Presentación hecha por el Dr. Raúl Nico en Mar del Plata, Argentina.

1. EMBRIOLOGIA HUMANA Y ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE o “embriosonografía” Autor : Dr. Raúl Nico. Mar del Plata, Argentina

3. Índice de un libro de embriología médica

6. EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO LA FECUNDACION ES DIA: 1 HORA: CERO

8. TRATANDO DE MINIMIZAR LA CONFUSION Y EVITAR EL ESFUERZO DE CONVERTIR LAS FECHAS EMBRIOLOGICAS A FECHAS CLINICAS, HABLAREMOS EN TERMINOS EMBRIOLOGICOS HASTA QUE APARECEN LOS PRIMEROS SIGNOS CLINICOS Y ECOGRAFICOS DE EMBARAZO, o sea hasta: SEMANA 2 post-fecundación SEMANA 4 x U.M

9. SEMANA 1: OVULACION a IMPLANTACION (Desde la ovulación al “blastocisto” implantado al 6to – 7mo día)

11. Día 1: OVULACION

12. Día 1: FECUNDACION

14. Microfotografia: A: Ovulo humano fertilizado con sus prónucleos masculino y femenino. B: Estadio de dos células.

15. REPRESENTACION ESQUEMÁTICA DESDE “dos células” a “mórula”. Morula = 4 días después de fertilización En este estadio penetra a cavidad uterina

16. MORULA DE RATON SIN ZONA PELUCIDA BLASTOCISTO HUMANO DE 107 CELULAS EMBRIOBLASTO TROFOBLASTO

17. BLASTOCISTO HUMANO DE 4 ½ DIAS BLASTOCISTO DE RATON IMPLANTANDOSE EMBRIOBLASTO Futuro embrión TROFOBLASTO Futura placenta

18. Primer semana: OVULACION a IMPLANTACION RESUMEN 6to día: BLASTOCISTO IMPLANTANDOSE

19. SEMANA 2: DISCO GERMINAL BILAMINAR

21. Dibujo y foto de blastocisto humano de 7 ½ días X 100 VEASE: Disco germinal bilaminar Cavidad amniótica como pequeña hendidura Citotrofoblasto y Sinciotrofoblasto

23. BLASTOCISTO HUMANO DE 12 DIAS Foto x 100 y Esquema VEASE: Primera comunicación entre lagunas trofoblásticas y sinusoides maternos

24. DISCO GERMINATIVO APROX. 12 DIAS

25. BLASTOCISTO HUMANO DE 13 DIAS VEASE: Lagunas trofoblásticas rodean toda la circunferencia – Plena circulación útero placentaria Saco Vitelino secundario Pedículo de fijación Cavidad amniótica

27. CUMPLIDA SEMANA 2 POST-FECUNDACION O CUMPLIDA SEMANA 4 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

28. 4.3 SEMANAS: Saco gestacional Diámetro medio: 5 mm “ A las 4 semanas y 3 días un pequeño saco gestacional se vuelve visible dentro de la decidua.” Nicolaides

29. 4.3 SEMANAS Saco gestacional – Diámetro medio: 5 mm

30. Reación decidual 4.3 SEMANAS Saco gestacional – Diámetro promedio: 5 mm

33. SEMANA 5: DISCO GERMINAL TRILAMINAR

35. 4.4 SEMANAS POST-U.M (disco germinativo trilaminar) Cav. Amniótica Saco Vitelino Cav. Amniótica Saco Vitelino Saco Vitelino Cav. Amniótica

36. 5 SEMANAS POST-U.M 17-19-20-21 días post-fecundación 5 sem.

37. 5 semanas post-U.M Disco germinal flota en cavidad coriónica sujeto al pedículo de fijación Pedículo de fijación Saco Vitelino secundario Cavidad amniótica

38. 5 semanas post-U.M Esquema Pedículo de Fijación Futuro cordón Cavidad amniótica Saco Vitelino Corazón

40. Fin de semana 4 x U.M LEY DE HAECKEL : LA EMBRIOGENESIS REPITE LA FILOGENESIS Esquemas de embrión humano y foto de embrión de ratón

41. 5.2 SEMANAS POST-U.M Nótese el amnios y pedículo de fijación Comienza el plegamiento del disco embrionario

43. CUMPLIDA SEMANA 5 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

44. 5 SEMANAS: Saco Vitelino Diámetro promedio: Saco gestacional 10 mm - Saco Vitelino 5 mm Empieza a verse a las 5 – Siempre visible 5.4 Pegado a la pared por Tallo o pedículo de fijación (stalk) corto “ El saco vitelino puede verse a las 5 semanas y es siempre visible a las 5 semanas y 4 días. El polo embrionario puede llegar a verse adyacente al saco. Como el pedículo de fijación es muy corto el polo embrionario está pegado a la pared.” Nicolaides Lugar donde debería estar el embrión

