ankara meme hastalıkları derneği 21 şubat sunularından

1. Meme Kanserli Hastada İzlem
Dr. Figen Başaran Demirkazık
Hacettepe Ü. Radyoloji Anabilim Dalı

2. Meme Kanserli Hastalarda
Memenin İzlemi
 Mastektomi yapılanlarda izlem
 Meme koruyucu tedavi yapılanlarda
izlem

3. Mastektomi Yapılan Hastada
Meme Görüntülemesi
 Mastektomi lojunun elle muayenesi,
şüpheli bulgu varsa US
 Karşı memeye yılda 1 tarama
mamografisi
 US ve MRG rutin önerilmiyor

4. TRAM Flep ile Rekonstrüksiyon
 Ele gelmeyen rekürens riski çok düşük.
 TRAM flep grafisi ‘Tramografi’ önerenler
var.
 MRG, flepde ele gelen anormallik
olduğunda benign- malign ayrımı için
veya ağrı olduğunda yapılabilir.
2012 ASCO

8. Mastektomi Sonrası
İmplant Yapılanlarda İzlem
 İmplanta komşu rekürrenslerin çoğu
ele gelir.
 Semptomsuz hastada rutin MRG
önerilmiyor.
2012 ASCO

10. MKT’de Meme Görüntülemesi
 MKT tedavi planlananlarda MRG
 Parça radyografisi
 RT öncesi mamografi
 Cerrahi ve RT sonrası değişiklikler
 Rekürrens bulguları

13. BI-RADS 4
İDK
İDK

18. Parça Radyografisi
 İşaretleme sonrası yapılan eksizyonlardan
sonra mutlaka çekilmeli
 Kalsifikasyonların ve ele gelmeyen kitlelerin
çıkarıldığının gösterilmesinde değerli.
 Parenkimal distorsiyonların ve asimetrik
dansitelerin spesimende algılanması zor
olabilir.
 US eşliğinde yapılan işaretlemelerden sonra da
parçaya US yapılabilir.

21. RT Öncesi Mamografi
 Kalsifikasyon içeren tümörü olan hastalarda
veya kalsifikasyon olup olmadığı bilinmeyen
hastalarda RT öncesi yapılmalı.
 Cerrahiden ort. 4 hafta sonra yapılabilir.
 Rezidü mikrokalsifikasyon varsa yeniden
eksizyon gerekir. Bunların %69’unda fazlasında
rezidü tümör olabilir.
 Cerrahi sınırlarda tümör varsa MRG ile rezidü
değerlendirilebilir.

27. MKT’de İzlem
 RT sonrası 6. ve 12. ayda mamografi
 Sonrasında yılda 1 mamografi

29. MKT Sonrası Yılda 2 kez MM
Yararlı mı?
 UCSF de 1998- 2007 yıllarında
 Yılda 2 kez mamografiye (3- 9 ay) gelen
hastalarla yılda 1 (9- 18 ay) gelen hastalarda
rekürrens karşılaştırılmış.
 5 yılda semptomsuz 2329 hastada 109
rekürrens saptanmış: %4.7
 Yılda 2 mamografi yapılan hastalarda
rekürrensler daha erken dönemde yakalanmış
Radiology 2012; 264:371–377

30. Yılda 2 MM Yılda 1 MM
evre I %90, %69
Boyut 11.7 mm 15.3 mm P = .15
Lenf nodu (-) %98 %91 P = .28
Evre I vs evre II, P = .04
Evre 0+ evre I vs evre II, P = .03
Radiology 2012; 264:371–377

31. MKT izleminde MRG
 Rutin önerilmiyor.
 MM ve US ile karar verilemeyen olgularda
 BRCA1/2 mutasyonu taşıyıcıları gibi
bilateral kanser riski olanlarda
yapılabilir.

32. PET- BT
 PET- BT, rekürrens şüphesi olanlarda
(klinik, tümör belirteçleri, radyolojik bulgu
ile ) veya rekürrens saptananlarda
yeniden evrelemede konvansiyonel
görüntülemeden daha üstün.
Radiology 2013; 266:388–405

33. MKT’de MM’de Cerrahiye
Bağlı Değişiklikler
 Deride çekinti- skar
 Hematom- seroma
 Abse
 Skar
 Yağ nekrozu

34. RT’ye Bağlı Değişiklikler
 Deride kalınlaşma
 Memede dansitesinde ve
trabekülasyonda artış

41. MKT sonrası 4. yıl

42. Ağustos 2005 Ekim 2007

43. 2 yıl sonra

46. Ağustos 1995 Ekim 1995

52. MKT yapılan hastalarda görüntüleme
bulgularının bilinmesi hastayı gereksiz
tetkik ve işlemlerden koruyacaktır.

53. Meme MRG endikasyonları
 Meme kanseri evrelendirmesi: Meme koruyucu cerrahi
planlanan ve memesi dens olanlarda ek odakların
tespit edilmesi
 Tedavi sonrası izlem: Meme koruyucu tedaviden sonra
mamografi- US’nin yetersiz kaldığı olgularda
 Primer tümörün araştırılması: Metastatik aksiller
lenfadenopatisi olanlarda, mamografi- US normal
olduğunda primer odağı araştırılması
• Paget hastalığında
 Lokal ileri meme CA’da tedaviye yanıtın izleminde

54. Meme MRG endikasyonları
 Tarama: Dens memesi olan yüksek riskli
olgularda mamografiye ek olarak
 Problem çözücü olarak : Mamografi ve US’den
sonra
 Meme protezlerinin değerlendirilmesi