4. Definición
Proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar
◦Reconocimiento por medio de Rx de tórax
PA y lateral.
◦Amplio espectro de datos clínicos
6. Factores de riesgo
Esquema de vacunación
incompleto
Inmunodeficiencias
Enfermedades pulmonares y
cardíacas
Resistencia a
antimicrobianos
7. Periodo de incubación:
1- 6 días
Periodo de contagio: menor a 7 días
Y durante la fase aguda de la enfermedad
8. etiología
Edad: factor determinante
En conjunto, los virus son más frecuentes en
<5 años
Un gran número de microorganismos
pueden causarla
Difícil de determinar la causa de un caso
individual
9. etiología
20-60% de los casos no se identifica agente
causal
8-40% de los casos: etiología polimicrobiana
Predominio viral evidente en <2 años
S. pneumoniae: principal patógeno
bacteriano
>5 años: M. pneumoniae y C. pneumoniae
(causa importante)
10. EtiologíaRecién nacidos
Pueden producir sepsis o
meningitis.
Klebsiella pneumoniae
E coli
Bacterias entéricas
grammnegativas
E.U. estreptococo del grupo
B.
Chamydia tracomatis.
1 mes a 60 meses
BACTERIAS
S. Pneumoniae
S Pyogenes
H. Influenzae (NO
VACUNADOS)
VIRUS
Virus sincitial respiratorio
adenovirus
MIXTAS (frecuentes)
