1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
CANCER CERVICO UTERINO
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ DRA. CARMEN ZAMUDIO
EPIDEMILOGIA  5 millones de casos se detectan al año
 Es la segunda causa de muerte por neoplasia  300 mil mueren, (40 de cada 100 casos ).
en mujeres a nivel mundial
 Es la primer causa de muerte en países en
vías de desarrollo.
 Actualmente muere una
mujer cada 90 minutos por
 En México es la neoplasia más común en Cáncer Cérvico Uterino.
mujeres y la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres mayores de 35 años.
FACTORES DE RIESGO
 Edad entre 25 a 64 años
 Inicio temprano de vida sexual (antes 18)
CaCu sea una  Múltiples parejas sexuales
 Tabaquismo
neoplasia 100% 

Infección cervical del VPH
Antecedentes de ITS H. simple 2, Chlamidia y
prevenible. Neisseria gonorrhoeae,
 Uso a largo plazo (> 5 años) de anticonceptivos
orales.
 Deficiencia de folatos
1

2. 06/03/2013
VIRUS PAPILOMA HUMANO DETECCION OPORTUNA
 CITOLOGIA CERVICAL
 Oncogénos son el 16 y el 18, que se  Cada 3 años en mujeres con 2 previas anuales
encuentran en el 70% de todos los cánceres con resultado (-) a:
cervicouterinos . -VPH
-Displasias Clínica Displacías
 Otros tipos oncogénos ( el 31, 33, 45 y 58) -Cáncer
son menos frecuentes
 Los proceso inflamatorio inespecíficos se
 Los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11 no se debe realizar anual hasta tener 2 resultados
asocian con cáncer, pero causan verrugas (-)
genitales.
RESULTADO DE CITOLOGIA
 Negativo a cáncer  La NIC se clasifica en grados 1, 2 y 3 según
 Negativo a proceso inflamatorio la proporción del grosor del epitelio
 Displasia leve (NIC 1) cervical comprometido.
 Displasia moderada (NIC 2)
 Displasia grave (NIC 3)
 Cáncer del cuello del útero in situ
 Cáncer micro invasor e invasor
 Adenocarcinoma
 Maligno no especificado
Progreso del epitelio normal a cáncer invasor
RESULTADO COLPOSCOPICO
Normal CIN1 CIN2 CIN3 CANCER INVASOR
capa superficial
 Describir lesiones encontradas
 Sin alteraciones
capa intermedia
 Alteraciones inflamatorias
 VPH
capa basal
 NIC
membrana basal
 Neoplasia invasora
 Otros ( polipos, quistes, fibromas, adenosis)
2

3. 06/03/2013
Citologia cervical se encuentra
CLINICA DE DISPLASIAS CITOLOGIA +
VPH
COLPOSCOPIA CURACION
NEGATIVA COLPOSCOPIA POSITIVA LESION
INTRAEPITELIA BAJO
GRADO
NO CURACION
SATISFACTORIA= SIN
EVIDENCIA DE INFECCION VPH EVIDENICA DE LESION O INSATISFACTORIA
INFECCION VPH
REPETIR LESION
INTRAEPITELIA LTO CONIZACION
CITOLOGIA LEGRADO GRADO
CONTROL ANAUAL CON CITOLOGIA Y ENDOCERVICAL
BIOPSIA
COLPOSCOPIA BIOPSIA Y POSITIVO=
ESTADIFICAR CON BORDES (+)
NEGATIVA O CANCER
TRATAMIENTO CONSERVADOR
POSITIVA MICROINVASOR
NEGATIVO
CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA CADA 6
CUALQUIER NIC CONTROL 6 m
MESES
COLPOSCOPIA Y
CANCER MICROINVASOR O CONIZACION CITOLOGIA
INVASOR ONCOLOGIA DIAGNOSTICA HISTERECTOMIA
3

4. 06/03/2013
EMBARAZADAS
CON CUALQUIER
ALTERACION
NIC 1,2,3
=OBSERVACION
HASTA
DISPLASIAS
PUERPERIO
TRATAMIENTO
COLPOSCOPIA
CA INVASOR
CONFIRMACION INVASOR=
HISTOLOGICA ONCOLOGIA
Crioterapia
Eliminación de las zonas pre cancerosas por congelación.
Consiste en aplicar la criosonda un disco metálico frío sobre el cuello uterino y
en congelar la superficie con dióxido de carbono (CO2) u óxido nitroso (N2O). cuello uterino
criosonda
La criosonda se aplica dos veces sobre el cuello del útero, tres minutos cada
vez, con cinco minutos de descongelación entre cada aplicación criosonda
Es un tratamiento eficaz en lesiones pequeñas, en lesiones mayores, la tasa
de curación es inferior al 80%.
Posición de la criosonda en el cuello uterino y formación de hielo
Solo ocasiona dolor de tipo cólico ligero.
Criterios de selección Contraindicaciones
 Sospecha de enfermedad invasora
 Prueba de detección (+)
 La lesión sobrepasa en más de 2 mm el borde de
la criosonda
 La lesión pequeña ( sin sobrepasar en más de 2 mm
 Embarazo
el borde de la criosonda)
 Infección genital (hasta su tratamiento)
 Lesión y bordes visibles y no se extienden al
endocérvix ni a la pared vaginal
4

