1. INTERVENCION DE LA ENFERMERA EN EL RECIEN NACIDO
EN ESTADO CRITICO.
EN NEONATOLOGÍA las
ESTADO CRÍTICO constantes vitales que se ven
situación clínica en la que el alteradas con más importancia
paciente tiene ó puede tener son:
severamente alteradas una o más
constantes vitales, por un periodo
de tiempo determinado o Frecuencia Cardiaca
indeterminado; Frecuencia Respiratoria
Temperatura
Presión Arterial:
Sistólica
Diastólica
Msc.CLARIVEL DE FATIMA DIAZ OLANO.
Es preciso aprender a reconocer el lenguaje no
verbal del recién nacido prematuro
Aprendiendo a interpretar
Valoración clínica
Valoración de la conducta
Asumirlo como persona, con
necesidades físicas, síquicas
y espirituales (cuerpo, mente y
espíritu)
Cuidado para el neurodesarrollo Barreras de Contención
Impacta en la forma de
administrar el cuidado de
enfermería.
Colocar al bebé
Basado en las necesidades “nidos, como
del bebe. soporte.
Habilidad de enfermería para
interpretar sus Envolverlo con un
manifestaciones de la pañal cuando están
conducta.
inquietos.
Realizar todas las
intervenciones orientadas a
este cuidado.
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2. Cuidado postural Organización del desarrollo
de la conducta
Mantener la cabeza del
bebé lo más cercano
posible a la línea media. Regulación autonómica: FC, FR, PA, T° fluidos
,
corporales, sistema digestivo.Aprender que la
Nunca flexionar la regulación autónoma también puede ser una
cabeza del neonato. manifestación de la conducta
Control motor: Movimiento actividad, postura y
Permitirle que lleve lãs tono muscular
manos a la boca. Regulación de los estados: Movimiento entre
sueño y alerta
Girar al bebê en 2
tiempos. Atención-Interacción: Atención e interacción
social
INTERVENCION Reconocer el dolor:
DE ENFERMERIA
Procedimientos dolorosos
Respuestas fisiológicas
Temperatura Luz Alteración de s.v.
Ruido
Diagnósticos Cambios en la coloración
Terapéuticos De la piel.
Quirúrgicos: Llanto
Incremento de los
movimientos corporales
Vigilia constante
Súbitos cambios de
comportamiento
Cuidados de
Manipulación Respiratorio Dolor
la familia
Cuidado de la temperatura corporal Aspectos fundamentales del cuidado
Mantener el ATN
Disminución de las Conocer las características de la
inmadurez
perdidas por
cualquiera de los Uso de adhesivos
cuatro mecanismos. Emolientes
Baño
Tratamiento de las lesiones
Antisepsia
Microclima
Servocuna/ Incubadora
Microclima
Cobertores plásticos Colocación de sustancias
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3. Características del cuidado
Cuidados en el manejo respiratorio
Características del sistema
respiratorio según grado de Monitorizar los parámetros
inmadurez. establecidos de la
ventilación mecánica.
Trabajar desde el comienzo
en la prevención de Fijar adecuadamente el
secuelas: ROP – DBP TET y cortarlo para
disminuir resistencia
Distintos métodos de pulmonar.
administración:
Halo Aspiración endotraqueal
cuando sea necesario, por
CPAP tiempo corto, con presión
ARM <80 mm Hg manteniendo
saturación adecuada.
Cuidados en el manejo respiratorio Cuidados en el manejo de accesos
venosos
Cuidado y
mantenimiento de
Durante los episodios de apneas estimular
los catéteres
suavemente para evitar mayor estrés. umbilicales.
Instalación de
Evitar la ventilación manual, su uso produce
fluctuaciones muy amplias y dispersas. catéter percutáneo.
Evitar las punciones arteriales y de talón.
Intubación endotraqueal: menos de 10 segundos,
evitar reintubación.
Cuidado nutricional Cuidados en el manejo nutricional
Características del desarrollo
AEM
Inicio de alimentación parenteral
Transición de sonda a oral a las 48 horas con RN
Lactancia hemodinámica mente estable.
Colocación de SOG;
características RG.
Inicio de la estimulación
enteral con leche materna
exclusiva (10 a 20ml/kg/dia)
cada 3 horas según tolerancia.
Estimular la succión.
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4. Cuidados de la piel Facilitar transición a succión
Cambios de posición cada
4 horas. Succión no nutritiva
Usar tintura de benjui para
fijaciones. Posición prona o
Proporcionar al RN una lateral luego de
humedad máxima 80% en alimentación.
los primeros días de vida.
Posición semisentada
Alternar sitios de sensor
del saturómetro c/6 hrs. y y contenida
colocar gasa protectora. Reducción de
Evitar el uso de estímulos ambientales
esparadrapo.
nocivos.
Se puede usar colchón de
agua. Contacto piel a piel
El objetivo final del cuidado en las UCIN:
facilitar y promover el crecimiento del
Cuidados en el manejo del medio
niño, el descanso, establecer biorritmos ambiente
y homeostasis fisiológica
Cubrir con cobertores las incubadoras .
