1.
RCIU
Andrés J. Ricaurte S MD, FACOG
Pontificia Universidad Javeriana
Hospital Universitario Departamental de Nariño ESE
Colombia

2.
DEFINICION
• Es una falla en la capacidad del feto para alcanzar el potencial de
crecimiento estimado
• El diagnóstico de “pequeño” generalmente se basa al compararlo con
con el Peso fetal estimado y encontrarlo por debajo de una medida
dada que comúnmente es el percentil 10
• Esta situación se asocia con pobre resultado perinatal y su dx
representa la oportunidad de prevenir casos de muerte fetal
intrauterina, daño cerebral fetal y sufrimiento fetal intraparto
• Incidencia: 3-5% de todos los embarazos
Obstet Gynecol. 2013 May;121(5):1122-33.

3.
DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO FETAL
• 1. Potencial genético: heredado de los padres; de la presencia de
Factor de crecimiento similar a la Insulina(ILGF)
• 2. Suministro de sustrato o nutrición: Esencial para alcanzar el
potencial genético. Nutrición materna, vascular, uterina y placentaria
• Secuencia: Hiperplasia(# de células) > Hiperplasia/Hipertrofia >
Hipertrofia (tamaño de las células)
• Clasificación: Tipo 1 (RCIU simétrico), Tipo 2 (RCIU asimétrico) y el
RCIU Intermedio (combinación de los anteriores)
Obstet Gynecol. 2013 May;121(5):1122-33

4.
CLASIFICACION
• 1. Fetos con RCIU: son aquellos con una restricción real en su crecimiento y
que tiene mayor riesgo de deterioro in utero, muerte y pobres resultados
perinatales. Su presencia se asocia a cambios en la velocimetría doppler
con signos de redistribución hemodinámica como reflejo de una
adaptación fetal a la desnutrición, la hipoxia y signos bioquímicos e
histológicos de enfermedad placentaria (ej. Preeclampsia). Pueden
dividirse en dos subgrupos:
- RCIU de inicio temprano (antes de las 32 semanas)
- RCIU de inicio tardío (después de las 32 semanas)
• 2. Fetos constitucionalmente pequeños: es un grupo de fetos pequeños
que no presentan los anteriores cambios descritos y tienen resultados
perinatales similares a fetos normales
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

5.
Índices de crecimiento fetal
4
10
30
35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10 SEMANAS 20 SEMANAS 30 SEMANAS 40 SEMANAS
GRAMOS/DÍA
SEMANAS DE GESTACION
GANANCIA DE PESO FETAL

6.
Tipos de RCIURCIUSimetrico(20-30%)
• Causas:
• Preeclampsia
• TORCH
• Aneuploidias
• Malform. Congénitas
• Parámetros biométricos < P10
• Índice ponderal conservado
• Alta morbimortalidad
• Mejor tolerancia a la hipoxia RCIUAsimetrico(70-80%)
• Hipertensión crónica
• Enfermedad renal
• Vasculopatías
• Efecto de redistribución al cerebro
con crecimiento normal de la
cabeza y disminución de la
circunferencia abdominal
(disminuye circulación esplacnica y
tamaño hepático)
• Genera Índice ponderal bajo,
hipoxia crónica, oligoamnios y
muerte fetal, baja tolerancia a la
hipoxia
RCIUIntermedio(5-10%)
• Afecta tanto la fase de Hiperplasia
como la de Hipertrofia celular
• Causas: HTA crónica, LUPUS,
Nefritis, Enfermedad vascular
materna severa,

7.
Causas de RCIU
1. GENETICAS:
 Trisomías: 13,18,21
 Deleciones
 Cromosomas en anillo
 Síndrome de Turner
2. INFECCIONES:
 TORCH
 Varicela
 HIV
 Malaria
 Tripanosoma
3. DEFECTOS ESTRUCTURALES MAYORES:
 Sistemas: Nervioso central, Cardiovascular, Gastrointestinal, Genitourinario y Musculo esquelético

8.
Causas de RCIU
• 4. ERRORES DEL METABOLISMO
Agenesia del páncreas
Lipodistrofia congénita
Galactosemia
Fenilcetonuria
5. PLACENTARIAS
Arteria umbilical única
Implantación anormal placentaria
Inserción velamentosa del cordón
Placenta bilobulada
Hemangiomas

9.
Causas de RCIU
6. MATERNAS
 Madres > 35 años
 Multíparas
 Antecedente de RCIU en embarazos previos
 Baja ganancia de peso durante el embarazo
 Desnutrición / Pobreza
7. ENFERMEDADES DURANTE EL EMBRAZO:
 Hipertensión
 Renal
 Autoinmune
 Hipertiroidismo
 DMID
 Trombofilias
 Síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos
 Enfermedad inflamatoria intestinal materna

10.
Causas de RCIU
8. TOXICOS,DROGAS Y MEDICAMENTOS
Cigarrillo
Alcohol
Cocaína
Warfarina
Anticonvulsivantes
Antineoplásicos
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