5. 06/03/2013
Conización con bisturí
Contraindicado en:
 Cervicitis o infección genital sin tratar
Es la extirpación de una porción cónica del cuello del útero, formada por una
parte externa (el exocérvix) y una parte interna (el endocérvix).  Embarazo o parto en las últimas 12 semanas
 Cáncer invasor
Complicaciones:
CRITERIOS DE SELECCIÓN
 La hemorragia
-Prueba de detección con sospechas de cáncer micro invasor  Hemorragia primaria: ocurre inmediatamente
- Neoplasia glandular endocervical después del procedimiento
- Legrado endocervical anómalo
 Hemorragia secundaria: hasta 14 días después del
procedimiento y se relaciona con una infección
- No existen contraindicaciones para aplicar la anestesia local
-Casos que no puedan resolverse con crioterapia.
SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO  Las consultas de revisión posteriores a los
 Revisión dos y seis semanas después del tratamiento seis y 12 meses deben incluir lo siguiente:
 Exploración ginecológica para tener la seguridad de
que el cuello uterino sano
 Realizar Papanicolaou, colposcopia y una
biopsia si fuera necesario.
 Análisis de los resultados de histopatología (en el
caso de Conización).
 Si no se observan lesiones en las dos
 Si se ha eliminado toda la lesión, revisión a los seis y primeras consultas de revisión, las
doce meses. pacientes tratadas a causa de una NIC 1 o
NIC 2 = alta.
 Las pacientes que cursaron con un NIC 3 deben
repetir la prueba de detección una vez al año
durante cinco años.
 Si la lesión progresa o persiste, es necesario
repetir el tratamiento
 Si los márgenes han dado resultados positivos
CANCER INVASOR
(de pre cáncer) después del tratamiento debe
realizar un seguimiento y un tratamiento
adicional
5

6. 06/03/2013
TIPOS HISTOLOGICOS
-Carcinoma de células
Epidermoide (90%) grandes queratinizado
- Carcinoma de células
CUADRO
grandes no queratinizado
Adenocarcinoma 10%
CLINICO
Otros: sarcomas, melanomas y linfomas
TARDIO -Tenesmo vesical y polaquiuria
PRECOZ -Flujo vaginal, fétido - Dolor tórax posterior
- Dolor en hipogastrio
-Hemorragia irregular (de cualquier tipo) en mujeres en
edad reproductiva
-Oligometrorragia o hemorragia poscoital en mujeres de
• Dolor en tórax posterior intenso.
cualquier edad
• Pérdida de peso.
-Hemorragia posmenopáusica
• Disminución del caudal urinario
- Hemorragia perimenopáusica anormal, se debe MUY TARDIO • Pérdidas de orina o heces por la vagina
considerar siempre la posibilidad de cáncer cervicouterino, (debido a fístulas).
en particular si la hemorragia no responde al tratamiento
apropiado • Edema de miembros inferiores.
• Disnea (debida a anemia, metástasis
pulmonares o derrame pleural)
PREVENCION Y DIAGNOSTICO PRECOZ ESTADIFICACION
Citologia cervicovaginal ESTADIO 0: Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial
ESTADIO I:Limitado al cuello
Colposcopia 1ª1: invasión estromal – 3 mm y superficial -7mm
1ª2: invasión estromal 3-5mm y superficial -7mm
1b: lesiones mayores que las indicadas en el estadio 1ª
 Obligatorios para la estadificación: ESTADIO II:Sobrepasa el cérvix sin llegar a la pared pélvica y extendido a vagina sin
llegar al tercio inferior
 exploración vaginal y tacto rectal IIa: no están afectados los parametrios
IIb: están afectados los parametrios
 Pielografía intravenosa ESTADIO III: Llega a la pared pélvica y al tercio inferior de vagina ,con o sin
hidronefrosis o IR
 Ecografía abdominal IIIa: extensión al tercio inferior de vagina
IIIb: extensión hasta pared pélvica, o hidronefrosis, IR
ESTADIO IV: sobrepasa pelvis o afecta a mucosa de vejiga o recto
IVa: extensión a órganos adyacentes (mucosa de vejiga o recto)
IVb: metástasis a distancia
6

7. 06/03/2013
TRATAMIENTO
 ESTADIO IA: Histerectomía total simple o con doble
anexectomia . Si desea descendencia Conización con márgenes
libres y posterior reevaluación.
 ESTADIO IB y IIA: Histerectomía radical con linfadenectomia
pélvica. DUDAS??????
 ESTADIO IIB: la cirugía ya no es curativa el tx. Se basara en
radioterapia
 ESTADIO III: radioterapia y braquiterapia MUCHAS…..
 ESTADIO IV: radioterapia , si esta diseminada se indica
quimioterapia.
PREVENCION
Dos vacunas que se encuentran en fase III de ensayos
clínicos.
Consisten en proteínas L1 auto-ensambladas en cápsides
vacías o Partículas Similares al Virus (Virus Like Particles,
VLP´s) desde el punto de vista inmunológico son
idénticas a los viriones originales.
Cervarixº es una vacuna VLP-L1 bivalente contra los VPH
de tipo 16 y 18. Se administración es intramuscular
siguiendo una pauta de administración de tres dosis de
0,5 ml a los 0, 1 y 6 meses.
Gardasilº es una vacuna VLP-L1 cuadrivalente contra los
VPH´s 16, 18, 6 y 11. se administran también 0,5 ml por
vía intramuscular siguiendo una pauta de 0, 2 y 6 meses.
7