El documento describe el uso de la telemedicina y la teleelectrocardiografía en Chile para mejorar el acceso a la atención médica cardiovascular en áreas rurales. Chile tiene una distribución desigual de médicos y especialistas, y la telemedicina permite el diagnóstico y tratamiento remotos de eventos cardiovasculares agudos como los infartos al miocardio. Estudios muestran que la telemedicina ha reducido la mortalidad por infarto y ha ayudado a cumplir con las leyes que exigen diagnósticos y tratamientos tempranos

1. TELEMEDICINE AND TELEELECTROCARDIOGRAPHYIN CHILE EDGARDO ESCOBAR MD, FACC, FAHA PROFESSOR OF MEDICINE MEDICAL DIRECTOR ITMS-TELEMEDICINE CHILE

14. HOW DOES Tele-EKG WORK ? EKG REGISTERED AND SENT TELEPHONE CALL CENTER RECEIVES EKG, PARAMEDIC GIVES THE APPROVAL AND COLLECTS INFORMATION OF A LIST OF SYMPTOMS AND DEMOGRAPHIC DATA GENERAL PRACTITIONER RECEIVES THE REPORT AND EVENTUALLY CALL BACK FOR QUESTIONS EKG IS SENT BACK BY MAIL OR FAX OPERATOR PRINTS EKG AND SAVES THE INFORMATION TO A CENTRAL DATABASE CARDIOLOGISTS MAKES THE REPORT

15. TELE-ELECTROCARDIOGRAPHY IN CHILE

16. TELE-EKG

21. Comparison of some leads between traditional EKG and TeleEKG

23. ECG Hospital del Salvador

25. ALTMAN BLAND METHOD: Comparison of V4 amplitude in traditional EKG and TeleEKG

26. Altman and Bland: Logaritmic comparison of V4 amplitude between traditional EKG and Tele EKG

29. ABNORMAL TRACINGS

30. Nuestra Política de Confidencialidad de la Información VIGESIMO PRIMERO: El soporte médico remoto y/o el apoyo al diagnóstico e informe de electrocardiograma proporcionado por los especialistas de ITMS, no sustituye, en ningún caso la responsabilidad directa que emana de la relación médico-paciente que regula la práctica de la profesión médica en Chile… VIGESIMO: Con el objeto de monitorear la calidad de servicio … ITMS podrá grabar parte o la totalidad de la conversación… manteniendo tales registros en la más estricta reserva, siendo éstos accesibles sólo por el Director Médico de ITMS y el médico representante del Usuario

34. Copyright ©2008 American Heart Association Ting, H. H. et al. Circulation 2008;118:1066-1079 Reperfusion time goals for patients with ST-segment-elevation myocardial infarction

38. TELEMEDICINE IN THE CASE OF AN ACE Primary Care or ER Rescue Coordination with Reference Hospital Center Coordination with Rescue and transfer

46. Subepicardial lesions in Chile (Acute Myocardial Infarction with ST segment elevation) Experience with Telemedicine Escobar E, Vèjar M, del Pino R Rev. Chilena Cardiol 2009:28,73-80

49. PATIENT WITH SYMPTOMS OF AMI ECG STE or LBBB ECG (+) for ISCHEMIA NSTE T (-) NORMAL or AMBIGUOUS ADMISSION ADMISSION ANTI ISCHEMIC THERAPY ECG ENZYMES ECHO ANTI ISCHEMIC THERAPY THROMBOLYSIS or PCI EVIDENCE of ISCHEMIA NO OTHER DIAGNOSIS YES

56. PREVALENCE OF EKG BRUGADA PATTERN EXPERIENCE IN CHILE E. ESCOBAR, MD; P.ADRIAZOLA, MD F.BELLO, MD; M.ORELLANA, MD; P.TREJO, MD ITMS, TELEMEDICINE, CHILE

60. Prevalence of prolonged QT interval in different electrocardiographic patterns Study by Teleelectrocardigoraphy Orellana M, Bello F , Escobar E. Adriazola P,Trejo P, Gonzalez P Rev.Chilena Cardiol 2009 28:349-356