VSR + Mycoplasma
S. pneumoniae +
Mycoplasma
RARAS
Hantavirus
Coronavirus
Herpesvirus
B. pertussis
11. >4 años
BACTERIAS
-S. pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
VIRUS
VSR
V. Influenza
Adenovirus
RARAS
S. aureus
M. tuberculosis
LA ETIOLOGIA VIRAL
PREVALECE EN LOS PRIMEROS
MESES O AÑOS Y DISMINUYE
CONFORME AUMENTA LA
EDAD
EL NEUMOCOCO ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE
NEUMONIA EN EL LACTANTE
Y PREESCOLAR
MYCOLPLASMA Y CLAMYDIA
AUMENTA DE ACUERDO A LA
EDAD
12. Agente causal en mayores de 5 años-15 años
Streptococo neumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
13. Neumococo
◦Finales del invierno e inicio de la primavera
◦En preescolares y escolares: generalmente
compromiso lobar o segmentario
◦Por lo general hemitórax derecho
◦Compromiso del lóbulo inferior: dolor
abdominal o desplazamiento unilateral del
tórax
◦En lactantes y niños pequeños: ápices
pulmonares
14. S. aureus
◦ Poco común. Precedida de
bacteriemia o infección
viral
◦ Manifestación inicial de
fibrosis quística,
inmunodepresión o
malformaciones
congénitas
◦ Compromiso franco del
estado general, posibilidad
de sepsis
◦ Lesiones extensas con
compromiso bilateral y
áreas focales
◦ Neumatoceles 40%,
neumotórax 20%,
empiema 60%
15. H. influenzae
◦Principalmente entre 3 meses y 1 año de
edad
◦Cuadro clínico indistinguible de otro
agente etiológico
◦Actualmente causa poco común de
neumonía
16. M. pneumoniae y C.
pneumoniae
◦Bien reconocidos en cuadros de neumonía
de niños y adolescentes (5-15 años)
◦Pueden identificarse varios casos en la
misma familia o aula escolar
◦Periodo de incubación 2-3 semanas
◦Posterior a síntomas “gripales” cursando
con cefalea
◦Puede asociarse a poliartralgias y
erupciones cutáneas
17. Neumonía viral
◦Menores de dos años
◦Síntomas iniciales de cuadro “gripal”
◦Progresión en 1-3 días
◦Fiebre moderada o febrícula
◦Frecuente sibilancias espiratorias e
inspiratorias
◦Aparición estacional (fines de invierno e
inicio de la primavera)
18. Formas clínicas
NEUMONÍA TÍPICA
Fiebre inicio brusco
Dolor torácico o abdominal
Auscultación soplo tubárico
Tos productiva
Herpes labial
Rx condensación
Leucocitos <4000 o >12000
NEUMONÍA ATÍPICA
Comienzo gradual
Fiebre moderada o febrícula
Tos no productiva
Cefalea
Malestar general
(virus o bacterias
intracelulares)
19. Criterios de internamientoEstado clínico Impresión de enfermedad grave
Taquipnea >40x´>1año
>50x´<1 año
Cianosis
Hipoxemia
Deshidratación
Radiología Imagen multifocal
Derrame pleural
Neumatocele
Patrón intersticial amplio
Factores de riesgo Edad <1 año
Enfermedad de base: inmunodeficiencias
Fibrosis quística, diabetes, cardiopatía, desnutrición,
neumopatía crónica
Situación social Bajo estrato socioeconómico
Drogadicción
Sin respuesta a tratamiento ambulatorio en 48 hs
Imposibilidad de la familia de otorgar tx correcto
20. Manifestaciones clínicas
Formas diferentes de manifestaciones
clínicas:
Fiebre, Rechazo a la vía oral
Irritabilidad, Letargia
Disminución del tono muscular
Taquipnea
Apnea
21. Manifestaciones clínicas
Neumonía adquirida en la comunidad
Inicio súbito de fiebre, taquipnea, tos
Cuadro catarral previo.
Deshidratado.
Sibilancias: etiología viral y en infecciones
por Mycoplasma
22. Neumonía neumocócica
Fiebre >39°C 93%
Leucocitosis > 15,000 84%
Malestar general 79%
Rx condensación lobar o
segmentaria
79%
No síntomas respiratorios 28%
Solo síntomas gastrointestinales 6%
Solo fiebre 4%
taquipnea 19%
Estertores 14%
Tolka p. et al 1999
25. Criterios de la OMS
taquipnea
edad FR taquipnea
2-12meses 25-40 50
1-5 años 20-30 40
> 5 años 15- 25 20
26. Clasificación en base a la
gravedad
TOS + TAQUIPNEA > 60 MIN
Neumonía moderada
Neumonía grave: + TIROS INTERCOSTALES.
NIÑOS MENORES DE 2 MESES.
Neumonía muy grave: CIANOSIS CENTRAL,
DIFICULTAD RESPIRATORIA INTENSA,
INCAPACIDAD PARA BEBER, NIÑO CON TOS,
POLIPNEA.
27. Criterios de internamiento a
UCI
SaO2 <92% con aporte de FiO2 60%
Choque
Dietrés respiratorio grave
Cansancio extremo
Apnea recurrente
Respiración irregular
32. Telerradiografía de tórax
TAC de tórax: casos dudosos.
RM
◦Casos complicados
◦Localización y evaluación de la extensión
de imagen pulmonar, visualización de
abscesos, mediastino, etc.
34. Tratamiento
80% de los casos se tratan de forma ambulatoria
1-2 años 2-5 años 5-10 años >10 años
Amoxicilina
Macrólido:
-eritromicia
-claritromicina
-azitromicina
Amoxicilina Amoxicilina +
Macrólido
Macrólido
35. ¿Medicamento de primera elección
para el tratamiento de neumonía leve
en pacientes pediátricos tratada en
forma ambulatoria?
3 meses-5 años
51. Tratamiento alérgicos y
mayores 5 años: NAC
Azitromicina:
Primer día: 10 mg/kg dosis única
Segundo día al séptimo: 5mg/kg día
Segunda alternativa: eritromicina
50mg/kg/día 7 días
52. Indicación hospitalización y
envió 2 nivel
Menor de 3 meses
Deshidratación grave
Falla al tratamiento ambulatorio
Saturación O2 < 92% fiO2 > 60%
Apneas.
55. Datos de alarma
Rechazo vía oral
Quejido, llanto continuo
Disminución del estado de alerta
Cianosis, palidez, piel moteada
Disminución volumen orina
Aumento esfuerzo respiratorio