Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

מצגת החייאה בסיסית ומתקדמת

28 267 vues

Publié le

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

מצגת החייאה בסיסית ומתקדמת

  1. 1. ‫הנחיות לצוותי הרפואה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  2. 2. ‫מערכת העצבים‬ ‫פיקוח וויסות‬ ‫הפעלה ופיקוח‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מערכת הדם‬ ‫מערכת הנשימה‬ ‫אספקת חמצן 2‪O‬‬ ‫סילוק פחמן דו חמצני 2‪CO‬‬
  3. 3. ‫מערכת העצבים‬ ‫פיקוח וויסות‬ ‫הפעלה ופיקוח‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מערכת הדם‬ ‫מערכת הנשימה‬ ‫אספקת חמצן 2‪O‬‬ ‫סילוק פחמן דו חמצני 2‪CO‬‬
  4. 4. ‫• הוכח כי הפעולות מצילות החיים הן:‬ ‫– עיסויים אפקטיביים‬ ‫– דפיברילציה‬ ‫ומה עם כל השאר?‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  5. 5. ‫פירוש‬ ‫דרגת המלצה‬ ‫מומלץ מאוד‬ ‫‪Class I‬‬ ‫מקובל ויעיל - העובדות והמומחים‬ ‫‪Class Iia‬‬ ‫תומכים בטיפול‬ ‫מקובל ויעיל - תמיכתם של העובדות‬ ‫‪Class Iib‬‬ ‫והמומחים אינה גדולה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מבטיח, אך העובדות לא מספיקות‬ ‫”‪“Indeterminate‬‬ ‫כדי לקבוע המלצה לא מזיק אך לא‬ ‫מועיל‬ ‫לא יעיל, עלול להזיק‬ ‫‪Class III‬‬
  6. 6. ‫• ההוכחה שעיסויים יעילים ודפיברילציה מוקדמת מצילים חיים‬ ‫בוודאות, יושמו בהנחיות החדשות שפורסמו בשנת 0102.‬ ‫לכן השלבים ‪ A‬ו – ‪ ,B‬נדחקים מעט לאחור ומתחילים מיד‬ ‫בשלב ה – ‪! C‬‬ ‫• ביצוע פתיחת ‪ AW‬והנשמות מצריכים ידע וטכניקה לעומת עיסויים‬ ‫ודפיברילציה חצי אוטומטית הניתנים לביצוע גם ע"י עוברי אורח ואינן‬ ‫דורשות מיומנות גבוהה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪C‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬
  7. 7. ‫זיהוי דום לב וקריאה לצוות החייאה‬ ‫1.‬ ‫‪ CPR‬מוקדם בדגש על עיסויים‬ ‫2.‬ ‫דפיברילציה מוקדמת במידת הצורך‬ ‫3.‬ ‫טיפול ברמת ‪ALS‬‬ ‫4.‬ ‫תוכנית שיקום לאחר חזרת דופק ספונטני‬ ‫5.‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫זיהוי ואבחון מוקדמים של ‪ Stroke‬ו- ‪ACS‬‬ ‫•‬ ‫נחשבים לחלק מה – ‪BLS‬‬
  8. 8. ‫• במקרים של ‪ VF‬ו – ‪ Pulsless VT‬ניתן להגיע לכ – %05 סיכויי‬ ‫הישרדות בהחייאה הן בתוך בית החולים והן בהחייאה מחוץ לכותלי‬ ‫בית החולים‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  9. 9. ‫• זיהוי מוקדם של דום לב (חוסר הכרה, נשימות לא יעילות‬ ‫"‪Class I – )"Gasping‬‬ ‫• "לראות, לשמוע, להרגיש" הוסר מהפרוטוקול‬ ‫• התמקדות ב"החייאת ידיים" –‬ ‫עיסויים בלבד בכל צוות שאינו מיומן – ‪Class I‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• שינוי סכמת ההחייאה מ – ‪ ABC‬ל – ‪CAB‬‬ ‫• המשך ביצוע החייאה עד לחזרת דופק עצמוני או עד לקביעת מוות‬ ‫(דגש על שיקום החולים לאחר החייאה)‬
  10. 10. ‫• התמקדות בביצוע עיסויי חזה ברמה גבוהה:‬ ‫1. עיסויים בעומק וקצב נכונים – ‪Class IIa‬‬ ‫2. הקפדה על חזרת בית חזה לאחר כל עיסוי – ‪Class IIa‬‬ ‫3. מינימום הפרעות בזמן עיסויים – ‪Class IIa‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫4. מניעת הנשמה מופרזת – ‪Class III‬‬
