SlideShare une entreprise Scribd logo

La sécrétion biliaire 2012

Fatimazohra Elamrani
Fatimazohra Elamrani
Fatimazohra Elamranistyliste à Fashion Design

La sécrétion biliaire 2012

1  sur  38
Télécharger pour lire hors ligne
Cours de physiologie digestive :
                2012-2013
1.   Sécrétion biliaire
2.   Sécrétion pancréatique
3.   Digestion / Absorption
4.   Système immunitaire du Tube Digestif
5.   Flore intestinale
6.   Défécation / Continence
7.   Système neuro-sensitif du Tube Digestif
8.   Sécrétion gastrique
9.   Motricité digestive

                                               1
Service d’Hépato-gastroentérologie
         CHU Hassan II de Fès




La sécrétion biliaire

                      Présenté par : Dr N. AQODAD
                      Cours de physiologie 2012
Les objectifs
• connaitre la composition de la bile
• Comprendre le métabolisme de la bilirubine
• connaitre le rôle de la sécrétion biliaire
• connaitre la physiopathologie de la formation
  de calculs biliaires
• connaitre la physiopathologie de certaines
  maladies choléstatiques du foie.


                                                  3
Plan
I. Introduction
II. Rappel anatomique et histologique
III. Composition et rôle de la bile
IV. Sécrétion biliaire
V. Excrétion biliaire
VI. Exploration fonctionnelle
VII.Application clinique: physiopathologie
VIII.conclusion

                                             4
Introduction
• Le foie a Trois types de fonctions
   – Filtration – détoxification
   – Synthèse (protéines..)
   – Sécrétion et excrétion biliaire
• La bile représente la sécrétion exocrine du foie : sécrétion
  aqueuse contenant des électrolytes et des substances
  organiques : bilirubine, acides biliaires (sels biliaires)
  cholestérol et phospholipides
• Principales fonctions de la bile: absorption des lipides,
  élimination du cholestérol et certains déchets de l’organisme
  (bilirubine).
• Rôle des transporteurs membranaires hépato-biliaires ++++

                                                                  5
Rappel anatomique




                    6

Recommandé

Motricité digestive
Motricité digestiveMotricité digestive
Motricité digestiveEgn Njeba
 
Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë Angiocholite aiguë
Angiocholite aiguë CHU Tlemcen
 
BTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basiqueBTS diététique Equilibre acido basique
BTS diététique Equilibre acido basiqueFranckRencurel
 
Ulcأ¨res gastro duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro  duodأ©nauxUlcأ¨res gastro  duodأ©naux
Ulcأ¨res gastro duodأ©nauxkillua zoldyck
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 

Contenu connexe

Tendances

CAT devant une occlusion intestinale aigue
CAT devant une occlusion intestinale aigueCAT devant une occlusion intestinale aigue
CAT devant une occlusion intestinale aigueothmaneBenrokhrokh
 
Brulures caustiques oesophage1
Brulures caustiques oesophage1Brulures caustiques oesophage1
Brulures caustiques oesophage1هدى رويس
 
Anatomie pathologique de la TBC
Anatomie pathologique de la TBCAnatomie pathologique de la TBC
Anatomie pathologique de la TBCDr. Kerfah Soumia
 
Exploration de la fonction renale
Exploration de la fonction renaleExploration de la fonction renale
Exploration de la fonction renaleMBOUSSOU Yoan
 
Le foie _v_biliaires_panc
Le foie _v_biliaires_pancLe foie _v_biliaires_panc
Le foie _v_biliaires_panclaamlove
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirClaude EUGENE
 
12 cours-pancreas 2010-2
12 cours-pancreas 2010-212 cours-pancreas 2010-2
12 cours-pancreas 2010-2donnano
 
Le kyste hydatique
Le kyste hydatiqueLe kyste hydatique
Le kyste hydatiqueS/Abdessemed
 
L’appareil digestif 1
L’appareil digestif 1L’appareil digestif 1
L’appareil digestif 1Eya Nasraoui
 
Metabolisme des lipides
Metabolisme des lipidesMetabolisme des lipides
Metabolisme des lipideskillua zoldyck
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatalesMehdi Razzok
 
Qcm médecine
Qcm  médecineQcm  médecine
Qcm médecineimma-dr
 
Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonLamia Benbada
 
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Claude EUGENE
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonairehind henzazi
 
Syndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienSyndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienhind henzazi
 