45. 5 SEMANAS: Saco Vitelino Vascularización

47. PERIODO EMBRIONARIO De 6 a 10 semanas post – U.M

50. 6 semanas post-U.M Fotografía (Vista lateral)

52. 6 semanas post U.M: EL EMBRION TOMA FORMA POR: FLEXION CEFALO CAUDAL PLEGAMIENTO LATERAL FLEXION CEFALO CAUDAL Corte sagital de 4 a 6 semanas PLEGAMIENTO LATERAL Corte transverso en distintos estadios 4.4 sem. 5.1 sem. 5.4 sem. 6 sem.

53. CUMPLIDA SEMANA 6 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

54. 6 SEMANAS: EMBRION Embrión de 6 m.m - L.C.F (+) 100 a 130 lpm “ A las 6 semanas el saco vitelino, el polo embrionario y la actividad cardíaca están siempre presentes. Puede llegar a verse por primera vez el rombencéfalo como una delgada cavidad en el polo cefálico y el amnios como una delgada lámina alrededor del embrión.” Nicolaides

55. 6 SEMANAS x U.M: ¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Ecografía – Esquema - Foto real

56. Embrión de 6 semanas x U.M Vista lateral de cabeza y cuello Vista frontal de cabeza y cuello Vista lateral Corte sagital

61. Corazón a las 5 semanas Formación del “tubo cardíaco” por flexión y plegamiento ventral Corte sagital Corte axial 5.2 sem. 5.4 sem.

62. Corazón a las 5 semanas X U.M – “Tubo cardíaco” 5.0 sem. 5.1 sem.

63. Tubo cardiaco (5 a 5.4 semanas x U.M) Corazón a las 6 semanas x U.M

64. Corazón a las 6 semanas x U.M (Embrión de 6 mm)

66. 7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm) Fotografía x 30 Miembros superiores e inferiores en forma de remo Grueso cordón umbilical

67. 7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm) Fotografías de cuerpo y cara y dibujo de la cara

68. 7 semanas post-U.M FORMACION DEL CORDON POR FUSION DEL PEDICULO DE FIJACIÓN Y PEDICULO DEL SACO VITELINO Contenido del cordón véase hernia fisiológica

69. CUMPLIDA SEMANA 7 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

70. 7 semanas post-U.M Ecografía transvaginal

72. 7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 m.m Corte coronal = Más delgado “ En un corte coronal, el cuerpo embrionario es más delgado. Se ve el rombencéfalo con su plexo coroideo. Los miembros son pequeñas excrecencias en forma de remo.” Nicolaides

73. 7.2 SEMANAS: Embrión LCF = 12 m.m Saco Vitelino Agujero de Monro amplio Corte Oblicuo de la cabeza “ A las 7 semanas las cavidades encefálicas econegativas, incluyendo la de los hemisferios cerebrales, pueden identificarse. La cavidad del diencéfalo (futuro 3er Vent.) es posterior, y el foramen de Monro es amplio. ” Nicolaides

74. 7 SEMANAS:¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Foto real - Ecografía - Dibujo

78. 8 semanas post-U.M Fotografía

79. 8 semanas post-U.M Obsérvese saco vitelino con largo pedículo libre en la cavidad amniótica Amnios Saco vitelino Pedículo del saco vitelino

80. 8 semanas post-U.M Fotografía

81. CUMPLIDA SEMANA 8 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

82. 8.5 SEMANAS

83. 8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m Corte sagital Vascularización y cordón

84. 8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m Corte oblicuo Rombencefalo y metencefalo Corte para sagital H: ventrículo lateral Di: diencelfalo arriba Rh: Romb. atrás

85. 3 D 8 SEMANAS x UM

90. 9 semanas x U.M Vista frontal de la cara Dibujo de embrión humano y embrión de ratón

91. CUMPLIDA SEMANA 9 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

92. 9.4 semanas – VCN = 28 mm Corte sagital Gran cabeza - Vesciculas encefálicas Miembros inferiores – Hernia fisiologica Gran cabeza - Vesciculas encefálicas Cordón y saco vitelino

93. 9.4 semanas – VCN = 28 mm Corte sagital x eco – Vista lateral real Gran cabeza- VescÍculas encefálicas Tubérculo genital “ El cuerpo adquiere forma elipsoidal con una cabeza grande. Las plantas de los pies se tocan en la línea media. Se pueden obtener imágenes del perfil y puede verse la boca. La pared abdominal está bien definida. Los ventrículos laterales son siempre visibles. La corteza es delgada e hipogénica. Los plexo coroideos siempre se ven a las 9.4. Crecen rápidamente y pronto llenaran toda la cavidad ventricular. ” Nicolaides

96. ¿QUE SON? ¿COMO SE FORMAN LAS GRANDES Y NOTORIAS VESCICULAS ENCEFALICAS QUE VEMOS POR ECO A LAS 7 -8 -9 SEMANAS POST-UM?