  11. 11. ‫• הסיבה העיקרית לדום לב פתאומי –פרפור חדרים או טכיקרדיה‬ ‫חדרית ללא דופק‬ ‫• מוות מוחי מתרחש תוך 6-4 דקות מהתמוטטות החולה‬ ‫• מטרת ההחייאה הבסיסית )‪ )BLS‬היא לייצר פרפוזיה וחמצון עד‬ ‫לביצוע החייאה מתקדמת (‪)ALS‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫החייאה מתקדמת (‪ )ALS‬מתבססת על החייאה בסיסית‬ ‫(‪ )BLS‬ברמה גבוהה‬
  12. 12. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫הצלחת ההחייאה המתקדמת‬ ‫תלויה בביצוע החייאת ‪BLS‬‬ ‫ברמה גבוהה !‬
  13. 13. ‫בטיחות‬ ‫בטיחות‬ ‫בדוק האם האדם מגיב‬ ‫אם לא מגיב‬ ‫התרשם במהירות אם האדם נושם‬ ‫אם לא נושם או‬ ‫נושם "נשימות אחרונות"‬ ‫הנשם כל‬ ‫קרא לעזרה (חייג 101)‬ ‫6-5 שניות.‬ ‫ודאג להביא דפיברילטור‬ ‫בדוק דופק‬ ‫‪C‬‬ ‫כל 2 דקות.‬ ‫בדוק דופק (עד 01 שניות)‬ ‫אם אין - בצע 03 עיסויי חזה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫כאשר מגיע דפיברילטור חבר אותו מיד‬ ‫סלק הפרשות ופתח נתיב אוויר‬ ‫‪A‬‬ ‫בצע 2 הנשמות‬ ‫‪B‬‬ ‫המשך בביצוע סבבים של 03 עיסויי חזה ו-2 הנשמות‬ ‫עד להגעת צוותי מד"א‬
  14. 14. ‫• שמירה על בטיחותך‬ ‫• שמירה על בטיחות החולה‬ ‫• במסגרת ה – ‪ – SAFETY‬אין להנשים מפה לפה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  15. 15. ‫• בדיקת הכרה: קריאה לחולה בקול רם וטפיחה על הכתף‬ ‫• זיהוי: האם החולה נושם? האם הוא נושם נשימות אחרונות‬ ‫)‪Class I – ?(Gasping‬‬ ‫• קריאה לעזרה‬ ‫• שלח מישהו להביא דפיברילטור – ‪Class IIa‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫אם אתה לבד ואתה יודע שיש דפיברילטור זמין בקרבת מקום,‬ ‫גש להביאו, חבר אותו לחולה ופעל בהתאם להנחיות המכשיר.‬
  16. 16. ‫• בתוך בית החולים:‬ ‫– הזעק צוות החייאה‬ ‫• מחוץ לבית החולים:‬ ‫– חייג 101 למוקד מד"א‬ ‫– מסור מס טלפון ואת כתובת האירוע‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫המדויקת‬ ‫– מסור פרטים רפואיים על האירוע‬ ‫– נתק אחרון את השיחה‬ ‫אם ביקשת מהמזכירה להתקשר,‬ ‫ספק לה את הפרטים‬ ‫והמידע הדרוש !‬
  17. 17. ‫• במקביל לשלב הקודם:‬ ‫– בדיקת דופק בקרוטיד עד 01 שניות‬ ‫– אם אין דופק, עד להגעת דפיברילטור, ביצוע 03 עיסויים –‬ ‫‪Class Iia‬‬ ‫– עם הגעת הדפיברילטור, חבר אותו לחולה ופעל בהתאם‬ ‫להנחיותיו‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫אנשים שאינם מיומנים, אינם נדרשים‬ ‫לבדוק דופק! עליהם להתחיל מיד בביצוע‬ ‫03 עיסויי חזה ‪Class I‬‬
  18. 18. ‫• בזמן ביצוע העיסויים יש להקפיד:‬ ‫– עומק עיסויים: 5 ס"מ לפחות – ‪Class IIa‬‬ ‫– קצב של לפחות 001 עיסויים בדקה – ‪Class IIa‬‬ ‫– מיקום:מרכז בית החזה – ‪Class IIa‬‬ ‫– הקפדה על חזרת בית החזה לאחר כל עיסוי – ‪Class IIa‬‬ ‫– מניעת הפרעות לרצף העיסויים (פרפוזיה) – ‪Class IIa‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– החלפת מעסה כל 2 דקות במידת האפשר‬ ‫– החולה שוכב על משטח קשיח‬ ‫מקום העיסוי: מרכז‬ ‫בית החזה‬ ‫(אין צורך למדוד אצבעות)‬
  19. 19. ‫• עם הגעת הדפיברילטור:‬ ‫– חיבור מהיר של המדבקות והפעלת המכשיר (במושתלי קוצב,‬ ‫השתדל לא להניח על הקוצב) – ‪Class IIa‬‬ ‫– פעל בהתאם להוראותיו‬ ‫– מיקום מדבקות:‬ ‫• קדמי + אחורי‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• קדמי + ימני‬ ‫• קדמי + שמאלי‬ ‫**אין עדיפות למיקום ספציפי‬ ‫לאחר מתן שוק חזרה מיידית ל -2 דקות עיסויים‬ ‫המטרה: מתן שוק ראשון עד 3 דקות מרגע ההתמוטטות‬
