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UNIDAD DE  CUIDADOS POSANESTÉSICOS  Y UCI Universidad de Antioquia.
COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR SUPRATENTORIAL INCREMENTO PIC:  Hemorragia, hidrocefalia,  edema cerebral Cefale...
<ul><li>Evitar y tratar factores que aumentan PIC: </li></ul><ul><li>Alteración drenaje venoso </li></ul><ul><li>Dolor POP...
AUMENTO DE PIC Compresión tallo cerebral: alteración de la conciencia, anormalidades cardio-respiratorias LESIÓN TALLO CER...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL LESIÓN PARES BAJOS Incapaz de mantener permeable y proteger la VA...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL NEUMOENCÉFALO Luego de craniectomía: posición sentado Drenaje LCR...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL EMBOLISMO AÉREO VENOSO Pueden hacer edema pulmonar postoperatorio...
<ul><li>COMPLICACIONES ENDOCRINAS: </li></ul><ul><li>Insuficiencia cortico-adrenal </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li><...
RINORREA: Después de resección transesfenoidal Resolución espontánea Signos de infección: antibióticos y reparación quirúr...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO </li></ul><ul><li>Masiva descarga simpática por aum...
COMPLICACIONES DESPUÉS  DE CX DE TEC SECRECIÓN INAPROPIADA HORMONA ANTIDIURÉTICA Hiponatremia dilucional Disminuída osmola...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>LESIÓN MEDULA ESPINAL </li></ul><ul><li>15% TEC </li></ul><ul><li>¿Esteroides?...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>MONITORÍA CARDIOVASCULAR Y </li></ul><ul><li>RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>De...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC PREVENCIÓN LESIÓN  SECUNDARIA Hipotensión Hipoxia Hipertermia Hiperglicemia/hipoglicem...
TRASTORNOS COAGULACIÓN Liberación de tromboplastina Trombocitopenia Disminución protrombina, plasminógeno Aumento producto...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA <ul><li>VASOESPASMO </li></ul><ul><li>30%, 4- 14 días </li></ul><ul><li>Riesgo: ...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA Alteración estado de conciencia Dx: TAC Tto: Ventriculo...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA <ul><li>Hiponatremia: </li></ul><ul><li>Cerebro perdedor de sal </li></ul><ul><l...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE ABLACIÓN DE  MAV Vasoespasmo Hidrocefalia Convulsiones Síndrome hiperperfusión cerebral
COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA HSA HIC Isquemia e infarto cerebral Sindrome reperfusión Convulsiones Embolismo...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA <ul><li>HEMORRAGIA CEREBRAL </li></ul><ul><li>Perforación de vaso </li></ul><ul...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA ISQUEMIA CEREBRAL Causas: - Obstrucción drenaje venoso - Oclusión arterias alre...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA ISQUEMIA CARDIACA E INFARTO Principal causa de mortalidad Aumenta ries...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA SINDROME HIPERPERFUSIÓN CEREBRAL Estenosis carotídea severa e HTA Nitr...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA DISCECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR Prevenir tos y esfuerzo Manejo de VA Evaluación Nervio ...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA CORPECTOMÍA Y ESTABILIZACIÓN CERVICAL ANTERIOR Más invasivo, más prolongado, más LEV ...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA RESECCIÓN TRANSORAL DE ODONTOIDES Y FUSIÓN OCCIPITO CERVICAL Edema faríngeo Intubació...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA <ul><li>CIRUGÍA ESCOLIOSIS </li></ul><ul><li>Posición prono, lateral o combinado </li...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL TUMORES MÉDULA ESPINAL Edema médula hasta  24 horas POP Disfunción respiratori...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL TRAUMA RAQUIMEDULAR Simpatectomía Denervación músculo-esquelética Inmovilizaci...
COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL <ul><li>TRAUMA RAQUIMEDULAR: </li></ul><ul><li>Evitar succinilcolina </li></ul...
CUIDADO  RESPIRATORIO
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Y  MANEJO DE LA VA <ul><li>TRAQUEOSTOMÍA </li></ul><ul><li>Traqueotomía temprana: 2- 3er día </l...
TRAQUEOSTOMÍA Lesión cervical arriba C5 Emergencia: TEC + fracturas faciales: dificultad de ventilación Traqueostomía vs i...
