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DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS.
ICC ICC
SÍNDROME CLÍNICO EN EL QUE LOS PACIENTES PRESENTAN LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
SÍNTOMAS TÍPICOS DE IC
(disnea en reposo o con el ejercicio, fatiga, edema)
+
SIGNOS TÍPICOS DE IC
(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, IY, edema
periférico, hepatomegalia)
+
EVIDENCIA DE UNA ANOMALIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL
CORAZÓN EN REPOSO
(cardiomegalia, 3er ruidos, soplos cardiacos, anomalias en EKG,
elevación de PNA).
ICC
ICC
Precarga: longitud de la miofibrilla en reposo
inmediatamente antes de la contracción
ventricular.
¿Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes???? Poscarga: fuerza que se opone a la
a) Diurético contracción ventricular durante el
vaciamiento del corazón hacia los grandes
b) ASA vasos.
c) IECA
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Daño miocárdico ICC ICC
DAÑO MIOCARDICO
Sobrecarga
hemodinámica
Deterioro de la capacidad de vaciado del
Dilatación
ventricular
ventrículo en Sístole.
Respuestas neuro-humorales Incremento volumen telediastólico (final de la
diástole)
SN Sistema
HAD PNA
simpático RAA
PRECARGA Mec.
Frank-Starling
ICC
Ley de Frank-Starling: (corazón sano)
◦ Incremento en volumen = Incremento en la
Tensión = incremento en la contracción =
incremento en el volumen de eyección.
Corazón insuficiente:
◦ Incrementos de volumen telediastólico = menor
volumen de eyección.
ICC ICC
Los mecanismos neurohumorales pueden causar ACTIVACION DEL SN SIMPATICO:
efectos indeseables como:
◦ Vasoconstricción prolongada ◦ VASOCONSTRICCIÓN
◦ Aumento de poscarga ◦ Incremento en poscarga
◦ Hipertrofia Ventricular ◦ Incremento en el consumo miocárdico de O2
◦ Dilatación ventricular
◦ Excesiva retención de Na y H2O
◦ Hipertrofia ventricular
◦ Arritmias ◦ Activa SRAA = incremento en precarga
PNA: respuesta a dilatación auricular.
◦ Hormona contrarreguladora
◦ Vasodilatación
◦ Incremento en excreción de Na y H2O. INCREMENTO EN
◦ Niveles reflejan severidad de la IC. TRABAJO VENTRICULAR
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RECIENTE APARICIÓN vs TRANSITORIA vs. CRONICA
AGUDA vs. CRONICA
SISTOLICA vs. DIASTOLICA
DERECHA vs. IZQUIERDA
GASTO BAJO vs. GASTO ELEVADO
DAÑO ESTRUCTURAL vs. SINTOMATOLOGIA
ICC
IC RECIENTE APARICION: Nueva
sintomatología. IC SISTOLICA: Signos y síntomas de IC con
FEVI <40%.
IC TRANSITORIA: IC sintomática durante un
periodo limitado (IAM, miocarditis). IC DIASTOLICA: signos y síntomas de IC pero
FEVI conservada (>40-50%).
IC CRÓNICA: síntomas y tratamiento por un
periodo de tiempo. Descompensación
causa mas frecuente de hospitalización.
ICC ICC
15 millones de pacientes con IC. La IC-FEC es más común en pacientes de
edad avanzada, mujeres, hipertensos y
Disfunción ventricular asintomática = 4% diabéticos.
La IC es la causa del 5% de los ingresos
Prevalencia de la IC : 2-3% y aumenta hospitalarios urgentes
drásticamente a los 75 años de edad. 10% de las camas hospitalarias
2% de gastos sanitarios nacionales
10-20% en el grupo de pacientes de 70-80
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ICC ICC
Del número total de pacientes, el 50% fallece Causas de deterioro funcional más comunes:
a los 4 años y el 40% de los pacientes ◦ Daño o pérdida de músculo cardiaco.
ingresados por IC fallece o reingresa durante ◦ Isquemia aguda o crónica
el primer año. ◦ Aumento de la resistencia vascular con hipertensión
◦ Taquiarritmia, como la FA.
ICC ICC
La enfermedad coronaria causa la IC en cerca
del 70-80% de los pacientes.
Enfermedad valvular es origen del 10% de los
casos
Miocardiopatías 10%
ICC ICC
GASTO ELEVADO: Estados que semejan la
sintomatología de IC: PREVENCION
◦ Anemia
◦ Tiortoxicosis
◦ Embarazo
◦ Septicemia
◦ Insuficiencia Hepática
◦ Cortocircuitos A-V
◦ Enfermedad de Paget
◦ Beriberi
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ICC ICC
Los síntomas y signos
de la IC son la clave
para la detección precoz
de la enfermedad, ya
que son éstos los que
impulsan al paciente a
buscar atención médica
ICC ICC
Historia médica completa
Exploración física exhaustiva
◦ Disnea
◦ Fatiga
ICC ICC
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ELECTROCARDIOGRAMA
ICC ◦ Anormal: poco VPP ICC
◦ Normal : <10% Dx
ICC ICC
RADIOGRAFIA DE TORAX
◦ Congestión pulmonar LABORATORIALES
◦ Cardiomegalia ◦ BH completa
◦ Derrames ◦ Qs
◦ Infección ◦ ES
◦ Causas pulmonares o torácicas de disnea ◦ PFH
◦ EGO
◦ Valor predictivo: Solo si hay Síntomas de IC
concomitantes.
