Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Litiasis Urinaria
1. LITIASIS RENAL,
¿QUÉ HAY DE NUEVO?
Ana Egea Ronda
9 Junio 2015
MFyC CA Algemesí
@aneronda
Un vistazo a las últimas publicaciones en Ginecología y Urología
XI Tardes Terapéuticas - Hospital de la Ribera
3.
Tercera patología urológica más frecuente, tras las
infecciones y la patología prostática.
Prevalencia en España: 4,2% (10-15% Europa y el 13%
Norteamérica). +frec. hombres, ratio 3/1.
La incidencia aumenta entre los 20 y 40 años.
Riesgo de recurrencias: 26 - 53% a los 10 años.
4. El manejo del cólico nefrítico, se basa en:
– Tratamiento correcto para aliviar los síntomas y facilitar
la expulsión.
– Identificación de pacientes que requieran ser derivados
al SHU.
– Estudio, cuándo y qué exploraciones complementarias
solicitar.
- Prevención secundaria.
5. Tipo de cálculo Frecuencia como causante
de cólico nefrítico
Oxalato cálcico 60-80%
Ácido úrico 15-20%
Fosfato cálcico 4%
Cistina 0,5%
Estruvita por ITU 14%
Composición de las litiasis
6. Factores predisponentes
Extrínsecos
Meses cálidos. Factores dietéticos (baja ingesta hídrica diuresis <1
litro/día; dietas pobres en calcio; aumento de la ingesta de
proteínas animales; fármacos; exceso vitamina C). Excesivo ejercicio
físico (maratón).
Intrínsecos
Antecedentes familiares. Obesidad. Resistencia a la insulina.
Hipercalcemia. Hipertiroidismo. Gota. Enfermedades malabsortivas.
Enfermedades renales. ITU recurrentes.
9. Diagnóstico Diferencial
Descartar la presencia de fiebre (PNA).
Exploración de genitales: torsión de cordón espermático.
Exploración de los pulsos periféricos para descartar la
disección de aorta abdominal.
Si dolor abdominal pensar en ’itis’: apendicitis, diverticulitis,
pancreatitis, colecistitis...
10. Actitud
Controlar el dolor.
Reconocer las
complicaciones que
requieran derivación (SUH).
Confirmar el diagnóstico
(clínica + TRO).
Radiografía y/o ecografía?
(diferidas).
13. Tratamiento de la fase aguda
Tratamiento no farmacológico:
Calor local (NNT = 1)
¿¿Hidratación??
17. Tratamiento de la fase aguda
Tratamiento Farmacológico:
-AINE: Diclofenaco 75 mg IM (repetir 60 min). O metamizol 2
g IV.
-Tramadol: rescate o si AINE están contraindicados.
-Antieméticos, si hay náuseas o vómitos.
-Antiespasmódicos: anticolinérgicos (p. ej., Buscapina®???).
Tratamiento con AINE de mantenimiento VO (diclofenaco 50 mg/8 h)
o VR, evita hospitalizaciones.
19. Terapia médica expulsiva (litiasis de máx. 10mm):
- Alfabloqueantes: Tamsulosina 0,4 mg/día durante 1
mes. Recomendación débil a favor de su uso para
favorecer la expulsión de litiasis <10 mm situadas en
uréter distal.
- Calcioantagonistas (nifedipino): ef. adversos.
(Off-Label)
21. ‘No obstante, faltan ensayos clínicos con metodología correcta que
confirmen estos resultados, antes de establecer recomendaciones
claras’
25. El estudio metabólico NO resulta costo-efectivo en
pacientes con un 1er episodio.
Si no es la primera vez y hay factores de riesgo, debería
hacerse un estudio metabólico básico:
• Análisis de la composición de la litiasis.
• Sedimento de orina y urocultivo.
• Bioquímica básica con: creatinina, calcio y ácido úrico.
30. Estudio metabólico ampliado:
• Análisis de sangre con: Ca, fosfato, ácido úrico, Cr,
K, Mg, Cl, bicarbonato y nitrógeno ureico.
• Si hipercalcemia, determinar la vit. D y PTH.
• Dos muestras de orina de 24h para valorar:
volumen, pH, creatinina, Ca, P, ác. úrico, oxalato, citrato,
Na, K, Mg, amonio, Cl, sulfato y cribado de cistina.
• En pacientes cistinúricos, la evaluación anterior y
medida de 24 horas de la cistina.
39. No hay evidencia suficiente para recomendar ninguna
medida preventiva.
En función de los resultados del estudio metabólico,
pueden realizarse modificaciones dietéticas, para evitar
recurrencias.
Su impacto en la prevención de recurrencias es pobre,
escasa evidencia.
41. Cistina: alcalinización de la orina (citrato
potásico: acalka®, uralyt®)
Estruvita: prevención y tratamiento de
infecciones urinarias futuras.
42. Concluyendo
Más del 98% de las litiasis < 5 mm se expulsarán
espontáneamente < 4 semanas desde el inicio de
síntomas.
El estudio metabólico NO resulta costo-efectivo en
pacientes con un 1er episodio.
Para el tratamiento del dolor agudo se recomienda una
dosis de 75 mg de diclofenaco i.m., que puede repetirse
a los 60 minutos según respuesta clínica.
43. Recomendaciones ‘NO hacer’
No debemos dar diuréticos en el tratamiento del cólico.
No debemos recomendar una hidratación excesiva en el
tratamiento del cólico ni en la prevención de nuevos
cálculos.
No debemos indicar espasmolíticos para el tratamiento
del dolor, ni solos ni asociados.
No debemos recomendar tratamiento médico para
expulsar las piedras.
44. Bibliogra)a:
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