a 12 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.  Anorexia (>70%)  Naúseas (>65%)  Vómitos (50-75%)  Diarrea (4-16%)  Estreñimiento: que inicia antes del dolor abdominal. (4-16%)  Fiebre (10-20%)  Migración del dolor al CID (50-75%)
  11. 11. Signos clínicos  Fiebre menor de 38°C  Sensibilidad abdominal (>95%)  Sensibilidad dolorosa al presionar el CID o Signo de McBurney (>90%)  Signo del rebote o signo de Blumberg (dolor en la fosa iliaca derecha a la descompresión) (30-70%)  Sensibilidad al movimiento cervical (30%)  Signo del psoas: dolor a la extensión en la cadera derecha. Alivio al flexionar. (3-5%)  Signo de Rovsing: dolor en la fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda. (5%)  Signo del obturador: dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho. (5-10%)  Masa palpable (<5%)
  12. 12. Datos de laboratorio e imageneología (No identifica pacientes pero puede ayudar al diagnostico diferencial)  Conteo de globulos blancos esta leve-moderado elevado (70%) 10 000 a 18 000 células/mm3 en sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se acompaña de un predominio moderado de polimorfonucleares. (>95%)  Urinalisis para descartar las vías urinarias como fuente de infección.  Prueba de embarazo en toda mujer de edad fértil.  Cultivos cervicales en sospecha de EPI Los estudios radiográficos no son muy útiles  Rx deTórax: apendicolito. Puede verse gas en el apéndice, íleo localizado, pérdida de la sombra cecal, liquido o aire libre.  Ultrasonido: visualización de una imagen tubular en la FID, cerrada en un extremo, con diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2mm, liquido dentro de la luz apendicular, colección liquida circunscrita.  CAT: visualización del lumen del apéndice sin el contraste, diámetro de 6 o mas mm con engrosamiento de la pared, tejido adiposo varado o aire alrededor del apéndice.
  13. 13. Complicaciones Diagnóstico Diferencial  Adenitis mesentérica  Embarazo ectópico  Diverticulitis  Endometriosis  Enfermedad de Crohn  Infección del tracto urinario  Obstrucción de intestino delgado  Nefrolitiasis  Colitis PERFORACIÓN (Más común) Abcesos
  14. 14. Tratamiento  Intervención quirúrgica ( alta sospecha clínica) - apendicetomía abierta - apendicetomía laparoscópica  Observación por 6-8h cuando el diagnóstico es incierto  Antibióticos y drenaje (en caso de masas o abscesos)
  15. 15. 1. Bernard M. Jaffe y David H. Berger.; Apéndice. Principios de cirugía de Schwartz. Novena edición, McGraw Hill,2011. p1073-1091 2. Roberto Rebollar, Javier García, RubénTrejos. Rev Hosp Jua Mex 2009: 76(4):210 216 3. Jacobs, Danny; Acute apendicitis and peritonitis. Harrison principles of internal medicine 9th edition. McGraw Hill. 2015 p1985-1988

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