Tendances (20)

Hepatomegalies
HepatomegaliesHepatomegalies
Hepatomegalies
 
CAT devant une occlusion intestinale aigue
CAT devant une occlusion intestinale aigueCAT devant une occlusion intestinale aigue
CAT devant une occlusion intestinale aigue
 
Brulures caustiques oesophage1
Brulures caustiques oesophage1Brulures caustiques oesophage1
Brulures caustiques oesophage1
 
Icteres
IcteresIcteres
Icteres
 
Anatomie pathologique de la TBC
Anatomie pathologique de la TBCAnatomie pathologique de la TBC
Anatomie pathologique de la TBC
 
Exploration de la fonction renale
Exploration de la fonction renaleExploration de la fonction renale
Exploration de la fonction renale
 
Le foie _v_biliaires_panc
Le foie _v_biliaires_pancLe foie _v_biliaires_panc
Le foie _v_biliaires_panc
 
CHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenirCHOLESTASE Conduite à tenir
CHOLESTASE Conduite à tenir
 
12 cours-pancreas 2010-2
12 cours-pancreas 2010-212 cours-pancreas 2010-2
12 cours-pancreas 2010-2
 
Le kyste hydatique
Le kyste hydatiqueLe kyste hydatique
Le kyste hydatique
 
Paroi abd
Paroi abdParoi abd
Paroi abd
 
Ascites
AscitesAscites
Ascites
 
L’appareil digestif 1
L’appareil digestif 1L’appareil digestif 1
L’appareil digestif 1
 
Metabolisme des lipides
Metabolisme des lipidesMetabolisme des lipides
Metabolisme des lipides
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
 
Qcm médecine
Qcm  médecineQcm  médecine
Qcm médecine
 
Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrisson
 
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Syndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidienSyndrome d'epanchement liquidien
Syndrome d'epanchement liquidien
 

En vedette

cours N. Bouchit 2012
cours N. Bouchit 2012cours N. Bouchit 2012
cours N. Bouchit 2012chu batna
 
Digestion ii
Digestion iiDigestion ii
Digestion iilaamlove
 
Digestion i1
Digestion i1Digestion i1
Digestion i1laamlove
 
Le SystèMe Digestif
Le SystèMe DigestifLe SystèMe Digestif
Le SystèMe Digestifnikbou0161
 
mekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinmekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinhanarisha
 
L'appareil digestif 2 organes annexes
L'appareil digestif 2   organes annexesL'appareil digestif 2   organes annexes
L'appareil digestif 2 organes annexesEya Nasraoui
 
Introduction physiologie humaine partie 2
Introduction physiologie humaine partie 2 Introduction physiologie humaine partie 2
Introduction physiologie humaine partie 2 Elisa Marsaud
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau nélaamlove
 
Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Hassan HAMALA
 
Tube digestif ( sliders 1)
Tube digestif ( sliders 1)Tube digestif ( sliders 1)
Tube digestif ( sliders 1)Olfa Bouraoui
 
Introduction physiologie partie1
Introduction physiologie partie1Introduction physiologie partie1
Introduction physiologie partie1Elisa Marsaud
 
Le résumé
Le résuméLe résumé
Le résuméEdeh4x
 
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiques
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiquesRéaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiques
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiquesAsmae LGUENSAT
 

En vedette (20)

cours N. Bouchit 2012
cours N. Bouchit 2012cours N. Bouchit 2012
cours N. Bouchit 2012
 
Les ictères 2012
Les ictères 2012Les ictères 2012
Les ictères 2012
 
Digestion ii
Digestion iiDigestion ii
Digestion ii
 
Digestion i1
Digestion i1Digestion i1
Digestion i1
 
Le SystèMe Digestif
Le SystèMe DigestifLe SystèMe Digestif
Le SystèMe Digestif
 
mekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubinmekanisme pembentukan bilirubin
mekanisme pembentukan bilirubin
 
L'appareil digestif 2 organes annexes
L'appareil digestif 2   organes annexesL'appareil digestif 2   organes annexes
L'appareil digestif 2 organes annexes
 
Introduction physiologie humaine partie 2
Introduction physiologie humaine partie 2 Introduction physiologie humaine partie 2
Introduction physiologie humaine partie 2
 
ictére du nouveau né
ictére du nouveau néictére du nouveau né
ictére du nouveau né
 
Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013Les ictères-fébriles-2013
Les ictères-fébriles-2013
 