  20. 20. ‫פתיחת פה‬ ‫•‬ ‫סילוק הפרשות – סקשן‬ ‫•‬ ‫פתיחת נתיב אויר בשיטת "מצח סנטר" (שיטה בטוחה בכל‬ ‫•‬ ‫הגילאים) – ‪Class IIa‬‬ ‫בטראומה: פתיחת ‪ AW‬בשיטת: ‪Jaw Thrust‬‬ ‫•‬ ‫לאנשי צוות רפואי – ‪Class IIb‬‬ ‫החדרת מנתב אויר (‪Class IIa – )OPA NPA‬‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  21. 21. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  22. 22. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  23. 23. ‫• שלב 1 - בחר את הגודל המתאים‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• שלב 2 – החדר את מנת האוויר‬
  24. 24. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  25. 25. ‫• דגשים לביצוע סקשן:‬ ‫– שימוש בקטטר קשיח בחלל הפה על מנת לייעל את הפעולה‬ ‫– חשוב להחזיק מספר סוגים על מנת לאפשר סקשן דרך הטובוס‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  26. 26. ‫שתי הנשמות עד לעליית בית חזה ‪Class IIa‬‬ ‫•‬ ‫כל הנשמה במשך שנייה אחת ‪Class IIa‬‬ ‫•‬ ‫דגש על הכשרת צוותים להנשמה נכונה באמבו‬ ‫•‬ ‫לא מומלץ למטפל בודד להנשים באמבו‬ ‫•‬ ‫הנשמה נכונה: בעזרת 2 מטפלים כאשר האחד אוטם והשני מנשים‬ ‫•‬ ‫נפח הנשמה מומלץ: ‪600cc‬‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫**אין צורך בבדיקה חוזרת של נשימה, יש להמשיך‬ ‫ברצף ההחייאה, עד לסיום הסט‬
  27. 27. ‫• קצב העיסויים וההנשמות‬ ‫– קצב העיסויים וההנשמות בכל הגילאים (הן ביחיד והן בצוות):‬ ‫• 03 עיסויים‬ ‫• 2 הנשמות‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– 2 מקרים יוצאי דופן:‬ ‫• בילדים ותינוקות בזוג: 2:51‬ ‫• ביילודים: 1:3 (אם ידוע שסיבת ה – ‪ Arrest‬הינה‬ ‫קרדיאלית עבור לקצב עיסויים מתאים – 2:51)‬
  28. 28. ‫הגעה של ‪ AED‬או מוניטור דפיברילטור‬ ‫מצריך שוק‬ ‫לא מצריך שוק‬ ‫תן שוק אחד‬ ‫‪ANALYZE‬‬ ‫חזור מיידית להחייאה‬ ‫וחזור מיידית‬ ‫בדיקת קצב – האם מצריך שוק?‬ ‫בדוק דופק‬ ‫להחייאה ל-5 מחזורים‬ ‫כל 5 מחזורים‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דפיברילציה מידית היא הטיפול הנבחר ל- ‪VF‬נצפה ‪Class I‬‬ ‫•‬ ‫בצע ‪ Analyze‬בהקדם האפשרי‬ ‫•‬ ‫אם אין צורך בביצוע דפיברילציה חזור מידית לביצוע החייאה,‬ ‫•‬ ‫בדוק את הקצב לאחר 2 דקות של החייאה‬
  29. 29. ‫השימוש ב - ‪AED‬‬ ‫1. הדלק את המכשיר‬ ‫2. חבר את המדבקות‬ ‫3. עקוב אחר הוראות המכשיר‬ ‫4. דפיברילציה ‪ ‬שתי דק החייאה ‪ ‬בדיקת דופק‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  30. 30. ‫ילד מוגדר בין הגילאים שנה לגיל 8-1 (או עד הופעת סימני בגרות)‬ ‫עיסוי באמצעות יד אחת / שתי הידיים בהתאם לגודל הילד‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫יחס עיסויים-הנשמות בזוג (צוות מקצועי)‬ ‫דפיברילציה- עדיפות עם מתאם‬ ‫או מדבקות לילדים‬ ‫51עיסויים‬ ‫2 הנשמות‬
  31. 31. ‫תינוק מוגדר בין הגילאים אפס לשנה‬ ‫עיסויי חזה‬ ‫הנשמה‬ ‫בדיקת דופק‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫51עיסויים‬ ‫2 הנשמות‬ ‫דפיברילציה- עדיפות עם מתאם‬ ‫או מדבקות לילדים‬ ‫יחס עיסויים-הנשמות בזוג (צוות‬ ‫מקצועי)‬