62. RESULTS

65. Francesca Bello, Edgardo Escobar, Denisse Lama, Gabriel Mezzano, Stefania Pavlov ITMS, Telemedicina de Chile

70. Porcentaje lesiones subepicárdicas fines de semana

71. MAPA (27/02): frecuencia cardíaca

72. MAPA (27/02):PA diastólica

73. MAPA (27/02): PA sistólica

76. BRUGADA PATTERN

77. Brugada type 1

88. Brugada type 1

89. Brugada type 2

90. Brugada type 3

91. RESULTS n= 122 000

92. RESULTS n= 122 000 ( 37 * 10 000 )

93. RESULTS n= 7 155 ( IRBB )

94. RESULTS n= 458 ( Brugada )

95. RESULTS n= 122 000 ( 4,6 * 10 000 )

96. BRUGADA PATTERN

110. SUBEPICARDIAL LESIONS

111. NUMBER OF LESIONS BY AGE 0 50 100 150 200 250 300 350 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100 + Age range Número de Lesiones WOMEN MEN

112. HOURLY DISTRIBUTION BY GENDER 0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10 10 - 11 11 - 12 12 - 13 13 - 14 14 - 15 15 - 16 16 - 17 17 - 18 18 - 19 19 - 20 20 - 21 21 - 22 22 - 23 23 - 0 Rango de Hora Número de Lesiones Women Men

113. AREA OF SUBEPICARDIAL LESIONS L 0 100 200 300 400 500 600 700 Anterolateral Anteroseptal Anterior wall Inferior Número de Lesiones Women Men

114. Percentage of lesions out of the total of EKGs by region Total EKGs =523371 0,52% 1,20% 1,60% 1,07% 2,72% 1,65% 2,34% 0,44% 0,43% 0,90% 1,21% 0,79% 0,11% 0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Region

115. MONTHLY DISTRIBUTION 0 50 100 150 200 250 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mes Frecuencia women Men

118. STRESS Diferencias individuales (genes, experiencia) Respuesta emocional (depresión, ansiedad, enojo, etc) Respuesta conductual (insomnio, OH, etc) Respuesta fisiológica Eje Hipotálamo-hipófisis Factores de riesgo crónicos: HTA, DM, Dislipidemia ATE Enfermedad cardiovascular silente Sistema nervioso simpático Factores de riesgo agudos: Incremento en PA, disfunción endotelial, incremento en viscosidad sanguínea, activación plaquetaria y hemostática Variación periódca Condición predisponente Modificado de Kario et al: Earthquakeand Cardiovascular Disease , Hypertens Res. 20003. Vol. 26, No. 5

122. Enero 2009

123. Febrero 2009

124. Marzo 2009

125. Junio 2009

126. Julio 2009

127. Agosto 2009

128. Junio 2010

129. Julio 2010

130. Agosto 2010

131. Enero 2010

132. Febrero 2010

133. Marzo 2010

136. FECHA ECG Lesiones subepicárdicas RIESGO ABSOLUTO p 27 y 28 febrero 352 12 3,41% 2 y 3 ene 2010 705 12 1,70% p<0.05 9 y 10 ene 2010 670 6 0,90% p<0.05 16 y 17 ene 2010 694 8 1,15% p<0.05 23 y 24 ene 2010 739 9 1,22% p<0.05 30 y 31 ene 2010 598 9 1,51% p<0.05 6 y 7 feb 20100 590 8 1,36% p<0.05 13 y 14 feb 2010 717 5 0,70% p<0.05 20 y 21 feb 2010 749 7 0,93% p<0.05 6 y 7 mar 2010 605 8 1,32% p<0.05 13 y 14 mar 2010 595 8 1,34% p<0.05 20 y 21 mar 2010 633 11 1,74% p<0.05 27 y 28 mar 2010 632 11 1,74% p<0.05

137. FECHA ECG Lesiones subepicárdicas RIESGO ABSOLUTO p 27 y 28 febrero 352 12 3,41% 5 y 6 jun 2010 751 8 1,07% p<0.05 12 y 13 jun 2010 823 13 1,58% p<0.05 19 y 20 jun 2010 750 6 0,80% p<0.05 26 y 27 jun 2010 795 8 1,01% p<0.05 3 y 4 jul 2010 757 13 1,72% p<0.05 10 y 11 jul 2010 696 7 1,01% p<0.05 17 y 18 jul 2010 660 11 1,67% p<0.05 24 y 25 jul 2010 778 10 1,29% p<0.05 31 jul/01 ago 2010 712 9 1,26% p<0.05 07 y 08 ago 2010 752 7 0,93% p<0.05 14 y 15 ago 2010 721 10 1,39% p<0.05 21 y 22 ago 2010 834 10 1,20% p<0.05 28 y 29 ago 2010 757 7 0,92% p<0.05