11.
Diagnóstico
• Identificar a embarazadas con riesgo para RCIU:
Desnutrición
Bajo IMC
Pobre ganancia de peso durante el embarazo
Pre eclampsia
Enfermedad renal
Enfermedades asociadas a insuficiencia vascular
Infecciones (TORCH)

12.
Diagnóstico
• Determinación de edad gestacional por método mas fiable posible
• Medición clínica de la altura uterina: recordar que entre las semanas 14 y 32, la
altura uterina coincide con la edad gestacional y aumenta 1 cm por semana
• Una diferencia > a 4 cm por debajo indicaría un RCIU moderado y > a 6 cm RCIU
severo
• Parámetros ecográficos:
Circunferencia cefálica: CC o HC
Diámetro biparietal: DBP o BPD
Circunferencia abdominal: CA o AC
Peso fetal: FW orientado a identificar fetos por debajo del percentil 10
Diámetro transverso del cerebelo: coincide con edad gestacional entre las 15 y
33 semanas de gestación
Goldstein I, Reece EA. Cerebellar growth in normal and growth-restricted fetuses of multiple gestations. Am J Obstet Gynecol Oct 1995; 173(4): 1343-1348.

13.
Diagnóstico
• Relaciones biométricas:
CC/CA: poco utilizado
LF/PA: normal entre 20-24%. Si es mayor a 24% sugiere RCIU
asimétrico(tardío)
• Morfología placentaria: hay maduración acelerada de la placenta
• Liquido amniótico: Oligoamnios: < P(5)(tablas) ej. A las 35 semanas el
ILA es normal entre 8 y 25 cm. A las 40: entre 7 y 20 cm.

14.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Métodos e índices para evaluación fetal y su correlación con el
resultado perinatal:
• Indice de Pulsatilidad (IP): Velocidad sistólica máxima – Velocidad
telediastólica/ Velocidad media del ciclo
• Indice de Resistencia (IR): Velocidad sistólica máxima – Velocidad
telediastólica / Velocidad sistólica máxima
• Relación sístole/diástole: Velocidad sistólica máxima/ Velocidad
telediastólica
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

15.
Imagen doppler (varios vasos)
Arteria Cerebral media Arteria Umbilical Ductus venoso
Pico sistolico
Fin de la diástole

16.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Métodos e índices para evaluación fetal y su correlación con el resultado
perinatal:
- IP Arteria Umbilical:
- Es una medida que provee diagnóstico y pronóstico
- Encontrar IP > P95 es de gran valor en la identificación del RCIU
- La progresión(deterioro) a ausencia o flujo reverso al final de la diástole se
correlaciona con riesgo de daño o muerte fetal
- Su uso reduce en un 29% las muertes perinatales
- El deterioro de sus patrones tiene mas utilidad en RCIU de instalación temprana
- Encontrar flujo reverso después de la semana 30 es un importante indicador de
riesgo de óbito que justifica desembarazar a la paciente por encima del riesgo de
prematuridad
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

17.
Patrones de deterioro: varios vasos

18.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• IP Arteria cerebral media: < P5
- Informa sobre vasodilatación cerebral
- Es un marcador independiente subrogado de hipoxia, resultado perinatal y
neurológico postnatal adverso
- Es considerada una manifestación tardía de baja sensibilidad
- Esta mejora cuando se interpreta en conjunto con la RCP(relación o índice
cerebroplacentario)
- Los fetos con esta alteración tienen un riesgo 6 veces mayor de una cesárea
por sufrimiento fetal agudo lo cual es relevante para aquellos que son
llevados a inducción la cual debe ser estrictamente monitorizada
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

19.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Indice Cerebroplacentario (RCP):
- Mejora remarcablemente la sensibilidad de las mediciones en la AU y
la ACM, en especial en RCIU asimétrico tardío
- Relaciona el incremento de la resistencia placentaria al flujo con la
reducción compensatoria de la resistencia cerebral
- Se altera aun cuando los parámetros en la AU y ACM aun son
normales
- Puede predecir problemas de neurocomportamiento a los 18 meses
del neonato
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

20.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Ductus venoso:
- Sus alteraciones son secuencialmente: > IP P95, onda “a” ausente,
flujo reverso de la onda “a”

21.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Ductus venoso:
- Es el mas poderoso marcador independiente para predecir muerte fetal
en RCIU de inicio temprano o simétrico
- Sus ondas se tornan anormales es avanzados estados de compromiso fetal
- Se correlaciona bien con el nivel de acidemia del neonato
- Sus alteraciones se asocian con mortalidad entre un 40-100%. El solo IP
>95 se relaciona entre un 40-70%
- Las mismas son suficientes para sugerir desembarazar a la paciente en
cualquier edad gestacional luego de completar idealmente maduración
pulmonar fetal
- Se altera 48-72 horas antes de que lo haga la Monitoría fetal y el Perfil
biofísico
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.

