1. NEOPLASIAS
BENIGNAS
DE MAMA
DR ERICK M. CRUZ MORALES R2MF

3. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

4. INTRODUCCION.
• Las hormonas y factores de
crecimiento actúan sobre las células
del estroma y del epitelio, regulando el
desarrollo, maduración y diferenciación
de la glándula mamaria.
N Engl Med 2005; 353:275-85

5. AMERICAN SOCIETY OF PATHOLOGY
Clasificación:
 Cambios fibroquísticos
 Fibroadenoma y variantes: F.
Juvenil, Adenoma Tubular, Nodulos
lactacionales, Hamartoma y T.phyllodes
 Lesiones esclerosantes
 Lesiones papilares: Papiloma intraductal
 Enfermedad epitelial proliferativa
 Alteraciones inflamatorias
 Miscelánea: Lipoma y Fibromatosis mamaria

6. CLASIFICACION DE LESIONES
BENIGNAS DE MAMA.
RIESGO PROLIFERACION
NO INCREMENTA RIESGO MINIMO
LEVE INCREMENTO DE RIESGO PROLIFERATIVA SIN ATIPIA
(RIESGO RELATIVO 1.5-2)
MODERADO INCREMENTO DE PROLIFERATIVA CON ATIPIA
RIESGO
(RIESGO RELATIVO > 2)
N Engl Med 2005; 353:275-85

7. PROGRESION A LESIONES
MALIGNAS.
• Hiperplasia ductal sin atipia
• Hiperplasia ductal con atipia
• Carcinoma ductal in situ
• Cáncer invasivo

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
EN PATOLOGIA BENIGNA
• Dolor cíclico y no cíclico.
• Dolor referido.
• Descarga de pezón.
• Tumor solitario discreto.
• Tumores difusos.
N Engl Med 2005; 353:275-85

9. ANORMALIDADES ASOCIADAS
A CANCER.
• Edad mayor de 50 años con lesiones
benignas en baja categoría de riesgo.
• Historia familiar.
• Densidad mamaria por mastografía.
• Niveles altos de estradiol y
testosterona en
postmenopausicas, sobrepeso de 20
kg, menarca temprana, menopausia
tardía, embarazo tardío.
N Engl Med 2005; 353:275-85

10. DIAGNOSTICO.
Triple test:
• Palpación.
• Imagenología.
• Biopsia percutánea.
N Engl Med 2005; 353:275-85

11. AUTOEXPLORACION:
• Auto detección, benigna
70 %
• En etapa fértil, benigna
66 %
• Una masa palpable posmenopáusica
es maligna

12. TUMORES BENIGNOS
Clasificación BIRADS
Clase Resultado Rx Mama % de cáncer hallado
Clase 0 Necesita evaluación adicional. (Localizadas,
ecografía, etc).
Clase I Mamografía negativa
Clase II Mamografía negativa con hallazgos benignos
(ganglios intramamarios, calcificaciones benignas)
Clase III Probablemente benigno (Nódulos circunscriptos o 2.24 % de cáncer
grupo pequeño de calcificaciones puntiformes
redondeadas)
Clase IV Dudoso (Requiere confirmación histológica) Malignas: 21.37 %
Premalignas: 8.39 %
Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 %
Premalignas: 8.62 %

13. DENSIDAD MAMARIA.

14. TRATAMIENTO.
• Dolor cíclico de mama. Tamoxifeno y
danazol. medidas generales. Baja dosis
de estrógenos. Hormonales
combinados. Uso de paracetamol y
AINES.
• Lesiones focales.
• Descarga de pezón.
N Engl Med 2005; 353:275-85

15. NEOPLASIA BENIGNA DE
MAMA
Hallazgo frecuente en mujeres de
todas las edades
Nacional Cáncer Institute reporta un
decremento en la incidencia de la
enfermedad

16. FIBROADENOMA DE MAMA
 Es el tumor mas frecuente de la mama
 Incidencia 7-12%
 Edad 15-30 años
 Etiología estrógeno dependiente
 Prolongada etapas de evolución
 En 15% de los casos puede ser múltiple

17. FIBROADENOMA DE MAMA
CLINICA
 Tumor de volumen variable 2-5 cm.
 Esférico, lobulado, de consistencia
dura elástica
 Límites precisos y la presión suave
estimula dolor. Móviles
 Gran volumen y de situación
periférica proyectan la piel
 Zonas ganglionares negativa