  32. 32. ‫אין כניסת אויר – שיפור קיבוע הראש לאחור‬ ‫•‬ ‫החייאה בטראומה – יש לבצע החייאה מלאה (עיסויים והנשמות)‬ ‫•‬ ‫שבירת / פריקת צלע – המשך ביצוע העיסויים‬ ‫•‬ ‫נעילת לסתות – אין לבצע ניסיון לפתיחת הלסת בכוח‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  33. 33. ‫סכנה לצוות המטפל‬ ‫•‬ ‫אובדן צלם אנוש‬ ‫•‬ ‫חזרה של דופק ספונטני‬ ‫•‬ ‫הגעת צוות רפואי בכיר יותר‬ ‫•‬ ‫קביעת מוות ע"י רופא‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  34. 34. ‫עבודה לפי סכמת ה- ‪CAB‬‬ ‫•‬ ‫שילוב מהיר של הדפיברילטור ללא עיכוב בביצוע עיסויים – במטרה‬ ‫•‬ ‫לתת שוק בהקדם האפשרי‬ ‫באם הנך מטפל בודד: בצע עיסויים ללא הפסקה עד להגעת צוות‬ ‫•‬ ‫נוסף‬ ‫אם אין באפשרותך להנשים – בצע עיסויים בלבד‬ ‫•‬ ‫קריאה לעזרה תתבצע באופן מיידי בכל הגילאים, אלא אם כן הוכח‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫שהרקע להחייאה הינו אספיקציה‬ ‫בילדים ותינוקות במידת האפשר, יש להנשים פה ואף‬ ‫•‬ ‫נפח הנשמה עד עליית בית החזה‬ ‫•‬
  35. 35. ‫תינוק‬ ‫ילד‬ ‫מבוגר‬ ‫שלב‬ ‫מתחת לגיל 1‬ ‫8-1‬ ‫8 ומעלה‬ ‫מייד, למעט במקרים ברורים של התמוטטות על רק נשימתי (טביעה, אסטמה וכיוצב),‬ ‫קריאה לעזרה והבאת‬ ‫במקרה זה יש לבצע סבב של 2 דק ורק אחריו להזעיק עזרה‬ ‫דפיברילטור‬ ‫ברכיאלי או פמורלי‬ ‫בקרוטיד‬ ‫בדיקת דופק‬ ‫במרכז בית החזה‬ ‫מיקום עיסוי‬ ‫2 אצבעות‬ ‫1 או 2 ידיים‬ ‫2 ידיים‬ ‫צורת לחיצה‬ ‫לפחות 4 ס"מ לעומק החזה‬ ‫לפחות 4 ס"מ לעומק‬ ‫לפחות 5 ס"מ לעומק‬ ‫עומק עיסוי‬ ‫החזה‬ ‫החזה‬ ‫לחץ מהר חזק ועמוק בקצב של 001 בדקה לפחות‬ ‫קצב עיסויים‬ ‫יחיד – 2:03 זוג - 2:51‬ ‫יחיד – 2:03 זוג - 2:51‬ ‫יחיד וזוג – 2:03‬ ‫צורת לחיצה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫"מצח סנטר"‬ ‫‪Air Way‬‬ ‫ניסיון ל – ‪ Jaw Thrust‬בחשד לעמש"צ‬ ‫2 הנשמות יעילות בקצב של 1 שנייה להנשמה‬ ‫‪Breathing‬‬ ‫02 נשימות בדקה 3:1‬ ‫51 נשימת בדקה 4:1‬ ‫21 נשימות בדקה 5:1‬ ‫הנשמה ללא עיסוי‬ ‫01-8 נשימות בדקה 6:1 – 8:1‬ ‫הנשמה לטובוס‬ ‫בהכרה: טפיחות בין השכמות ודחיקות‬ ‫חזה.‬ ‫בהכרה: לחיצות חזקות ברום הבטן‬ ‫סילוק גוף זר‬ ‫לא בהכרה: המשך החייאה.‬ ‫לא בהכרה: המשך החייאה‬ ‫(השתנקות חמורה)‬ ‫חבר את הדפיברילטור מיד כשזמין, לאחר שוק המשך בביצוע 2 דקות החייאה.‬ ‫‪AED‬‬ ‫בילדים ותינוקות יש תחילה לנסות לחפש מדבקות ילדים, אם אין, יש להשתמש במדבקות מבוגר‬
  36. 36. ‫• השתנקות – חנק מגוף זר, אשר לא מאפשר כניסה או יציאה של‬ ‫אויר מקנה הנשימה ומשבש את תהליך הנשימה התקין‬ ‫• הגורם העיקרי –‬ ‫– מבוגר – בזמן האוכל‬ ‫– ילד / תינוק – גוף זר‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫%1 בלבד ממקרי ההשתנקות נגמרים במוות‬
  37. 37. ‫• אספירציה – כניסה של הפרשות או חומר זר לתוך קנה הנשימה‬ ‫והריאות‬ ‫– אדם מחוסר הכרה עלול להיחנק – מכסה הגרון, הנקרא‬ ‫אפיגלוטיס, ממוקם מאחורי שורש בסיס הלשון ומונע כניסת‬ ‫אוכל לקנה בזמן הבליעה‬ ‫ושט‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫קנה‬ ‫נשימה‬ ‫בליעה‬
  38. 38. ‫הגדרה: חסימה חלקית של קנה הנשימה עם מעבר מספק של אויר.‬ ‫סימנים:‬ ‫• החולה מסוגל לדבר‬ ‫• משתעל שיעול יעיל‬ ‫• נושם‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  39. 39. ‫טיפול:‬ ‫• התערבות במקרה זה עלולה לדחוק את הגוף הזר ממקומו ולהרע‬ ‫את מצבו של החולה‬ ‫• יש לעודד שיעול‬ ‫• פינוי לבית חולים‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  40. 40. ‫הגדרה: חסימה מלאה, או חסימה חלקית עם מעבר אויר לא מספק.‬ ‫סימנים:‬ ‫• החולה לא מסוגל לדבר‬ ‫• משתעל שיעול לא יעיל – שיעול שקט‬ ‫• לא נושם‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• ירידה ברמת הכרה, עד אובדן הכרה‬
