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Andres Ricaurte.VIH Y EMBARAZO 2022.pptx

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Andres Ricaurte.VIH Y EMBARAZO 2022.pptx

  1. 1. VIH Y EMBARAZO Andrés Ricaurte S, MD G.O
  2. 2. INTRODUCCION • El VIH es el agente causal del SIDA • Enfermedad caracterizada por importante inmunosupresión • Propicia la aparición de infecciones oportunistas y neoplasias • Puede llevar rápidamente a la muerte sin un adecuada intervención
  3. 3. INTRODUCCION • El riesgo de contraer el VIH es: • 38 veces mayor para trabajadores/as sexuales. • 29 veces mayor entre las personas que se inyectan drogas. • 28 veces mayor entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. • 22 veces mayor para las mujeres transgénero. • ONUSIDA estima que en 2025 el gasto requerido para controlar el VIH /SIDA como amenaza a la salud pública será de $US29.000 millones.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • 38,4 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo en 2021. • 1,5 millones de personas contrajeron la infección por el VIH en 2021. • 650.000 personas murieron de enfermedades relacionadas con el sida en 2021. • 28,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretroviral en 2021. • 84,2 millones de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia. • 40,1 millones de personas han muerto de enfermedades relacionadas con el sida desde el comienzo de la epidemia.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA • En 2021, el 75% de todas las personas que vivían con el VIH tenían acceso al tratamiento. • El 76% de los adultos mayores de 15 años que vivían con el VIH tenían acceso al tratamiento, así como el 52% de los niños de hasta 14 años. • El 80% de las mujeres adultas mayores de 15 años tenían acceso al tratamiento; sin embargo, solo el 70% de los hombres adultos de 15 o más años de edad lo tenían. • En 2021, el 81% de las mujeres embarazadas que vivían con el VIH tenían acceso a medicamentos antirretrovirales para evitar la transmisión del VIH a sus hijos.
  6. 6. 2022 – AHORA ES 95-95-95
  7. 7. SITUACION EN COLOMBIA • En el 2018 de las 95.745 personas que vivían con VIH y fueron reportadas a la CAC, el 82% tenían TAR y de estos, el 72% se encontraban con cargas virales indetectables. • A corte del 31 de enero de 2020, de 116.862 personas que viven con VIH y están afiliadas al sistema de salud, el 94% de las personas tuvieron acceso al tratamiento y de estas el 85% lograron la supresión viral (<1.000 copias/ml). • El último reporte incluyó 12,528 casos nuevos de VIH • Incidencia de 25,36% por cada 100.000 habitantes. • 1.626 casos fallecidos. CAC, Colombia - 2021
  8. 8. SITUACION DE LAS GESTANTES(2020)
  9. 9. SITUACION DE LAS GESTANTES
  10. 10. TAXONOMIA Y GENERALIDADES VIH – 1 Grupos M, O, N y P Grupo M: C  más común a nivel mundial D  más comnún en latinoamerica VIH – 2 Clínica sutil Menor progresión África y regiones relacionadas Roosinck M. VIRUS. London: Quarto Publishing plc; 2017 https://viralzone.expasy.org/5182 Receptor CD4*
  11. 11. Deeks S, Overbaugh J, Phillips A, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers.2015; 1: 1-22. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.35