Tube digestif ( sliders 1)
Tube digestif ( sliders 1)Tube digestif ( sliders 1)
Tube digestif ( sliders 1)
 
Introduction physiologie partie1
Introduction physiologie partie1Introduction physiologie partie1
Introduction physiologie partie1
 
Anatomie abdomen
Anatomie abdomenAnatomie abdomen
Anatomie abdomen
 
Anatomie du Foie
Anatomie du FoieAnatomie du Foie
Anatomie du Foie
 
Hypothyroidie
HypothyroidieHypothyroidie
Hypothyroidie
 
Le résumé
Le résuméLe résumé
Le résumé
 
Le systeme digestif
Le systeme digestifLe systeme digestif
Le systeme digestif
 
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiques
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiquesRéaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiques
Réaction antigène-anticorps appliquée en techniques immunologiques
 
Elisa ppt
Elisa pptElisa ppt
Elisa ppt
 
Appareil digestif
Appareil digestifAppareil digestif
Appareil digestif
 

Plus de Fatimazohra Elamrani

Trithérapie à base de télaprivir
Trithérapie à base de télaprivirTrithérapie à base de télaprivir
Trithérapie à base de télaprivirFatimazohra Elamrani
 
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique smmad 2013 final copie
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique  smmad 2013 final   copieCas clinique 1 hépatite virale b chronique  smmad 2013 final   copie
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique smmad 2013 final copieFatimazohra Elamrani
 
Foie gras non alcoolique et nutrition
Foie gras non alcoolique et nutritionFoie gras non alcoolique et nutrition
Foie gras non alcoolique et nutritionFatimazohra Elamrani
 
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologuePrise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologueFatimazohra Elamrani
 
Épidémiologie du chc en afrique version finale
Épidémiologie du chc en afrique version finaleÉpidémiologie du chc en afrique version finale
Épidémiologie du chc en afrique version finaleFatimazohra Elamrani
 
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...Fatimazohra Elamrani
 
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie copie
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie   copieInteret de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie   copie
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie copieFatimazohra Elamrani
 
Le traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfLe traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfFatimazohra Elamrani
 
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogieLe virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogieFatimazohra Elamrani
 
Hépatite c agen nador-- 30 juin 2012
Hépatite c  agen nador--  30 juin 2012Hépatite c  agen nador--  30 juin 2012
Hépatite c agen nador-- 30 juin 2012Fatimazohra Elamrani
 
L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012Fatimazohra Elamrani
 
Pr aqodad nourdin tumeurs kystiques du pancréas
Pr aqodad nourdin   tumeurs kystiques du pancréasPr aqodad nourdin   tumeurs kystiques du pancréas
Pr aqodad nourdin tumeurs kystiques du pancréasFatimazohra Elamrani
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueFatimazohra Elamrani
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueFatimazohra Elamrani
 

Plus de Fatimazohra Elamrani (17)

Cas clinique hépatite virale b
Cas clinique hépatite virale b  Cas clinique hépatite virale b
Cas clinique hépatite virale b
 
Trithérapie à base de télaprivir
Trithérapie à base de télaprivirTrithérapie à base de télaprivir
Trithérapie à base de télaprivir
 
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique smmad 2013 final copie
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique  smmad 2013 final   copieCas clinique 1 hépatite virale b chronique  smmad 2013 final   copie
Cas clinique 1 hépatite virale b chronique smmad 2013 final copie
 
Foie gras non alcoolique et nutrition
Foie gras non alcoolique et nutritionFoie gras non alcoolique et nutrition
Foie gras non alcoolique et nutrition
 
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologuePrise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue
 
Épidémiologie du chc en afrique version finale
Épidémiologie du chc en afrique version finaleÉpidémiologie du chc en afrique version finale
Épidémiologie du chc en afrique version finale
 
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...
Impact de la charge virale et du génotype sur la rvs chez les malades traités...
 