COMPLICACIONES  CARDIOVASCULARES Vasoespasmo cerebral Hipotensión autonómica (shock neurogénico) Endarterectomía carotídea...
CUIDADO NEUROCRÍTICO <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><ul><li>Objetiviza las decisiones  </li></ul></ul><ul><ul><li>Pre...
Injuria secundaria <ul><li>Injuria sistémica </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li><...
Monitoría <ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>PVC - PCAP </li></ul><ul><li>Gases arteriales  </li></ul><ul><li>Temp...
<ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel de conciencia ...
FUERZA MUSCULAR Neuroanestesia  Cap 20. pag 450 - 473 GRADO DESCRIPCIÓN 0/5 Ningún movimiento 1/5 Contracción visible, sin...
REFLEJOS TENDINOSOS CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Neuroanestesia  Cap 20. pag 450 - 473 GRADO DESCRIPCIÓN 0 Ausente + Hipoa...
CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Respuesta  ocular Espontáneo 4 A la orden 3 Al dolor 2 No abre 1 Respuesta motora obedece 6 L...
CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Hunt y Hess
CUIDADO NEUROCRÍTICO IMAGENOLÓGICO (TAC) Neuroanestesia  Cap 20. pag 450 - 473 GRADO TAC 1 Ningún sangrado detectado 2 San...
CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Federación Mundial de Neurocirujanos N Engl J Med 2006;354:387-96
<ul><li>VASOESPASMO (HSAE) </li></ul><ul><ul><li>> 200 ml/seg </li></ul></ul><ul><ul><li>140-200 ml/seg (sospecha) </li></...
CUIDADO NEUROCRÍTICO MONITORÍA DE PIC <ul><li>No nivel I. National Traumatic Coma Data Bank </li></ul><ul><ul><li>≥  20 mm...
CUIDADO NEUROCRÍTICO ACTIVIDAD NEURONAL <ul><li>ACTIVIDAD NEURONAL </li></ul><ul><ul><li>EEG </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
<ul><li>MONITORÍA HEMODINÁMICA </li></ul><ul><ul><li>PPC = PAM – PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Autorregulación alterada <...
SATURACIÓN VENOSA YUGULAR (SJVO 2 ) <ul><li>Oximetría continua (55 - 70% ) </li></ul><ul><li>Balance  aporte  -  consumo <...
<ul><li>MONITORÍA VENTILATORIA </li></ul><ul><ul><li>Autorregulación alterada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación:...
CUIDADO NEUROCRÍTICO <ul><li>MONITORÍA HIDROELECTROLÍTICA </li></ul><ul><ul><li>Límites 280-295 mOsm/L </li></ul></ul><ul>...
SODIO <ul><li>Corrección hiponatremia </li></ul><ul><ul><li>Hasta 130 mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>a 1-2 mEq/Lt/hr </l...
<ul><li>OTRAS MEDIDAS </li></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis TVP (3 – 23%) inicio 72 hrs PO...
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  1. 1. UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTÉSICOS Y UCI Universidad de Antioquia.
  2. 2. COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR SUPRATENTORIAL INCREMENTO PIC: Hemorragia, hidrocefalia, edema cerebral Cefalea, náusea, vómito, alteración conciencia, disfunción neurológica Medición PIC, TAC
  3. 3. <ul><li>Evitar y tratar factores que aumentan PIC: </li></ul><ul><li>Alteración drenaje venoso </li></ul><ul><li>Dolor POP </li></ul><ul><li>Drenaje quirúrgico </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Náusea y vómito </li></ul><ul><li>Escalofrío </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR SUPRATENTORIAL
  4. 4. AUMENTO DE PIC Compresión tallo cerebral: alteración de la conciencia, anormalidades cardio-respiratorias LESIÓN TALLO CEREBRAL Puede ocurrir intraoperatorio No ventilación espontánea, bradicardia, hipo/hipertensión Descartar causas farmacológicas Ventilación mecánica y soporte hemodinámico COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN INFRATENTORIAL
  5. 5. COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL LESIÓN PARES BAJOS Incapaz de mantener permeable y proteger la VA Monitoría de la respiración Lesión V (oftálmica): daña reflejo protector córnea EDEMA DE LA MUCOSA Extubar luego de descartar edema VA Epinefrina racémica Macroglosia Salvador: Máscara laríngea, cricotirotomía o traqueostomía
  6. 6. COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL NEUMOENCÉFALO Luego de craniectomía: posición sentado Drenaje LCR Neumoencéfalo a tensión Diagnóstico: TAC, Rx
  7. 7. COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR INFRATENTORIAL EMBOLISMO AÉREO VENOSO Pueden hacer edema pulmonar postoperatorio Foramen oval permeable: déficit neurológico, alteración conciencia y anormalidades cardiacas