  12. 12. EMBARAZO Y VIH • El embarazo no afecta el curso de la enfermedad • Pero… • En pacientes sin TAR (sintomáticas en estadío 2 o >)hay mayor riesgo de: • Parto prematuro (RR 1.5 IC 95% 1.24—1.82) • Bajo peso al nacer (RR 1.62 IC 95% 1.14-1.86) • Pequeño para edad gestacional (RR 1.31 IC 95% 1.14-1.51) • Muerte fetal (RR 1.67 IC 95% 1.05-2.66) • Corioamnionitis ( > entre mas tactos vaginales) • Sepsis puerperal Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  13. 13. TRANSMISION PERINATAL • Es la causante del 90% de los casos de SIDA en preadolescentes • Se ha aislado en el virus en tejido placentario, tejido fetal y líquido amniótico incluso desde semana 8 • Mecanismo: ascendente, sangre, secreciones, por TGI y a través de la piel • Riesgo de transmisión sin tratamiento: 15-30% • Con TAR + Cesárea: 2% • Sin TAR riesgo durante lactancia: 15-30% • Momento de mas riesgo es el PARTO • Trimestre de mas riesgo: el tercero Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  14. 14. FACTORES RIESGO PARA LA TRANSMISION PERINATAL DEL VIH PROMOTORES • Carga viral > 100.000 copias – riesgo 41% • Carga viral < 1.000 copias – riesgo 0% • Bajo recuento de CD4 • Infección durante embarazo o lactancia • SIDA en la madre • SIFILIS • Parto vaginal con madre con CV > 1000 copias/mm3 • RPM > 4 horas • Gestación < 37 semanas • Primer gemelo • Lactancia PROTECTORES • Inmunidad de la madre: alterado el receptor de quimiocina CCR5 – CCR4 • Anticuerpos neutralizantes contra p24 y gp120 • Discordancia HLA madre feto • CARGA VIRAL < 1000 copias o indetectable • Inicio temprano del TAR (Semana 12-14) • Cesárea • Evitar la lactancia Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  15. 15. COMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO TIPO DE PRUEBA TECNICA Y QUE DETECTA TIEMPO DE DETECCION DESDE PRIMOINFECCION SENSIBILIDAD/ESPE CIFICIDAD DISPONIBILIDAD RESULTADO RAPIDA Inmunocromatografía Ig G – Ig M 2-3 MESES 100% 20 MINUTOS ELISA 3ª generación Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas Ig G – Ig M 4-8 SEMANAS 90-100% DIAS A 1 SEMANA ELISA 4ª generación Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas Ig G – Ig M – p24 2-4 SEMANAS >98% DIAS A 1 SEMANA Carga viral PCR o NAAT / copias RNA viral – Genotipificación en caso de resistencias < 2 SEMANAS 99% DIAS A 1 SEMANA Western blot Electroforesis / 2 proteínas virales 2 SEMANAS 90-100% DIAS A 1 SEMANA
  16. 16. Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  17. 17. Control prenatal en paciente VIH+ 1. Brinde información sobre dx, impacto en la gestación, riesgos y manejo 2. Suplemento de vitamina A dosis < 10.000 UI/día (disminuye riesgo de muerte fetal, parto prematuro y mejora el peso al nacer) 3. Mida carga viral cada mes hasta indetectable, luego cada 3 meses. Si se mantiene entre 500 a 1000 copias > prueba de resistencia a medicamentos 4. Mida CD4 cada trimestre e inicie profilaxis con TMP-SMX si es < de 350 cels/mm (disminuye morbimortalidad por Neumocystis jirovecci) 5. Realice CCV(descarte gonococo, clamidia), estreptococo grupo B, Ag Superf. De Hepatitis B, Hepatitis C, VDRL y FTA ABS (repetir en 3er trimestre). Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  18. 18. Control prenatal en paciente VIH+ 6. Realice pruebas de función hepática, renal, perfil de lípidos, glicemia y tuberculina (PPD). Inicie Isoniacida si esta última es positiva. 7. Ecografía semana 10 6/7 – 13 6/7 y semana 20-24 8. Vacunación: Influenza, tétanos, hepatitis A y B, Neumococo si no tiene inmunidad previa 9. Consulta precoz ante síntomas de parto prematuro o RPM o corioamnionitis 10. No realizar amniocentesis ni Biopsia de vellosidades coriales salvo fuerza mayor y en paciente con carga viral indetectable 11. Inicie terapia antiretroviral(TAR) semana 12-14 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  19. 