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie copie
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie   copieInteret de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie   copie
Interet de de la charge virale et du génotypage dans la trithérapie copie
 
Le traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khfLe traitement non chirurgical du khf
Le traitement non chirurgical du khf
 
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogieLe virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
Le virus de l’hépatite c (vhc) en cardilogie
 
Hépatite c agen nador-- 30 juin 2012
Hépatite c  agen nador--  30 juin 2012Hépatite c  agen nador--  30 juin 2012
Hépatite c agen nador-- 30 juin 2012
 
L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012
 
La tuberculose digestive 2012
La tuberculose digestive 2012La tuberculose digestive 2012
La tuberculose digestive 2012
 
Pr aqodad nourdin tumeurs kystiques du pancréas
Pr aqodad nourdin   tumeurs kystiques du pancréasPr aqodad nourdin   tumeurs kystiques du pancréas
Pr aqodad nourdin tumeurs kystiques du pancréas
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatique
 
Diagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatiqueDiagnostic d'une masse pancréatique
Diagnostic d'une masse pancréatique
 
Les hépatites aigues 2013
Les hépatites aigues 2013Les hépatites aigues 2013
Les hépatites aigues 2013
 

La sécrétion biliaire 2012

  • 1. Cours de physiologie digestive : 2012-2013 1. Sécrétion biliaire 2. Sécrétion pancréatique 3. Digestion / Absorption 4. Système immunitaire du Tube Digestif 5. Flore intestinale 6. Défécation / Continence 7. Système neuro-sensitif du Tube Digestif 8. Sécrétion gastrique 9. Motricité digestive 1
  • 2. Service d’Hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès La sécrétion biliaire Présenté par : Dr N. AQODAD Cours de physiologie 2012
  • 3. Les objectifs • connaitre la composition de la bile • Comprendre le métabolisme de la bilirubine • connaitre le rôle de la sécrétion biliaire • connaitre la physiopathologie de la formation de calculs biliaires • connaitre la physiopathologie de certaines maladies choléstatiques du foie. 3
  • 4. Plan I. Introduction II. Rappel anatomique et histologique III. Composition et rôle de la bile IV. Sécrétion biliaire V. Excrétion biliaire VI. Exploration fonctionnelle VII.Application clinique: physiopathologie VIII.conclusion 4
  • 5. Introduction • Le foie a Trois types de fonctions – Filtration – détoxification – Synthèse (protéines..) – Sécrétion et excrétion biliaire • La bile représente la sécrétion exocrine du foie : sécrétion aqueuse contenant des électrolytes et des substances organiques : bilirubine, acides biliaires (sels biliaires) cholestérol et phospholipides • Principales fonctions de la bile: absorption des lipides, élimination du cholestérol et certains déchets de l’organisme (bilirubine). • Rôle des transporteurs membranaires hépato-biliaires ++++ 5
  • 7. L’unité fonctionnelle hépatique: le lobule hépatique Veine centrale Central vein Canalicule biliaire Bile Blood Artère hépatique Triade portale Veine porte Triade Portale
  • 8. Le tractus biliaire Canalicule Ductule Canal Biliaire 8
  • 9. III. Composition et rôle de la bile A/ composition de la bile • fluide jaune-verdâtre, basique (pH compris entre 7.6 et 8.6) • produite en continu par le foie à raison de 0.5 à 1 L par jour • Bile hépatique ≠ bile vésiculaire (plus concentrée) 9
  • 10. Composition de la bile 10
  • 11. A.1. Bilirubine (Pigment biliaire) – Pigment jaune – La bilirubine provient essentiellement de la dégradation de l’hémoglobine par les macrophages du système réticuloendothélial – Doit être éliminée car son accumulation conduit aux ictères
  • 12. Métabolisme de la bilirubine Hème (GR) Transportée Bilirubine non conjuguée (sérum) sur albumine Captée par hépatocytes (OATP) Glucuronyl transférase hépatocytaire Bilirubine conjuguée (foie) Excrétion biliaire Bilirubine conjuguée (bile) rein Bactéries intestinales (Intestin) Urobilinogène Réabsorption Stercobilines (couleur des selles) 12 urobiline
