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- 1. COMPLICACIONES EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA JUAN MANUEL VELASCO RESEIDENTE DE ANESTESIA HSB UNIVERSIDAD EL BOSQUE
- 2. INTRODUCCION • CASOS CATASTROFICOS • TRAQUEOSTOMIA DE EMEGRGENCIAS • DAÑO CEREBRAL • MUERTE • 0.01 - 2 CASOS 10.000 PTES Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 3. EPIDEMIOLOGIA • CAUSA No 1 MORBI- MORTALIDAD • 39% DEMANDAS ASA Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 4. COMPLICACIONES Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 5. HISTORIA CLINICA • ANTECEDENTES • DIABETES • MALFORMACIONES • ARTRITIS • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • SD DOWN
- 6. HISTORIA CLINICA • EXAMEN FISICO • ALTERACIONES FACIALES • ATM • APERTURA ORAL • ARTI - ATL – OCC • DENTADURA • OBESIDAD • PALADAR • TORAX PROMINENTE • MALLAMPATI • CORMACK LEHANE • DTM • DME • MOVILIDAD CERVICAL El PRIMER PASO SIEMPRE ES DETECTAR UNA POSIBLE VIA AEREA DIFICIL
- 8. ERRORES • OMISION • COMISION • COMUNICACION
- 9. OBJETIVOS • American Society of Anesthesiologists (es decir, el algoritmo ASA) 1991 • Los principios básicos • LA EVALUACIÓN PACIENTE ANTES DE LA INDUCCIÓN DE SEDACIÓN O ANESTESIA • INTUBACIÓN DESPIERTO SI SOSPECHA QUE HAY PROBLEMAS • ALTERNATIVA PLANEACION Y PROGRAMACION
- 10. DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICO • MASCARA FACIAL • NO VENTILACION • NO INTUBACION • ESTERILIZACION • GLUTARALDEHIDO • SELLO • PRESION • LANGERON
- 11. MASCARA FACIAL • MONITORIA • TRANSPARENCIA • VOMITOS • ESTOMAGO LLENO • CONTRAINDICACION
- 12. MASCARA LARINGEA • PLEGAR • PUNTA CV • LUBRICANTES • LARINGOESPASMO • BRONCOASPIRACION • PROFUNDIDAD INAPROPIADA • UBICACION
- 13. MASCARA LARINGEA • OXIDO NITROSO • CO2 • DOLOR GARGANTA • DISARTRIA • EDEMA • UVULA • EPIGLOTIS • FARINGE
- 14. MASCARA LARINGEA • CONTRAINDICACION • P > 20 CMS H2O • ABDOMEN AGUDO • HERNIA HIATAL • DIVERTICULO ZENKEL • TRAUMATISMO • INTOXICACIONES
- 15. COMBITUBO • LACERACION ESOFAGICA • HIPERISULFLACION • > 20 - 40 ML • DOLOR DE GARGANTA
- 16. INTUBACION OROTRAQUEAL APERTURA MALLAMPATI ORAL ARTICULACION DTM ATL - OCCIP
- 17. MANIPULACION • TRIPLE MANIOBRA • INSERSION LARINGOSCOPIO • SELLICK • BURP • HOJA TAMAÑO ADECUADO • EFECTOS • CARDIOVASCULARES • NEUROLOGICOS • SISTEMICOS
- 18. Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 19. INTUBACION DIFICIL 3O> TRAUMATISMO PERFORACION PREDICTORES DE TEJIDOS NO > FUERZA EDEMA VENTILACION NO > ANGULACION SANGRADO INTUBACION
- 20. LESIONES MAS FRECUENTES EN LA INTUBACION LABIOS DIENTES • 50% INTUBACION • LABIO SUPERIOR DERECHO • 23% EXTUBACION • LACERACION • 8% EMERGENCIA • HEMATOMA • PEDIATRICO • EDEMA • PROTESIS DENTALES • INEXPERIENCIA • DEGENRATIVOS – INFLAMAORIO • AUTORESOLUTIVOS • GASA SSN • REIMPLANTACION 1H
- 21. LESIONES MAS FRECUENTES EN LA INTUBACION LENGUA MUCOSA FARINGEA • INFLAMACION • 65% SANGRE • CIRUGIA PROLONGADA • 40% OIT • CAMBIOS DE POSICION • DOLOR DE GARGANTA • OBSTRUCCION VENOSA • ODINOFAGIA • DRENAJE LINFATICO • NO > 48 HRS • LESION DE NERVIO LINGUAL • LIDOCANIA TOPICA O GEL • NO < INCIDENCIA • EMPEORAR
- 22. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION CUERDAS VOCALES • 6% LESIONES GRAVES • TAMAÑO DEL TUBO • 4% HEMATOMA CV • MANGUITO • 1% HEMATOMA SUB GL • DURACION DE LA INTUBACION • RONQUERA 1 SS • PARALISIS DE CUERDAS VOCALES • GRANULOMA DE CUERDAS • LESION NERVIO L . R VOCALES • COLOCACION 15 MM X DEBAJO DE • DISLOCACION ARITENOIDES LAS CUERDAS VOCALES
