MENINGITIS BACTERIANA

1. MENINGITIS BACTERIANA

2.  Meningitis: Debida a un proceso infeccioso que
causa inflamación de las meninges que
cubren los constituyentes del Sistema
Nervioso Central.
 La meningitis viral es una enfermedad benigna,
en contraste con la bacteriana que requiere
tratamiento urgente e inmediato, ya que
generalmente es mortal .
 El tipo de meningitis tiene una relación directa
con la edad y son ocasionadas por diversos
microorganismos que pueden ser bacterias,
virus u hongos, siendo las bacterianas las más
frecuentes.

4. MENINGITIS
 Inflamación del parénquima cerebral.
 Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías
en las funciones mentales.
 Puede presentar déficit motores, sensitivos, y
trastornos del movimiento.
 Parálisis pares craneales: III, VI, VII.
 Signos meníngeos.
 Alteración de la conciencia.

5. Etiología
Las meningitis bacterianas más frecuentes son:
Meningococo B.
Meningococo C.
Haemophilus b.
Neumococo.

6. Bacterias mas frecuentes
 Streptococcus pneumoniae (neumococo). Esta bacteria es la causa más frecuente de
meningitis bacteriana en lactantes, niños pequeños y adultos en los Estados Unidos. Con mayor
frecuencia, causa neumonía, infección de oído o infección de los senos paranasales.
 Neisseria meningitidis (meningococo). Causan infección de las vías respiratorias superiores,
pero pueden provocar meningitis meningocócica cuando ingresan en el torrente sanguíneo. Es
una infección muy contagiosa que afecta, principalmente, a adolescentes y adultos jóvenes.
Puede provocar una epidemia local en dormitorios universitarios, internados y bases militares.
 Haemophilus influenzae (hemófilo). La bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib) fue, en un
momento, la principal causa de meningitis bacteriana en niños. Sin embargo, las vacunas contra
el Hib han reducido considerablemente la cantidad de casos de este tipo de meningitis.
 Listeria monocytogenes (listeria). Esta bacteria se puede encontrar en los quesos no
pasteurizados, los perros calientes y la carne en lata. Las mujeres embarazadas, los recién
nacidos, los adultos mayores y las personas con sistemas inmunitarios debilitados constituyen la
población más vulnerable. La listeria puede atravesar la barrera placentaria, y la infección en una
etapa avanzada del embarazo puede ser mortal para el bebé.

7. Agentes etiológicos

8. Causas según edad.
Edad Microorganismo mas frecuente
0-4 semanas E. coli, S. grupo B, L. monocytogenes
4-12 semanas E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae
3 meses-18 años H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
18-50 años S pneumoniae, N. meningitidis
Mayores de 50 años S pneumoniae, N. meningitidis, L monocytogenes,
bacilos gram positivos.
Post quirúrgica S. aureus, enterobacteras y Pseudomonas

9. Factores de riesgo

10. Las bacterias alcanzan las meninges por:
 Vía hematógena****, N. meningitidis, S. pneumoniae y H.
influenzae, son residentes habituales de la nasofaringe y la
orofaringe.
 Forma directa a través de soluciones de continuidad naturales
o artificiales :(mielomeningocele) o artificiales (fracturas de cráneo,
fisuras de la lámina cribosa del etmoides, intervenciones
quirúrgicas, derivaciones ventrículo auriculares o una punción
lumbar.
 Por extensión por contigüidad desde un foco supurado próximo:
como los senos paranasales, una mastoiditis supurada o la ruptura
de un absceso cerebral en las meninges.

11. Vías

Cuando la bacteria se propaga a través del torrente sanguíneo
desde una infección en otra parte del cuerpo , es la mas frecuente.
 Cuando las bacterias se propagan a las meninges desde otra
infección localizada en la cabeza, como la sinusitis o una infección del
oído (a menudo causada por Streptococcus pneumoniae).
 Después de una herida penetrante en el cráneo o las meninges (a
menudo causada por Staphylococcus aureus).
 Después de una intervención quirúrgica en el cerebro o la médula
espinal (a menudo causada por bacterias gram-negativas).
 Cuando se infecta una derivación (shunt), colocada en el cerebro
para aliviar el aumento de la presión en el cráneo.
 Cuando las bacterias entran a través de un defecto congénito
localizado en el cráneo o en la columna vertebral (como la espina
bífida).

12. Patología.

13. CUADRO CLINICO CLÁSICO
 Fiebre 38.5-39 C , cefalea , rigidez de nuca , compromiso del
nivel conciencia ( Desde confusión al coma).
 Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales,
parkinsonismo o mioclonías multifocales.
 Participación meníngea concomitante.
 Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal
con retención urinaria.
 Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado mentalrigidez de nuca, fiebre y estado mental
alterado.alterado.