  8. 8. <ul><li>COMPLICACIONES ENDOCRINAS: </li></ul><ul><li>Insuficiencia cortico-adrenal </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Diabetes insípida: </li></ul><ul><li>10- 20% pacientes </li></ul><ul><li>Orina 4- 14 L/día </li></ul><ul><li>Deshidratación, hipernatremia, mOsm sérica </li></ul><ul><li>> 300 mOsm/Kg, mOsm/kg urinaria < 200 mOsm/kg, </li></ul><ul><li>densidad < 1.005 </li></ul><ul><li>Tratamiento: hidratación, suplementación hormonal </li></ul>COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR PITUITARIA
  9. 9. RINORREA: Después de resección transesfenoidal Resolución espontánea Signos de infección: antibióticos y reparación quirúrgica OBSTRUCCIÓN DE LA VA: Sangrado y acumulación de secreciones NVPO COMPLICACIONES DESPUÉS DE RESECCIÓN TUMOR PITUITARIA
  10. 10. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>EDEMA PULMONAR NEUROGÉNICO </li></ul><ul><li>Masiva descarga simpática por aumento PIC: lesiones hipotalámicas </li></ul><ul><li>Vasoconstricción sistémica, falla VI, congestión pulmonar, vasoconstricción venosa pulmonar y aumento permeabilidad capilar pulmonar </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Reducir PIC </li></ul><ul><li>Reducir hiperactividad simpática </li></ul><ul><li>Soporte respiratorio </li></ul><ul><li>Inotrópicos a necesidad </li></ul>
  11. 11. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC SECRECIÓN INAPROPIADA HORMONA ANTIDIURÉTICA Hiponatremia dilucional Disminuída osmolaridad sérica Aumento osmolaridad urinaria Disminución gasto urinario Tratamiento: Restricción de agua, diuréticos, salino hipertónico Corrección sodio: 12 mEq/L/día
  12. 12. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>LESIÓN MEDULA ESPINAL </li></ul><ul><li>15% TEC </li></ul><ul><li>¿Esteroides? </li></ul><ul><li>Shock medular </li></ul><ul><li>Primera semana (líquidos, inotrópicos y vasopresores) </li></ul><ul><li>Fase crónica: analgesia, evitar hiperreflexia autonómica </li></ul>
  13. 13. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC <ul><li>MONITORÍA CARDIOVASCULAR Y </li></ul><ul><li>RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>Descartar otros traumas: </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Hemorragia intra-abdominal o retroperitoneal </li></ul><ul><li>Embolismo graso </li></ul>
  14. 14. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC PREVENCIÓN LESIÓN SECUNDARIA Hipotensión Hipoxia Hipertermia Hiperglicemia/hipoglicemia Aumento PIC NVPO Dolor Convulsiones Hipercapnia Alteración drenaje venoso
  15. 15. TRASTORNOS COAGULACIÓN Liberación de tromboplastina Trombocitopenia Disminución protrombina, plasminógeno Aumento productos degradación fibrina COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE TEC
  16. 16. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA <ul><li>VASOESPASMO </li></ul><ul><li>30%, 4- 14 días </li></ul><ul><li>Riesgo: </li></ul><ul><li>Sangre alrededor polígono Willis </li></ul><ul><li>Cerebro perdedor sal POP </li></ul><ul><li>Uso preoperatorio antifibrinolíticos </li></ul><ul><li>Tratamiento: Nimodipino, Triple H </li></ul>
  17. 17. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA Alteración estado de conciencia Dx: TAC Tto: Ventriculostomía
  18. 18. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX DE ANEURISMA <ul><li>Hiponatremia: </li></ul><ul><li>Cerebro perdedor de sal </li></ul><ul><li>SIADH </li></ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul><ul><li>Hematomas intracraneales </li></ul><ul><li>Profilaxis convulsiones </li></ul><ul><li>Edema pulmonar neurogénico </li></ul><ul><li>TVP y TEP </li></ul><ul><li>Complicaciones cardiacas </li></ul>
  19. 19. COMPLICACIONES DESPUÉS DE ABLACIÓN DE MAV Vasoespasmo Hidrocefalia Convulsiones Síndrome hiperperfusión cerebral
  20. 20. COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA HSA HIC Isquemia e infarto cerebral Sindrome reperfusión Convulsiones Embolismo pulmonar Reacciones al contraste Permeabilidad VA y PPC
  21. 21. COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA <ul><li>HEMORRAGIA CEREBRAL </li></ul><ul><li>Perforación de vaso </li></ul><ul><li>Hiperemia </li></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>Observación y seguimiento </li></ul><ul><li>Taponamiento cateter </li></ul><ul><li>Revertir anticoagulación, profilaxis convulsiones, analgesia, antiemético, LEV y hemoderivados </li></ul><ul><li>Cirugía emergente </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES DESPUÉS DE NEURORRADIOLOGÍA ISQUEMIA CEREBRAL Causas: - Obstrucción drenaje venoso - Oclusión arterias alrededor - Inyección papaverina: vasoespasmo Clínica: focalización, afasia, náusea, vómito, convulsiones Trombolisis intravenosa contraindicada
