2. PREGUNTA 251
Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1
incluyen todo lo siguiente, excepto:
RESPUESTA
a) Dieta
b) Genético
c) Autoinmune
d) Ambiental
3. PREGUNTA 252.
En la diabetes tipo 2 cuál es el porcentaje que
corresponde a los adultos?
RESPUESTA
a) 55% -60%
b) 35% -40%
c) 90-95%
d) 25-30%
4. PREGUNTA 253.
Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2
incluyen todo lo siguiente, excepto:
RESPUESTA
a) La edad avanzada
b) Obesidad
c) De fumar
d) La inactividad física
5. PREGUNTA 254.
¿Qué porcentaje de mujeres con diabetes
gestacional son diagnosticas el embarazo con
diabetes tipo 2?
RESPUESTA
a) 25% -30%
b) 5% -10%
c) .<5%
d) 20% -25%
6. PREGUNTA 255.
La diabetes no tratada puede dar lugar a todo lo
siguiente, excepto:
RESPUESTA
a) Ceguera
b) Enfermedad cardiovascular
c) Enfermedad renal
d) Tinnitus
7. PREGUNTA 256.
La prediabetes se asocia con todo lo siguiente, excepto:
RESPUESTA
a) Aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
b) Intolerancia a la glucosa
c) Aumento del riesgo de enfermedad cardíaca y
accidente cerebrovascular
d) Aumento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 1
8. PREGUNTA 257.
Los diabéticos tienen un mayor riesgo de
enfermedades del corazón si también:
RESPUESTA
a) Fumar
b) Tener altos niveles de colesterol HDL
c) Tomar aspirina
d) Consumir una dieta rica en fibra
9. PREGUNTA 258.
La glicemia en la sangre está bien controlada
cuando hemoglobina A1C es:
RESPUESTA
a) Por debajo de 7%
b) Entre el 12% -15%
c) Menos de 180 mg / dl
d) Entre 90 y 130 mg / dl
10. PREGUNTA 259.
• La sed excesiva y el volumen de orina muy diluida
pueden ser síntomas de:
RESPUESTA
a) Infección del tracto urinario
b) Diabetes insípida
c) Gastroenteritis viral
d) Hipoglucemia
11. PREGUNTA 260.
• Entre las niñas y adolescentes mujeres, el primer
signo de diabetes tipo 1 puede ser:
RESPUESTA
a) Aumento rápido de peso
b) Estreñimiento
c) Candidiasis genital
d) Insomnio
12. PREGUNTA 261.
• Hiperglucemia no tratada puede conducir a todas
las complicaciones siguientes, excepto:
RESPUESTA
a) Síndrome hiperosmolar
b) Vitiligo
c) Cetoacidosis diabética
d) Coma
13. PREGUNTA 262.
• La hiperinsulinemia puede ser causado por todo
lo siguiente excepto:
RESPUESTA
a) Un insulinoma
b) Nesidioblastosis
c) Resistencia a la insulina
d) Diabetes tipo 1
14. PREGUNTA 263.
• ¿Qué afirmación acerca de la diabetes es falsa?
RESPUESTA
a) La prevalencia de la diabetes está disminuyendo
b) La diabetes es la séptima causa de muerte.
c) La diabetes es la causa principal de ceguera
entre las personas de 20 a 74
d) La diabetes es la principal causa de insuficiencia
renal
15. PREGUNTA 264.
• El riesgo de desarrollar diabetes para un hombre,
es la siguiente:
RESPUESTA
a) 1 en 5
b) 1 en 3
c) 2 en 5
d) 1 en 2
16. PREGUNTA 265.
• ¿Cuál de las siguientes medidas no ayuda a prevenir
complicaciones de la diabetes?
RESPUESTA
a) El control de la glucosa en sangre
b) El control de la presión arterial y los lípidos en
sangre
c) La eliminación de todos los carbohidratos de la
dieta
d) Detección precoz de retinopatía diabética y la
enfermedad renal
17. PREGUNTA 266.
La retinopatía proliferativa se trata a menudo
usando:
RESPUESTA
a) Tonometría
b) Angiografía con fluoresceína
c) Antibióticos
d) Cirugía con láser
18. PREGUNTA 267.
Cuál de los siguientes medicamentos para la
diabetes actúa disminuyendo la cantidad de
glucosa producida por el hígado?
RESPUESTA
a) Sulfonilureas
b) Meglitinidas
c) Biguanidas
d) Inhibidores de la alfa-glucosidasa
19. PREGUNTA 268.
Los beneficios de usar una bomba de insulina
incluyen todo lo siguiente excepto:
RESPUESTA
a) Por proporcionar continuamente la insulina que
eliminan la necesidad de inyecciones de insulina
b) Simplifican la gestión de azúcar en la sangre y
con frecuencia mejoran A1C
c) Permiten ejercicio sin el consumo de
carbohidratos compensatorio
d) Ellos ayudan a bajar de peso
20. PREGUNTA 269.
¿Cuál de los siguientes regímenes ofrece el control
de glucosa en sangre lo mejor para las personas
con diabetes tipo 1?
RESPUESTA
a) Un solo contra la diabetes drogas
b) Una vez que inyecciones diarias de insulina
c) Una combinación de antidiabéticos orales
medicamentos
d) Tres o cuatro inyecciones por día de diferentes
tipos de insulina.
21. PREGUNTA 270.
• Las neuropatías diabéticas son diagnosticados
con todo lo siguiente, excepto:
RESPUESTA
a) Estudios de conducción nerviosa o
electromiografía
b) Ultrasonido
c) Exámenes del pie
d) MMPI
22. PREGUNTA 271.
• La protrombina es una globulina ____ y es
producido por el _____.
RESPUESTA
a) Alpha, riñón
b) Alpha, Hígado
c) Beta, Riñón
d) Beta, Hígado
23. PREGUNTA 272.
• La arteria coronaria derecha se divide para
formar la arteria interventricular posterior y la
arteria ___.
RESPUESTA
a) Marginal
b) LVC
c) RVC
d) LAD
24. PREGUNTA 273.
La sangre que fluye en las venas cardíacas entra en
el _______ siguiente.
RESPUESTA
a) Seno coronario
b) Ventrículo izquierdo
c) Ventriculo derecho
d) Aurícula izquierda
25. PREGUNTA 274.
Si está utilizando un estetoscopio y tratar de
detectar la válvula tricúspide cuál de las
siguientes sería la mejor ubicación?
RESPUESTA
a) Dentro de 5 cm del proceso xifoides
b) En el lado derecho del esternón
c) En el lado izquierdo del esternón cerca del punto
medio
d) En el lado izquierdo del esternón cerca del punto
medio de la sexta costilla
26. PREGUNTA 275.
• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante la
sístole ventricular ocurre?
RESPUESTA
a) Aumento de la presión aórtica
b) Aumento del volumen ventricular
c) Primer ruido cardíaco
d) onda P
27. PREGUNTA 276.
• ¿Cuál de las siguientes situaciones durante la
diástole ventricular?
RESPUESTA
a) Aumento de la presión aórtica
b) Aumento del volumen ventricular
c) Primer ruido cardíaco
d) onda T
28. PREGUNTA 277.
• La capa más interna de un vaso sanguíneo se
alinean con las células _____________
RESPUESTA
a) escamoso simple
b) escamoso estratificado
c) epitelio cúbico simple
d) cuboidal epitelio estratificado
29. PREGUNTA 278.
La angiotensina puede provocar directamente la
liberación de ____ de la corteza suprarrenal.
RESPUESTA
a) Renina
b) Aldosterona
c) Calcitonina
d) Tiroxina
30. PREGUNTA 279.
• El gasto cardíaco es el producto de ____ y ____.
RESPUESTA
• A. HR y presión Disastolic
• B. Recursos Humanos y el volumen sistólico
• C. HR y EF
• D. La presión sistólica y diastólica
31. PREGUNTA 280.
• El edema pulmonar es el más asociado a una falta
de __________.
RESPUESTA
a) Derecho atrio
b) Aurícula izquierda
c) Derecho ventrículo
d) Ventrículo izquierdo
32. PREGUNTA 281.
• ¿Cuál de las siguientes es la primera bifurcacion
fuera del arco aórtico?
RESPUESTA
a) Carótida común
b) Braquiocefálico.
c) Subclavia derecha
d) Torácica.
33. PREGUNTA 282.
• La arteria braquiocefálica se divide para formar la
arteria carótida común derecha y la arteria
________.
RESPUESTA
a) Subclavia izquierda
b) Subclavia derecha
c) Carótida común izquierda
d) Arteria torácica derecha
34. PREGUNTA 283.
• ¿Cuál de las siguientes arterias crea las arterias
esplénica izquierda, hepática y gástrica?
RESPUESTA
a) Arteria sacra
b) Arteria celíaca
c) Arteria suprarrenal
d) Arteria frénica
35. PREGUNTA 284.
• ¿Cuál de los siguientes no se considera una rama
importante de la aorta torácica descendente?
RESPUESTA
a) Arteria mediastínica
b) Arteria renal
c) Arteria bronquial
d) Arteria intercostal posterior
36. PREGUNTA 285.
• ¿Cuál de las siguientes no se considera una rama
importante de la aorta abdominal?
RESPUESTA
a) Arteria frenica
b) Arteria ilíaca común
c) Arteria gonadal
d) Arteria mediastínica
37. PREGUNTA 286.
• ¿Cuál de los siguientes no se considera una rama
principal de la arteria femoral?
RESPUESTA
a) Arterias pudendas superficiales
b) Arterias pudendas externas
c) Arteria superficial circunfleja ilíaca
d) Arteria profunda circunfleja ilíaca
38. PREGUNTA 287.
• ¿Cuál de los siguientes no es considerado como
un afluente de la vena portal?
RESPUESTA
a) Vena mesentérica inferior
b) Vena esplénica
c) Vena gastrica izquierda
d) Vena subclavia
39. PREGUNTA 288.
• Dentro de la cavidad craneal, las arterias
vertebrales formar la arteria ____.
RESPUESTA
a) Basilar
b) Carótida común
c) ACM
d) ACP
40. PREGUNTA 289.
• La presión de pulso (PP) se considera el _____.
RESPUESTA
a) Diferencia entre la presión sistólica y diastólica
b) La suma de la presión sistólica y diastólica
c) La inversa de la presión arterial
d) La mitad de la presión sistólica
41. PREGUNTA 290
• . _____ Nervios se pueden unirse a la nódulos SA
y AV en el corazón.