14. Otros sx
 Fotofobia
 Phonophobia
 Irritabilidad
 Delirium
 Fontanela abombada (0-6
meses)

15. SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

16. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión
pasiva de la nuca.

17. SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
 Signo de Brudzinski:
 Involucra flexión espontánea de las caderas
y rodillas cuando el cuello es flexionado
pasivamente.

18.  Signo de Kernig: Resistencia a la extensión
pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

19. Resumen. Signos y Síntomas clásicos de
la meningitis .
 EN ADULTOS
 Fiebre alta
 Cefalea
 Rigidez de cuello
 Nauseas
 Vomito
 Fotofobia
 Somnolencia
 Kernig y Brudzinski positivos
 EN NACIDOS Y NIÑOS:
 Inactividad
 Fiebre alta
 Irritabilidad
 Vomito
 Anorexia
 Rigidez de cuello
 Insomnio.
 Fontanela abombada.
 Kernig y Brudzinski positivos

21. Pruebas de laboratorio:
 – recuento de células en sangre
 – proteína C reactiva
 – panel de coagulación
 – hemocultivo
 – glucosa en sangre
 – gases en sangre
 – punción lumbar si no está contraindicada
 – sangre completa (con EDTA) para PCR

22. A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is inserted,
usually between the 3rd and 4th
lumbar vertebrae in the lower
spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
Se mide presión de abertura. Si es sobre 180 mmmh20 es indicativo de
meningitis.

23. Contraindicaciones PL
 – signos clínicos o radiológicos de aumento de la presión
intracraneal.
 – shock.
 – tras convulsiones, hasta estabilización del paciente.
 – alteraciones de la coagulación: • pruebas de coagulación .•
recuento de plaquetas < 100 x 109 /L • recibir tratamiento
anticoagulante.
 – infección local en el sitio de la punción .
 – insuficiencia respiratoria aguda grave.

24. Toma de la muestra
 La muestra debe ser tomada bajo condiciones de asepsia.
 Coloque la muestra en 3 tubos de tapa de rosca estériles:
1. Tubo 1 para recuento de células y diferencial
2. Tubo 2 para tinción al gram y cultivo.
3. Tubo 3 para análisis químico o antígenos.
NOTA: En adultos 2 a 3 ml por tubo y en niños 1 ml por tubo.

25. MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
VIRAL
LCR
Pleocitosis predominio
polimorfonuclear.
Pleocitosis
predominio
linfocìtico.
Hiperproteinorraquia
variable, refleja grado de
inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hiperproteinorraqui
a.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Normorraquia en
infecciones virales.
GRAM POSITIVO GRAM NEGATIVO

26. EXAMENES DE LABORATORIO.

27. Hallazgos en LCR

28. Otras pruebas
neurodiagnósticas
 EEG: útil, pero inespecífico.
 VHS: descargas
periódicas o
semiperiódicas de
complejos de baja
frecuencia a intervalos
regulares de 1 a 2 seg.
En lóbulos temporales.

29. Meningitis
+ −
Pruebas en meningitis
Meningitis crónica
Bacterias
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
PCR/Sondas.
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud
Cryptococcus neoformans.
Meningitis
Meningitis vírica:
Cultivo
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Virus de la parotiditis.
Cultivo: Fibroblastos.
BGM (Riñón de mono verde)
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
Cultivo: Fibroblastos
Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex
Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo:
Naegleria / Acanthamaeba.

32. CARACTERISTICAS DEL LCR
INDICES M.BACT. M.TB M.VIRAL
Aspecto turbio opalescente Claro o agua de
roca.
Cel x mm 3 2000-5000 o mas. 100-400 < 500
Tipo cel. PMN LINFOC. LINFOC.
Presion +++ +++ ++
Proteinas >100 Mg% >100 Mg% <100 Mg% o < 200
Glucosa <40 Mg% <40 Mg% >60 Mg% o normal
Cloruros <750 Mg% <750 Mg% Normal

33. Complicaciones.
Como complicaciones agudas (antes de las 72 horas):
-Cuadros de edema cerebral.
-Shock.
-Coagulación intravascular diseminada.
-Convulsiones.
Como complicaciones tardías existen:
-Cuadros de hidrocefalia.
-Sordera.
-Problemas motores.
-Alteraciones del lenguaje.
-Conducta o retraso mental.