22.
Diagnóstico: Doppler Fetoplacentario
• Itsmo Aortico IP: > P95
- Se asocia con aumento de la mortalidad y morbilidad neurológica en RCIU de
inicio temprano o simétrico
- Este vaso refleja el balance entre la impedancia del cerebro y el sistema vascular
sistémico
- Un flujo reverso del AoI es signo de deterioro avanzado y esta asociado a pasos
de deterioro avanzado en la AU(ausencia de flujo o flujo reverso) y la ACM (IP >
P5)
- De igual forma puede encontrarse alterado en los RCIU asimétricos
- Sus alteraciones preceden a las del ductus venoso 1 semana por lo cual no es un
predictor ideal a corto plazo de muerte fetal in útero
- Cuando se asocia a alteraciones del ductus es un fuerte predictor de daño
neurológico neonatal
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.
RCOG Green-top Guideline No. 31 2014

23.
Diagnóstico:
• Monitoreo fetal: es un examen que identifica tardíamente los RCIU
- Cuando hay presencia de disminución de la variabilidad o
desaceleraciones, el daño ya ha sucedido
• Perfil biofísico:
- Sus componentes son: Tono fetal, movimientos corporales,
movimientos respiratorios, índice de LA y el registro de la monitoría
fetal
- Tiene limitaciones en RCIU por alta tasa del falsos + (50%)
- Su uso en RCIU es cuestionable
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

24.
Diagnóstico:
• ILA (Indice de liquido amniótico):
- De los componentes del PBF es el único que no se considera agudo
- Su disminución se asocia con apgar bajo pero no con acidosis ni
muerte perinatal en RN de bajo peso
- Se ha encontrado que 20-30% de los fetos presentan oligoamnios 7
días antes de presentar deterioro agudo
- La evidencia es limitada para darle un rol en la predicción de
complicaciones perinatales
- Su evaluación dentro de los protocolos de RCIU es cuestionable
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98

25.
Clasificación y manejo de RCIU:
MFB(Medicina fetal Barcelona)2017, ACOG 2013, SMFM(Sociedad de Medicina materno fetal), RCOG (Royal College Obstetricians & Gynecologists)2014
Resumen Realizado por: Dr Andrés J. Ricaurte S MD, FACOG (2018)
Estadío Correlación fisiológica Criterios (alguno de los
siguientes: )
Monitoreo Finalización del embarazo
y vía
I Pequeñez severa
Insuficiencia placentaria
leve
AU IP > P95
RCP < P5
PEF < P3
ACM < P5
IP Art. Uterinas >P95
Semanal MFB: 37 semanas con cualquier
criterio
ACOG/SMFM: 37 semanas si AU
IP>95
RCOG: si AU IP>95 + ACM IP <5
Vía vaginal si hay condiciones
obstétricas, monitoreo fetal
continuo, Cesárea ante necesidad
II Insuficiencia placentaria
severa
AU diástole ausente
IAo flujo reverso
2 veces / semana
Cada 2-3 días
MFB: 34 semanas
ACOG/SMFM: 34 semanas si AU
con diástole ausente
RCOG: 32 se DV es normal, antes
si es anormal
*CESAREA
III Baja sospecha de acidosis
fetal (Deterioro avanzado)
AU diástole reversa
IP Ductus venoso > P95
Cada 1-2 días MFB: 30 semanas
ACOG/SMFM: 32 si AU diástole
reversa
RCOG: 32 se DV es normal, antes
si es anormal
*CESAREA
IV Alta sospecha de acidosis
fetal (Alto riesgo de
muerte in utero)
Ductus venoso reverso
Monitoreo fetal con < de 3
movimientos,
desaceleraciones,
variabilidad disminuida
Cada 12 horas
MFB: 26 semanas
ACOG/SMFM: ---
RCOG: ----
*CESAREA

26.
Complicaciones
• A corto plazo: In utero
- Obito
- Oligoamnios
• A corto plazo: Durante el trabajo de parto
- Sufrimiento fetal agudo
- Aspiración de meconio
- Hipoxia y muerte fetal intraparto
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.
RCOG Green-top Guideline No. 31 2014

27.
Complicaciones
• Mediano plazo: periodo neonatal
- Encefalopatía hipoxica isquémica
- Insuficiencia por circulación fetal persistente
- Problemas en la regulación térmica del RN (poca grasa)
- Hipoglicemia (por bajas reservas de glicógeno)
- Policitemia
- Enterocolitis necrotizante
- Otras anomalías metabólicas
Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.
RCOG Green-top Guideline No. 31 2014

28.
Complicaciones
• Mediana plazo: Niñez
- Enfermedades infecciosas
- Anomalías congénitas
- Parálisis cerebral (6 veces mas frecuente)
- Problemas en desarrollo psicomotor
- Problemas del aprendizaje infantil
• Largo plazo:
- Enfermedad coronaria
- HTA
- Diabetes
- Dislipidemia
- Enfermedad cerebrovascular trombótica Fetal Diagn Ther 2014;36:86-98.
RCOG Green-top Guideline No. 31 2014

29.
Gracias por su atención