138. FECHA ECG Lesiones subepicárdicas RIESGO ABSOLUTO p 27 y 28 febrero 352 12 3,41% 3 y 4 ene 2009 590 9 1,53% p<0.05 10 y 11 ene 2009 582 6 1,03% p<0.05 17 y 18 ene 2009 645 10 1,55% p<0.05 24 y 25 ene 2009 585 12 2,05% p<0.05 31 ene/ 01 feb 2009 618 10 1,62% p<0.05 7 y 8 feb 2009 647 11 1,70% p<0.05 14 y 15 feb 2009 624 7 1,12% p<0.05 21 y 22 feb 2009 611 12 1,96% p<0.05 28 feb / 01 mar 2009 671 7 1,04% p<0.05 7 y 8 mar 2009 670 11 1,64% p<0.05 14 y 15 mar 2009 638 11 1,72% p<0.05 21 y 22 mar 2009 580 6 1,03% p<0.05 28 y 29 mar 2009 596 5 0,84% p<0.05

139. FECHA ECG Lesiones subepicárdicas RIESGO ABSOLUTO p 27 y 28 febrero 352 12 3,41% 6 y 7 junio 2009 663 8 1,21% p<0.05 13 y 14 junio 2009 610 9 1,48% p<0.05 20 y 21 junio 2009 535 9 1,68% p<0.05 27 y 28 junio 2009 602 9 1,50% p<0.05 4 y 5 julio 2009 701 12 1,71% p<0.05 11 y 12 julio 2009 695 9 1,29% p<0.05 18 y 19 julio 2009 638 8 1,25% p<0.05 25 y 26 julio 2009 667 7 1,05% p<0.05 1 y 2 ago 2009 754 8 1,06% p<0.05 8 y 9 ago 2009 735 12 1,63% p<0.05 15 y 16 ago 2009 656 9 1,37% p<0.05 22 y 23 ago 2009 832 13 1,56% p<0.05 29 y 30 ago 2009 807 14 1,73% p<0.05

141. Earthquakes are acute stressors and there are data about the increase in the number of AMI and sudden deaths. TELEMEDICINE has allowed us to study the impact of an earthquake on the number of AMI

147. Daily incidence of AMI: first trimester 2009

148. Daily incidence of AMI, first trimester 2010 earthquake

154. THANKS VERY MUCH FOR YOUR ATTENTION

156. ITMS puede contribuir al diagnóstico de SCA a través del informe del ECG y al tratamiento mediante el apoyo telefónico del especialista

160. IMPACT OF AUGE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH AMI 1. Thrombolysis 2. Primary PTCA 3. Coronariography 4. Rescue PTCA 5. Delayed PTCA P. CAMPOS ET AL . REV CHIL CARDIOL. VOL 26 2007.

162. Servicio de Tele-ECG en apoyo a Eventos Coronarios Agudos SAPU SAMU Hospital de Referencia SAPU o Traslado

163. ECG

184. TOTAL NUMBER OF DIAGNOSIS: 1 522 546 TOTAL NUMBER OF TRACINGS: 838 077 (Sept 1, 2002 up to May 13, 2009)

188. Resumen Investigación Dr. Ricardo Villarroel Director Médico H. La Ligua Estudio en Eventos Coronarios Agudos en Hospital La Ligua. (Oct. 2003 – Mayo 2004 basado en informes de telemedicina) Sensibilidad 98% Especificidad 100% Resultado Test Enfermedad Presente Enfermedad Ausente POSITIVO 67 0 NEGATIVO 1 582

189. Relación Costo Efectividad (Costo Unitario de Traslado) Resumen Investigación Dr. Ricardo Villarroel Director Médico H. La Ligua Móvil (240 Km) $25.000 Personal ( sin hrs. Médicas ) $ 8.000 Insumos $ 4.000 Otros (mantención equipos, etc) $ 1.000 Total $38.000

203. Results

204. Results

205. TELE-ELECTROCARDIOGRAPHY IN CHILE