1. 06/03/2013
IMSS
UMF 28 GABRIEL MANCERA
DESDE FINES DE LA DECADA DE LOS CINCUENTAS SE HA INCREMENTADO EL RIESGO
A LA IMPLANTACION Y DESARROLLO DEL

ENTRE 2 A 4 VECES.
OVULO FECUNDADO FUERA DEL SITIO  DEL 0.5%. EN RELACION CON EL NUMERO DE PARTOS LA INCIDENCIA SE HA TRIPLICADO
NATURAL: EL ENDOMETRIO. AL 1.5% A 2%.
 SU INCIDENCIA SE ESTIMA EN 1.6ª 2 EMBARAZOS ECTOPICOS POR CADA 100
NACIMIENTOS, CON INDICES DE MORTALIDAD MATERNA DEL 9%. (1).
 DENOMINADO TAMBIEN EMBARAZO  EN MEXICO, EN 1997, GAVIÑO REPORTO UNA TASA DE 6.1% POR CADA 1000 NACIDOS
EXTRAUTERINO. VIVOS.
 AUNQUE EN MEXICO LA FRECUENCIA VARIA DE UNO POR 5,500 HASTA UNO POR 25,000
PARTOS, LA INCIDENCIA MAS PROBABLE PARECE OSCILAR EN ALREDEDOR DE UNO POR
CADA 8,000 NACIDOS VIVOS.
 DESPUES DE PRESENTAR UN EMBARAZO ECTOPICO SE INCREMENTA A UN NIVEL DE 7 A
13 VECES EL RIESGO. LA POSIBILIDAD DE QUE SEA INTRAUTERINO ES DE 50 A 80% Y DE
EMBARAZO TUBARIO ES DE 10 A 25%, EL RESTO QUEDAN ESTERILES, GENERALMENTE.
(2) 1.- REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
DEL 95 A 99% SE LOCALIZAN EN