18. FIBROADENOMA DE MAMA
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiológico: Lesión parenquimatosa
circunscrita, esférica, halo
radiolucido, sin producir fenómenos
cutáneos
 Ultrasonido

19. FIBROADENOMA DE MAMA
TRATAMIENTO
 Excisión de tumor

20. TUMOR PHYLLOIDES
 Es un tumor fibroepitelial derivado en ocasiones de un
fibroadenoma
 0.5 -1 % de tumores mamarios y 3% de los
fibroepiteliales de la mama
 > frecuencia 3- 4 década
 Masa bien definida, unilateral, móvil, indolora, de
crecimiento rápido

21. TUMOR PHYLLOIDES
 Excepcionalmente crecimiento lento, casi
nunca bilateral
 Su carácter benigno queda definido por
su atipia celular y necrosis, carácter
infiltrante

22. TUMOR PHYLLOIDES
CLINICA
 Crecimiento rapido
 Puede ocupar toda la glándula con
especimenes de 5 kg
 Piel brillante y adelgazada
 Red venosa superficial aumentada
 Áreas duras elásticas, dolor a la
presión, retracción cutánea y
descarga por el pezón

23. TUMOR PHYLLOIDES
CLINICA
 Unilaterales
 2% es posible identificar ganglios
 Puede ulcerar piel por sobre distensión
 Malignos pueden dar metástasis
 Enorme potencial de recidiva

24. TUMOR PHYLLOIDES
DIAGNÓSTICO
 Clinica
 Rx: Voluminoso, no se observan datos
de malignidad
 US: Áreas quisticas y sólidas
alternadas

25. TUMOR PHYLLOIDES
TRATAMIENTO
 Identificación microscópica para
realizar tratamiento QX
 Tumores voluminosos e involucran
toda la glándula plantearse
mastectomia simple

26. PAPILOMA CANALICULAR /
PAPILOMATOSIS
 Es Grado máximo de hiperplasia de
células de revestimiento de conductos
mamarios
 4 lugar de frecuencia, 4 – 5 decenio de la
vida
 Relación con enfermedad quistica y
adenosis
 Salida espontánea de secreción por uno
o ambos pezones

27. PAPILOMA CANALICULAR /
PAPILOMATOSIS
 Son uno o varios tumores de pequeñas
dimensiones
 Se oprime el borde libre de la areola con
salida de secreción
 Diagnostico: Galactografia
 TRATAMIENTO: Excisión total de los
conductos terminales

28. DISPLASIAS DE MAMA
 Trastornos heterogéneos de la
glándula mamaria de tipo proliferativo
e involutivo de epitelio y estroma
 Frecuentes en cualquier época de la
vida

29. DISPLASIAS DE MAMA
 Manifestaciones en grado variable las
diferentes displasias
 Las alteraciones celulares comprenden
fundamentalmente: hiperplasia, metaplasia y
atrofia
 Se describen tres tipos fundamentales de
displasia:
1. Mastopatia fibrosa
2. Adenosis mamaria

30. DISPLASIAS DE MAMA /
MASTOPATIA FIBROSA
 Predominan cambios fibrosos, menos
frecuente
 Entre 30- 40 años, asociado a
infertilidad
 Dolor, edema y tensión mamaria
habitualmente premenstrual
 Zonas de consistencia aumentada en
cuadrantes externos superiores

31. DISPLASIAS DE MAMA /
ADENOMIOSIS MAMARIA
 Características similares al cáncer:
retracción y microcalcificaciones
 Características microscópicas:
proliferación epitelial de conductos y
acinos
 Frecuente en pacientes entre 35 – 45
años.
 Por carácter proliferativo en relación con
mujeres que reciben tratamiento

32. ECTASIA DUCTAL
 Conductos dilatados cerca del pezón con secreciones
espesas y rodeados por tejido conectivo fibroso
 Menopausia, etiología desconocida
 Conductos galactoforos se dilatan 3-5 mm, fibrosis en
torno a conductos dilatados lo que origina desviación o
retracción del pezón
 Al aumentar la ectasia se rompe el conducto y extravasa
material lipidico, reacción inflamatoria y tejido de
granulación