  • 13. Rôle de la bilirubine: Aucune action physiologique C’est un déchet de l’organisme (coloration des selles) Son accumulation dans le sang  Ictère (jaunisse). 13
  • 14. A.2. Les Sels Biliaires (SB) 74% des lipides de la bile A.2.1- Nature et origine SB Primaires SB Secondaires SB tertiaire les seuls synth. par le foie Par les Bactéries Intest. Au niveau hépatique. Ac. Cholique Ac. Désoxycholique AUDC: acide urso- desoxycholique Ac. Chénodésoxycholique Ac. Lithocholique Ac 7 céto-lithocolique 14
  • 15. A.2.2. Synthèse des acides biliaires primaires Les sels biliaires primaires sont synthétisés par l’hépatocytes à partir du cholestérol Acétyl Co-A Cholestérol libre hépatocyte Acides biliaires primaires Cholestérol Acides biliaires (AB) Bile 15
  • 16. A.2.3. Sécrétion des acides biliaires primaires (AB Iaires) BSEP= Bile Salt Export Pump ATP Ac cholique Glyco chéno désoxycholate AB I aires Tauro chénodésoxycholate BSEP Ac chénodesoxycholique conjugués solubles Glyco ou tauro N acétyl transférase Conjugaison intrahépatocytaire des AB Iaires hépatocyte bile 16 Diapositive du Pr Kanouni
  • 17. A.2.4. Synthèse des acides biliaires secondaires (AB IIaires) COLON BILE Déconjugaison INTESTIN GRÊLE AB I aires 10% AB I aires solubles Chénodesoxylate 85% ASBT Transport actif Réabsorption passive au niveau de désoxy tout le long de l’intestin l’iléon terminal cholate lithocholate SANG Ac 7 cétolithocholique ASBT=apical sodium dependent bile 17 salt transporter Diapositive du Pr Kanouni
  • 18. A.2.5. Synthèse des acides biliaires tertiaires (AB IIIaires) NTCP: Na+/taurocholate cotransporting polypeptid COLON Transformation NTCP en acide URSODESOXYCHOLIQUE Réabsorption SANG Acide 7- FOIE cétolithocholique BILE 18 Diapositive du Pr Kanouni
  • 19. Synthèse 5 % 85 % SB 100 % Iléon Actif 10 % Passif Côlon 5% Selles Cycle Entéro-Hépatique des Sels Biliaires 19
  • 20. B. Rôle des acides biliaires Diminue le risque De formation lithiase Sécrétion Biliaire: Hydratation cholérèse Du bol fécal Acides biliaires Elimination du Absorption cholestérol des lipides et Vit liposoluble: A,D,E,K 20
  • 21. IV. LA SECRETION BILIAIRE : La cholérèse hépatocytaire est une sécrétion continue Le flux biliaire correspond à la sécrétion continue des Différents constituants de la bile. Canalicule Biliaire Vésicule Biliaire 21
  • 22. Principaux transporteurs hépato-biliaires Bile AB: acides bilaires; FIC1: familial intrahepatic cholestatic 1 NTCP: Na+/taurocholate cotransporting polypeptide MDR 3: : multidrug resistance protein 3 OATP: organic anion transporting polypeptide ABCG: ATP-Binding cassette protein AO-: anion organic CFTR: cystic fibrosis membrane BSEP: bile salt export pomp conductance regulator MRP2: multidrug resistance protein 2 AE2: Anion exchange 2 22
  • 23. V- L’EXCRETION BILIAIRE : Excrétion discontinue par un jeu de pression: - stockage dans la vésicule et - l’ouverture intermittente du sphincter d’Oddi 23
  • 24. 1- Remplissage et vidange de la VB a- Remplissage Période interdigestive, passif Vésicule relâchée, Sphincter d’Oddi fermé b- Vidange Phénomène actif Déclenchée par l’arrivée des aliments dans le duodénum  Contraction de la vésicule et relâchement du sphincter d’Oddi 24
  • 25. 2- Commande de l’excrétion vésiculaire A/ Commande hormonale 1- CholeCystoKinine (CCK)  Contraction de la VB Relâchement du Sphincter d’Oddi 2- Gastrine  effet cholécystokinétique à forte dose B/ Commande nerveuse  La stimulation du X contracte la VB et relâche le Sphincter d’Oddi + Contraction + Nerf vague Vésiculaire cholecystokinine Relâchement de l’Oddi 25
  • 26. VI/ Explorations fonctionnelles hépato-biliaires 1- Dosage sanguin de la bilirubine Bilirubine Totale = Bilirubine Conjuguée (BC) + Bili non conjuguée (BNC) 2- Dosage sanguin des enzymes hépatiques Transaminases (ASAT, ALAT) Gamma glutamyl-transférase (Gamma GT) Phosphatases alcalines (PAL) 3- Dosage sanguin de cholestérol: 4- Dosage sanguin des acides biliaires: rare en pratique 5- Mesure de l’épuration de la BSP (BromoSulfoPhtaleine): n’est plus utilisée BSP injectée dans la veine, éliminée par la bile 26 et on mesure la vitesse de sa disparition du sang
