1. Enfermedades de la Aorta
María Camila Arango Granados 08201079
Universidad ICESI – Fundación Valle del Lili

2. Introducción
 3cm diámetro en origen y
porción ascendente
 2.5cm en porción descendente
y tórax
 1.8-2cm en abdomen

3. Anormalidades Congénitas
 Usualmente en arco aórtico y ramas
principales
 Doble arco aórtico
 Origen de la subclavia derecha distal a la
izquierda
 Arco aórtico derecho on subclavia izquierda
aberrante
 Divertículo de Kommerell
 La mayoría asintomáticos (hallazgos
incidentales)
 Si síntomas: disfagia, estridor, tos
 Diagnóstico: TAC/RMN
 Tratamiento: quirúrgico si hay síntomas

4. Coartación Aórtica
 Más común distal al
origen de la subclavia
izquierda, cerca a la
inserción del ligamento
arterioso
 Ocurre en el 7% de las
personas con
anormalidades
cardíacas congénitas
(75% aorta bivalva)
 Más común en
hombres que en
mujeres
 Asociado a disgenesia
gonadal (Ej: Síndrome
de Turner)

5.  La mayoría asintomáticos
 Si síntomas: cefalea, epistaxis,
extremidades frías, claudicación con
ejercicio
 Signos: soplos valvulares asociados,
diferencia de presiones entre miembros
superiores e inferiores (hipertensión en
MMSS), vasculatura colateral en espacios

6.  EKG: hipertrofia de
ventrículo izquierdo
 Rx tórax: signo del “3”,
patognomónico. Erosión de
costillas 3-9.
 Ecocardiograma/TAC/RMN
: tamaño y severidad de la
obstrucción, arterias
colaterales asociadas
 Cateterismo cardíaco:
indicado en adultos para la
evaluación de las
coronarias, o para
intervención endovascular
de la coartación

7.  Predisposición para:
 ruptura de aneurisma cerebral
 disección aórtica
 ateroesclerosis coronaria prematura
 falla del ventrículo izquierdo
 endarteritis infecciosa
 endocarditis
 Tratamiento:
 Quirúrgico
 Angioplastia con balón y stent
 Seguimiento de HTA
 Control con TAC/RMN

8. Aneurisma Aórtico
 Dilatación patológica de un segmento de la arteria
 Fusiforme vs sacular
 Abdominal vs torácico
 Toracoabdominal
 Fisiopatología: degradación o producción anormal de elastina y
colágeno
 Linfocitos B y T, macrófagos
 Citoquinas inflamatorias
 Metaloproteinasas

11. Aneurismas de la Aorta Torácica
 Manifestacione
s clínicas y
evolución
natural
dependen de la
ubicación
 Necrosis
quística de la
media: aorta
ascendente
 Ateroesclerosis
: aorta
descendente

12.  Crecimiento
promedio de 0.1-
0.2 cm por año
 Riesgo de
ruptura:
 2-3% por año si <
4 cm
 7% por año si > 6
cm
 La mayoría
asintomáticos
 Si síntomas: dolor
torácico, disnea,
tos, disfonía,
disfagia
 Falla cardíaca
congestiva si
insuficiencia aórtica
asociada
 Congestión de
cabeza, cuello y
extremidades
superiores si
síndrome de vena
cava asociado

13.  Radiografía de tórax: aumento del
diámetro mediastinal,
desplazamiento o compresión de la
tráquea y bronquios prinipales
 Ecocardiografía (TE): útil en aorta
ascendente y descendente, no en
arco aórtico
 TAC/RMN: sensibles y específicas
 En pacientes con aneurismas pequeños
y asintomáticos se debe hacer
seguimiento cada 6-12 meses para
monitorizar el crecimiento

15.  Tratamiento:
 β-bloqueadores
 Tratamiento médico adicional para el
control de la hipertensión
 IECAs/ARAII en Síndrome de Marfán:
bloqueo de señalización por TGF- β
 Cirugía:
 En pacientes sintomáticos
 En aneurismas ascendentes > 5.5-6cm
(Marfán y aorta bivalva: > 5cm)
 En aneurismas descendentes > 5.6-7cm
 En aneurismas con crecimiento de 1cm
por año
 Reparación endovascular: opción en
aneurismas descendentes

16. Aneurismas de la Aorta Abdominal
 Más frecuente en hombres que
en mujeres
 Incidencia aumenta con la edad
 1-2% de hombres > 50 años
 90% de los aneurismas > 4cm
relacionados con
ateroesclerosis
 La mayoría debajo de origen de
arterias renales
 Riesgo de ruptura:
 1-2% a 5 años si < 5cm
 20-40% a 5 años si > 5cm

17.  Usualmente asintomáticos
 Detectados al examen
físico como masa pulsátil
 Hallazgo incidental en
radiografía o ecografía
abdominal
 Pueden volverse
dolorosos a medida que
se expanden
 Pulsaciones abdominales,
dolor torácico, lumbar o
escrotal
 Dolor es inminencia de
ruptura
 Ruptura: dolor agudo e
hipotensión (emergencia
médica)

18.  Radiografía: calcificación del
aneurisma (25% no calcificados)
 Ecografía: dimensiones
transversales y longitudinales,
trombos murales
 Tamización:
 en pacientes de 65-75 años que
alguna vez hayan fumado
 Hermanos e hijos de pacientes con
aneurisma de aorta abdominal,
torácica o periférica
 TAC/RMN: determinan ubicación y
tamaño. Previo a cirugía.
 Aortograma con contraste:
puede subestimar el tamaño del
aneurisma si hay presencia de
trombos murales