33. ECTASIA DUCTAL
CLINICA
 Secreción del pezón sanguinolenta
 Tumoración retroareolar, con signos
inflamatorios
 2.3 % de toda la patología benigna

34. ECTASIA DUCTAL
DIAGNOSTICO
 Extraordinariamente útil el citológico de
las secreciones recogidas del pezón:
grumos de grasa y células
espumosas, gran cantidad de células
ductales aisladas
 Mamografía
 Galactografía

35. ECTASIA DUCTAL
TRATAMIENTO
 Antibióticos
 Quirúrgico:
1. Resección segmentaría de conductos
galactoforos
2. Resección de todos los conductos
galactoforos en la base de pezón con
extirpación de un cono de tejido

36. HAMARTOMA
 Tumores benignos de tejido
mesenquimatoso
 Compuesto de grasa con áreas
angiomatosas
 En ocasiones elementos
cartilaginosos

38. VALORACION DIAGNOSTICA
DISTRIBUCIÓN POR CUADRANTES:

39. POSICIÓN ERGUIDA
ASIMETRÍA, ABOMBAMIENTO, RETRACCIÓN
CUTÁNEA, RETRACCIÓN O ULCERACIÓN DEL PEZÓN

40. BRAZOS ELEVADOS
SE ACENTÚAN LOS CAMBIOS EN LA MITAD INFERIOR DE LA
GLÁNDULA MAMARIA

41. MANOS A LAS CADERAS
RETRACCIÓN CON LA CONTRACCIÓN DE LOS
PECTORALES.

42. PALPACIÓN EN POSICIÓN ERGUIDA
PALPACIÓN DE LA MITAD SUPERIOR, AREA SUPRA E INFRA
CLAVICULARES, ADENOPATÍA EN AMBOS LADOS DEL
CUELLO

43. PALPACIÓN DE LA AXILA
BÚSQUEDA DE ADENOMEGALIAS EN TODO EL
HUECO
AXILAR CON LA MANO CONTRALATERAL

44. PALPACIÓN EN DECÚBITO SUPINO
DEL ESTERNON A LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y DE LA
CLAVÍCULA AL REBORDE COSTAL.. SE PRECISA MEJOR LA
CONSISTENCIA DE QUISTES Y FIBROMAS

45. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Inspección Situate frente a un espejo y observa tus
senos, primero con los brazos colgando
libremente, luego con las manos
presionando la cintura (esta maniobra
contrae el músculo pectoral) y finalmente
elevándolos por encima de la cabeza.
Observa tus senos para detectar: -
diferencias entre una y otra mama, -
alteraciones en el tamaño, - en la forma - en
el contorno de cada seno
(bultos, durezas, retracciones del pezón.
También observa la piel para ver si presenta
ulceración, eczema, etc.
¿Existe alguna alteración en la
mama, modificación en la piel, o en los
pezones?

46. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Debes realizarla acostada porque en ésta
Palpación A posición los músculos están relajados y
se facilita la palpación.
Si vas a examinar la mama derecha
primero debes colocar una pequeña
almohada bajo el hombro derecho, a su
vez el brazo de este lado debes elevarlo
y situarlo detrás de la cabeza a nivel de
la nuca.
Después, con los tres dedos centrales
juntos y planos de la mano izquierda,
realiza movimientos concentricos o
espirales alrededor de la mama,
presionando suave pero firmemente con
las yemas de los dedos y efectuando
movimientos circulares en cada punto
palpado, desde la periferia de la mama
hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj.

47. ¿CÓMO HACERSE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación B
Luego realiza movimientos
verticales, para ello desplaza la
mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama.
Después, realiza los movimientos
de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón,
a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.

48. ¿CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación C
En la misma posición debes palpar la axila
correspondiente a la mama que estás
explorando, para descartar la aparición de
bultos; para ello desplaza la mano a lo
largo de toda la axila realizando
movimientos circulares de la mano en
cada posicion, la presión que has de
ejercer con los dedos debe ser levemente
mayor que en el caso anterior.

49. ¿CÓMO HACERTE EL AUTO-EXAMEN?
Palpación D
En la misma posición debes realizar la
palpación de la aureola y el
pezón, presionando el pezón entre los
dedos pulgar e índice. Observa si al
presionar existe algún tipo de secreción.
También levanta el pezón junto a la
aureola para comprobar si existe buena
movilidad o adherencia.