RESPUESTA
a) Acelerador
b) Frénico
c) Torácica
d) Gástrico
42. PREGUNTA 291.
• ¿Cuál de los siguientes no es un elemento
específico de las úlceras duodenales?
RESPUESTA
a) Principalmente afecta a los hombres
b) Ocasional malignidad
c) Se puede llevar al aumento de peso
d) Afecta a personas mayores de 65 años
43. PREGUNTA 292.
• ¿Cuál de los siguientes no es un elemento
específico de la hepatitis C?
RESPUESTA
a) Disponibilidad de vacuna
b) Puede ser transmitida por contacto sexual
c) Inflamación del hígado
d) Tiempo de evolucion.
44. PREGUNTA 293.
• Cuál de las siguientes vitaminas no se almacena
en el hígado?
RESPUESTA
a) La vitamina A
b) La vitamina B
c) La vitamina C
d) La vitamina D
45. PREGUNTA 294.
• ¿Cuál de los siguientes no es un contribuyente a
una condición de la ascitis?
RESPUESTA
a) Los niveles elevados de aldosterona
b) Hipertensión
c) Los niveles bajos de albúmina
d) Los niveles elevados de angiotensina I
46. PREGUNTA 295.
• ¿Cuál de las siguientes drogas es un bloqueador
de la histamina y reduce los niveles de ácido
gástrico?
RESPUESTA
a) Omeprazol
b) Metoclopramida
c) Cimetidina
d) Hidróxido de magnesio
47. PREGUNTA 296.
• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antiácido?
RESPUESTA
a) Omeprazol
b) Metoclopramida
c) Cimetidina
d) Hidróxido de magnesio
48. PREGUNTA 297.
• ¿Cuál de las siguientes drogas es un antagonista
de la dopamina?
RESPUESTA
a) Omeprazol
b) Metoclopramida
c) Cimetidina
d) Hidróxido de magnesio
49. PREGUNTA 298.
• Otro nombre para el procedimiento de Whipple
es un ________.
RESPUESTA
a) Colangiopancreatografía
b) Pancreatoduodenectomía
c) Colangiograma
d) Colecistograma
50. PREGUNTA 299.
• Cuál de los siguientes microorganismos se ha
vinculado a la parotiditis?
RESPUESTA
a) Staphylococcus aureus
b) Schistosoma
c) Wucheria bancrofti
d) Trypanosoma cruzi
51. PREGUNTA 300.
• ¿Qué tipo de célula liberan somatostatina?
RESPUESTA
a) Células A
b) Células B
c) Células C
d) Células D
52. PREGUNTA 301.
• ¿Qué tipo de célula libera glucagón?
RESPUESTA
a) Células B
b) Células A
c) Células C
d) Células D
53. PREGUNTA 302.
• ¿Qué tipo de célula libera insulina?
RESPUESTA
a) Células B
b) Células A
c) Células C
d) Células D
54. PREGUNTA 303.
• Otro nombre para el procedimiento (Billroth II) es
un ________.
RESPUESTA
a) Gastroyeyunostomía
b) Gastroduodenostomía
c) Colangiograma
d) Colecistograma
55. PREGUNTA 304.
• Otro nombre para el procedimiento (Billroth I) es
un ________.
RESPUESTA
a) Gastroyeyunostomía
b) Gastroduodenostomía
c) Colangiograma
d) Colecistograma
56. PREGUNTA 305.
• ¿Cuál de las siguientes arterias suministra sangre
principalmente al intestino medio?
RESPUESTA
a) AMI
b) Celíaca
c) AMS
d) Axilar
57. PREGUNTA 306.
• ¿Cuál de los siguientes no se considera un
derecho de la medicación?
RESPUESTA
a) Dosis
b) Tiempo
c) Ruta
d) Límite
58. PREGUNTA 307.
• Otro nombre para el plexo mientérico es el
________.
RESPUESTA
a) Plexo submucoso
b) Plexo branquial
c) Plexo de Auerbach
d) Plexo lumbar
59. PREGUNTA 308.
• ¿Cuál de las siguientes enzima descompone los
almidones en maltosa.
RESPUESTA
a) Amilasa
b) Lipasa
c) Tripsinógeno
d) Pepsina
60. PREGUNTA 309.
• ¿Cuál de los siguientes no es considerado como
un bloqueador H2?
RESPUESTA
a) Ranitidina
b) Famotidina
c) Cimetidina
d) Sucralfato
61. PREGUNTA 310.
• ¿Cuál de las siguientes ayudas de las drogas en el
vaciamiento gástrico?
RESPUESTA
a) Cisaprida
b) Ranitidina
c) Famotidina
d) Sulfato de tranilcipromina
62. • Mujer de 66 años, hipertensa de 10 años de evolución
con atorvastatina y enalapril actualmente con
adecuado control, acudió por opresión torácica en
reposo de 2 h de evolución. Al ingreso se observo con
leve palidez de tegumentos con sensación de ahogo y
disnea aun con oxigeno suplementario, TA de
165/88mmHg, obesidad troncular y soplo sistólico II/VI
en focos de la base. El ECG mostró elevación del ST en
cara inferior y de V2 a V6. Se realizó fibrinolisis, se
encontraba en las primeras 2 hrs de evolución. Se
administró enoxaparina, ácido acetilsalicílico,
nitroglicerina y morfina. Un ecocardiograma urgente
demostró acinesia del ápex y la cara anterior, y se
estimó una fracción de eyección del 40%. Se observó
un ligero derrame pericárdico posterior.
63. PREGUNTA 311
• Cual de las manifestaciones del cuadro clínico es el
menos importante para la decisión para realizar
fibrinólisis en este caso?
RESPUESTA
a.- Antecedente de angina inestable.
b.- El tiempo de inicio del cuadro clínico.
c.- La auscencia de factores de riesgo a la fibrinólisis.
d.- La presencia de cambios electrocardiográficos.
64. PREGUNTA 312
• Cuál de los antecedentes del caso es el de
menor importancia para el actual IAM?
a.- Hipertension arterial previa.
b.- Antecedente de angina.
c.- Sobrepeso.
d.- Uso de atorvastatina subterapeutica.
65. PREGUNTA 313
• Considerando los cambios electrocardiográficos,
cuales de las arterias es la menos probable que se
encuentre involucrada.
RESPUESTA
a.- Desendente anterior (ramos septales).
b.- Desendente anterior (ramos diagonales).
c.- Circunfleja.
d.- Desendente posterior.
66. PREGUNTA 314
• Cuál es la complicación mas probable
considerando el sitio de compromiso coronario?
RESPUESTA
a.- Bloqueos de rama.
b.- Disfunción ventricular izquierda.
c.- Insuficiencia cardiaca.
d.- Hipotensión.
67. PREGUNTA 315
• Considerando las características del paciente, cual de
los siguiente fármacos favorece la reducción de la
extensión del daño miocárdico, ruptura miocárdica o
reinfarto?
RESPUESTA
a.- Nitritos.
b.- Betabloqueadores.
c.- IECAS.
d.- Calcioantagonistas.
68. PREGUNTA 316
• Cuál de los cambios bioquímicos no son factores
que desencadenan los cambios de actividad
plaquetaria en este caso?
RESPUESTA
a.- Factor de von Willebrand.
b.- Glucoproteina IIb/IIIa.
c.- Produccion de tromboxano A2.
d.- Leucotrienos.
69. • Varón de 66 años ingresado por IM lateral
evolucionado, no tratado con fibrinolíticos por criterios
de tiempo. Tras 72 h sin complicaciones, bajo
tratamiento con nitratos. En el séptimo día de ingreso
presentó TV polimorfa sincopal que precisó
cardioversión eléctrica urgente. En las horas siguientes
se objetivaron numerosos episodios de taquicardia
sostenida y no sostenida, con un comportamiento
incesante y degeneración ocasional en fibrilación
ventricular (FV), precisando múltiples choques
externos. Estos episodios no eran precedidos de
bradicardia significativa, prolongación anormal del
intervalo QT, cambios en el segmento ST o dolor
torácico. Los valores de las enzimas cardíacas dentro de
rango normal.
70. PREGUNTA 317
• Cual es el manejo farmacológico mas adecuado.
RESPUESTA
a.- Lidocaina.
b.- Amiodarona.
c.- Verapamilo.
d.- Propanolol.
71. • Hombre de 48 años, con antecedente familiar de
cardiopatía coronaria, tabáquico y dislipidémico sin
tratamiento farmacológico. Presentó intenso dolor
precordial mientras jugaba fútbol, consultando en un
servicio de urgencia donde presentó paro
cardiorrespiratorio por fibrilación ventricular. Fue
tratado con múltiples desfribilaciones y maniobras de
reanimación durante 25 min. El ECG no mostro datos
sugerentes de infarto. Al ingreso se encontraba
intubado con asistencia ventilatoria mediante ambú,
hemodinámicamente inestable requiriendo infusión de
noradrenalina a 0,1 µg/kg/min. 2 horas después se
observo cambios en el ECG mostró onda Q y
supradesnivel del segmento ST hasta 3 mm en VI a V3.
Troponina I: 292 ng/mL (normal <0,05).
72. PREGUNTA 318
• Cual de los criterios es más determinante para
considerar infarto al miocardio sin elevación del
segmento ST comparado con angina inestable?
RESPUESTA
a.- Cambios bioquímicos.
b.- Presentación sintomática.
c.- Cambio electrocardiográficos sin elevación de ST.
d.- Factores de riesgo previos.
73. PREGUNTA 319
• Considerando el tipo de manifestaciones clínicas,
electrocardiográficos y biomarcadores cual de las
siguientes conductas terapéuticas no se recomienda en
el IAM SESST.
RESPUESTA
a.- Reperfusion inmediata.
b.- Inhibidores de receptores de glucoproteinas.
c.- Heparina de bajo peso molecular.
d.- Angioplastia coronaria percutánea.
74. PREGUNTA 320
Cuál es la complicación más probable del paciente.
RESPUESTA
a.- Choque cardiogenico.
b.- Arritmia mortal.
c.- Ruptura de musculos papilares.
d.- Falla organica multiple
75. • Paciente de 38 años ex-adicto a drogas por vía
parenteral sufre de forma espontánea sin traumatismo
previo dolor abdominal de localización dorsal con
irradiación a ambos hipocondrios, hipotensión arterial
y anemización importante (5g/dl de hemoglobina), se
realiza TC abdominal ante la sospecha de rotura de
anerurisma aórtico, y se evidencia la existencia de
rotura de tumoración hepática (hepatocarcinoma) en
segmento VIII sobre un hígado cirrótico y
hemoperitoneo masivo. El paciente es intervenido
quirúrgicamente de forma inmediata realizándose
alcoholización de la lesión hepática y sutura
hemostática.