  • 27. VII. Application clinique: physiopathologie A- les ictères: A.1.- Ictère à BNC a- Par excès de production de bilirubine Destruction exagérée de GR (hémolyse) b- Par défaut de Conjugaison de la bilirubine: -Immaturité de la Glucuronyl-Transférase (GT): -Ictère physiologique du Nné -Maladie de Gilbert par déficit partiel congénital de la GT -Maladie de CRIGLER-NAJJAR : déficit complet 27
  • 28. A.2- Ictère à BC Par défaut d’élimination - Défaut d’excrétion très rares, héréditaires ou familiaux, mutations des gènes des transporteurs biliaires, situés au pôle canaliculaire de l’hépatocyte: maladie de Dubin johnson et syndrome de Rotor - lésion hépatocytaire - Obstacle sur les voies biliaires * intra hépatiques: cirrhose biliaire primitive (hépatopathie chronique d’origine autoimmune) * extra hépatiques: Calcul dans le cholédoque, Cancer de la tête du pancréas 28
  • 29. A.3- Ictère mixte (BNC + BC) Hépatites Virales (défaut d’excrétion au niveau du pôle biliaire)  destruction hépatique par des virus  destruction des canaux biliaires Cirrhose 29
  • 30. B.Lithogénèse: formation de lithiase (calculs) 30
  • 31. • Il existe 2 types de calculs biliaires: 1. Les calculs cholestéroliques 80% (jaunes) - dus à une sursaturation de la bile en cholestérol, la bile devient LITHOGENE 2. Les calculs pigmentaires 20% (bruns-noirs) - consécutifs à une sécrétion en excès de bilirubine, souvent mêles à du calcium, 31
  • 32. Diagramme de Small 100 0 Risque de calcul 0 100 100 0 % acides biliaires Zone de solubilisation micellaire La zone hachuré représente la zone de solubilisation micellaire du cholestérol en fonction de la teneur relative en cholestérol, acides biliaires et en phospholipides. En dehors de cette zone, la bile est sursaturée en cholestérol avec un risque de formation de Cristaux puis de calculs de cholestérol 32
  • 33. Facteurs de risque de la lithiase biliaire 1. Age élevé 2. Sexe féminin (x2) 3. Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol: - obésité, régimes hypercaloriques - médicaments: les oestrogènes, fibrates, ciclosporine 4. Diminution de la concentration en acides biliaires: - par défaut de réabsorption des sels biliaires au niveau de l’iléon terminal - résections iléales, Crohn 5. Hypotonicité vésiculaire: - somatostatine - nutrition parentérale exclusive - grossesse 33
  • 34. C. La cholestase • Définition : – diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire (défaut de transport des acides biliaires du foie vers l’intestin). • Conséquences : – augmentation des concentrations sériques et tissulaires des constituants de la bile. • Causes : hépatocytaires ou canalaires. 34
  • 35. Cholestase - Approche Pratique- • Syndrome de cholestase: – clinique : Prurit, ictère à urines foncées (inconstant +++) – biologique : phosphatases alcalines (>1,5 N) et/ou γGT (> 3 N), en l'absence d'élévation importante des transaminases. hyper-cholésterolémie 35
  • 36. Principales maladies Chroniques Cholestatiques acquises de l’adulte • Cirrhose biliaire primitive • Cholangite sclérosante Primitive ou Secondaire • Cholangite médicamenteuse 36
  • 37. Maladies choléstatiques dues à l’altération des transporteurs hépato-biliaires • Choléstase intrahépatique familiale progressive (PFIC): – PFIC 1: ATPB8 FIC1 – PFIC2:BSEP Mdr3 – PFIC3: MDR3 (maladie de Byler) BSEP • Choléstase intra-hépatique acquise: MRP2 – Choléstase gravidique: mutation silencieuse des gènes impliquées dans la sécrétion biliaire – Choléstase associée au Sd infectieux: choléstase + ictère, défaut d’expression des transporteurs membranaires 37
  • 38. Conclusion • La bile est élaborée par les hépatocytes et modifiée dans le tractus biliaire • La sécrétion biliaire: – Conditionne l’absorption intestinale des lipides – Assure l’homéostasie du cholestérol – Constitue la voie d’élimination de différents produits (endogène et exogène) de dégradation de l’organisme 38