  23. 23. COMPLICACIONES DESPUÉS DE ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA ISQUEMIA CARDIACA E INFARTO Principal causa de mortalidad Aumenta riesgo: taquicardia, hipertensión, hipotensión Alfa agonistas <ul><li>OCLUSIÓN ARTERIA </li></ul><ul><li>CARÓTIDA OPERADA </li></ul><ul><li>Causa isquemia cerebral POP </li></ul><ul><li>Estudio doppler </li></ul><ul><li>Reexploración quirúrgica </li></ul>
  24. 24. COMPLICACIONES DESPUÉS DE ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA SINDROME HIPERPERFUSIÓN CEREBRAL Estenosis carotídea severa e HTA Nitroprusiato, esmolol <ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul><ul><li>Hipoperfusión cerebral y cardiaca </li></ul><ul><li>Riesgo trombo </li></ul><ul><li>LEV y alfa-agonistas </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VA </li></ul>
  25. 25. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA DISCECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR Prevenir tos y esfuerzo Manejo de VA Evaluación Nervio laríngeo recurrente
  26. 26. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA CORPECTOMÍA Y ESTABILIZACIÓN CERVICAL ANTERIOR Más invasivo, más prolongado, más LEV Más edema VA
  27. 27. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA RESECCIÓN TRANSORAL DE ODONTOIDES Y FUSIÓN OCCIPITO CERVICAL Edema faríngeo Intubación por varios días <ul><li>COLUMNA CERVICAL </li></ul><ul><li>POSTERIOR </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Edema VA </li></ul><ul><li>Función respiratoria </li></ul>
  28. 28. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX COLUMNA <ul><li>CIRUGÍA ESCOLIOSIS </li></ul><ul><li>Posición prono, lateral o combinado </li></ul><ul><li>Neuropatía óptico-isquémica: </li></ul><ul><li>Hipotensión intraoperatoria </li></ul><ul><li>Disminución agudeza visual y defecto campo visual </li></ul><ul><li>Disfunción respiratoria </li></ul><ul><li>Hemorragia POP </li></ul><ul><li>Función neurológica central y periférica </li></ul>
  29. 29. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL TUMORES MÉDULA ESPINAL Edema médula hasta 24 horas POP Disfunción respiratoria Monitoría respiratoria en UCI
  30. 30. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL TRAUMA RAQUIMEDULAR Simpatectomía Denervación músculo-esquelética Inmovilización Instrumentación crónica Disminución fuerza respiratoria Traumas coexistentes
  31. 31. COMPLICACIONES DESPUÉS DE CX MÉDULA ESPINAL <ul><li>TRAUMA RAQUIMEDULAR: </li></ul><ul><li>Evitar succinilcolina </li></ul><ul><li>Hiperreflexia autonómica: </li></ul><ul><li>Estimulo doloroso por debajo del nivel lesión en </li></ul><ul><li>paciente simpatectomía arriba T6 </li></ul><ul><li>Riesgo mayor 4ta semana post-trauma </li></ul><ul><li>Prevenida o atenuada por anestesia regional o </li></ul><ul><li>general profunda </li></ul><ul><li>Bloqueadores alfa y beta </li></ul>
  32. 32. CUIDADO RESPIRATORIO
  33. 33. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Y MANEJO DE LA VA <ul><li>TRAQUEOSTOMÍA </li></ul><ul><li>Traqueotomía temprana: 2- 3er día </li></ul><ul><li>Reduce incidencia neumonía, estancia UCI y </li></ul><ul><li>mortalidad </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Lesión neurológica severa </li></ul><ul><li>Ausencia reflejos protectores VA </li></ul><ul><li>Incapacidad proteger VA y manejo secreciones </li></ul><ul><li>Estado vegetativo </li></ul>
  34. 34. TRAQUEOSTOMÍA Lesión cervical arriba C5 Emergencia: TEC + fracturas faciales: dificultad de ventilación Traqueostomía vs intubación endotraqueal ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Y MANEJO DE LA VA
  35. 35. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES Vasoespasmo cerebral Hipotensión autonómica (shock neurogénico) Endarterectomía carotídea, TEC: hipotensión, hipertensión Hipertensión post craneotomía
