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Prise en charge
multidisciplinaire du cancer
gastrique en 2013 :
Apport d...
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Apport de gastroentérologue
Dépistage
Rôle de l’endoscopie
Diagnostic
Bil...
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Réalisation de l’endoscopie
 Opérateur entraîné
 Respect des différente...
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Matériel
 Video-endoscopie, pince à biopsie
 endoscopie à haute résolut...
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Interêt de l’endoscopie dans le diagnostic du
cancer gastrique
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Aspects endoscopiques
 Cancers infiltrants: 60 à 80%
 Cancers superfici...
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Cancer gastrique
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Le gastro-entérologue doit faire des efforts
pour détecter les cancers su...
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Échoendoscopie: indications
 Bilan d’extension des cancers superficiels
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Linite gastrique: forme particulière
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Endoscopie thérapeutique
 Curative: CGS (Cancers Gastriques Superficiels...
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Traitement endoscopique des CGS
 Polypectomie
 Mucosectomie
 Dissectio...
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Mucoséctomie à l’anse (vidéo)
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Disséction sous muqueuse (vidéo)
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Traitement endoscoipque du CGS
 Critère de résecabilité endoscopique :
•...
XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013
Traitement endoscopique palliatif du cancer
gastrique localement avancé
...
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Apport de gastroentérologue
Dépistage
Rôle de l’endoscopie
Diagnostic
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Prévention du cancer de l’estomac
Pays à faible incidence
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Quels sont les sujets à risque du cancer de
l’estomac?
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HP et cancer gastrique
Infection par l’HP
Gastrite chronique active
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Bénéfice de l’éradication de masse de l’HP
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Quelles sont les lésions de gastrite atrophique
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Les stades OLGA III et IV sont prédictifs de survenue du
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Classification OLGIM: Meilleure reproductibilité
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Que faire an cas d’ atrophie et/ou métaplasie
intestinale
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Que faire en cas de dysplasie?
Patient avec dysplasie
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Attitude à adopter en cas d’ATCD familial de
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Avenir: Endomicroscopie confocale
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Prise en charge du cancer gastrique en 2013 apport du gastro entérologue

  1. 1. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Prise en charge multidisciplinaire du cancer gastrique en 2013 : Apport du Gastro-entérologue Pr AQODAD Nourdin www.aqodad.ma Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II, Fès
  2. 2. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Apport de gastroentérologue Dépistage Rôle de l’endoscopie Diagnostic Bilan d’extension Thérapeutique Prévention surveillance
  3. 3. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Réalisation de l’endoscopie  Opérateur entraîné  Respect des différentes étapes de l’exploration  Compte rendu détaillé  Enregistrement, photo….
  4. 4. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Matériel  Video-endoscopie, pince à biopsie  endoscopie à haute résolution..  Chromo-endoscopie électronique (NBI)  Coloration vitale: indigo carmin  Echo-endoscopie  Endoscopie interventionnelle: anses diathermique, aiguilles pour injection sous muqueuse, bistouri électrique……
  5. 5. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Interêt de l’endoscopie dans le diagnostic du cancer gastrique  Mesurer la distance de la tumeur par rapport au cardia et au pylore  Au moins 8 biopsies sur les anomalies de relief muqueux: • définition du type histologique, la différenciation • la recherche d’une hype-rexpression de HER2 en immunohistochimie.  Biopsies antrales: rechercher une infection à HP Thesausrus 2011
  6. 6. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Aspects endoscopiques  Cancers infiltrants: 60 à 80%  Cancers superficiels: • 10 à 20 % Europe • 40% Japon  Linite gastrique: 5 à 10% des tumeurs gastriques Des cancers résecables Gut1997 Hépato-Gatsro 2000
  7. 7. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Cancer gastrique
  8. 8. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Le gastro-entérologue doit faire des efforts pour détecter les cancers superficiels Vidéo-endoscopie Vidéo-endoscopie + coloration
  9. 9. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Le gastro-entérologue doit faire des efforts pour détecter les cancers superficiels Vidéo-endoscopie Vidéo-endoscopie + coloration
  10. 10. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Classification Japonnaise des lésions superficielles du tube digestif Risque d’invasion lymphatique 0% 3 à 6% 21%
  11. 11. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Classification endoscopique des lésions superficielles: classification de Paris 0-I 0-I polypoïde 0-I sessile Discrètement 0-IIa surélevée Plane 0-IIb Discrètement 0-IIc déprimée Ulcérée 0-III
  12. 12. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Pourcentage de l’infiltration de la sous muqueuse en fonction de la classification endoscopique de Paris SM+: infiltration de la sosu muqueuse; IM: intramuqueux Giovanini. Hepato-Gatsro 2010
