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Líquidos

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Líquidos

  1. 1. Javier Mauricio Ortegón Barrera Residente De Anestesia Universidad El Bosque
  2. 2. Del 60 al 80% del peso total• Menor en mujeres y ancianosIntracelular de 400 a 450ml/kg• Extracelular de 150 a 200ml/kg• De 60 a 65ml/kg intravascular del cual 15% arterial 85% venosoVolumen plasmático de 30 a 35 ml/kg• Intersticial del 120 a 165ml/kg
  3. 3. plasma Mayor cantidad de proteínas Na, ClComponente aceluar de la sangre bicarbonato Mayor presión osmótica La permeabilidad depende del 20 mmHg órganoLa composición del agua se regula de forma multifactorialPNA, ADH, aldosterona hormona paratiroidea calcitonina prostaglandinas catecolaminas
  4. 4. Sodio Plasma LIC• Ion positivo mas • 6o5a1 abundante en • El riñón mantiene Hasta 10ml de LEC su equilibrio• Determinante • Requerimientos orina por cada para osmolaridad de 3meq/k/d miliosmol neonato 1.5 en adulto
  5. 5. Na menor a Aumento de las Secreción 135meq perdidas inadecuada de ADH Leve 130 – 135 Hiperlipidemia Averiguar la Moderada 125 – hiperproteinemiaosmolaridad hiper, 129 Severa 110 – hiperglucemia hipo iso 124 Muy severa diuréticos <110
  6. 6. RTUP: pte con cx regional que presentan durante la cx nauseas mareo vomito alteración de la conciencia???Se presenta absorción vascular del liquido de la cx causando una hiponatremia dilucionalSe debe disminuir aporte de agua y usar sshipertonica si hay alteración de la conciencia
  7. 7.  Reposiciónde 0.6 a 1mmol/l/hora Hasta 125meq de hay mas lento Formulas:Meq: kg x (140- Na pte)(Na solución) x 0.6Cuanto repongo x cada litro de solución??(Na pte – Na de la solución)/agua corporal+1Cuanto corrijo??: de 10 a 12meq en un díaRiesgo de edema cerebral mienolisis pontina
  8. 8.  Aumento de Na extracelular: Na normal aumentado o disminuido Perdida excesiva de agua o escasa ingesta, ausencia de adh aumento de aporte de NA Diabetes insípidaDéficit de vasopresina, el riñón no concentra orinaOrina con osmolaridad menor 300 y Na en sangre mayor a 150
  9. 9. Corregir:Aguda, rápida, crónica lentaNo corregir mas de 10 – 12 meq en 24horasCorregir la causa de la hipernatremiaDiabetes insípida con análogosde la vasopresina 1-deamino-8-D-arginina
  10. 10.  Ion positivo mas abundante en el liquido intracelular Requerimientos de 1,5 a 3 meq/kg/día A corto plazo: insulina ph, bicarbonato, β- adrenérgicos Largo plazo del riñón y aldosterona La insulina aumenta en Na intracelular el cual se intercambia por K por lo que este disminuye extracelular, el pH acido x aumento de H aumenta el K extracelular
  11. 11. Una perdida de 1 Niveles de 2 a 2,5Potasio menor a en sangre es una debilidad arritmias 3,5meq perdida total de descenso del st y 100 a 200 meq onda u Perdidas x riñón Ph alcalino, beta2 Fa, arritmias gastrointestinales agonistas ventriculares fistulas, inotrópicos, redistribución insulina De 3,5 a 3 del 5% Reposición de 10 3 a 2,5 del 10% a 20 meq/hora 2 ,5 a 2 del 15%
  12. 12. Medicamentos, Inhibición de la anestésicos,Potasio mayor a 5,5meq suprarrenal aldosterona redistribución aumentos retención de k del ph isquemia Solución polarizante IRC aumento de k beta dos resinas diálisis disminución de excreción, aumento del EL CALCIO NO BAJA EL ph K, ESTABILIZA LA MEMBRANA
  13. 13.  Compuesto calve en la contracción muscular Un adulto de 70k tiene 1.300g de Ca el 99% en huesos y dientes Riñón principal regulador, de 4,5 a 5 meq/l Unido a proteínas no se filtra. Ionizado o activo se filtra. Quelado en fosfato sulfato o citrato 8,5 a 10,2 mg/l
  14. 14. Mayor a 15 Alteración con alteraciones snc, acortamiento delCa mayor a 11mg/l gastrointestinales, QT, PR complejo renales ancho Aumentar En ptes con hidratación con debilidad muscular soluciones con Na administrar menos aumentar la dosis de relajantes excreción no despolarizantes