  41. 41. ‫• טיפול:‬ ‫משתנק‬ ‫משתנק‬ ‫בהכרה‬ ‫מחוסר הכרה‬ ‫וודא‬ ‫בצע החייאה ללא בדיקת‬ ‫השתנקות‬ ‫דופק, לפני כל הנשמה בצע‬ ‫סריקת פה מהירה, מבלי‬ ‫שזו תפגע ברצף ההחייאה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫בדוק את חלל‬ ‫הפה‬ ‫בצע 01-6‬ ‫לחיצות ברום‬ ‫הבטן‬
  42. 42. ‫יש לוודא השתנקות‬ ‫6-4 טפיחות בין השכמות‬ ‫מבט לפה‬ ‫(‪)BACK BLOWS‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫עידוד שיעול‬ ‫מבט לפה‬ ‫במידת האפשר‬
  43. 43. ‫משתנק‬ ‫משתנק‬ ‫משתנק‬ ‫בהכרה (1-)‬ ‫מחוסר הכרה‬ ‫בהכרה (8-1)‬ ‫וודא‬ ‫בצע החייאה ללא בדיקת‬ ‫וודא‬ ‫השתנקות‬ ‫דופק, לפני כל הנשמה בצע‬ ‫השתנקות‬ ‫סריקת פה מהירה, מבלי שזו‬ ‫תפגע ברצף ההחייאה‬ ‫בדוק את חלל‬ ‫בדוק את חלל‬ ‫הפה‬ ‫הפה‬ ‫• כאשר נותנים טפיחות בן השכמות‬ ‫חייבים להפוך את התינוק / ילד‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫6-4 טפיחות‬ ‫6-4 טפיחות‬ ‫בן השכמות‬ ‫במידה ואי אפשר יש לדלג על‬ ‫בן השכמות‬ ‫השלב.‬ ‫בדוק את חלל‬ ‫בדוק את חלל‬ ‫הפה‬ ‫הפה‬ ‫6-4 דחיקות‬ ‫חזה ‪chest‬‬ ‫6-4 לחיצות‬ ‫‪thrusts‬‬ ‫ברום הבטן‬
  44. 44. ‫• ישנם מקרים בהם אין לבצע לחיצות בטן ויש לבצע‬ ‫דחיקות חזה:‬ ‫אישה הרה‬ ‫אדם שמן‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מרותק למיטה/כסא גלגלים‬ ‫תינוק עד גיל שנה‬ ‫מיקום הלחיצה - מרכז עצם החזה‬
  45. 45. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  46. 46. ‫• המונח "דום לב" כולל 4 סוגים של הפרעות בקצב הלב‬ ‫• במצגת שלהלן נסקור את ארבעת הסוגים והטיפול בהן‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  47. 47. ‫• אין כל פעילות חשמלית בלב. לכן, על נייר הרישום יהיה קו ישר, או‬ ‫כמעט ישר‬ ‫• אין להתייחס לתזוזות מעטות של המחט‬ ‫• מאפיינים:‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– קצב: אין כל פעילות חשמלית בלב‬ ‫– מספר פעימות בדקה: אין‬ ‫– גלי ‪ :P‬אין‬ ‫– קומפלקס ‪ :QRS‬אין‬
  48. 48. ‫מוקדים אקטופיים מרובים בחדרי הלב‬ ‫•‬ ‫המוקדים "יורים" זרם חשמלי ללא קשר וסינכרון עם שאר המוקדים האקטופיים‬ ‫•‬ ‫חוסר תזמון של הקצבים החשמליים המהירים (מעל 003 בדקה) גורם לכך שהלב‬ ‫•‬ ‫אינו פועם, כלומר, החולה נמצא בדום לב‬ ‫גם ב ‪ VF‬גס (‪ )Coarse‬וגם ב ‪ VF‬עדין (‪ , )Fine‬יש לבצע דפיברילציה בהקדם‬ ‫•‬ ‫האפשרי ובמקביל להתחיל לבצע עיסויים‬ ‫מאפיינים:‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• קצב: לא ניתן להבחין בקצב כלשהו‬ ‫• מספר פעימות בדקה: קצב שלא ניתן לספירה‬ ‫• גלי ‪ :P‬אין נוכחות של גלי ‪ P‬או קצב עלייתי מסודר‬ ‫• קומפלקס ‪ :QRS‬לא קיים‬
  49. 49. ‫• קצב חדרי מהיר – ‪ ,VT‬יכול להופיע עם דופק וללא דופק (‪)Pulseless VT‬‬ ‫• ‪ VT‬ללא דופק הוא מצב של דום לב‬ ‫• קצב חדרי מהיר ללא דופק מתרחש בעקבות מוקד אקטופי בחדר (מוקד אחד או‬ ‫יותר) אשר "יורה" זרם חשמלי במהירות גבוהה מאוד ולכן אין כיווץ של הלב‬ ‫מאפיינים:‬ ‫• קצב: סדיר בד"כ, תיתכן אי סדירות קלה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• מספר פעימות בדקה: בין 062-021‬ ‫• גלי ‪ :P‬אין‬ ‫• קומפלקס ‪ :QRS‬רחב, גדול מ- 21.0 שניות‬
  50. 50. ‫‪Pulseless Electrical Activity‬‬ ‫•‬ ‫קיימים קומפלקסים (‪ )QRS‬חשמליים שאינם גורמים להתכווצות שריר הלב‬ ‫•‬ ‫כלומר, במוניטור נצפה בפעילות חשמלית מכל סוג שהוא, אולם החולה יהיה ללא‬ ‫•‬ ‫דופק מרכזי וללא לחץ דם‬ ‫במקרה זה, יש לבצע פעולות החייאה בהקדם ולטפל בגורם‬ ‫•‬ ‫מאפיינים:‬ ‫• קצב: סדיר / לא סדיר‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• מספר פעימות בדקה: הכל אפשרי‬ ‫• גלי ‪ :P‬יש / אין‬ ‫• קומפלקס ‪ :QRS‬צר או רחב‬