76. PREGUNTA 321
Cuál es el agente etiológico más probable.
RESPUESTA
a.- Virus tipo A
b.- Virus tipo B
c.- Virus tipo C
d.- Virus tipo D
77. • Hombre de 65 años con DHC Child A y HCC
único de 2 cm en lóbulo hepático derecho. Sin
ascitis al momento del diagnóstico pero con
signos de hipertensión portal (HTP) en la
resonancia magnética (RM) y adecuada
permeabilidad de la vena porta. Fue definido
etapa 1 según la clasificación de Okuda.
78. PREGUNTA 322
Cuál es la conducta a seguir mas adecuada.
RESPUESTA
a.- Radioterapia.
b.- Quimioterapia.
c.- Quimioembolizacion.
d.- Transplante hepático.
79. Caso Clínico
Mujer de 66 años de edad, alérgica a la penicilina. Ingresa
para cirugía electiva por antecedente de Enfermedad
Divertícular. Se le practicó sigmoidectomía laparoscópica.
Como profilaxis antibiótica se utilizó Clindamicina y
Gentamicina. Durante el postoperatorio presenta un
cuadro de dolor abdominal, febrícula y diarrea. En los
análisis aparece leucocitosis y desviación a la izquierda.
Se practica tomografía computarizada, con resultado
normal. Se decide reintervenir ante la progresión del
cuadro, sin evidencia alteraciones en anastomosis. La
paciente cae en Sepsis y fallece. Reporte de Anatomía
Patológica con datos de Colitis Pseudomembranosa.
80. Caso Clínico
PREGUNTA 323
El agente etiológico de la colitis pseudomembranoso
es:
a.- C. difficile.
b.- E. coli.
c.- Enteroco fecalis.
d.- Enterobacter.
81. Caso Clínico
PREGUNTA 324
Utilidad de la biopsia para el diagnóstico
a.- > sensibilidad que TAC
b.- > sensibilidad que TAC
c.- = sensibilidad que IRM
d.- Ninguna
82. Caso Clínico
PREGUNTA 325
Toxina relacionada con la severidad de la Colitis
Pseudomembranosa
a.- Toxina A
b.- Toxina B
c.- Toxina Binaria
d.- A y B
83. Caso Clínico
PREGUTA 326
Tratamiento de elección en cuadro agudo por Colitis
Pseudomembranosa
a.- Vancomicina 125mg IV cada 12 hr
b.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VO
c.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +
Metronidazol 500mg cada 8 horas VO
d.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
84. Caso Clínico
PREGUNTA 327
El paciente continúa con deterioro clínico con aumento
del dolor abdominal, fiebre, no presenta evacuaciones,
se decide cambiar a:
a.- Vancomicina 125mg VO cada 6 hr
b.- Metronidazol 500mg cada 6 hr VO
c.- Vancomicina 100mg IV cada 12hr +
Metronidazol 500mg cada 8 horas VO
d.- TMP/SMX 160/80mg cada 12 hr IV
85. Caso Clínico
Femenino de 66 años con antecedente de DM y
HAS mal controladas. Acude al servicio de urgencias
por cuadro de dolor abdominal de 4 días de
evolución en fosa iliaca izquierda, consultó a
facultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina y
Ciprofloxacino por una probable GEPI, sin embargo,
no presenta mejoría con agudización del dolor. EF
abdomen globoso depresible con dolor en FII y
Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA 135/89mmHg,
FC 91, FR 36, T 38.2°C.
86. Caso Clínico
PREGUNTA 328
El probable diagnóstico es:
– A: Apendicitis aguda
– B: Cáncer de colon abscedado
– C: Diverticulítis aguda
– D: Fistula Recto-Vaginal
87. Caso Clínico
PREGUNTA 329
Usted indica como primer estudio de
extensión:
– A: Placa simple de abdomen
– B: Ultrasonido abdominal
– C: TAC de abdomen contrastada
– D: Colon por enema
88. Caso Clínico
PREGUNTA 330
Reporte de Absceso Pélvico septado con un
aproximado de 8cc en su interior, el manejo
es:
a) Médico con Antibióticos Intrahospitalario
b) Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo
c) Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann
d) Médico con Antibióticos Ambulatorio
89. Caso Clínico
PREGUNTA 331
Una vez resuelto el cuadro usted indica:
a) Dieta con abundante fibra y líquidos
b) Dieta sin irritantes y condimentos
c) Interconsulta al Cirujano Colorrectal para
manejo
d) Interconsulta a Cirujano Colorrectal para su
restitución
90. Caso Clínico
• Femenino de 62 años antecedente de HAS en
control con Captorpil, FA en control con
Verapamil y AAS desconoce dósis. Inicia su PA
hace 2 años con sangrado “rojo fresco” durante y
posterior a las evacuaciones así como dolor
durante la evacuación. Tratada con Proctoacid
cada 12 horas durante 2 semanas. Exploración
Física ano limpio cerrado con Hemorroide
externa tipo pliegue anterior no complicado, TR
tono y calibre conservado, Anoscopia con
paquetes hemorroidales Grado II con laceración
de mucosa. RSCR sin alteraciones hasta 15cm
91. Caso Clínico
PREGUNTA 332
Cual es el diagnóstico mas probable
a) Hemorroides
b) Enfermedad Hemorroidal con sangrado
c) Enfermedad Hemorroidal Mixta
d) Hemorroides Internas Complicada.
92. • Mujer de 26 años de edad. Acudió por un
cuadro de una semana de evolución de dolor
en hipocondrio derecho que se acompaña de
astenia, náuseas, coluria, acolia, y febrícula.
En la exploración física sólo destacaba la
presencia de ictericia cutaneomucosa y un
reborde hepático doloroso a la palpación a 4
cm de la arcada costal.
93. PREGUNTA 333
Cuál es factor etiológico más probable.
RESPUESTA
a.- Viral.
b.- Alcohol.
c.- Oncologico.
d.- Autoinmune.
94. • Una paciente de 27 años, del sexo femenino, se
presentó en la Sala de Emergencias con palpitaciones
de inicio súbito y disconfort torácico. La presión arterial
(PA) era de 68 / 40 mmHg y la frecuencia cardíaca (FC)
era de 184 lpm. Al examen físico, la paciente
presentaba aumento de volumen de la mama izquierda
y masa abdominal difusa. El ECG reveló taquicardia de
complejo ensanchado con estándar de bloqueo de
ramo izquierdo, fue sometida a cardioversión eléctrica
para el ritmo sinusal normal. El ECG fue repetido y
mostró ritmo sinusal normal, sin alteraciones del
segmento ST. La paciente recibió amiodarona. Una
ecocardiografía transtorácica reveló derrame
pericárdico posterior difuso y engrosamiento del
miocardio basal-septal. VHI positiva y SIDA con CD4 de
39 células/mm3. El diagnóstico de linfoma difuso de
grandes células B (LDGCB), un linfoma no Hodgkin fue
el diagnostico definitivo.
95. PREGUNTA 334
Cuál es el medio diagnostico mas adecuado.
RESPUESTA
a.- Biopsia.
b.- IRM-f
c.- Frotis periférico.
d.- BH.
96. • Se trata de masculino de 21 años de edad el cual
acude a consulta externa por cuadro faríngeo, se
observa odinofagia, rinorrea hialina con descarga
retrofaringea, amígdalas hiperemicas e
hipertróficas, adenopatía cervical y axilar, al
interrogatorio que presenta frecuentemente
cuadros infecciosos, pero en la actualidad refiere
que desde hace 5 meses ha presentado fiebre
intermitente, ataque al estado generalizado,
fatiga, adinamia, hiporexia, con pérdida de peso
del 10 % aproximadamente, además de prurito
generalizado.
97. PREGUNTA 335
Cuál es la condición más probable en este caso.
RESPUESTA
a.- Considerando la edad es más frecuente la
mononucleosis infecciosa.
b.- Lo más probable es Leucemia Linfoblastica
Aguda.
c.- Lo más frecuente es Leucemia Linfocitica Aguda.
d.- Considerando el cuadro Linfoma de Hodgkin.
98. • Se trata de paciente masculino de 46 años de edad,
originario de la región selvática de Chiapas, campesino,
analfabeta el cual acude a consulta debido a que se
encuentra fatigado, lo cual le impide trabajar, agrega
perdida de peso y fiebre frecuente, además refiere que
tienes tos continua con esputo ocacionalmente con
trazas de sangre, a la exploración física, no se observa
cicatriz de BCG, refiere consumo de mezcal diario y
tabaquismo 3 a 5 cigarrillos diarios, el índice de masa
corporal actual es de 20.5, signos vitales dentro de
parámetros normales, a la auscultación torácica se
apresian ruidos respiratorios anforicos posteriores de
predominio superior derecho con estertores aislados
en la misma región, no se observa cianosis ni
hipocratismo, resto sin datos por agregar.
99. PREGUNTA 336
Cual es la conducta a seguir mas adecuada.
RESPUESTA
a.- Internamiento en aislamiento ambiental hasta 3
expectoraciones negativas.
b.- Internamiento sin aislamiento.
c.- Realizar biopsia e interconsulta a oncología.
d.- Realizar prueba PPD.
100. • Se trata de masculino de 19 años de edad ingresado al
servicio de urgencias presentando fiebre, cefalea
intensa, dolos abdominal difuso pero ligero, pero con
mialgias intensas, al examen físico se observa con 38,5
c, FC 112, TA 120/70 su estado general es adecuado en
crecimiento y desarrollo con diaforesis, se mantiene
alerta y orientado, se realizan estudios de laboratorio y
gabinete de rutina donde se observa únicamente
plaquetas con 84,000, se realiza puncion lumbar donde
se observa auscencia de eritrocitos, proteínas y glucosa
normales, solo se observa 5 monocitos. Como
antecedente de importancia refiere regresar de un
campamento y realizar escalado de montañas,
actualmente continua en el servicio de medicina
interna.
101. PREGUNTA 337
Considerando los hallazgos asi como los antecedentes
usted integra un diagnostico, y debe iniciar
tratamiento, cual es el más adecuado:
RESPUESTA
a.- Rifampicina.
b.- Doxiciclina.
c.- Vancomicina.
d.- Ceftriaxona.