  15. 15. Hiperventilación, hemoderivados, Tetania laringoespasmoMenor a 4,5meq/l albumina IRC quemados alt conciencia En reanimación con hipotensión arritmias disminución de mg Incremento del qt y Cloruro de calcio bloqueo cardiaco Gluconato de calcio
  16. 16.  2000meq El cuarto catión en importancia El segundo intracelular Formación y utilización de adp Síntesis de DNA Y RNA Regula el exceso de calcio
  17. 17. Ptes en uciMenor de Clínica similar a desnutrición1,7meq/l hipocalcemia alcohólicos diarrea crónica Hipomotilidad del En caso de diafragma, arritmia de 200 a tetanizacion 300mg en 5 min convulsiones vigilar ta y reflejos
  18. 18. Mayor causa en Bloqueos presinapticos iatrogenia, se utilizo potencia los efectos de Mayor a 2,5 meq/l como anestésico, los relajantes no vasodilatador a nivel despolarizantes del SNCProlonga la acción de Entre 5 y 10 mg/dl se Broncodilatador, ensancha el qrs y PQ la acetilcolina y disminuye arritmias x previene ?? La De 20 a 34 sedación catecolaminasliberación de potasio hipovetilacion De 24 a 48 hipotensión vasodilatación bradicardia, de 48 a 72 coma paro respiratorio
  19. 19.  Dieta Absorción por difusión gastrointestinal Mediado por vitamina D y H paratiroidea Síntesis de proteínas y energía Reserva en hueso Crea enlaces covalentes de alta energía
  20. 20. Daño tisular muerte IRC en TFG menor a celular quimioterapia 25 asociado a hiponatremia hipocalcemiainsuficiencia hepática TTo con antiácidos y hemodiálisis
  21. 21. Sd hipofosfatemico: Alcalosis respiratoria, o rabdomiolisisMENOR A 1MG/DL rápida recaptación miocardiopatia ins celular respiratoria disf eritrocito Volumen de distribución(400ml/kg)x Desmineralización ósea cambio de nivel de acidosis metabólica fosforo no debe superar 0,25mmol/ día
  22. 22. Principal anión del LEC Mayor aporte Déficit de excreción Acidosis hipercloremica Aumento de excreción Disminución de aporte Alcalosis hipocloremica TTOAcidosis con soluciones sin cloro como Alcalosis con cloruro sódico o potásico, acido bicarbonato o con fosfato clorhídrico por central
  23. 23. SIGNOS CLÍNICOS LABORATORIO Palidez  Elevación azoados Resequedad de mucosas (prerrenal) Anuria  Aumento de Na Fc, Ta  Hiperosmolaridad Ortostatismo  Base exceso Pulsos periféricos  Lactato Perfusión distal  Electrolitos Pvc  Estado acido- base Alt de la conciencia
  24. 24. Signos 5% 10% 15%Mucosas Seco Muy seco ParcheEstado de Alerta Somnoliento obnubiladoconcienciaCambios Ninguno Presente Marcadoortostáticos FC >15 lpm TA >10 mm de HgGU Leve disminución Disminuido Marcada dismFC Normal o >100 lpm >120 lpm incrementadaTA Normal Levemente disminuida disminuida con variación respiratoria
  25. 25. Suplir los requerimientos diarios Agua regla del 4-2-1 Aporte de Kcal 4-2-1 Sodio: 1,5 meq/k/d Potasio: 3 meq/k/d Aportede requerimientos disminuir el catabolismo
  26. 26. Aporte de oxigeno Electrolitos y glucosa perdidasECV+DEFICIT+MANTENIMIENTO+PERDIDAS+TERCERESPACIO
  27. 27. Aumentar para superar la Mantener el aporte devasodilatación y depresión oxigeno a los tejidosmiocárdica de la anestesia ECV El aporte de oxigeno El retorno venoso sedepende del gasto cardiaco disminuye con lay este de la precarga que a vasodilatación producida su vez del retorno venoso por anestésicos
  28. 28. Déficit Mas perdidas Basales x horas de externas y tercer ayuno espacio La infusión debe Patología de base En hipovolemia ser tres o cuatrosegún necesidad veces mas que los Trastornos de basales electrolitos
  29. 29. Aumento de catecolaminas Lesión inicial Cortisol hormona de crecimiento Mantenernecesidades basales No dar soluciones Disminución de q contengan insulina glucosa