  51. 51. ‫• שינוי מהותי בסכמת ההחייאה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  52. 52. ‫הגדרה קלינית‬ ‫קריטריונים להמלצה‬ ‫דרגת המלצה‬ ‫התערבות טיפולית‬ ‫נתמך ע"י עובדות מדויקות‬ ‫ב – ‪ ,Class I‬תמיד מקובלת‬ ‫‪Class I‬‬ ‫בלפחות מחקר אחד, מבוקר,‬ ‫בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול‬ ‫"מומלץ מאוד"‬ ‫אקראי ורטרוספקטיבי‬ ‫ראשוני וסטנדרטי‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫התערבות טיפולית‬ ‫נתמך ע"י עובדות טובות עד‬ ‫ב – ‪ ,Class IIa‬מקובלת‬ ‫‪Class IIa‬‬ ‫טובות מאוד, העובדות‬ ‫בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול‬ ‫"מקובל ויעיל"‬ ‫והמומחים תומכים בטיפול‬ ‫אפשרי ע"י רוב המומחים‬
  53. 53. ‫הגדרה קלינית‬ ‫קריטריונים להמלצה‬ ‫דרגת המלצה‬ ‫התערבות טיפולית‬ ‫נתמך ע"י עובדות אמינות עד‬ ‫ב – ‪ Class IIb‬מקובלת,‬ ‫‪Class IIb‬‬ ‫טובות, תמיכתם של העובדות‬ ‫בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול‬ ‫"מקובל ויעיל"‬ ‫והמומחים אינה גדולה‬ ‫חלופי ע"י רוב המומחים‬ ‫”‪,“Indeterminate‬‬ ‫התערבות טיפולית מבטיחה‬ ‫אך עם העדר עובדות כדי‬ ‫נמצא בשלבי מחקר‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫”‪“Indeterminate‬‬ ‫לתמוך בה. ה – ‪ ,AHA‬ו –‬ ‫ראשוניים, לא מזיק אך לא‬ ‫מבטיח אך אם העדר של‬ ‫‪ ,ILCOR‬מקבלים טיפולים‬ ‫מועיל. העובדות לא מספיקות‬ ‫העובדות‬ ‫ב – ”‪ “Indeterminate‬רק‬ ‫כדי לקבוע דרגת המלצה‬ ‫כאשר הם נתמכים ע"י‬ ‫קונצנזוס של מומחים‬
  54. 54. ‫הגדרה קלינית‬ ‫קריטריונים להמלצה‬ ‫דרגת המלצה‬ ‫התערבות טיפולית‬ ‫ב – ‪ Class III‬היא ללא‬ ‫לא מקובל או מומלץ, לא יעיל,‬ ‫‪Class III‬‬ ‫עדות ליעילות כלשהי. וישנם‬ ‫יכול להזיק.‬ ‫"ייתכן ומזיק"‬ ‫עדויות לגרימת נזק‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  55. 55. ‫הוצאת האטרופין מחוץ לפרוטוקול ‪Asystole/Pea‬‬ ‫•‬ ‫תרופות כרונוטרופיות יכולות לשמש כתחליף לקיצוב לב חיצוני‬ ‫•‬ ‫בברדיקרדיה סימפטומטית / לא יציבה‬ ‫הכנסת ה – ‪ Adenosine‬לפרוטוקול ‪Monomorphic VT‬‬ ‫•‬ ‫תוכנית ‪ ROSC‬לחולים לאחר החייאה כוללת טיפול בהיפותרמיה‬ ‫•‬ ‫יזומה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  56. 56. ‫• לחיצה על הקריקואיד – לא מומלץ – ‪Class III‬‬ ‫• ‪ – Advanced Airway‬לאחר התחלת מתן טיפול תרופתי ראשון‬ ‫• אינטובציה רק לאיש צוות מיומן‬ ‫• יתרון לשימוש ב – ‪ LMA‬ו – ‪ Combitube‬על פני אינטובציה‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• קיימת מחלוקת בממצאים אם ביצוע עיסויי חזה לפני מתן שוק‬ ‫חשמלי משפרים את סיכויי ההישרדות‬
  57. 57. ‫• אמיודרון הינה התרופה האנטיאריתמית היחידה המומלצת לאחר‬ ‫מתן תרופה וואזופרסורית. במידה ואין בנמצא ניתן להשתמש‬ ‫בלידוקאין‬ ‫• מגנזיום ב – ‪ TDP‬נחשב ‪Class IIb‬‬ ‫• ‪ Bicarbonate‬בהחייאה ‪ – Class III‬מומלץ לתת במקרים‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫ספציפיים – ‪Hyperkalemia & Tricyclic Overdose‬‬