- 23. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION TX TRAQUEO BRONQUIAL • MANGUITO INSUFLACION • 10 ML SANGRE TUBO • TAMAÑO TOT • FISTULA TRAQUE - CAROTIDA • COLOCACION A CIEGAS • DISFONIA NERVIOS PARATRAQUE • EDEMA • TRAQUEOMALACIA • DESCAMACION • PRESION NUNCA > 25 CMSH2O • ULCERAS • AGUDO : TOS RONQUERA DOLOR • EXTUBACION RESIS VIA AEREA • CRONICO: FIBROSIS – ESTENOSIS • 4% 1-3 AÑOS CRUP • QX: SI DIAMETRO < 4-5 MM
- 24. LESIONES FRECUENTES CON LA INTUBACION LESION DE NERVIO COLUMNA CERVICAL - MEDULA • TEMPORALES O PERMANENTES • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • LARINGEO • SD DOWN • HIPOGLOSO • DIABETES • LINGUAL • ARNOLD CHIARI • NASOTRAQUEAL • TRIPLE MANIOBRA • HIPOSMIA • FX C1 – C2 OJO • ANOSMIA • 1-3% DETERIORO NEUROLOGICO
- 25. OTROS • BAROTRAUMA • LESION DE UVULA • LESIONES OCULARES • INTUBACION CRANEAL
- 26. Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 27. PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS • ULTIMO ESLABON ALGORITMO ASA • NO VENTILACION NO OIT • DETERIORO CLINCO • INEMDIATAMENTE NO HAY CONTRAINDICACIONES ------ DAÑO CEREBRAL - MUERTE
- 28. INTUBACION RETROGRADA • TECNICA CIEGA • PERSONAL ENTRENADO • HEMATOMA • > OSTRUCCION DE VIA AEREA • ENFISEMA SUBCUTANEO • LARINGOESPASMO • PERFORACION ESOFAGICA • TRAQUEITIS • LESION NERVIO • DAÑO DE CUERDAS VOCALES
- 29. CRICOTIROIDOTOMIA • BAROTRAUMA • ENFISEMA • NEUMOTORAX • NEUMOMEDIASTINO • SANGRADO • FRACTURA DE CARTILAGO • ESTENOSIS SUBGLOTICA • HEMATOMA • PARALISIS DE CUERDAS • HIPOXIA SI > 2-3 MIN
- 30. VENTILACION JET TRANSTRAQUEAL • NEUMOTORAX • NEURMOMEDIASTINO • ENFISEMA • BAROTRAUMA • LARINGOESPASMO • PERFORACION ESOFAGICA
- 31. RESPUESTAS A LA LARINGOSCOPIA
- 32. CAMBIOS HEMODINAMICOS • RTA AUTONOMICA • TAQUICARDIA • HTA > RISK • ARRITMIAS • BRONCOESPASMO • BRONCORREA • MULTIPLES INTENTOS • LIDOCAINA • OPIODES • KETAMINA • AINES • LMA Hagberg: Benumof's Airway Management, 2nd ed. Copyright © 2007 Mosby, Inc.
- 34. LARINGOESPASMO • ESFUERZOS RESPIRATORIOS • NO INTERCMABIO DE AIRE • ADUCCION DE LAS CUERDAS VOCALES • REPLIEGUE ARITENOIDES • REQPIEGLE ARIEPIGLOTICO • SUBLUXACION MANDIBULA • PRESION POSITIVA • SUCCINILCOLINA • PROPOFOL
- 38. BRONCOESPASMO • 9% OIT • 0,13% LMA • ALERGIAS • INFECCIONES VIRALES • ALFA BLOQUEADOR • INHB PG • ANTICOLINESTERASICOS • B2 AGONISTA • PROFUNDIZACION CON IHN
- 39. EMESIS - ASPIRACION • 1 C/2000 – 3000 • MORTALIDAD 1c/ 70.000 • TOS • LARINGOESPASMO • BRONCOPESPASMO • HIPOXIA • NEUMONITIS QUIMICA • SELLICK • INTUBACION DESPIERTO
- 42. OTROS • AUMENTO DE PIC • AUMENTO DE PIO • AUMENTO 25% LARINGOSCOPIA • 5% LMA • EXTUBACION • APNEA • ALERGIA AL LATEX
- 43. EXTUBACION • CAMBIOS HEMODINAMICOS • RESPUESTA C/V EXAGERADA • COMPLICACION MAS GRAVE OBSTRUCCION • HIPOXIA • DAÑO CEREBRAL • MUERTE
- 45. LARINGOESPASMO • MEDIADO X VAGO • PREVENIR ASPIRACION • DOLOR • MOVIMIENTO • IRRITACION • ESTIMULACION • PLANO SUPERFICIAL • 50 1000 ASMA
- 46. EDEMA DE PRESION NEGATIVA • ESFUERZO INSPIRATORIO CON GLOTIS CERRADA • PRESION INTRAPLEURAL NEGATIVA > 100 CMS H2O • AUMENTO DE PRECARGA Y POSCARGA VENTRICULO IZQ • ALTERACION RVP • AUMENTO ESTADO ADRENERGICO • DILATACION VENTRICULO DERECHO • AUMNETO DE PRESION HIDROSTATICA • EDEMA PULMONAR
- 47. OTROS • EDEMA LARINGEO • TRAUMA LARINGOTRAQUEAL • BRONCOESPASMO