19.  Tratamiento:
 Injerto aórtico / Prótesis endovascular
 Aneurismas aórticos abdominales de
cualquier tamaño, que se expandan
rápido o que sean sintomáticos
 Seguimiento seriado en < 5cm es
alternativa para corrección inmediata
 Cuidados preoperatorios
 β-bloqueadores
 TAC/RMN/Aortograma a largo plazo
en quienes han sido sometidos a
cirugía
 Correcto cuidado pre y post
operatorio: mortalidad 1-2%
 Ruptura aguda: mortalidad 45-50%

20. Síndromes Aórticos
Agudos
 Ruptura de
aneurisma
 Disección aórtica
 Hematoma
intramural
 Úlcera
ateroesclerótica
penetrante

21. Disección Aórtica
 Ruptura
circunferencial o
transversal de la
íntima
 Pared lateral
derecha de la aorta
ascendente
 Aorta descendente,
después del
ligamento arterioso
 Usualmente
propagación distal
 Limitada por placa
ateroesclerótica
 Reentrada a lumen
verdadero
 Variantes
radiológicas y
patológicas:
 Hematoma
intramural
 Úlcera

22.  Clasificación
 DeBakey vs Stanford

24.  Factores predisponentes:
 HTA: 70% de los casos
 Necrosis quística de la media
 Síndrome de Marfán
 Síndrome de Ehlers-Danlos
 Aortitis
 Malformaciones congénitas
 Historia de traumatismo aórtico
 Tercer trimestre del embarazo
 Epidemiología:
 Hombres 2:1, entre sexta y séptima
década

25.  Manifestaciones clínicas:
 Dolor agudo, desgarrante,
frecuentemente interescapular, que
migra en dirección de la disección
 Diaforesis, sínope, disnea,
debilidad
 Examen físico:
 Hiper/hipotensión
 Pérdida de pulsos
 Insuficiencia aórtica (50% de las
proximales)
 Edema pulmonar
 Hemiplejía, hemianestesia,
paraplejia
 Isquemia mesentérica, hematuria,
isquemia miocárdica
 Compresión de estructuras
adyacentes
 Hemopericardio/taponamiento
cardiaco

26.  Radiografía de tórax:
 Ensanchamiento mediastinal
 Derrame pleural (usualmente izquierdo)
 Electrocardiograma:
 En raras ocasiones hay disección de ostium coronarios,
causando isquemia miocárdica
 Ecocardiografía/TAC/RMN: sensibilidad del 60-85%
para disección aórtica
 Eco TE: útil para disecciones de aorta ascendente o
descendente (S 98%, E 90%)
 TAC/RMN: útiles para identificar hemorragias intramurales y
úlceras penetrantes (S y E > 90%)

28. Tratamiento
 Diagnóstico considerado: iniciar tratamiento médico y
admisión a UCI
 En ausencia de contraindicación:
 β-bloqueadores IV (FC 60 lpm)
 Nitroprusiato de sodio (PAS < 120 mmHg)
 Si contraindicación:
 Calcioantagonistas
 IECAs
 Hidralazina contraindicado: propaga disección
 Corrección quirúrgica:
 Tipo A
 Tipo B complicados
 Mortalidad: 15-25% (IAM, paraplejia, falla renal, taponamiento
cardíaco, hemorragia sepsis)

32. Enfermedad Ateroesclerótica Crónica
 Afecta aorta torácica y
abdominal
 Usualmente compromete aorta
distal, desde antes de
emergencia de arterias renales
 Manifestaciones clínicas:
severidad depende de
circulación colateral
 Claudicación intermitente
 Impotencia
 Examen físico:
 Ausencia bilateral de pulsos
femorales y distales
 Soplo abdominal
 Piel atrófica, sin tejidos
accesorios, fría

33.  Diagnóstico:
 Examen físico
 Ecografía Doppler
 TAC/RMN/Aortograma
convencional
 En quienes se considera
revascularización
 Tratamiento:
 Endovascular/quirúrgico en
pacientes con síntomas graves de
claudicación o con isquemia
crítica de miembros inferiores

34. Oclusión Aguda de la Aorta
 Emergencia médica
 Usualmente por trombo de
origen cardíaco
 Oclusión en silla de montar
 Manifestaciones Clínicas: dolor
severo y agudo en reposo,
extremidades pálidas y frías,
ausencia de pulsos distales
 Diagnóstico:
TAC/RMN/Aortograma
 Tratamiento: trombectomía o
revascularización de emergencia

35. Aortitis
 Enfermedad inflamatoria de la aorta
 Arteritis de Takayasu
 Arteritis de células gigantes
 Aortitis reumática
 Aortitis idopática
 Aortitis infecciosa

37. BIBLIOGRAFÍA
Harrison, Tinsley R., and Anthony S. Fauci. Harrison's principles of internal medicine. 18. ed. New York [u.a.:
McGraw-Hill, 2011. Print.
Hiratzka, Loren, Eric Isselbacher, Luke Hermann, Kim Eagle, Donald Casey, Vincent Carr, Robert Bersin, Joshua
Beckman, George Bakris, and Ella Kazerooni. "2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM
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