Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 71 años que consulta por tener el vientre hinchado y duro. Tras varias exploraciones se sospecha de una neoplasia ovárica. La paciente es derivada al hospital donde se confirma el diagnóstico de Síndrome de Meigs caracterizado por tumor ovárico, ascitis e hidrotórax. Se realiza una histerectomía y doble anexectomía diagnosticándose un tecoma ovárico. La paciente evoluciona de forma satisfactoria.
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Síndrome de Meigs (JORNADA RESIDENTES TOLEDO 2011)
1. Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Castilla-La Mancha
Caso clínico
¿Porque tengo el vientre hinchado y duro?
García Frías, Soledad¹. Aquino Espinola, Salmi². Arenas Fernández, Manuel³.
Centro de Salud de Piedrabuena (U.D. Ciudad Real)
¹²׳MIR MFYC, ³Tutor MFYC.
L/O/G/O
2. Exposición del caso
2. Antecedentes 3. Antecedentes
personales familiares
CASO CLINICO:
1. Motivo de 4. Exploración
Consulta Mujer de 71 años que física
consulta por tener el vientre
“hinchado” y duro
5. Exploraciones
complementarias
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3. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Motivo de consulta
Abdomen abultado y duro en últimos 2 meses.
Escaso dolor abdominal.
Digestiones difíciles. Acidez.
Hábito miccional más frecuente.
Sin cambios en el hábito intestinal.
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4. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Antecedentes Personales
Hipertensa controlada con Atenolol.
Un hijo normal de parto eutócico. No abortos.
No antecedentes quirúrgicos previos.
No hábitos tóxicos.
Antecedentes familiares
No relevantes.
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5. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Exploración Física
Buen estado general. Normocoloración. Hidratada.
TA, FC, FR, con valores normales. ACR sin hallazgos.
No se observan alteraciones respiratorias.
Abdomen globuloso y prominente, no depresible.
Masa abdominal de consistencia sólida.
Escasamente doloroso a la palpación. No defensa.
No vascularización venosa superficial.
Se aprecia oleada ascítica.
Exploraciones Complementarias
Exploración Ecográfica.
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Diagnostico diferencial
Considerando cuadro clínico similar, el tamaño que
puede llegar a alcanzar la tumoración y por orden de
frecuencia…
• TUMORES OVÁRICOS
• MIOMAS UTERINOS
• QUISTES HEPÁTICOS
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7. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Gran masa abdominal que sobrepasa los contornos del haz
ultrasónico, heteroecogénica, tabicada con septos de distinto grosor
que separan áreas de naturaleza sólida y quística, con refuerzo
acústico posterior.
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8. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Imagen anecoica de liquido libre en Espacio virtual de Morrison ocupado
cavidad peritoneal. por líquido libre.
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9. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Imágenes obtenidas posteriormente en
Medio Hospitalario
Concordantes en todos sus términos con las conseguidas mediante
ecografía en el ámbito de Atención Primaria.
Se remite preferente a Ginecología ante la
sospecha de neoplasia ovárica
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10. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tres semanas después, la paciente vuelve a
consulta con disnea progresiva desde hace 15
días, sin tos, ni expectoración ni fiebre.
En esta ocasión, además de lo anterior, existe …
• Afectación estado general.
• Palidez y disnea de reposo.
• Silencio auscultatorio en hemitórax derecho.
• Matidez derecha vs. izquierda a la percusión.
• Murmullo vesicular normal en área izquierda.
• No se escuchan roncus ni sibilancias.
Se remite al Servicio de Urgencias Hospitalario
con sospecha de derrame pleural sintomático
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11. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Radiología en medio Hospitalario
Derrame Pleural masivo en área pulmonar derecha.
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12. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
Analítica
• Hb, Hcto, Valores corpusculares y proteínas totales algo
disminuidos.
• Marc. Tumorales normales salvo CA125 de 277.7 (VN Inferior a
30.2)
• Resto hematología, coagulación y bioquímica con valores en
rango normal
Juicio clínico
• Derrame pleural masivo, resuelto por toracocentesis.
• Ascitis de aspecto claro. Se toma muestra para estudio en
paracentesis.
• Masa abdominal de probable origen anexial.
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13. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
Tumor
Ovárico
Hidrotórax
Ascitis
SÍNDROME DE
MEIGS
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14. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tratamiento Quirúrgico con evolución
satisfactoria
Informe quirúrgico
• Histerectomía total y doble anexectomía.
• Tumoración ovárica dependiente de ovario derecho
biopsiada de forma intraoperatoria con resultado
negativo para malignidad.
• Se encuentra ascitis en cavidad peritoneal
Información Histopatológica
• Anexectomía derecha con TECOMA OVÁRICO.
• Pieza de Histerectomía total con leiomiomas
uterinos.
• Pólipo endometrial.
• Cervicitis crónica.
• Ovario izquierdo con hiperplasia estromal.
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15. Mujer de 71 años que consulta por tener el vientre “hinchado” y duro…
Tecomas Ováricos
Representan entre 1 y
Más frecuentes después de la
2% de todos los tumores
menopausia (promedio 59
de ovario.
años).
Formados por células
ovoideas con
citoplasma pálido y Tienen bajo
gran contenido potencial maligno.
lipídico.
Casi siempre son unilaterales,
sólidos, lobulados, amarillentos
(lípidos)
Clínicamente se manifiestan
como una hemorragia
uterina disfuncional.
Tienden a producir estrógenos.
(riesgo de carcinoma endometrial)
Morfología macroscópica Células ovoideas con
de la pieza quirúrgica citoplasma lipídico
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16. Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Castilla-La Mancha
Toledo, 22 de Octubre de 2011
L/O/G/O
salmiaquino@hotmail.com