102. • Se trata de paciente masculino de 57 años de edad el
cual acude al servicio de urgencias debido a tos intensa
no productiva y fiebre, el paciente cuenta con los
siguientes antecedentes, originario de guanajuato,
empleado de la construcción, alcoholismo y
tabaquismo positivo desde hace 40 años, actualmente
bajo tratamiento por EPOC y cirrosis hepática, se
realizan estudio de laboratorio y gabinete de rutina
donde se observa un reporte con disminución de la
respuesta inmunológica esperada, la radiografia de
torax presenta un patrón característico, sin embargo el
cuadro respiratorio bajo se ha intensificado por lo que
se traslada a terapia intensiva.
103. PREGUNTA 338
Cual es tratamiento antibiótico más apropiado para
este caso.
RESPUESTA
a.- Azitromicina.
b.- Levofloxacina.
c.- Trimetoprim/sulfametoxazol.
d.- Penicilina.
104. • Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos,
obtenido por cesarea iterativa, demás de presentar
sufrimiento fetal, por disminución de actividad
intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm,
se observa con movimientos muy finos, al inicio
presento cianosis leve y breve principalmente
periungeal y oral, se apresiaron secresiones orales
abundantes, a la exploración física se auscultan
estertores bilaterales normales, peristaltismo poco
audible y temperatura de 36.1 grado, se apresió
expulsión de secresiones con tinte meconial durante la
exploración.
105. PREGUNTA 339
Considerando el cuadro clínico cual es su conducta
a seguir?
RESPUESTA
a.- Mantener al paciente en observación continua.
b.- Buscar psobles patologías ocultas.
c.- Realizar radiografia de torax.
d.- No hay datos patológicos son adaptativo.
106. PREGUNTA 340
Cual es la conducta terapéutica menos apropiada
en este momento del caso?
RESPUESTA
a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.
b.- Colocar en ambiente neutro.
c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.
d.- Gasometria y oximetría de pulso.
107. PREGUNTA 341
Cual de los siguientes parámetros gasométrico no
es normal esperarlo en el caso?
RESPUESTA
a.- pH < 7.34.
b.- PaCO > 45 mmHg.
c.- HCO3 > 40mEq/L.
d.- SpO2 < 95.
108. PREGUNTA 342
Se realizaron electrolitos sericos por conituar con rechazo
al alimento y secresion moderada oral, todos los
resultados resultaron dentro de parámetro normales,
cual de las siguientes diagnosticos diferencias del
acidosis respiratoria es el mas probable presentarse?
RESPUESTA
a.- Ventilación inadecuada alveolar.
b.- Desordenes musculares.
c.- Defectos pulmonares.
d.- Trastornos de las vías aéreas.
109. PREGUNTA 343
Considerando los valores gasométricos y de
eletrolitos, cual es la causa de la modificación del
anio gap, del caso?
RESPUESTA
a.- Error de laboratorio.
b.- Toxinas no identificadas.
c.- Mielomas.
d.- Exceso de soluciones.
110. PREGUNTA 344
El paciente presenta persistencia de los síntomas por 3
horas más, se reporta que incrementa con la
alimentación, con dificultad continua succionando,
usted considera realizar laboratorios, cual de los
siguientes resultados es el menos probable encontrar
en este caso?
RESPUESTA
a.- Aumento de la trama vascular.
b.- Presencia de infiltrados pulmonares.
c.- Acidosis respiratoria.
d.- Hipoxemia leve.
111. • Se trata de paciente masculino de 15 horas de
vida estrauterina, el paciente nació via
cesarea, nació a la 35 semanas de gestacion,
se administro maduradores a la madre debido
a trabajo de parto distócico con ruptura de
membranas 12 horas antes de la intervención
quirúrgica, a la exploración física se observo
taquipnea de 101 rpm, y signo moderados de
dificultad respiratoria.
112. PREGUNTA 345
Considerando un propable diagnostico clínico
realizado, cual de los diagnosticos diferenciales es
menos probable encontrar?
RESPUESTA
a.- Sindrome de adaptación pulmonar.
b.- Sindrome de aspiración de meconio.
c.- Enfermedad de membrana hialina.
d.- Neumonia neonatal hospitalaria.
113. PREGUNTA 346
Se decide realizar radiografia de torax, cuales son
los datos no es probable espera encontrar para
confirmar el diagnostico?
RESPUESTA
a.- Broncograma aéreo.
b.- Hilio congenstivos.
c.- Derrame cisurales.
d.- Sobredistencion pulmonar.
114. PREGUNTA 347
Cuales son los factores de riesgo inducido para la
taquipnea trasitoria del recién nacido, cual es la
mas probable en el caso clínico?.
RESPUESA
a.- Sexo masculino
b.- Grandote.
c.- Cesarea.
d.- Sedación materna.
115. PREGUNTA 348
Cual es el fenómeno fisiopatológico no es la mas
adecuada para el caso?
RESPUESTA
a.- Falta de absorción de líquido amniotico.
b.- Falta administración de esteroides.
c.- Deficienca ligera de surfactante.
d.- Edema pulmonar transitorio.
116. PREGUNTA 349
Considerando el diagnotico actual, el cual muestra singos
de dificultad respiratoria, resultados de laboratorio
normales al momento, FiO2 < 0.40 descartando los
diagnosticos diferencias, cuál es la conducta a seguir en
este caso es menos adecuada?
RESPUESTA
a.- Monitoreo de signos vitales.
b.- Monitoreo de gases por puncion cada 6 horas.
c.- Mantener glucosa y electrolitos.
d.- O2 por casco al 70 %
117. PREGUNTA 350
Tomando en cuenta la evolución del caso, cual es su
pronostico?
RESPUESTA
a.- Bueno.
c.- Malo.
b.- Fatal.
d.- Excelente.
118. PREGUNTA 351
Considerando un probable diagnostico clínico
realizado, cual de los diagnosticos diferenciales es
menos probable encontrar?
RESPUESTA
a.- Sindrome de adaptación pulmonar.
b.- Sindrome de aspiración de meconio.
c.- Enfermedad de membrana hialina.
d.- Neumonia neonatal hospitalaria.
119. PREGUNTA 352
Se decide realizar radiografia de torax, cuales de los
datos no es probable espera encontrar para
confirmar el diagnostico?
RESPUESTA
a.- Broncograma aéreo.
b.- Hilio congenstivos.
c.- Derrame cisurales.
d.- Sobredistencion pulmonar.
120. • Un RN de 3,6 kg nació a las 37 semanas de gestación
hijo de diabética con un agente hipoglicémico oral.
Obetnido por cesárea electiva con Apgar de 6/9.
Desarrollo taquipnea inmediatamente después de su
nacimiento y requirio oxígeno suplementario. En la
gasometria presento; fueron PO2 de 57 mm Hg, PCO2
de 52 mm Hg, y pH de 7,31. El niño se mantuvo en
oxígeno por campana. A las 2 horas el paciente se
encuentra hipotónico, cianótico, con saturación del 70
%. La Rx de observa rectificación, hiperclaridad e
incremento de los espacios intercostales y congestión
parahiliar.
121. PREGUNTA 353
Cual es la medida inmediata a seguir.
RESPUESTA
a.- Intubacion orotraqueal.
b.- Alimentación por sonda orogastrica.
c.- Mantener un ambiente neutro.
d.- Realizar medidas de reanimación.
122. • Un RN de 3,4 kilos nació a las 40 semanas de
gestación con madre diabética tratada con
insulina. El niño fue obtenido por cesárea.
Puntuación de Apgar fue 5/6. Se presento
taquipnea 167 rpm una hora después en
observación, el niño fue colocado en oxígeno
con casco intubado. Las determinaciones de
gases en sangre arterial en ese momento eran
de PO2 51 mm Hg, pCO2 de 72 mm Hg, y pH
de 7,29.
123. PREGUNTA 354
Cual es la conducta inicial a seguir.
RESPUESTA
a.- Iniciar con bicarbonato.
b.- Verificar laboratorios.
c.- Realizar estudios de gabinete.
d.- Colocacion de factor surfactante.
124. • RN femenino de término obtenido por parto vaginal
espontáneo con un peso al nacer de 3.500 g. el
monitoreo intraparto no revelaron evidencia de
sufrimiento fetal. Poco después del parto, fue
ingresado en una unidad de cuidados intensivos,
vómitos y succión debil, su temperatura era inferior a
36,0 ° C, el pulso fue de 178 lat / min, y su frecuencia
respiratoria era de 92 respiraciones / min. El tiempo de
protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina
activada eran 20,7 y 54,6 s, respectivamente. La orina y
sangre se sometieron a la cultivo. La radiografía de
tórax mostró infiltrados y rayas gruesas del campo
pulmonar derecho.
125. PREGUNTA 355
Considerando la gravedad del cuadro cual es la
complicación más probable en esta paciente.
RESPUESTA
a.- Sepsis.
b.- Acidosis respiratoria.
c.- Neumonia.
d.- Coagulopatia.
126. • Paciente masculino 3 dias que presenta datos de
dificultad respiratoria con rechazo a la
alimentación, su nacimiento fue a las 35 semanas
de gestacion, cabe destacar presencia de
conjuntivitis, parto distocico, por via vaginal, la
radiografia es inespecíficas, solo un infiltrado
denso alveolar, la imagen fue persistente, los
laboratorios mostraron eosinofilia, no recibió
factor surfatante pero recibió oxigeno al 100 %,
cabe destacar que mientras se encontraba en
unidad de cuidados intensivos presento
distención abdominal.
127. PREGUNTA 356
Cual es el agente etiológico mas probable?
RESPUESTA
a) Pseudomona.
b) Candida
c) E. coli
d) Cloacale
128. PREGUNTA 357
Cual es la conducta farmacología a seguir
considerando que los cultivos aun no tienen
datos para ser dirigido?
RESPUESTA
a.- Vancomicina 74mg/Kg y cefotaxima 50mg/kg
b.- Cefotaxima 20 mg/ Kg y metronidazol 30 mg/Kg
c.- Ampicilina 100 mg /kg mas amikacina 15mg/kg
d.- Doxiciclina 15 mg/kg mas gentamicina 15 mg/kg
129. • Paciente masculino 10 dias de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por
diarrea, llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil,
en casa, refiere la madre que solo fue en una
ocacion, al ingreso se observo hipotónico, llanto
agudo, mal estado generalizado, con tono cervical
no se observo rigidez, pero fontanela abombada,
su peso fue de 2050 grs, laboratorios con 150,000
de plaquetas, antecedentes de rinorrea hialina,
se presento 35 grados, irritabilidad, durante la
exploración se observo pedaleo y chupeteo,
dificultad respiratoria.