Hablar suavemente alrededor del paciente.
Proporcionar un ambiente
Hablar suavemente al bebé antes de movilizarlo.
adecuado para favorecer No escribir sobre las incubadoras.
Cerrar con cuidado las puertas de las incubadoras.
aparición
desarrollo y Instalar señales de advertencia.
curación desarrollo del vínculo
la con los Programar a bajo nivel las alarmas y responder
de
organización emocional padres rápidamente.
patologías del niño
de su S.N.C.
Cuidados en la integración con la Programa Madre Canguro
familia
Orientar a los padres a Mejorar la calidad de vida del
comunicarse con su bebé, prematuro.
utilizando el lenguaje materno. Estimular la estrecha
Permitir el contacto piel con relación entre el niño y sus
piel. padres tan pronto como sea
posible.
Comunicarse con los padres en
Brindar: amor, calor y
caso de ausentismo sin previo alimentación.
aviso.
Animar y educar a los padres
Orientar a la madre en la para que brinden a su hijo
extracción de la leche materna. los mejores cuidados
Ingresar a los padres en el posibles en el hogar.
Reducir los costos de
“Abrázame
Programa “ Madre Canguro”.
hospitalización. Aliméntame
Ámame
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5. La lactancia materna Cuidado Inmunológico
Fundamental para
sobrevida de los pre
términos.
Características del
sistema inmunológico.
Impacta en todos los
sistemas.
Relacionado con todos
los procedimientos de
La lactancia materna es para los bebés la mejor la UCIN y el cuidado de
nutrición, la mejor defensa inmunológica y el la piel
mejor lazo afectivo entre la madre y el bebé.
Cuidados generales Cuidados generales
La mayor parte de procedimientos deben realizarse
Manipulación con manos cada 4
horas. dentro de la incubadora, excepto a otros como:
Coordinar manipulación con colocación del TET y reanimación.
evaluación médica.
Control de funciones vitales deben Uso de bombas de infusión y jeringas infusoras
ser tomados evitando al máximo las para administración de líquidos.
manipulaciones, a través de
monitores y la observación. Todo procedimiento no debe exceder de 10 a 15
Extracción de muestras lentamente y minutos. reconocer imposibilidad y ceder a otra
en horas de contacto.
persona.
Los análisis de sangre solicitados
deben ser rigurosamente necesarios Rx: el personal del servicio debe manipular al bebé, no
(evitamos transfusions). otros (tecnólogo) asegurando buena toma de placa.
¿Que es cuidado centrado en En que se basa esta filosofía
la familia?
En entender el concepto que un
cuidado humanizado no puede
Los padres no son visita desconocer que la familia es el eco
Son socios en el cuidado de su nicho en el cual el RN se desarrolla
bebe como ser humano
Fortalece a los padres para que
puedan lograr una conducta En entender que el vinculo
parental positiva que contribuya de confianza que se debe
al neurodesarrollo de su hijo. formar entre el recién
nacido y la familia es
esencial para su proceso
de desarrollo
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6. ¿Cual es el cambio de paradigma? ¿Podríamos poner algún
orden a estos cuidados?
Dejar de sentirnos
“dueños” de la UCIN y del Todos importantes y
cuidado de los recién sinérgicos.
nacidos
Integrados y continuos.
No considerar a la familia
“visitas” Flexibles para acompañar
Considerar lo complejo de el desarrollo del bebe y
la paternidad aun en sus padres.
situaciones ideales
Focalizados en el como
Alentar a los padres a persona mediante la
acompañar y participar en
el cuidado (buscando la
interpretación de su
construcción de la alianza conducta.
padres/profesionales)
Sí, ya sé, nací antes de término.
Soy un prematuro.
Conclusión Mi vida depende en gran parte de
ustedes.
Mis posibilidades han mejorado
también gracias a ustedes.
¿qué agregamos a los cuidados
Pero ...Por Favor !
tradicionales? a quién más yo necesito es a mi madre...
Entender al recién nacido como ..dejen que ella me vea
persona con necesidades dejen que ella me toque y acaricie.
holísticas, cuerpo, mente y Yo estoy seguro que con sólo mirarnos
espíritu. los dos, y mi padre, todos nos sentiremos
mejor. ...
... No me dejen. Dependo de ustedes.
Mis padres y yo confiamos en ustedes...
Fragmentos de:
"Plegaria de un Recién Nacido Prematuro
ENFERMERAS,
HAY ENFERMERAS, QUE LUCHAN UN DIA Y
BUENAS.
SON BUENAS.
HAY OTRAS QUE LUCHAN UN AÑO Y SON
MEJORES.
MEJORES.
HAY QUIENES LUCHAN MUCHOS AÑOS Y
SON MUY BUENAS
PERO HAY LAS QUE LUCHAN TODA LA
VIDA: ELLAS SON LAS
¡IMPRESCINDIBLES!
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