ICC ICC
PEPTIDOS NATRIURETICOS
◦ Biomarcadores útiles en el Dx y Tx de la ICC
◦ Aumento de estrés en la pared miocárdica
◦ BNP Y pro-BNP aminoterminal (NT-proBNP)
[ ] normal = excluye enfermedad
[ ] elevada pese a Tx = MAL PRONÓSTICO
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ECOCARDIOGRAMA
Confirma Dx de IC Autocontrol
Movilidad de paredes Adherencia al tratamiento: solo 20-60% cumple
Disfunción valvular Tx farmacológico y no farmacológico.
Reconocimiento de Síntomas
Control del peso
Dieta: restricción de Na, restricción de líquidos.
Alcohol: inotrópico negativo, hipertensa,
arritmias.
QUE NO LE
ICC DIGAN,
QUE NO LE
CUENTEN!!!
¿Qué fármaco NO debe faltar en
estos pacientes????
a) Diurético
b) ASA
c) IECA
ICC
ICC
Excepto cuando esté contraindicado o no sea
tolerado, se administrarán IECA a todos los Dos ECC aleatorizados: CONSENSUS y SOLVD-
pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ Treatment.
40%. ◦ 2.800 pacientes con IC de leve a grave
El tratamiento con IECA: ◦ Grupo placebo vs. Enalapril
◦ Mejora función ventricular ◦ Se trató a la mayoría con un diurético y digoxina.
◦ Reduce los ingresos hospitalarios
◦ Mejora la supervivencia. Demostraron que el tratamiento con IECA
reduce la mortalidad en 26 y 17%.
En pacientes hospitalizados, se iniciará el Reducción de reingresos H. en 27%.
tratamiento con IECA antes del alta
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ICC ICC
En algunos casos, el uso de IECA puede
FEVI baja sin síntomas de IC. causar:
◦ Empeoramiento de la función renal
Disminución del 20% en el número de muertes ◦ Hiperpotasemia
o ingresos por IC. ◦ Hipotensión sintomática
Reducción en el riesgo de IAM en pacientes ◦ Tos
con y sin IC, independientemente del grado de ◦ Angiedema
FEVI.
Los IECA sólo se administrarán a pacientes
con una función renal adecuada y
concentraciones séricas de potasio normales
ICC ICC
Excepto cuando esté contraindicado o no se
tolere, se indicará el uso de un bloqueador
beta en todos los pacientes con IC
sintomática y una FEVI ≤ 40%.
◦ Mejoran la función ventricular
◦ Reducen el número de ingresos por
descompensación.
◦ Aumentan la supervivencia
ICC
ICC
Estudios más importantes: CIBIS II, En todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e
COPERNICUS y MERIT-HF. IC grave y sintomática.
◦ 9,000 pacientes En ausencia de hiperpotasemia y disfunción
◦ Grupo placebo vs. BB renal significativa.
◦ Más del 90% de los pacientes recibían tratamiento Reducen los ingresos hospitalarios por
con un IECA o un ARA.
empeoramiento de la IC y aumentan la
Reducción de la mortalidad en 34%. supervivencia cuando se añaden al
Descompensación 28-36%. tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
Mejoría en el bienestar de los pacientes.
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ICC
ICC
PACIENTES QUE DEBEN TRATARSE CON UN
ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA Se recomienda la administración de un ARA
Indicaciones basadas en ensayos clínicos de en pacientes con IC y una FEVI ≤ 40% que
distribución aleatoria: siguen sintomáticos a pesar de recibir
tratamiento óptimo con IECA y
◦ FEVI ≤ 35%. bloqueadores beta, excepto cuando el
◦ Síntomas moderados a graves (clase funcional III tratamiento incluya un antagonista de la
IVde la NYHA).
aldosterona.
◦ Dosis óptima de un bloqueador beta e IECA o ARA.
ICC
ICC
PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS CON ARA En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤
◦ FEVI ≤ 40%. 40%, como tratamiento alternativo cuando
◦ Como tratamiento alternativo en pacientes con síntomas haya intolerancia a IECA y ARA.
leves a graves (clase funcional II-IV de laNYHA) que no
toleran tratamiento con IECA Adición de H+DNIS en pacientes con
◦ En pacientes con síntomas persistentes (clase funcional II- síntomas persistentes a pesar del tratamiento
IV de la NYHA) a pesar de recibir tratamiento con un IECA y
un bloqueador beta. con IECA, BB y ARA o antagonistas de la
Los ARA pueden causar un empeoramiento de la
aldosterona.
función renal, hiperpotasemia e hipotensión En estos pacientes, el tratamiento con
sintomática, con una incidencia similar a la de los
IECA. H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte
No causan tos.
ICC
En pacientes con IC sintomática y FA
Controla la frecuencia cardiaca.
Pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática
y FEVI ≤ 40%
◦ Mejora la función ventricular y el bienestar
◦ Reduce los ingresos hospitalarios
No tiene ningún efecto en la supervivencia
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La administración de diuréticos está Deben prescribirse en combinación con un
recomendada en pacientes con IC y signos o IECA/ARA.
síntomas clínicos de congestión. Es esencial monitorizar las concentraciones
Alivio de los síntomas y signos de congestión de K, Na y creatinina durante el tratamiento
venosa pulmonar y sistémica con diuréticos.
Los diuréticos activan el sistema RAA. La reducción de volumen y la hiponatremia
por diuresis excesiva puede aumentar el
riesgo de hipotensión y disfunción renal en el
tratamiento con IECA/ARA.
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