130. PREGUNTA 358
Para establecer el diagnostico y conducir su
terapéutica para el caso?
RESPUESTA
a.- Hemocultivo.
b.- Punsion lumbar.
c.- Tomografia.
d.- Biometria hemática.
131. PREGUNTA 359
Se encuentra en espera de resultados, sin embargo
el paciente se va deteriorando, cual es la agente
etiolohico mas probable para dar una terapéutica
dirigida?
a.- H influenza
b.- E Coli.
c.- Listeria monocitogenes
d.- Estreptoco beta hemolito.
132. PREGUNTA 360
Cual es la conducta farmologica más adecuada
considerando la etiología?
RESPUESTA
a.- Ampicilina, amikacina.
b.- Ampicilina mas metronizadol.
c.- Ampicilina mas vancomicina.
d.- Ampicilina mas cefotaxima.
133. PREGUNTA 361
Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón
mas correcta para realizar esta conducta en el caso?
RESPUESTA
a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
b.- Favorece la penetración del fármaco.
c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
d.- Prevenir el edema cerebral.
134. PREGUNTA 362
Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes
con esta patología desarrollan?
RESPUESTA
a.- Empiema cerebral
b.- Retrazo en el neurodesarrollo
c.- Hidrocefalia.
d.- Paralisis cerebral.
135. • Primigesta de 15 años de edad, con gestación de 40
semanas, presenta trabajo de parto en fase de
dilatación rápida (5 cm de dilatación) y expulsión de
líquido amniótico (LA) con tinte meconial. Tuvo una
rotura precoz de membranas 1 h 20 min antes del
ingreso. Se reevaluó luego de nueva desaceleración
(60 LCF por minuto durante 7 min) y se encontró 8 a
9 cms de dilatación, presentación cefálica en II
plano y LA con grumos de meconio con leve mal
olor. Se trasladó inmediatamente a sala de partos
con dilatación completa y presentación cefálica en
tercer plano. Se obtuvo un recién nacido (RN) de
3,440 g de sexo masculino, con muy mal olor, con
Apgar 1/3.
136. PREGUNTA 363
Cual es la complicación más probable en esta
paciente.
RESPUESTA
a.- Coagulacion intravascular diseminada.
b.- Falla multiple.
c.- Neurosepsis.
d.- Neumonia asociada.
137. • Neonato de 11 días de vida, previamente
sana, ingresada por dificultad respiratoria,
mala coloración, rechazo de tomas y
decaimiento. Constantes vitales; TA de 95/65
mmHg, FR de 160 lpm, FR de 90 rpm y
saturación de oxígeno del 94% con FiO2 del
30%. Se auscultan ruidos crepitantes e
hipoventilación basal izquierda. La radiografía
de tórax evidencia infiltrado basal izquierdo.
138. PREGUNTA 364
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Amoxicilina mas gentamicina.
b.- Trimetoprim mas sulfametoxazol.
c.- Cetriaxona.
d.- Vancomicina.
139. • RN de 36 SDG obtenido por cesarea por
desprendimiento de placenta. Al nacimiento
presenta Apgar 8/9, peso en -0,89 DE,
longitud en +1,75 DE, sin datos del perímetro
cefálico. Con 48 horas de vida ingresada por
ictericia en su hospital de referencia presenta
hipoglucemias no cetósicas (glucemias entre
25-45mg/dl), insulinemia máxima registrada:
7μU/ml coincidiendo con glucemia de
33mg/dl.
140. PREGUNTA 365
Cual es la conducta a seguir para identificar la causa
de la hipoglucemia.
RESPUESTA
a.- Verificar Diabetes Mellitus en la madre.
b.- Realizar escaneo abdominal.
c.- Verificar funcionamiento hepático.
d.- Verificar funcionamiento suprarrenal.
141. • Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el
cual nace prematuro, de madre adolecente con
cervicovaginitis y parto distócico, inicia con
taquipnea, dificultad respiratoria, con aleteo
nasal, con disociación toraco abdominal, con
mala tolerancia a la via oral, con hipotermia, Los
datos radiográficos de control se observo
persistencia de imágenes radiológicas en ambos
campos pulmonares tipo infiltrado, con síndrome
de fuga, el recuento de leucocitos fueron
predominio eosinofilos.
142. PREGUNTA 366
Cual es el agente etiológico mas probable?
RESPUESTA
a- Clanmydia
b.- Klepsiela
c.- Candida
d.- Garnerella
143. PREGUNTA 367
Cual es el tratamiento farmacológico en espera
de los resultados de cultivo?
a.- Ampicilina y amikacina.
b.- Ampicilina y gentamicina.
c.- Ceftriaxona y vancomicina.
d.- Imipenem y Cefotaxima.
144. • Se trata de paciente de 35 semanas de
gestacion de 5 dias de nacido, con ruptura
prematura de membrana el cual requirió
reanimación intensiva debido a pagar 2/6, se
observo fiebre materna durante el trabajo de
parto, la madre vive en medio rural, apnea,
crisis convulsivas, vomito, distermia,
taquicardia, disnea y deterioro, hiporreactivo
con piel marmórea, distención abdominal, se
diagnostico sepsis neonatal.
145. PREGUNTA 368
Cuales de los diagnosticos diferenciales es el menos
frecuente?
RESPUESTA
a.- Sindrome de adaptación del recién nacido.
b.- Taquicardia transitoria del recién nacido
c.- Hemorragia ventricular.
d.- Neumonitis
146. PREGUNTA 369
Cual de los siguientes valores de laboratorio es mas
probable esperaría?.
RESPUESTA
a.- PCR elvada y neutrofilia.
b.- Leucocitosis con eosinofilia.
c.- Linfocitosis mas plaquetopenia.
d.- VSG elevada con leucopenia.
147. PREGUNTA 370
Cual es la conducta farmacológica empírico de
primera elección en espera de los resultados de
cultivos.
RESPUESTA
a.- Ampicilina mas gentamicina.
b.- Ampicilina mas amikacina.
c.- Inmoglobulina y cefotaxima.
d.- Ampicilina y FEC.
148. • Se trata de paciente que se encuentra en la
UCIN con diagnostico de sepsis neonatal,
prematuro, bajo peso y masculino con 10 dias
de nacido, inicia con llanto continuo, irritable,
sin rigidez de nuca, se observa hipotónico,
rechazo al alimento, vomito en proyectil.
Antecedentes con aspiración de meconio con
sufrimiento e hipoxia, por parto prolongado y
distocia, se observo disminución de
complemento y linfocito.
149. PREGUNTA 371
Cual es el estándar de oro para el diagnostico
mas adecuado?
a.- Hemocultivo y urocultivo.
b.- Liquido cefaloraquideo.
c.- Biometria hemática y EGO.
d.- Marcadores inflamatorios.
150. PREGUNTA 372
Cual es el agente etiológico mas probable en el
caso clínico actual?
a.- E. coli
b.- Klebsiella
c.- Pseudomona
d.- Salmonela
151. PREGUNTA 373
Cuales son las siguiente manifestaciones es la que
presenta mayor frecuencia y mayor valor
diagnostico?
a.- Fiebre e irritabiliad
b.- Vomito y crisis convulsivas.
c.- Alteraciones metabolicas
d.- Fontanela abombada.
152. PREGUNTA 374
Cuales son los valores que no es probable observar
en este paciente.
RESPUESTA
a.- Proteína de aumentada
b.- Glucosa 2/3 del central.
c.- Leucocitos elevados
d.- Acido láctico disminuido.
153. PREGUNTA 375
Cual es la complicación anatomopatologia?
RESPUESTA
a.- Hemorragia ventricular.
b.- Ventriculomegalia
c.- Encefalomacia.
d.- Ventriculitis.
154. PREGUNTA 376
Cual es el tratamiento empirico de primera
elección?
RESPUESTA
a.- Ampicilina mas gentamicina
b.- Ampicilina mas amikacina
c.- Amikacina mas cefotaxima.
d.- Vancomicina, ampicilina mas cefotaxima.
155. PREGUNTA 377
Al paciente se le administro esteroides, cual es el
objetivo farmacológico para esta indicación?
RESPUESTA
a.- Como medida antiedema.
b.- Para sinergismo con inmunoglobulina.
c.- Sinergismo con los antibióticos.
d.- Estabilización de membrana.
156. PREGUNTA 378
Cual de las siguientes complicaciones es menos
frecuente esperar?
RESPUESTA
a.- Ventriculitis
b.- Hidrocefalia.
c.- Pérdida auditiva y ceguera.
d.- Sindrome de Rett.
157. PREGUNTA 379
Condiderando los criterior para definir sepsis es un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica,
aunado a un agente infeccioso en el RN?
RESPUESTA
a.- Horas de nacido, >130 FC.
b.- FR mas de 50
c.- Leucocitos mas de 16,500.
d.- Temperatura 37.8 y 10% de bandas 10 %
158. PREGUNTA 380
Cual es el agente causal mas probable en este caso
especifico?
RESPUESTA
a.- Listeria monocitogenes.
b.- Stafilococco
c.- Enterococcus.
d.- Candida A.
159. • RN presenta ictericia, que se hizo evidente en
el segundo día de la vida. Nació de padres no
relacionados a los 36 semanas de gestación
con un peso al nacer 2800 g, después de
embarazo y el parto expontaneo y normal
aparentemente. Al examen físico, paciente
estaba activo y cómodo. Sus signos vitales
eran estables. En recuento de admisión de
sangre completa fue en normal límites.
160. PREGUNTA 381
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Alta y medidas en casa.
b.- Se ingresa para fototerapia.
c.- Verifica niveles de bilirrubinas.
d.- Verifica grupo y factor en ambos padre.
161. • RN con parto en casa con control prenatal con 34
semanas de gestación por FUM, con un peso
2100 g. 7 dias despues desarrolló sepsis y fue
hospitalizado en la unidad de cuidados
intensivos. El examen clínico encontró una
distensión abdominal y una radiografía
abdominal mostró aire en las paredes del
intestino y un neumoperitoneo grande (aire libre
subdiafragmático, aire perihepático libre, doble
signo de la pared). Requirio intubacion y se
proporciono soporte inotrópico y antibióticos.
162. PREGUNTA 382
Cual es la causa más probable de la complicación.