34. EPIDEMIOLOGIA
Las bacterias o los virus
frecuentes que pueden
causar meningitis se
transmiten al toser,
bostezar, besar o
compartir utensilios de
cocina, un cepillo de
dientes o un cigarrillo.

35. Diagnóstico diferencial:

36. Acciones preventivas
 Vacunación contra enf. virales.
 Saneamiento ambiental. Agua, excreta y vectores.
 Educación sanitaria en higiene.
 Lavarse las manos en caso de contactos.
 En guardería lavar los objetos y superficies.
 Vigilancia y control epidemiológico de vectores.
 Control de epidemias por influenza.

37. Pronóstico.
 Cuanto menor sea la edad el proceso es mas severo.
 Cuando es mas grave las probabilidades de secuelas es mayor.
 La letalidad es de 2 % y las secuelas 26%.
 Prevención y control:
 Aislamiento del paciente
 Inmunoprofilaxis
 Quimioprofilaxis
 Seguimiento de contactos

38. Vacunas
• Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Los niñ os a partir de aproximadamente los 2
meses de edad. La vacuna también se recomienda para algunos adultos, como aquellos que tienen enfermedad
de células falciformes o sida y aquellos que no tienen el bazo.
• Vacuna neumocó cica conjugada (PCV13). para los niñ os menores de 2 añ os. Se recomiendan dosis
adicionales para los niñ os de entre 2 y 5 añ os que tengan riesgo alto de enfermedad neumocó cica, como los
niñ os que tienen enfermedad cardíaca o pulmonar cró nica o cáncer.
• Vacuna polisacárida neumocó cica (PPSV23). Los niñ os mayores y los adultos que necesitan protegerse
de las bacterias neumocó cicas pueden recibir esta vacuna. Los Centros para el Control y la Prevenció n de
Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention) recomiendan la vacuna PPSV para todos los adultos
mayores de 65 añ os, para adultos jó venes y niñ os mayores de 2 añ os con sistemas inmunitarios débiles o
enfermedades cró nicas como enfermedad cardíaca, diabetes o anemia de células falciformes, y para aquellos
que no tienen el bazo.
• Vacuna meningocó cica conjugada. Los Centros para el Control y la Prevenció n de Enfermedades
recomiendan administrar una dosis única a los niñ os de entre 11 y 12 añ os, con un refuerzo a los 16 añ os. Si la
vacuna se administra por primera vez entre los 13 y los 15 añ os, se recomienda el refuerzo entre los 16 y 18. Si
la primera vacuna se administra a los 16 añ os o más, no se necesita un refuerzo.Esta vacuna también puede
administrarse a niñ os más pequeñ os que tienen un riesgo alto de meningitis bacteriana o que han estado
expuestos a alguna persona con la enfermedad. Su uso estáaprobado en niñ os de tan solo 9 meses. También se
utiliza para vacunar a personas sanas sin vacuna previa que han estado expuestas a brotes.

39. Caso clínico
 Paciente de siete años que es llevada a Urgencias por un cuadro de cefalea frontal, fiebre
máxima de 40 °C y vómitos de tres días de evolución, asociado a dolor cervical y
tumefacción en el ojo derecho en las últimas 24 horas.
 Al ingreso, presentaba frecuencia cardiaca de 137 pm, frecuencia respiratoria de 25 pm, tensión
arterial de 102/60 mm Hg y temperatura de 36,8 °C. Neurológicamente estaba consciente,
orientada y colaboradora, con Glasgow 15/15. Rigidez de nuca con signos de Kernig y
Brudzinski positivos. En la región periorbitaria derecha presentaba tumefacción con eritema,
calor local y movimientos oculares conservados. Se realizó analítica con leucocitosis 14
500/mm3, neutrofilia 13 900/mm3, linfopenia 390/mm3 y aumento de reactantes de fase
aguda: fibrinógeno 881 mg/dl y proteína C reactiva 241 mg/l. Se realizó punción lumbar, tras
confirmar normalidad de fondo de ojo, obteniéndose líquido cefalorraquídeo de aspecto
turbio, que en el análisis citoquímico mostraba 380 leucocitos/mm3 con un 38% de
polimorfonucleares, hipoglucorraquia 41 mg/dl e hiperproteinorraquia 240 mg/dl; en la
tinción de Gram no mostró bacterias. En el hemocultivo se aisló S. pyogenes. La tomografía
computarizada craneal evidenciaba ocupación parcial de celdillas etmoidales izquierdas y
frontales asociada a tumefacción de partes blandas periorbitaria derecha.
 Dx:____________________________________________________________________

40.  …..GRACIAS