LA TROMPA DE FALOPIO:  FACTORES MECANICOS:
 AMPULA OCURRE DEL 55 A 60%
(SITIO MAS COMUN). A) SALPINGITIS.
ITSMO 25%

 FIMBRIA 15%.
B) ADHERENCIAS PERITUBARIAS.
 SEGMENTO INTERSTICIAL 2 Y 3%. C) ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE LAS
TROMPAS.
 LA IMPLANTACION EN OVARIO Y
CERVIX REPRESENTA SOLAMENTE D) EMBARAZO ECTOPICO PREVIO.
1 A 2%.
E) OPERACIONES PREVIAS DE LAS TROMPAS.
 EL 1.4% CORRESPONDEN A
IMPLANTACIONES ABDOMINALES,
F) LOS ABORTOS MULTIPLES INDUCIDOS.
SE PRODUCE EN EL PERITONEO.
ES EL 2DO MAS RARO DESPUES
G) TUMORES QUE DEFORMAN LAS TROMPAS.
DEL CORNUAL. (2). H) CESAREA PREVIA.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
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 FACTORES FUNCIONALES:  LOS SINTOMAS SON LOS MAS FRECUENTES
EN LA CLINICA GINECOLOGICA:
A) MIGRACION EXTERNA DEL HUEVO.
B) REFLUJO MENSTRUAL.
 HEMORRAGIA TRANSVAGINAL (PRECEDIDO
C) ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
TUBARIA. DE UN TRASTORNO MENSTRUAL).
D) EL HABITO DE FURMAR.
E) EMPLEO DE ANTICONCEPTIVOS.  DOLOR, QUE CONSTITUYE EL MAYOR
MOTIVO DE CONSULTA AL SERVICIO DE
 REPRODUCCION ASISTIDA. URGENCIAS.
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 EMBARAZO ECTOPICO NO  EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO:
COMPLICADO. 1.- CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA:
 DOLOR MAS INTENSO E IRRADIACION A OTROS SITIOS, A TODO EL ABDOMEN O AL
 ANTES DE QUE OCURRA HOMBRO (SIGNO DE LAFFON).
UNA COMPLICACION.
 HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO VARIA.
 ADMINISTRAR  LA PALPACION DE LA TUMORACION ANEXIAL, ES MUY DOLOROSA.
ANTIMICROBIANOS QUE
PUEDAN ACTUAR SOBRE LA  EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Y NEISSERIAS, EN CASO  PUNCION DE FONDO DE SACO O DEL ABDOMEN, SE PUEDE REALIZAR AUNQUE NO HAYA
COMPLICACION, PARA ASEGURAR QUE NO HAYA HEMOPERITONEO.
ESTAR PRESENTES. LA
TETRACICLINAS,  SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
ERITROMICINA Y LAS
QUINOLONAS.  REALIZARSE UNA LAPAROSCOPIA CONFIRMATIVA.
2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
2.- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
 CON SIGNO DE DESCOMPENSACION:  HISTORIA CLINICA COMPLETA:
 SIGNOS DE SHOCK PRESENTE: SUDORACION, - USO DE DIU.
PALIDEZ, TAQUICARDIA, FRIALDAD E - ENDOMETRIOSIS.
HIPOTENSION.
- CIRUGIA PELVICA PREVIA.
- ANTECEDENTES DE EPI.
 LA PUNCION DE FONDO DE SACO O ABDOMEN, AL
EXTRAER SANGRE QUE NO COAGULA Y CON
PEQUEÑOS COAGULOS.
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MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
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 CLINICO:  LABORATORIO Y GABINETE:
SINTOMAS FRECUENCIA SIGNOS FRECUENCIA
- GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hHG).
DOLOR ABDOMINAL. HIPERSENSIBI
90 A 100% LIDAD
RETRASO ANEXIAL. 75 A 90%  ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO.
MENSTRUAL 75 A 95%.
HIPERSENSIBI
LIDAD
SANGRADO
ABDOMINAL. 85 A 95%.  EL EMBARAZO ECTOPICO MANEJA CIFRAS SUBOPTIMAS Y SU
TRANSVAGINAL 50 A 80%. DUPLICACION A LAS 48 A 72 HRS NO SE EFECTUA.
MAREO, SINCOPE TUMOR
20 A 35% ANEXIAL. 50%
 PROGESTERONA.
URGENCIA PARA
DEFECAR. CRECIMIENTO
5 A15% INTRAUTERIN 20 A 30%
O. - CIFRAS MAYOR DE 25 ng/ml EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO,
SINTOMAS
GESTACIONALES EN MENORES A 5 ng/ml SOSPECHA DE NO VIABILIDAD.
10 A 25%. CAMBIOS
ORTOSTATICO 10 A 15%
EXPULSION DE S
TEJIDO 5 A10%
FIEBRE
5 AL 10%
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
 ULTRASONOGRAFIA.
 HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE
- POR VIA ENDOVAGINAL ES SUPERIOR AL ABDOMINAL. ENCONTRADOS EN EL USG.
- PUEDE DETECTAR TUMORES ANEXIALES HASTA DE 10 MMM. HALLAZGOS EN EL USG FRECUENCIA
UTERO VACIO 90.5%
- DAR DETALLES A CARACTERISTICAS Y CONTENIDO.
- PERMITE VALORAR EL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL. TUMOR ANEXIAL 81.1%
- CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE PERITONEAL. LIQUIDO LIBRE 96.2%
PSEUDOSACO
GESTACIONAL 9.4%
INTRAUTERINO
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
 DILATACION Y LEGRADO.  LAPAROSCOPIA.
- PUEDE REALIZAR PARA DIFERENCIAR ENTRE - HA DEJADO DE USARSE EN FORMA
UNO INTRAUTERINO NO VIABLE Y UNO SISTEMATICA.
ECTOPICO.
- DEBE SER CONSIDERADO SI EL
DIAGNOSTICO INICIAL CONFIRMA EL
- AL NO ENCONTRAR MATERIAL EMBARAZO.
TROFOBLASTICOS O EMBRIONARIOS, AL
EXTRAERSE, INDICA UN EMBARAZO -SI LA PACIENTE NO CUMPLE EL TX MEDICO.
ECTOPICO POR EXCLUSION. PERMITE EL TX QX.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICIA, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
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ADMINISTRAR SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE DEL
 ELSEGUIMIENTO SE REALIZARA CON

BLASTOCITO O EMBRION.
CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG
 HAY DIFERENTES CRITERIOS:
SEMANAL HASTA SER NEGATIVA.
1.- EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
FUNCION HEPATICA Y RENAL NORMAL.  NO TACTO VAGINAL.
2.- EMBARAZO MENOR DE 6 SDG; SACO GESTACIONAL SIN LC.
 NO USG ENDOVAGINAL.
 ABSTINENCIA COITAL.
3.- MASA ANEXIAL MENOR DE 3.5.
4.- DOSIS BAJAS DE HCG.
SE UTILIZA:
A) METROTEXATE DOSIS UNICA 50 MG/M2 DE IMC.
B) ACIDO FOLINICO 0.1 MG/KG.
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 LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA.  CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG.
- PUEDE SER CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA LINEAL).
 HEMATOCRITO SERIADO.
- RADICAL (SALPINGECTOMIA):
 USG TRANSVAGINAL.
 NO SE CONTROLA LA HEMORRAGIA.
 RECURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO ANTERIORMENTE.
 EMBARAZO TUBARIO MAYOR DE 5 CM.  LAS PACIENTES CON CIFRAS PERSISTENTES DE
 TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA. HCG TRATADAS MEDICAMENTE O QX.
 MUJER CON PARIDAD SATISFECHA.
 TODAS LAS PACIENTES Rh NEGATIVO DEBEN
RECIBIR GAMMAGLOBULINA.
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DUDAS………O PREGUNTAS
SI NO ADIOS……
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