RESPUESTA
a.- Nacimiento en casa.
b.- Edad gestacional
c.- Comorbilidad pulmonar.
d.- Sepsis abdominal.
163. • Al segundo día de vida presenta resolución de su
dificultad respiratoria con disminución de
requerimientos de oxígeno y tolerancia al destete, por
lo cual se inicia estímulo enteral con adecuada
tolerancia. Los laboratorios iniciales hemograma
normal y PCR negativa. Se continúo vigilancia clínica y
aumento progresivo de la vía oral. A los 5 días de vida
presenta cuadro de episodio emético de contenido
alimentario sin otra sintomatología el cual se
interpretó como reflujo gastroesofágico. Al día
siguiente presenta deterioro clínico dado por
taquicardia, distensión abdominal, persistencia de
episodios eméticos postprandiales, residuo gástrico del
70%, deposiciones con sangre macroscópica e
hipoglicemia.
164. PREGUNTA 383
Considerando los hallazgos clínicos cual es el
estadio en el que se encuentra?
RESPUESTA
a.- Enterocolitis necrotizante I.
b.- Enterocolitis necrotizante II.
c.- Enterocolitis necrotizante III.
d.- Enterocolitis necrotizante IV.
165. PREGUNTA 384
Cual es la conducta a segur mas adecuada en este
momento?
RESPUESTA
a.- Se suspende la vía oral, BH, QS, cultivos,
ampicilina y gentamicina.
b.- Ampicilina + amikacina, Bh, QS, cultivos, ayuno.
c.- Alimentacion parenteral, antibioticoterapia
empirica, BH, QS, cultivos.
d.- Ampicilina, cefotaxima, alimentación por sonda,
BH y QS.
166. PREGUNTA 385
Tres días después el paciente presenta hipotensión e
hipoperfusión asociado a falla respiratoria por lo que
requiere soporte inotrópico y ventilatorio. Presenta acidosis
metabólica, trombocitopenia y alteración en pruebas de
coagulación, cultivos con E.coli multiresistente,
considerando los cambios en de las imágenes de actuales
cual es la conduca a seguir en el paciente?
RESPUESTA
a.- Transfusión de plasma y plaquetas.
b.- Crioprecipitados, albumina y cristaloides.
c.- Piperacilina tazobactam y nutrición parenteral.
d.- Piperacilina tazobactam, amikacina y nutrición parenteral.
167. • Recién nacido (RN) varón, con antecedentes
de parto de pretérmino a las 32 semanas de
gestación, con peso de 1 300 g y Apgar 8 y 10
al nacer. Estando relativamente bien, a las 72
horas de vida comienza con rechazo
alimentario y distensión abdominal. Un día
más tarde se agregan vómitos biliosos,
deposiciones con sangre e inestabilidad
hemodinámica.
168. PREGUNTA 386
Se realizo una radiografia para confirmar diagnostico, cual
de los siguientes datos no esta presente en esta?
RESPUESTA
a.- Dilatación de asas intestinales de colon e intestino
delgado.
b.- Engrosamiento de paredes y extensa neumatosis
intestinal.
c.- Múltiples imágenes aéreas pequeñas, en aspecto de
"burbujas" .
d.- Neumoperitoneo.
169. PREGUNTA 387
Considerando las imágenes observadas, cual es
diagnostico final y complicaciones asociadas.
RESPUESTA
a.- Enterocolitis necrotizante complicada, con perforación
intestinal y neumoperitoneo secundario.
b.- Enterocolitis necrotizante complicada, sin perforación
intestinal ni neumoperitoneo secundario.
c.- Enterocolitis necrotizante simple, con preforacion
intestinal.
d.- Enterocolitis complicada con peritoneo secundario.
170. PREGUNTA 388
Cual de las siguientes complicaciones agudas es
mas frecuente?
RESPUESTA
a.- Necrosis intestinal con perforación
b.- Peritonitis secundaria.
c.- Formación de abscesos intraabdominales.
d.- Coagulación intravascular diseminada.
171. • Se trata de un paciente varón de 5 meses de vida que
ingresó en nuestro hospital por presentar vómitos
proyectivos en la mitad y al final de las tomas,
acompañados de una pérdida de peso de 350g en el
transcurso de una semana. Como antecedentes
destacaba que era un exprematuro moderado de 30
semanas de gestación que al quinto día de vida
desarrolló una EN con neumatosis gástrica e intestinal,
por lo que precisó una resección de 10cm del yeyuno y
25cm del íleon. Tras la intervención quirúrgica presentó
varios episodios de retención gástrica y vómitos, con
resolución espontánea y adecuada tolerancia posterior,
por lo que se le dio el alta a su domicilio.
172. PREGUNTA 389
Cual es la conducta a seguir en este caso, con la
sintomatologia presente cual es estudio de primera
elección para identificar la causa de la condución
actual?
RESPUESTA
a.- Tránsito esofagogastroduodenal.
b.- Radiografia de abdomen.
c.- Ultrasonograma abdominal.
d.- Endoscopia digestiva.
173. PREGUNTA 390
Cual de los siguiente diagnostico diferenciales del
estado actual, es el menos frecuente?
RESPUESTA
a.- Ingestión de causticos.
b.- Anomalias del ligamento falciforme.
c.- Enfermedad granulomatosa caustica.
d.- Gastroenteritis eosinofilica.
174. • Un varón de 6 meses de edad, nacido a término, que
presenta desnutrición severa. Nació de una madre alimenta
normalmente, tras un embarazo sin complicaciones y peso
al nacer 2,680 g,). Exclusivamente amamantado y parecía
estar bien alimentado. En el segundo mes de vida, empezó
a mostrar falta de crecimiento, sin antecedentes de vómitos
o diarrea. Dos semanas más tarde, desarrollo erupcion
difusa no pruriginos. A la exploración se oservo pelo escaso
con un aspecto plateado rubio. Se observa irritable, con tos
no productiva. Estaba alerta pero caquéctico severamente.
Su peso (3.245 kg), longitud (51,5 cm), y circunferencia de
la cabeza (37,5 cm).
175. PREGUNTA 391
Cuál de lo siguientes hallazgos de laboratorio es
menos probable encontrar.
RESPUESTA
a.- Anemia normocítica.
b.- Leucopenia.
c.- Hipoalbuminenia.
d.- Neutrofilia.
176. PREGUNTA 392
Cuál de las siguientes dosificaciones esta
contraindicada por generar mayor deterioro
respecto al estado nutricional.
RESPUESTA
a.- Vitamina A 5mg primera dosis luego 1mg/dia.
b.- Zinc 6mg /kg/dia.
c.- Cobre 0.3 mg/Kg/dia.
d.- Hierro 3mg/Kg/dia.
177. PREGUNTA 393
Cual de las siguientes complicaciones se presenta
más frecuentemente en el paciente desnutrido
que por general pasa desapercibidas.
RESPUESTA
a.- Infección de vías urinarias.
b.- Otitis media.
c.- Tuberculosis.
d.- Guardiasis.
178. PREGUNTA 394
Considerando la comorbilidad de la desnutrición
cual es la conducta profiláctica a seguir.
RESPUESTA
a.- Administrar trimetropin – sulfametoxazol.
b.- Administrar cefotaxima.
c.- Administrar ampicilina más gentamicina.
d.- Administrar cloranfinicol IV.
179. PREGUNTA 395
Considerando el estado hídrico del paciente, los
antecedentes y la comorbilidad cual es su manejo
de mantenimiento de liquidos.
RESPUESTA
a.- 100 ml/kg/dia.
b.- 130 ml/kg/dia.
c.- 160 ml/Kg/dia.
d.- 180 ml/Kg/dia.
180. • Un niño de 12 años de edad se presentó con lesiones
generalizadas en la piel eritematosas y costras de 4 meses
de duración. Las lesiones aparecieron por primera vez en su
cuero cabelludo y dentro de unos días, eritrodérmica se
generalizó y, a continuación. Escalado y exudación también
fueron vistos. Diferente antibióticos y esteroides tópicos
fueron prescritos sin mejora significativa. El niño también
se quejo de pérdida de la audición desde un mes. En el
examen físico, eritrodermia con escalamiento grave y
maloliente con descarga y leve queratodermia
palmoplantar todo el cuero cabelludo. Había dos pequeñas
vesículas a lo largo del lado cubital de la palma derecha. Las
superficies de las mucosas y las uñas eran normales. Tenía
ganglios linfáticos submandibulares. El conducto auditivo
estaba lleno de escamas y costras. pabellón de la oreja era
sensible a la palpación. Después de quitar las costras, canal
auditivo externo se encontró que era roja e hinchada
181. PREGUNTA 396
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Prednisona oral de 0.5 a 1 mg/kg al día.
b.- Dapsona dosis de 100 mg/día.
c.- Azatioprina es de 2.0 a 2.5 mg/kg,
d.- Ciclofosfamida a dosis oral de 1 a 3 mg/kg al día
182. • Un varón de 10 años de edad, nacido del matrimonio
consanguíneo fue llevado con múltiples lesiones
elevadas blancas como perlas en todo el cuerpo desde
hace 6 meses, asintomáticas que se fueron
generalizando. No había antecedentes de múltiples y
recurrentes lesiones llenas de pus en el pecho, las
ingles, junto con infecciones pulmonares recurrentes.
No había antecedentes personales o familiares de
atopia. No había antecedentes de ningún dentales,
problemas óseos, neurológicos o cualquier facies
distintivas. De los tres hermanos, un hermano más
joven tenía antecedentes de lesiones de la piel similar
en todo el cuerpo.
183. PREGUNTA 397
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Crioterapia y curetaje.
b.- Conducta expectante.
c.- Nitrito acidificado.
d.- Imiquimod tópico.
184. • Paciente de 3 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por presentar una lesión
dérmica en muñeca derecha de 10 días de evolución,
coincidiendo su aparición con una estancia en Brasil.
Desde hace 3 días asocia lesión de similares
características en tercer dedo de mano izquierda. Ha
sido tratada hasta el momento con antifúngicos tópicos
sin éxito. En la exploración física se aprecia una pápula
eritematosa seguida de una lesión de morfología
serpiginosa de 4 centímetros de longitud en muñeca
derecha y otra lesión similar con costra impetiginizada
en su porción distal en tercer dedo de mano izquierda.
Se llega al diagnóstico de Larva migrans cutánea y se
pauta tratamiento con tiabendazol tópico y
metilsulfóxido ungüento durante 7 días.
185. PREGUNTA 398
Cual es la especie mas frecuente.