  36. 36. CUIDADO NEUROCRÍTICO <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><ul><li>Objetiviza las decisiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención lesión secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoria global: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función cardiovascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función hematológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Electrolitos y nutrición </li></ul></ul></ul>
  37. 37. Injuria secundaria <ul><li>Injuria sistémica </li></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipo – hipercapnia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipo – hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>SRIS </li></ul></ul><ul><li>Injuria neurológica </li></ul><ul><ul><li>Aumento PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Herniación </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperemia </li></ul></ul>
  38. 38. Monitoría <ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>PVC - PCAP </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Pulso oximetría </li></ul><ul><li>Capnografía </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo </li></ul><ul><ul><li>Doppler transcraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuroimágenes </li></ul></ul><ul><li>Oxigenación </li></ul><ul><ul><li>SjvO 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión tisular O 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Espectroscopía infrarojos </li></ul></ul><ul><li>Metabolismo </li></ul><ul><ul><li>Microdiálisis </li></ul></ul><ul><li>Actividad eléctrica EEG </li></ul><ul><li>PIC </li></ul>Sistémica Cerebral
  39. 39. <ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel de conciencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pares craneanos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fuerza muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reflejos tendinosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta plantar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel sensitivo y motor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escala de coma Glasgow </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasificación de Hunt y Hess </li></ul></ul></ul>Anesthesia and Neurosurgery Cap 30. pag 625 - 66 CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO
  40. 40. FUERZA MUSCULAR Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473 GRADO DESCRIPCIÓN 0/5 Ningún movimiento 1/5 Contracción visible, sin movimiento 2/5 Movimiento muscular, pero no contra gravedad 3/5 Movimiento contra gravedad, pero no contra resistencia 4/5 Movimiento contra resistencia, pero menos de lo normal 5/5 Fuerza normal
  41. 41. REFLEJOS TENDINOSOS CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473 GRADO DESCRIPCIÓN 0 Ausente + Hipoactivo ++ Normal +++ Hiperactivo sin clonus ++++ Hiperactivo con clonus
  42. 42. CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Respuesta ocular Espontáneo 4 A la orden 3 Al dolor 2 No abre 1 Respuesta motora obedece 6 Localiza dolor 5 Flexión por retirada 4 Flexión anormal 3 Extensión 2 No responde 1 Respuesta verbal Orientado 5 Desorientado 4 Palabras inapropiadas 3 Incomprensible 2 No responde 1
  43. 43. CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Hunt y Hess
  44. 44. CUIDADO NEUROCRÍTICO IMAGENOLÓGICO (TAC) Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473 GRADO TAC 1 Ningún sangrado detectado 2 Sangrado subaracnoideo difuso con diámetro vertical < 1 mm 3 Sangrado subaracnoideo más grande o coágulo localizado. Con diámetro vertical > 1 mm 4 Sangrado intracerebral o intraventricular con difuso o no sangrado subaracnoideo
  45. 45. CUIDADO NEUROCRÍTICO CLÍNICO Federación Mundial de Neurocirujanos N Engl J Med 2006;354:387-96
  46. 46. <ul><li>VASOESPASMO (HSAE) </li></ul><ul><ul><li>> 200 ml/seg </li></ul></ul><ul><ul><li>140-200 ml/seg (sospecha) </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice de Lindegaard ≥ 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FV max (ACM) / FV max (ACI) </li></ul></ul></ul><ul><li>Detección microémbolos </li></ul><ul><li>Dx muerte cerebral </li></ul><ul><li>Vasorreactividad </li></ul><ul><li>Efecto de masa unilateral </li></ul>Crit Care Clin 23 (2007) 507–538 DOPPLER TRANSCRANEANO