97. BREVISIMO RESUMEN DE LA EMBRIOGENESIS DEL S.N.C

105. 10 semanas x U.M Fotografía

106. 10 semanas post-U.M (Abierto el corion y el amnios) Se ve el ojo, el pabellón de la oreja, los dedos de los pies bien formados y la hernia fisiológica. Desapareció la cola. Hernia fisiológica prominente

107. CUMPLIDA SEMANA 10 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?

108. 10 semanas x UM “ Un embrión de 10 semanas post menstruales mide menos que la mitad del pulgar de un adulto. Pero ya posee varios miles de estructuras, prácticamente todas las pasibles de sufrir una alteración en el desarrollo” Nicolaides

109. 10 semanas – 32 mm Corte horizontal del abdomen Véase cordón con hernia fisiológica (Tamaño máximo) “ Desde las 8.3 a las 10.4 semanas de edad gestacional, todos los embriones tienen una hernia umbilical del intestino. En esta etapa la hernia presenta una masa hiperecogénica sobre todo característica de la semana 9 y 10.” Nicolaides

110. 10 semanas - 3 D – Corte sagital y coronal

117. 11 semanas post-U.M Abierto cavidad coriónica y saco amniótico Obsérvese saco vitelino con pedículo Extraordinariamente largo

118. EMBRION DE 11-12 SEMANAS Contactan amnios y corion

119. 12 Semanas x U.M – 3 D

120. 13 semanas post-U.M Fotografía “ El cordón umbilical aún muestra tumefacción en la base causada por asas intestinales herniadas. Se han desarrollado los dedos de los pies y puede identificarse el sexo del feto .” Langman

122. 14 semanas x - U.M (Fotografía) “ Al comenzar el tercer mes la cabeza abarca la mitad de la longitud V-N. Durante este mes la cara adquiere todas las características humanas: Los ojos, en un principio orientados lateralmente, se vuelven hacia la superficie ventral de la cara, y las orejas, todavía primitivas, se sitúan cerca de su posición definitiva. La piel es extraordinariamente fina y deja ver los vasos sanguíneos. Las extremidades alcanzan su longitud relativa con respecto al resto del cuerpo, aunque las inferiores son aún algo más cortas y menos desarrolladas que las superiores. Los genitales externos, más desarrollados, permiten hacia la semana 14 (xUM) diagnosticar sexo por medio del examen del feto.” Langman LCN = 8.5 cm DBP = 2.7 cm Peso = 60 grs

126. Eco 11 – 14 Viabilidad – Número – Tamaño – Edad estacional

127. Eco 11 – 14 Translucencia nucal

128. Eco 11 – 14 Anatomía: Encéfalo

129. Eco 11 – 14 Anatomía: Abdomen

130. Eco 11 – 14 Longitud cervical

132. 5.2 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 14 sem. 13 sem. 10 sem.

133. 5.1 sem. 5.2 sem. 5.4 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 10 sem.

134. 4 sem. 5 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 10 sem. 13 sem.

137. SOBRE EL MISTERIO DE LA VIDA Y LA PARADOJA DEL CONOCIMIENTO “ UNO SE VUELVE ETERNO DE TANTO Y DE TANTO ASOMBRO .” RESULTA DESCONCERTANTE, Y VERDADERAMENTE PARADOJICO, QUE CUANTO MAS ESTUDIAMOS, MAS CLARO TENEMOS UN TEMA, MAS PROFUNDIZAMOS EN UN PUNTO, EL MISTERIO DEL SER Y DE LA VIDA, EN VEZ DE REDUCIRSE, SE AGIGANTA. O SEA, CUANDO MAS SE SABE, MAS NOS ASOMBRAMOS, Y CUANDO MAS SABEMOS MAS INTENSA ES LA SENSACION DE MISTERIO.

138. Y después de todo lo visto diría que, en pocos asuntos, el misterio de la vida y de nuestra propia existencia, se manifiesta, se patentiza, o, digamos así, se expresa con tan deslumbrante fuerza como en el estudio de la embriología, de nuestra embriología. Algo así como una pasmosa historia de la creación humana.