RESPUESTA
a.- Ancylostoma caninum.
b.- Ancylostoma braziliense.
c.- Ancylostoma tubaeforme.
d.- Uncinaria stenocephala.
186. • Niña de 2 años que tras una extensa pediculosis
en la cabeza tratada con 2 ciclos de permetrina al
1% en loción acude por parasitación en las
pestañas. La exploración mediante lámpara de
hendidura pone de manifiesto la presencia de
algunas liendres y de un piojo maduro (Pediculus
humanus capitis) adheridos a las pestañas. Se
realiza retirada directa de gran parte de los
parásitos y se inicia tratamiento con vaselina en
pomada 3 veces al día durante una semana. No
vuelve a presentar recurrencias tras el
tratamiento.
187. PREGUNTA 399
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Permentina 1%.
b.- Piretroides.
c.- Permetrina 5 %.
d.- Malathion 0.5 %.
188. • Masculino de 43 años con 3 deposición con
melenicas, desde hace 12 horas, refiere uso de
AINES a la EF se presenta palidez de piel y
mucosa TA 95/65, abdomen no doloroso,
recto con melena positiva, 8.1 de
hemoglobina, se repone con cristaloides
parcialmente, la endoscopia reporta la
presencia de ulcera gastrica en antro, con
fondo de fibrina, con vaso visible.
189. PREGUNTA 400
Cual es la conducta a seguir mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Envío a casa con omeprazol.
b.- Colocar sonda, administracion de omeprazol y
somatostatina.
c.- Considerar tratamiento quirurgico urgente.
d.- Administracion de adrenalina en la ulcera y
colocacion de clips.
190. PREGUNTA 401
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de
recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:
RESPUESTA
a.- Tamaño de la úlcera.
b.- Base de la úlcera cubierta de fibrina.
c.- Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
d.- Localización de la úlcera en incisura angularis ó
en cara posterior de bulbo duodenal.
191. • A un paciente de 40 años, con enf. Acido
peptica, se le realiza una fibroendoscopia alta
que detecta una úlcera benigna en la región
antropilórica. El estudio anatomopatológico
informa la presencia de helicobacter pylori.
192. PREGUNTA 402
¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para
este paciente?
RESPUESTA
a.- Ranitidina 300 mg/día más tetraciclina 500 mg c/6 horas
durante 7 días.
b.- Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos c/6 horas más
metronidazol 500 mg c/12 horas más claritromicina 500 mg
c/12 horas durante 21 días
c.- Omeprazol 20 mg c/12 horas más claritromicina 500 mg
c/12 horas más amoxicilina 1 gr c/12 horas durante 14 días
d.- lanzoprazol 30 mg/día más metronidazol 500mg c/12 horas
más amoxicilina 500 mg c/12 horas durante 14 días
193. PREGUNTA 403
En ulcera péptica, la segunda complicación más
frecuente que requiere cirugía de urgencia es:
a.- Hemorragia.
b.- Perforación.
c.- Obstrucción.
d.- Iatrogénica.
194. PREGUNTA 404
El signo de jobert se presenta en:
RESPUESTA
a.- Hematoma hepático.
b.- Hematoma de duodeno
c.- Disrupción de la via biliar.
d.- Perforación de ulcera gástrica.
195. PREGUNTA 405
En la ulcera duodenal perforada, señale lo incorrecto:
RESPUESTA
a.- El dolor se puede generalizar a todo el abdomen, con
peritonitis.
b.- Puede causar una hemorragia digestiva.
c.- En algunos casos desencadena una pancreatitis.
d.- Todos los casos presentan neumoperitoneo en una rx
de abdomen en bipedestacion.
196. PREGUNTA 406
La hemorragia digestiva , da como signo temprano
principal:
RESPUESTA
a.- Dolor epigástrico.
b.- Melena.
c.- Distensión abdominal.
d.- Taquicardia.
197. PREGUNTA 407
De los enunciados siguientes, señale cuales son las
complicaciones más frecuentes de la enfermedad
ulcero peptica.
RESPUESTA
a.- Hemorragia, shock, perforación.
b.- Hemorragia, perforación, peritonitis.
c.- Hemorragia, perforación y obstrucción.
d.- Hemorragia, carcinoma, perforación
198. PREGUNTA 408
Todos los datos siguientes son útiles para el
diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal
perforada EXCEPTO uno. Señálelo:
RESPUESTA
a.- Dolor exquisito
b.- Distensión abdominal marcada.
c.- Neumoperitoneo.
d.- Disminución de la matidez hepática.
199. PREGUNTA 409
Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por
perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección
sería:
RESPUESTA
a.- Aspiración, sueros y antibióticos.
b.- Laparotomía y cierre simple de la perforación.
c.- Gastrectomía Billroth II.
d.- Vagotomía troncular y piloroplastia.
200. PREGUNTA 410
En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia digestiva
por ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10 unidades
de sangre, presenta hemorragia activa no controlable
endoscópicamente, el tratamiento más adecuado, de los
siguientes, sería:
RESPUESTA
a.- Embolización de la arteria coronaria estomáquica.
b.- Inyección intra-arterial de vasopresina.
c.- Vagotomía ultraselectiva laparoscópica
d.- LAPE
201. PREGUNTA 411
En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso en
curvadura menor gástrica, con aspecto radiológico benigno
al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro
de dispepsia inespecífica. Entre las siguientes opciones,
¿qué es obligado hacer?:
RESPUESTA
a.- Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin biopsia.
b.- Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histológico.
c.- Estudio radiográfico baritado con doble contraste.
d.- Estudio de la secreción gástrica con pentagastrina.
202. PREGUNTA 412
Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es
cierta:
RESPUESTA
a.- Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.
b.- Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van
precedidas de deglución.
c.- Las ondas secundarias son propulsoras y van
precedidas de deglución.
d.- Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y
pueden verse en personas normales.
203. PREGUNTA 413
¿Qué factor no interviene en el tono del esfínter
esofágico inferior?:
RESPUESTA
a.- El ion calcio.
b.- El ion sodio.
c.- Fibras colinérgicas.
d.- Fibras beta-adrenérgicas.
204. PREGUNTA 414
¿Qué factor mas importante interviene en el tono
del esfínter esofágico inferior?:
RESPUESTA
a.- El ion calcio.
b.- El ion sodio.
c.- Fibras colinérgicas.
d.- Fibras beta-adrenérgicas.
205. PREGUNTA 415
El esfínter fisiológico inferior del esófago es un
segmento de:
REPUESTA
a.- Es un espesamiento muscular liso de la capa
circular.
b.- Corresponde al angulo esófago gástrico.
c.- Es efecto de la pinza hiatal diafragmática.
d.- Es un esfinter verdadero.
206. PREGUNTA 416
A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hace
4 meses, se le realizó una endoscopia digestiva alta en la que
no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro,
es FALSA?:
RESPUESTA
a.- Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay
signos de esofagitis.
b.- Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas
y la magnitud de las lesiones endoscópicas.
c.- Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor es
realizar una manometria esofágica.
d.- La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para
establecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
207. PREGUNTA 417
¿Cuál de las siguientes situaciones no determina la
aparición de reflujo gastroesofágico?:
RESPUESTA
a.- Hernia de hiato paraesofágica.
b.- Miotomía de Heller previa.
c.- Esclerodermia.
d.- Estenosis pilórica.
208. PREGUNTA 418
Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago
de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
RESPUESTA
a.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten
los síntomas.
b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
elimina el riesgo de cáncer.
c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreción
ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la
dosis mediante pHmetría.
d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto
grado.
209. PREGUNTA 419
Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago
de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con
inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es menos apropiada?:
RESPUESTA
a.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten
los síntomas.
b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
elimina el riesgo de cáncer.
c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreción
ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la
dosis mediante pHmetría.
d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto
grado.
210. PREGUNTA 420
En un enfermo diagnosticado hace ocho años de hernia
hiatal y esofagitis con esófago de Barrett, mantenido
hasta el momento con tratamiento médico, se detecta
en la última exploración displasia severa. ¿Cuál será, de
las propuestas, la conducta a seguir?:
RESPUESTA
a.- Repetir el estudio histológico y citológico.
b.- Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso y
alcalinos por vía oral.
c.- Reparación quirúrgica de la hernia y
esofagofunduplastia.
d.- Resección esofágica y reconstrucción.
211. PREGUNTA 421
En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio
incipiente se puede considerar como primera opción la
erradicación de H. Pylori con antibioterapia e IBP?
RESPUESTA
a.- Adenocarcinoma gástrico difuso.
b.- Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
c.- Linfoma MALT gástrico.
d.- Linfoma alto grado gástrico.
212. PREGUNTA 422
Cuál de los siguientes factores NO se considera
factor de riesgo de desarrollo del cáncer
gástrico?:
RESPUESTA
a.- Anemia microcítica hipocromica.
b.- Gastritis crónica atrófica.
c.- Infección por Helicobacter Pylori.
d.- Enfermedad de Ménétrier.
213. PREGUNTA 423
Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la
respuesta acertada?
RESPUESTA
a) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el
adenocarcinoma.
b) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma
MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica,
debido al desconocimiento de si se elimina el clon
neoplásico ó simplemente se suprime de forma temporal.
c) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite
supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes
con linfoma de alto grado localizados.
d) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de
presentación extraganglionar de linfoma.
214. PREGUNTA 424
En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente,
al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado
una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia informa
adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es más correcta?:
RESPUESTA
a.- Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la
normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad
diseminada.
b.- Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para
verificar la extensión
c.- El siguiente paso es la realización de ecografía endoscopica
y TAC abdominal pélvico.
d.- Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la
presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas.
215. • Se trata de paciente masculino de 41 años de edad,
originario de Hermosillo, inicia padecimiento hace 6
meses, caracterizado por disminución de peso de
forma continua, agrega fatiga, adinamia, sensación de
plenitud temprana, dolor en cuadrante superior
izquierdo, a la exploración se observa palidez
generalizada, deshidratación moderada, disneico con
tos seca, niega tabaquismo ó alcoholismo, existen
antecedentes de tuberculosis y cáncer en la familia,
resto sin datos que agregar. En el laboratorio se reporto
sangre oculta en heces y anemia por deficiencia de
hierro.
216. PREGUNTA 425
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el
padecimiento?
RESPUESTA
a.- Resección quirúrgica.
b.- Radioterapia.
c.- Quimioterapia.
d.- Resección quirúrgica y quimioterapia.