19. OBJETIVOS DE LA TAR 1. Lograr la supresión virológica (bajar a indetectable la carga viral) 2. Conseguir la adherencia al tratamiento 3. Evitar la progresión de la enfermedad 4. Mejorar la calidad de vida de la paciente 5. Reducir la transmisión perinatal Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  20. 20. ANTIRETROVIRAL PRESENTACION DOSIS DIA CATEG ORIA FDA TOXICIDAD INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA ANALOGOS NUCLEOSIDOS (NRTI) - Zidovudina(AZT) - Lamivudina (3TC) - Tenofovir alfenamida(TAF) - Emtricitabina(ETC) - Abacavir(ABC) - Tabletas (DTG,ABC,3TC) - Tabletas(ABC,3TC) -Tab x 300 mg -Tab x 150 mg -Tab x 25 mg -Tab x 200 mg -Tab x 300 mg -Tab 50/600/300 -Tab 600/300 mg -600 mg -300 mg -25 mg -200 mg -600 mg -50/600/300 -600/300 mg C C C B B B - Mitocondrial, acidosis láctica, esteatosis hepática, hipersensibilidad, resistencia medicamentosa INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA ANALOGOS NO NUCLEOSIDOS (NNRTI) - Efavirenz(EFV) - Nevirapina(NVP) - Tab x 600 mg - Tab x 200 mg -600 mg - 200 mg C C - Hepática grave, rash cutáneo, resistencia medicamentosa
  21. 21. INHIBIDORES DE LA INTEGRASA - Dolutegravir(DTG) - Tabletas (DTG,ABC,3TC) - Raltegravir -Tab x 50 mg - Tab 50/600/300 mg - Tab x 400 mg -50 mg -800 mg B - Aumento de transaminasas, reacciones de hipersensibilidad - Dolutegravir en 1er trimestre riesgo de defectos del tubo neural - INHIBIDORES DE LA PROTEASA - Atazanavir(ATV)/Ritonavir (RTV-r) - Darunavir(DRV)/Ritonavir( RTV-r) -Tab x 300/100 mg -Tab x 600/100 mg 300/100 mg 1200/200 mg B RN bajo peso al nacer, hiperglicemia, diabetes Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  22. 22. Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021.
  23. 23. RECOMENDACIONES AL MOMENTO DEL PARTO • Este atento si la paciente ha sido tamizada para VIH, si no hágalo y si es positiva establezca o al menos tome la muestra para carga viral • Toda paciente con carga viral > 1000 copial/ml, carga viral desconocida o sin TAR previa deben recibir: • ZIDOVUDINA (AZT) 3 horas previo a la cesárea (semana 38 si es programada) • Dosis: 2 mg/kg en la primera hora y luego 1 mg/kg por hora hasta el momento del nacimiento • Disminución de la transmisión perinatal: 66% (55-80%) • Administrar antibióticos profilácticos (según guía) • Continuar TAR en el post parto Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  24. 24. CONDICIONES QUE PODRIAN PERMITIR UN PARTO VAGINAL • Paciente que vienen recibiendo TAR combinada y: • Carga viral indetectable • No hay claridad en los casos de paciente con TAR previa que se presentan con: • Trabajo de parto fase activa ? • Ruptura prematura de membranas > a 4 horas ? Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  25. 25. COMPLICACIONES PUERPERALES • Mayor proporción de : • Fiebre post parto • Anemia • Endometritis • Infecciones del sitio operatorio Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  26. 26. MEDIDAS CON EL RECIEN NACIDO • Evitar lactancia • Carga viral a los 14-21 días, luego a los 2 y 4 a 6 meses • Iniciar AZT por 4 semanas o 6 semanas si tienen alto riesgo de transmisión perinatal adicionando Nevirapina 3 dosis (al 2°,4° y 8° día) y luego seguir 1 dosis diaria • Dosis AZT: 2-4 mg/kg día • Dosis NVP: 8 mg/dosis(1.5 – 2 kg de peso del RN) – 12 mg/dosis en mayores de 2 kg de peso al nacer por 6 a 12 semanas(si es lactado) Guía de práctica clínica VIH, Min Salud, Colombia, N°39-2021 Tratado de Obstetricia y Ginecología, Fecolsog, 3ª edición. Ed Amolca.
  27. 27. Gracias por su atención

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