  13. 13. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Échoendoscopie: indications  Bilan d’extension des cancers superficiels  Si un traitement néoadjuvant est proposé  Suspicion de linite gastrique (biopsies négatives) Thésaurus 2011
  14. 14. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Linite gastrique: forme particulière
  15. 15. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Endoscopie thérapeutique  Curative: CGS (Cancers Gastriques Superficiels)  Palliative: cancer localement avancé ou métastatique  Sténose post-opératoire
  16. 16. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Traitement endoscopique des CGS  Polypectomie  Mucosectomie  Dissection sous muqueuse
  17. 17. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Mucoséctomie à l’anse (vidéo)
  18. 18. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Disséction sous muqueuse (vidéo)
  19. 19. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Traitement endoscoipque du CGS  Critère de résecabilité endoscopique : • <3cm sans ulcère, bien différencié, sm1<500µm • Peu différencié si <2 cm et limité à la muqueuse  Indications: • Mucoséctomie: si <2 cm sans ulcère • Dissection sous muqueuse: si >2 cm avec ou sans ulcère • Chirurgie si >3 cm Nonaka Gastric Cancer 2011 Thésaurus 2011 Kakushimac. W J Gastroenterology 2008 Éradication de l’HP si +
  20. 20. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Traitement endoscopique palliatif du cancer gastrique localement avancé  sténosant: • prothèse métallique expansible • CPA (coagulation par Plasma Argon)  Hémorragique: CPA
  21. 21. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Apport de gastroentérologue Dépistage Rôle de l’endoscopie Diagnostic Bilan d’extension Thérapeutique Prévention surveillance
  22. 22. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Prévention du cancer de l’estomac Pays à faible incidence Prévention secondaire Dépistage individuel (sujet à risque) Dépistage et traitement des sujets à risque infectés par l’HP Détection, surveillance et traitement des lésions précancéreuses
  23. 23. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Quels sont les sujets à risque du cancer de l’estomac?  Sujets apparentés au premier degré de malades ayant un cancer gastrique  Patients traités pour néoplasie gastrique superficielle  Moignon de gastrectomie (>10 ans)  Patients avec lésions précancéreuses: • atrophie gastrique avec ou sans Métaplasie intestinale • Maladie de Biermer et maladie de Ménétrier • Polypes gastriques  Sujets issus de pays à forte incidence de cancer gastrique  Patients ayant une prédisposition au cancer gastrique (Polypose digestive, HNPCC: Sd de Lynch) Mastricht IV consensus Gut 2012
  24. 24. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 HP et cancer gastrique Infection par l’HP Gastrite chronique active Métaplasie intestinale Dysplasie de bas grade Dysplasie de haut grade Cancer gastrique Gastrite chronique atrophique Terrain génétique Virulence de la bactérie environnement 50% 8% 1% Métaplasie intestinale: Point de non retour* *Lee YC et al. GUT 2013
  25. 25. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Bénéfice de l’éradication de masse de l’HP Campagne d’éradication réalisée dans la population (n=5000; age>30ans) de l’ile de Matsu (taiwan) Lee YC et al. GUT 2013
  26. 26. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Quelles sont les lésions de gastrite atrophique et de métaplasie intestinale à risque du cancer?  Le risque de cancer gastrique dépend de le sévérité et de la topographie des lésions précancéreuse  Le risque est accru lorsque ces lésions prédominent sur le corps gastrique  2 classifications: • OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment): tient compte de la sévérite et de la localisation de l’atrophie gastrique • OLGIM (Operative Link on Gastric Intetinal Metaplasia assessment): tient compte de la sévérite et de la localisation de la métaplasie intestinale
  27. 27. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Les stades OLGA III et IV sont prédictifs de survenue du cancer gastrique Classification OLGA : OLGA III et IV: RR 58 Après 12 ans Rugge M. Alim Pharmacol Ther 2010
  28. 28. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Classification OLGIM: Meilleure reproductibilité Inter-observateurs Capelle LG. Gastrointest Endosc 2010
  29. 29. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Que faire an cas d’ atrophie et/ou métaplasie intestinale Endoscopy 2012 antre corps modérée Pas de surveillance sévère Surveillance endoscopique /3ans loalisation sévérité Toujours éradiquer l’HP si présent
  30. 30. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Que faire en cas de dysplasie? Patient avec dysplasie endoscopie grossissante, chromo-endoscopie NBI /biopsie Lésion localisée, visible en endoscopie oui non Bilan d’extension et résection Haut gradeBas grade Suivi /1 an Ré-evaluation Suivi /6-12 mois Eradication de l’HP si présent Endoscopy 2012
  31. 31. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Attitude à adopter en cas d’ATCD familial de premier degré du cancer gastrique Avant 40 ans : Recherche de l’HP par un test indirect (test respiratoire à l’urée) Traitement si + Gastroscopie + biopsie : Si signes d’alarme Ou si, le cas index est âgé de moins de 50 ans Au moment du diagnostic Après 40 ans : Gastroscopie + biopsies (5 minimum) antrales et fundique: Recherche de l’HP et des lésions précancereuses
  32. 32. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Avenir: Endomicroscopie confocale ADK bien différencié ADK indifférencié EndomicroscopieHistologie
  33. 33. XIème Séminaire de l'AGEN Nador, le 22 Juin 2013 Conclusion  Prise en charge multidisciplinaire  Endoscopie: plaque tournante dans la prise en charge du cancer gastrique  optimiser la détection des lésions superficielles • Vidéo-endoscopie +++ • Utiliser une coloration ( les zones de couleur ou de relief anormal) • Attention particulière : états précancéreux, ATCD familial au 1er degré du cancer gastrique  Prévention: dépistage (sujet à risque), éradication de l’HP

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