217. PREGUNTA 426
¿Cuál es el signo o método diagnóstico más certero
para este padecimiento?
RESPUESTA
a.- Sangre en heces.
b.- Ganglio de Virchow.
c.- Serie gastrointestinal.
d.- Marcadores tumorales.
218. PREGUNTA 427
Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en un
paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
situado en la cabeza pancreática y potencialmente
resecable ?
RESPUESTA
a.- Duodenopancreatectomía cefálica.
b.- Pancreatoyeyunostomía lateral.
c.- Resección corporo-caudal del páncreas.
d.- Gastroyeyunostomía.
219. PREGUNTA 428
Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora en
un paciente ictérico y con síndrome constitucional
asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay que
sospechar en primer lugar?:
RESPUESTA
a.- Carcinoma vesicular.
b.- Coledocolitiasis.
c.- Cólico hepático simple.
d.- Carcinoma de cabeza de páncreas.
220. PREGUNTA 429
Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:
RESPUESTA
a.- Afecta preferentemente a mujeres.
b.- Responde a la radioterapia en un 30-40% de los casos.
c.- Es muy quimiosensible.
d.- Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
221. PREGUNTA 430
La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los
siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo?
RESPUESTA
a.- Tumores de ampolla de Vater.
b.- Tumores de la cabeza del páncreas.
c.- Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
páncreas.
d.- Tumores primitivos del retroperitoneo.
222. PREGUNTA 431
Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina
total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular
con PAAF positiva para células malignas. El estudio de
extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la opción
terapéutica más aconsejable de las siguientes?:
RESPUESTA
a.- Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el
estudio.
b.- Instalación de prótesis expansora transtumoral.
c.- Duodenopancreatectomía total.
d.- Duodenopancreatectomía cefálica.
223. PREGUNTA 432
¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la más
importante a realizar en un paciente severamente
ictérico, por cáncer de páncreas posiblemente
resecable, en vistas a una mejor evolución
postoperatoria?:
RESPUESTA
a.- Descompresión biliar preoperatoria.
b.- Nutrición adecuada preoperatoria.
c.- Tratamiento antibiótico preoperatorio.
d.- Profilaxis antitrombótica preoperatoria.
224. • Se trata de paciente masculino de 59 años de
edad con antecedentes de DM 2 y tabaquismo
positivo, el cual refiere diarrea crónica de más de
6 meses de evolución, disminución de peso del
15 %, ha disminuido su ingesta de alimento ya
que tiene sensación de plenitud y vomito en
varias ocasiones, se observa ictericia y piel
verdosa, refiere heces grasosas y flatulencias, fue
diagnosticado previamente con síndrome de
Peutz - Jeghers.
225. PREGUNTA 433
Cuál es la manifestación clínica más importante
para distinguir cáncer páncreas de cabeza vs
cuerpo y cola.
RESPUESTA
a.- Dolor de espalda.
b.- Coluria y acolia.
c.- Constipación.
d.- Dispepsia.
226. • Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes
de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía
rutinaria se describe la presencia de una lesión
ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el
segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con
aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma
hepatocelular. Los análisis muestran un valor de
bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de
1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizó una
endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
gradiente de presión venosa hepática refleja un valor
de 14mmHg.
227. PREGUNTA 434
Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento
más correcta?
RESPUESTA
a.- Segmentectomía con amplio margen de seguridad.
b.-Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la
enfermedad tumoral.
c.- Tratamiento exclusivo mediante embolización
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la
reducción del tamaño tumoral.
d.- Trasplante hepático si el paciente no presenta
contraindicaciones para su realización.
228. PREGUNTA 435
En relación a los factores etiológicos y manifestaciones
clínicas del carcinoma hepatocelular las siguientes
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
RESPUESTA
a.- La determinación de niveles de alfafetoproteína se
utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.
b.- Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de
los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre
cirrosis de cualquier etiología.
c.- Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior
a 50 años.
d.- La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno
producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
229. • Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por
el virus C en fase de cirrosis hepática, con
episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofágicas de gran tamaño.
En una ecografía de seguimiento, se demuestra la
presencia de una lesión focal de 3 cm. de
diámetro de lóbulo hepático derecho que se
confirma mediante tomografía computarizada. El
valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza
una punción diagnóstica que es compatible con
carcinoma hepatocelular.
230. PREGUNTA 436
¿Cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
RESPUESTA
a.- La embolización transarterial no es un procedimiento de
elección en este caso porque se reserva para tumores no
subsidiarios de tratamiento con intención curativa.
b.- La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la
presencia de hipertensión portal.
c.- No es recomendable el trasplante hepático, porque el
tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de
recidiva tumoral postrasplante.
d.- El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o
alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico
útil.
231. PREGUNTA 437
Una de las siguientes enfermedades crónicas del
hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con
menor frecuencia que las otras:
RESPUESTA
a.- Hepatitis autoinmune de tipo I.
b.- Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
c.- Infección crónica por virus de la hepatitis B.
d.- Cirrosis alcohólica.
232. PREGUNTA 438
Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,
todos los factores descritos son indicativos de
irresecabilidad EXCEPTO:
RESPUESTA
a.- Diámetro de la tumoración >2 cm
b.- Ictericia.
c.- Ascitis.
d.- Afectación metastásica peritoneal.
233. PREGUNTA 439
En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
inicial de elección, entre las siguientes, para el
diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:
RESPUESTA
a.- Niveles de fosfatasa alcalina.
b.- TC abdominal.
c.- Gammagrafía hepática.
d.- Ecografía abdominal
234. PREGUNTA 440
En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepáticos, la exploración más eficiente para detectarlos
es la determinación periódica de alfa fetoproteína,
asociada a:
RESPUESTA
a.- Gammagrafía hepática con radioisótopos.
b.- Ecografía abdominal.
c.- TC abdominal.
d.- Arteriografía hepática selectiva.
235. • Se trata de femenino de 52 años de edad la cual acude a consulta por
presentar desde hace 6 meses cefalea global de intensidad leve a
moderada, que se incrementa con los esfuerzos y bajo estrés laboral
principalmente, agrega que ha tenido episodios de mareo no
relacionado a el movimiento, asi como ruidos e intolerancia a la luz,
las ultimas semanas ha notado que se le aprietan los zapatos, y se
cansa con facilidad al subir las escaleras en su trabajo. Cuenta con
antecedentes familiares de importancia padre finado por IAM súbito a
la edad de 40 años, madre actualmente viva con diabetes mellitus tipo
2, dislipidemia e hipertensión arterial bajo tratamiento. APP
tabaquismo positivo desde la edad de 20 años a razón de 5 cigarrillos
diarios, alcoholismo social, vida sedentaria y obesidad grado I. AGO
desarrollo eclamsia hace 30 años y tomo anticonceptivos por 15 años,
A la EF IMC 32, TA 165/120mmHg. FC 93 lpm, FR 23, Paciente con
palidez de tegumentos, manchas algodonosas y hemorragias en llama
en fondo de ojo, discreta ingurgitación yugular al decúbito dorsal,
ruidos respiratorios disminuidos, ruidos cardiacos normales, edema
maleolar ++, laboratorios Hb 12, Hto 49, glucosa 116, creatinina 1.6,
acido urico 9, colesterol 256, triglicéridos 380, EGO: proteinuria +,
bacterias ++, Estudios de gabinete: tele de torax con discreta
hipertrofia ventricular izquierda, ECG con QRS amplios de V4, V5 y V6.
236. PREGUNTA 441
¿Cuál de los siguientes criterios es el más útil para
para establecer el diagnostico?
RESPUESTA
a.- Cifras tensionales altas en repetidas ocaciones.
b.- Sospecha de alteraciones de órgano blanco.
c.- Factores de riesgo presentes.
d.- Alteraciones de estudios paraclinicos.
237. PREGUNTA 442
¿En que categoria se encuentra actualmente el
paciente?
RESPUESTA
a.- Normal superior.
b.- Etapa 2.
c.- Etapa 1.
d.- Etapa 3.
238. PREGUNTA 443
¿Cuál es la patología diferencial más probable que
puede sospecharse con los datos clínicos y
laboratorios actuales?
RESPUESTA
a.- Patología renal.
b.- Uso de estrógenos.
c.- Hipertensión vascular renal.
d.- Hiperaldosteronismo primario.
239. PREGUNTA 444
¿En relación al estado del paciente, cuál de los auxiliares
diagnosticos esta indicado para continuar con el
manejo integral del padecimiento?
RESPUESTA
a.- Realizar ecocardiograma.
b.- Realizar urografía excretora.
c.- Repetir BH, QS y EGO.
d.- Solicitar electrolitos sericos.
240. PREGUNTA 445
¿Considerando los signos y síntomas que presenta el
paciente, que intervención no farmacológica
proporciona un mayor impacto para la reducción de
cifras tensionales?
RESPUESTA
a.- Dieta hiposodica.
b.- Dieta hipocalórica.
c.- Dieta hipoproteica.
d.- Dieta normokalemica.
241. PREGUNTA 446
¿Cuál de los siguientes farmacos presenta mayor
utilidad para el paciente?
RESPUESTA
a.- IECA´s.
b.- Calcio antagonistas.
c.- Diureticos.
d.- ARA II.
242. PREGUNTA 447
¿Cuál de los siguientes esquemas farmacológicos
presenta mayor utilidad para el paciente?
RESPUESTA
a.- Metoprolol, hidroclorotiazida y nifedipina.
b.- Captopril, hidroclorotiazida y metoprolol.
c.- Lisonapril, amlodipino ó nifedipino.
d.- Losartan, hidroclorotiazida.
243. PREGUNTA 448
¿Cuáles son los lineamientos para el abordaje terapéutico
de los pacientes con hipertensión arterial de difícil
control en el primer nivel de atención?
RESPUESTA
a.- Falta de recursos para continuar con el manejo
integral del paciente.
b.- Datos sugestivos de daño a órgano blanco.
c.- Requerir más de 3 farmacos.
d.- Presencia de crisis hipertensivas.
244. PREGUNTA 449
¿Cuál órgano blanco presenta mayor evidencia de
daño en el paciente actual?
RESPUESTA
a.- Retina.
b.- Riñon.
c.- Corazón.
d.- Arterias.
245. PREGUNTA 450
¿Cuáles son los cambios bioquímicos más probables
por los datos clínico en el caso descrito?
RESPUESTA
a.- Aumento de angiotensina II.
b.- Aumento de endotelinas.
c.- Aumento de noradrenalina.
d.- Disminución de tromboxano A2
