1. DEFECTOS DE
LA PARED
ANTERIOR
DEL ABDOMEN
DRA GABRIELA ARENAS O.

2. SALUD PUBLICA
•HERNIA UMBILICAL: 1 de cada 6 niños
•GRANULOMA UMBILICAL: desconocida
•ONFALOCELE: 1 por 3 200 a 4 000 NV
•GASTROSQUISIS: 2 a 3 por cada onfalocele

3. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL
ABDOMEN
Hernia umbilical.
Granuloma umbilical.
Onfalocele y gastrosquisis.
Remanentes onfalomesentéricos y uracales.

4. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
hernia umbilical
Se diagnostica antes de los 6 meses
Signo más importante es el aumento de
volumen a nivel del ombligo, mas prominente
cuando llora o puja.
EF: defecto circular, rodeado por un anillo
fibromuscular, reduciéndose el contenido del
saco mide < 10 mm.

5. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
hernia umbilical
Encarcelamiento y estrangulación:
Vómito,
Dolor
Cambios locales de coloración.

6. DEFECTOS DE PARED
DEL ABDOMEN: hernia
umbilical
Factores asociados:
Bajo peso al nacer
Síndrome de Down
Hipotiroidismo
Mucopolisacaridosis
Síndrome exónfalo- macroglosia.

7. HERNIA UMBILICAL

8. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL
ABDOMEN
INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA
DE HERNIA UMBILICAL:
Después de los 2 años toda hernia umbilical
debe ser corregida por medios quirúrgicos.
Encarcelación (incluso menores 1.5 cm
diámetro)
Estrangulación
Evisceración a través de la hernia

9. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
granuloma umbilical
Después de 7-8 días se cae el cordón umbilical,
deja una herida que cicatriza en menos de 2
semanas.
Si no es así deja un tejido de granulación
compuesto por fibroblastos y capilares.

10. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
granuloma umbilical
Manifestaciones:
Pequeña tumoración
roja pediculada en el
fondo del ombligo
Sangra.
Tratamiento: nitrato de
plata 20% 3 a 5
aplicaciones.
Excelente pronóstico

11. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL
ABDOMEN
ONFALOCELE:
hernias de las vísceras intraabdominales en la base
del cordón umbilical.
Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)
cordón implantado y forma parte del saco.
60% malformaciones
Malrotación intestinal
Atresia intestinal 1%

12. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL
ABDOMEN
ONFALOCELE:
Error en la migración y fusión de los pliegues
laterales que forman la pared abdominal.
1 en 4000 a 1 en 5 000 nacidos vivos.
Sexo: 1:1

13. ONFALOCELE

14. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ONFALOCELE
•beckwith-wiedemann:
• Onfalocele o hernia de cordón
• Macrosomia
• Macroglosia e hiperplasia de las células de los islotes
pancreáticos.

15. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ONFALOCELE
•Pentalogía de Cantrell:
• Onfalocele de la línea media superior
• Hernia diafragmática anterior
• Esternón hendido.
• Ectopia cordis
• Defectos intracardiacos.

16. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ONFALOCELE
De línea media inferior
Extrofia de cloaca o vesical
Ano imperforado
Atresia de colon
Fisura vesicointestinal
Anomalías del sacro
Onfalocele inferior
meningocele

17. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN.
ONFALOCELE
Complicaciones: saco roto: hipovolemia, choque,
acidosis, sepsis.
Tardías: reflujo gastroesofágico, hernias inguinales
y obstrucción intestinal por adherencias.
Pronóstico: mortalidad general 30% donde las
principales causas de muerte son malformaciones
asociadas o anormalidades cromosómicas.

18. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis
Defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de
diámetro localizado del lado derecho del
cordón umbilical.
no corresponde a la zona umbilical.
no tiene saco.
El intestino no está herniado a través del
defecto.

19. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis
Asociado:
Prematurez
Atresia de intestino 16 %.
Asociado a Mal rotación intestinal
Se presenta 16% ERGE
15% testículo no descendido.

20. GASTROSQUISIS
Manifestaciones:
Vísceras fuera de la
cavidad abdominal

21. GASTROSQUISIS

22. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis
Factores asociados:
Uso de vasoconstrictores durante los primeros
estadios del embarazo, fenilpropanolamina,
propanolamina, seudoefedina, acetaminofén,
ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.
Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso
cocaína y anticonceptivos.

23. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis
Complicaciones:
Hipovolemia
Choque
Sepsis
íleo prolongado y enterocolitis necrosante.
Pronóstico: sobrevida 85-95%

24. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria, enterocolitis necrosante,
oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis,
muerte.
Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad
intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por
adherencias.

25. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis y onfalocele
Manejo:
incubadora
Cubrir el defecto con material estéril
Sin gasas húmedas
SOG
catéter venoso central
Correcciones alteraciones metabólicas.

26. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis y onfalocele
Manejo:
antibióticos
líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)
enemas evacuantes.
Vitamina K
Sangre, plasma, aminas…..

27. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis y onfalocele
1.- defectos pequeños < 5 mm cierre primario,
técnica de Gross con distensión de la pared y
colgajos de piel
2.- malformaciones gigantes: tratamiento
conservador cierre por etapas a mayor edad.

28. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
gastrosquisis y onfalocele
LA FUNCION INTESTINAL DEL ONFALOCELE ES
NORMAL POR LO QUE SE INICIA ALIMENTACION
LA FUNCION DE GASTROSQUISIS NO, CURSAN CON
ILEO PARALITICO DURA HASTA 4 SEMANAS.

29. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
remanentes del uraco
Rara vez se manifiestan en el periodo
neonatal. Es un cordón fibroso que llega a la
vejiga, 60%.
Durante la infancia se presenta como una
descarga de líquido cristalino por el ombligo.
A veces hay infección con eritema y drenaje
purulento.
Masa palpable con dolor sobre la línea media
infra umbilical.

30. DEFECTOS DE LA PARED
ANTERIOR DEL ABDOMEN:
remanentes del uraco
Se debe hacer ultrasonido
La fistulografía está indicada para hacer el
diagnóstico diferencial de otras anomalías del
ombligo.
Se puede asociar con valvas uretrales
posteriores.
Tratamiento: escisión de los remanentes a
través ombligo, laparatomía.