  30. 30. Inicialmente con Se deben reponer Sangre, ascitis cristaloides a razón para mantener elsondas diuresis… de sangre 1 a 3 y LEC las otras 1 a 1 Según sea el pteColoides y sangre Calcular perdidas tolera determinadase reponen 1 a 1 permisibles perdida de sangre
  31. 31. Las perdidas con el liquido ascítico requierencoloides( albumina) por su alto contenido deproteínas• No solo se debe tener en cuenta la cantidad de agua si no la composición en cuanto a electrolitos
  32. 32.  HCT del pte – HCT mínimo X volemia promedio de HCT Personas ml/kg Mujer obesa o anciana 50 Mujer normal 55 Mujer atlética 60 Hombre obeso o anciano 60 Hombre normal 65 Hombre atlético 70
  33. 33. Denominadas perdidas por tercer espacio• Formación de edemas y desplazamiento transcelular de líquidosLos líquidos difunden mas rápido en el tejidodañado, mas los cristaloides que los coloides• Depende del tamaño de la cx aumenta el tercer espacio
  34. 34. hipotónicos isotónicos hipertónicas• Corrección • Equilibradas: • Sol salina al de agua l. ringer 3, 7,5 …• Corrección • Fisiológica: • Na entre 250 de ssn y 1200meq/l hipernatremia• Sol. Salina al medio
  35. 35. ACTÚAN• 250-1200 meq /L • >PIC• T vida media • >PAM • Edema• >fuerza osmótica • < RV Periférica • Colon• IC a EC • <RV Pulmonar • Pulmón HIPERTONICAS UTILIDAD
  36. 36. DAD 5% REQUERIMIENTO DEISOTONICA REPONER KCAL REGLA DE 4-2-1AGUAHIPERNATREMIA LA DEXTROSA SE CADA GRAMO DE METABOLIZA Y QUEDADEXTROSA 3,41 KCAL AGUA LIBRE PERO NO PRODUCE HEMOLISIS
  37. 37. • Presión osmótica de 20 mm de HgALBUMINA 5% • Sustitución plasmática por refractariedad a cristaloides O • Grandes quemados y peritonitis • Incompatible: Midazolam, vancomicina, verapamiloPLASMANATE • 5 Veces la concentración normal ALBUMINA • Menor volumen • Presión arterial conservada con perdida del volumen 25% plasmático. • Polímeros solubles en agua, sucrosa6% DEXTRAN • Dextran 40 =albumina 5% • Dextran 70 cx vascular 40 Y 70 • Rx anafilácticas, aumenta tiempo de sangrado.
  38. 38. • pH 5.5, osmolaridad 310 mOsm /LHIDROXIETILALMIDON • En sistema retículo endotelial por varias horas. • Prolonga PTT PENTAALMIDON • En estudio por hipocoagulabilidad EMULSIONESPERFLUOROQUIMICAS Y • Transportadores de oxigeno ESTROMA LIBRE DE • Posible lesión renal. HEMOGLOBINA
  39. 39. CRISTALOIDES COLOIDES Edema: pulmonar, deterioro  Mejores expansores microcirculación plasmáticos Altos volúmenes 3:1-7:1  Edema cerebral y pulmonar Acidosis metabólica  Reduce edema tisular hiperclorémica  Incrementa Liberación de Mejora función orgánica O2 y mejora POP microcirculación < reacción anafilácticas y  Mayor tiempo de vida costos media.
  40. 40. VENTAJAS DESVENTAJASCOLOIDE Menor volumen Costosa Aumento Coagulopatía prolongado del volumen plasmático Minimo edema Edema pulmonar periférico Menos edema Morbilidad cerebral aumentada
  41. 41. VENTAJAS DESVENTAJASCRISTALOIDE No es costosa Mejoría hemodinámica de corta duración Mayor gasto Edema periférico urinario Repone el líquido Edema pulmonar intersticial
  42. 42. pediátrico POP con obstrucción• Igual 4-2-1 intestinal• Neonatos no concentran orina • Balances positivos• Se deshidratan fácilmente • Tercer espacio importante• No mas de 4 horas sin líquidos ni • Cambios crónicos con cambios glucosa compensatorios• En cx larga aporte de glucosa no mayor a 5mg/k/h Enfermedad hepática • Endotoxicidad • Hipoproteinemia • Hipovolemia?? • Tercer espacio ascitis
  43. 43. Icc Edema cerebral• Mejorar la precarga • Ppc• Disminuir edemas • Perdida de autorregulación• Control de pvc y diuresis • Tam 80 – 90 • Hipertónica ssn • Evitar edema • Y aumento de picIRC SDRA• Evitar sobrecarga • Adecuada presión oncotica• Hipovolemia • Precarga• Potasio • No hipervolemia• Evitar diálisis en pop inmediato

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