  58. 58. ‫‪BLS‬‬ ‫‪ALS‬‬ ‫• ‪ – C‬בדיקת דופק (סגל רפואי),‬ ‫• ‪ – C‬עיסוים ללא הפסקה‬ ‫עיסויי לב 2:03‬ ‫– שימוש בדפיברילטור‬ ‫• ביפאזי – ‪120J-200J‬‬ ‫– חיבור ‪ AED‬בהקדם האפשרי‬ ‫• מונופאזי – ‪360J‬‬ ‫ופעולה עפ"י הוראותיו‬ ‫– ‪IV=IO‬‬ ‫• ‪ – A‬פתיחת נתיב אויר‬ ‫– במתן ‪ ET‬פי 5.2 מהול‬ ‫ב – ‪10cc‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– ‪Head Tilt-Chin lift‬‬ ‫• ‪ – A‬נתיב אויר מתקדם‬ ‫• ‪ – B‬הנשמות מסונכרנות‬ ‫– ‪ET ,Combitube ,LMA‬‬ ‫• ‪ – B‬הנשמה‬ ‫– כל 8/6 שניות‬ ‫– טובוס – 01-8 הנשמות בדקה‬ ‫• חפש ב – ‪ 5H5T‬וטפל בגורם‬
  59. 59. ‫1‬ ‫דום לב‬ ‫בצע החייאת ‪BLS‬‬ ‫כולל ‪AED‬‬ ‫בדוק קצב‬ ‫האם צריך לבצע שוק?‬ ‫כן‬ ‫לא‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪VF / VT‬‬ ‫/ ‪Asystole‬‬ ‫‪pulseless‬‬ ‫‪PEA‬‬
  60. 60. ‫‪Asystole / PEA‬‬ ‫‪Adrenaline 1mg/IV/IO push‬‬ ‫כל 5-3 דקות‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪Vasopressin 40u IV/IO‬‬ ‫במקום המנה הראשונה או השנייה של אדרנלין‬ ‫‪BiCarbonate 1meq/kg‬‬ ‫רק במקרים של הרעלת טריציקלים (משפ נוגדי דכאון) והיפרקלמיה‬
  61. 61. ‫1‬ ‫‪VF / VT pulseless‬‬ ‫מתן שוק חשמלי‬ ‫המשך בביצוע פעולות החייאה (עיסויים והנשמות)‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫‪Adrenaline 1mg/IV/IO push‬‬ ‫כל 5-3 דקות‬ ‫תרופה אנטי-אריטמית - אמיודורון ‪ 300mg‬ומנה חוזרת של ‪150mg‬‬ ‫בהעדר אמיודורון - לידוקאין ‪ 1-1.5mg/kg‬ומנה חוזרת ‪0.5-0.75mg/kg‬‬ ‫‪Magnesium 1-2Gr‬‬ ‫רק במקרה של ‪Torsade de Pointes‬‬
  62. 62. ‫1‬ ‫תרופה‬ ‫שוק‬ ‫אדרנלין‬ ‫שוק‬ ‫החייאה‬ ‫אנטיארטמית‬ ‫יש לשאוף למינימום הפסקות בביצוע עיסויים‬ ‫•‬ ‫המשך ביצוע החייאה עד לגמר טעינת השוק – יש להקפיד על בטיחות מוגברת‬ ‫•‬ ‫בצע החלפה של מבצע העיסויים כל 2 דקות‬ ‫•‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫לאחר מתן שוק יש להמשיך בעיסויים, בדיקת דופק תעשה לאחר 2 דקות ביצוע‬ ‫•‬ ‫עיסויים‬ ‫עוצמת השוק: מכשיר בי-פאזי – ‪ ,200J‬מונו-פאזי ‪360J‬‬ ‫•‬ ‫לאחר ביצוע אינטובציה, אין צורך לסנכרן בין עיסויים להנשמות. קצב ההנשמה‬ ‫•‬ ‫יעמוד על 01-8 הנשמות בדקה‬
  63. 63. Hypovolemia Toxins Hypoxia Tamponade (cardiac) Hydrogen ion (acidosis) Thrombosis (coronary or pulmonary) HypoHyperkalemia Tension pneumothorax Hypothermia Trauma‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫במהלך ההחייאה חפש‬ !! ‫וטפל בסיבות הנ"ל‬
  64. 64. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
  65. 65. ‫• אטרופין‬ ‫– התוויות: ברדיקרדיה (מתחת ל-06)‬ ‫– מינון: ברידקרדיה ‪ 0.5-1mg‬תוך ורידי‬ ‫• אדרנלין‬ ‫– התוויות: אסיסטולה, שוק אנאפילקטי‬ ‫– מינון: בהחייאה: ‪1mg‬תוך ורידי כל 5-3 דקות‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫שוק אנאפילקטי: ‪ 0.1-0.2mg‬תוך שרירי או תת עורי (עד 3 פעמים)‬ ‫בהחייאה על רקע שוק אנאפילקטי: ‪ 2-3mg‬לוריד כל 5-3 דקות‬
  66. 66. ‫• ‪( Assival‬דיאזפם)‬ ‫– התוויות: פרכוסים‬ ‫– מינון: ‪ 5-10mg‬תוך שרירי או תוך ורידי‬ ‫• סולומדרול‬ ‫– התוויות: אסטמה, תגובה אלרגית קשה.‬ ‫– מינון: ‪ 100-125mg‬תוך ורידי או תוך שרירי‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• גלוקוז %05‬ ‫– התוויות: היפוגליקמיה‬ ‫– מינון: ‪ 12.5g‬תוך ורידי (למהול בסליין לריכוז של %52)‬