  47. 47. CUIDADO NEUROCRÍTICO MONITORÍA DE PIC <ul><li>No nivel I. National Traumatic Coma Data Bank </li></ul><ul><ul><li>≥ 20 mmHg: Predictor de pobre resultado </li></ul></ul><ul><li>Brain Trauma Foundation </li></ul><ul><ul><li>TEC severo (Glasgow 3 – 8) y </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC anormal (II) ó </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC normal y dos de los siguientes (III) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Edad ≥ 40 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presión sistólica ≤ 90 mmHg </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alteración motora </li></ul></ul></ul></ul>60% elevan PIC Anesth Analg 2008;106:240 –8 JOURNAL OF NEUROTRAUMA Vol 24, Sup 1, 2007
  48. 48. CUIDADO NEUROCRÍTICO ACTIVIDAD NEURONAL <ul><li>ACTIVIDAD NEURONAL </li></ul><ul><ul><li>EEG </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Detectar hipoxia / isquemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad convulsiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte cerebral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Titulación de medicamentos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PESS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitoría isquemia global o focal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte cerebral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localizar lesiones </li></ul></ul></ul>Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473
  49. 49. <ul><li>MONITORÍA HEMODINÁMICA </li></ul><ul><ul><li>PPC = PAM – PIC </li></ul></ul><ul><ul><li>Autorregulación alterada </li></ul></ul><ul><ul><li>Garantizar PPC > 70 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar tratamiento si PIC > 20 mmHg </li></ul></ul>Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473 CUIDADO NEUROCRÍTICO MONITORÍA HEMODINÁMICA
  50. 50. SATURACIÓN VENOSA YUGULAR (SJVO 2 ) <ul><li>Oximetría continua (55 - 70% ) </li></ul><ul><li>Balance aporte - consumo </li></ul><ul><li>Vena yugular dominante ( PIC ) </li></ul><ul><li>Medición indirecta del FSC </li></ul><ul><li>SjvO 2 ≤ 50% </li></ul>Crit Care Clin 23 (2007) 507–538 Diferencia AV Entrega O 2 Consumo O 2
  51. 51. <ul><li>MONITORÍA VENTILATORIA </li></ul><ul><ul><li>Autorregulación alterada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperventilación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicada: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cortos periodos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>HTEC refractaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Formas de monitoría: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ETCO 2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul></ul></ul>Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473 Evitar hipoxia pH dentro de lo normal Evitar hiperventilación profiláctica Normocapnia CUIDADO NEUROCRÍTICO
  52. 52. CUIDADO NEUROCRÍTICO <ul><li>MONITORÍA HIDROELECTROLÍTICA </li></ul><ul><ul><li>Límites 280-295 mOsm/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertonicidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes insípida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iatrogénica: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SS hipertónica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipotonicidad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerebro perdedor de sal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIADH </li></ul></ul></ul>Neuroanestesia Cap 20. pag 450 - 473
  53. 53. SODIO <ul><li>Corrección hiponatremia </li></ul><ul><ul><li>Hasta 130 mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>a 1-2 mEq/Lt/hr </li></ul></ul><ul><ul><li>No más de 12 mEq/L/día </li></ul></ul><ul><ul><li>SS 3% 1-2 ml/kg/h </li></ul></ul><ul><li>Hipernatremia >150 mEq/Lt </li></ul><ul><ul><li>Déficit agua = 0,6 x peso (140/Na pte) </li></ul></ul><ul><ul><li>disminuir 1 mEq/L /hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Si crónica o desconocida: disminuir 0.5 mEq/L /hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Promedio 10 mEq/L día </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevar a 145 mEq/L </li></ul></ul>
  54. 54. <ul><li>OTRAS MEDIDAS </li></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis TVP (3 – 23%) inicio 72 hrs POP </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis úlceras gástricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>PONV </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de infecciones (cateter) </li></ul></ul>CUIDADO NEUROCRÍTICO
  • FranciscoJuarez73

    Jun. 22, 2019
  • catalinamejia587

    Dec. 13, 2013

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