  67. 67. VF Pulslles VT Asystole PEA Adrenaline 1mg IVIO push 2-2.5 ‫ כפול‬ET ,‫כל 5-3 דקות‬ Vasopressin 40u IVIO ‫במקום המנה הראשונה או השנייה של האדרנלין‬ Amiodarone 300mg IV push Amiodarone 150mg IV push "‫ – בהעדר "אמיודרון‬Lidocaine 1-1.5mgkg IV push‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ "‫ – בהעדר "אמיודרון‬Lidocaine 0.5-0.75mgkg IV push Magnesium 2Gr torsade de pointes (Class IIb) – ‫ניתן רק ב‬ Bicarbonate 1meqkg Hyperkalemia & Tricyclic Overdose (Class III) 2 ‫המשך בהחייאה ברצף תוך כדי מתן שוק כל‬ ‫המשך החייאה ברצף ומתן‬ ‫דקות ומתן תרופות‬ ‫תרופות‬
  68. 68. ‫• ‪ – Epinephrine‬אדרנלין‬ ‫– ‪ α‬ו- ‪ β‬אגוניסט‬ ‫– מינונים גבוהים לא הראו שיפור בשחרור‬ ‫חולים מבית חולים לאחר החייאה‬ ‫– יש צורך במינונים גבוהים במקרים ספציפיים:‬ ‫מינון יתר של חסמי ביטא או חסמי תעלות סידן‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪Arrest Rhythms‬‬ ‫• ‪Class IIb‬‬ ‫‪ 1mg IVIO‬או ‪( 2-2.5mg ET‬מהול במזרק של ‪)NaCl 0.9% 10cc‬‬ ‫• כל 5-3 דקות‬
  69. 69. ‫• ‪ – Vasopressin‬ואזופרסין‬ ‫– מכווץ כלי דם פריפריים, כליתיים וקורונריים‬ ‫– מחקרים הראו יעילות דומה בשימוש ב – ‪ Vasopressin‬מול‬ ‫שימוש ב – ‪ Epinephrine‬כגורם טיפול בלעדי‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪Arrest Rhythms‬‬ ‫• ‪Class IIb‬‬ ‫מנה אחת של ‪ IVIO 40U‬במקום המנה הראשונה או השנייה של ‪Epinephrine‬‬
  70. 70. ‫• ‪ – Amiodarone‬אמיודורון/פרוקור‬ ‫– שימוש ב – ‪VF Pulseless VT‬‬ ‫– משפיע על תעלות סידן, נתרן ואשלגן ובעל מרכיבי חסימה‬ ‫לרצפטורי ‪ α‬ו- ‪β‬‬ ‫– ניתן לשקול שימוש בחולה עם ‪VF Pulseless VT‬‬ ‫שאינו מגיב לדפיברילציה, החייאה וואזופרסור‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪VF Pulseless VT‬‬ ‫• ‪Class IIb‬‬ ‫מנה ראשונה של ‪300mg IVIO‬‬ ‫• מהול ב – ‪ 20cc‬של ‪D5W‬‬ ‫מנה שנייה של ‪150mg IVIO‬‬ ‫• מהול ב – ‪ 20cc‬של ‪D5W‬‬
  71. 71. ‫• ‪ – Lidocaine‬לידוקאין‬ ‫– שימוש ב – ‪VF Pulseless VT‬‬ ‫– ‪ Amiodarone‬נמצא יעיל יותר בהשגת קצב לב ודופק‬ ‫בשימוש בהחייאה‬ ‫– יש לשקול שימוש ב- ‪ Lidocaine‬כאלטרנטיבה‬ ‫ל – ‪ ,Amiodarone‬רק אם אין‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪VF Pulseless VT‬‬ ‫• ‪Class IIb‬‬ ‫מנה ראשונה של ‪1-1.5mgkg IVIO‬‬ ‫מנה שנייה של ‪0.5-0.75mgkg IVIO‬‬ ‫• יש לתת עד 2 מנות חוזרות במרחקים של 01-5 דקות אחד מהשני, במינון מקסימאלי של ‪3mgkg‬‬
  72. 72. ‫• ‪ – Magnesium‬מגנזיום‬ ‫– שימוש יעיל ב – ‪Polymorphic VT( Torsads de Pointes‬‬ ‫עם ‪ QT‬מאורך)‬ ‫– ללא עדות מובטחת להצלחה לטווח הקצר או הארוך בדום לב‬ ‫– לא נמצא יעיל בטיפול בדום לב בהפרעות קצב אחרות (ללא‬ ‫דופק)‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪Torsade De Pointes - VF Pulseless VT‬‬ ‫• ‪Class IIb‬‬ ‫מנה ראשונה של ‪1-2Gr IVIO‬‬ ‫• מהול ב – ‪ 10cc‬של ‪D5W‬‬
  73. 73. ‫• ‪ – Sodium Bicarbonate‬סודיום ביקרבונט‬ ‫– עלול לקפח ‪ CPP‬בזמן ההחייאה‬ ‫– עלול ליצור היפרנתרמיה ולכן היפראוסמולריות‬ ‫– נקבע כ – ‪ Class III‬בכל ‪ Arrest‬למעט:‬ ‫• ‪Preexisting Metabolic Acidosis‬‬ ‫• ‪Hyperkalemia or tricyclic antidepressant overdose‬‬‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מינון ודרך מתן – ‪Arrest Rhythms‬‬ ‫• ‪Class III‬‬ ‫מנה ראשונה של ‪1mEq IVIO‬‬
  74. 74. ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

×