1.
Anatomía y Fisiología de la
Respuesta Sexual Femenina
Abril 2011
Dra María Victoria Bertolino, MD, MSc
Médica especialista en Ginecología y Obstetricia
Magister en Salud Reproductiva de la Universidad de Edimburgo
Medicina Sexual Hospital Durand, Instituto Médico Especializado (IME)
Capítulo Medicina Sexual de la Sociedad Argentina de Urología,
International Society for Sexual Medicine-ISSM
Centro de Investigación de Salud Poblacional-CISAP
“Curso Virtual: “La Nueva Sexología Clínica “

2.
• Introducción
• “Sistema sexual central”
– Cerebro
• “Sistema sexual periférico”
– Genitales (externos/internos),
mamas, órganos de los
sentidos, imagen corporal
(caderas, glúteos, etc).
• Mensajeros
– Neurotransmisores
– Hormonas
• Conclusión
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

3.
Lo sexual es
patológico
Adaptado de Hyde/DeLamater 1997;DAmati et al 2003; Bancroft 2005;Gingel l et al 1996. MBE Guyatt et al 1992
Breve historia de la Medicina Sexual
+95% PSICOSOCIAL
NEGATIVISMO
SEXUAL
FACTORES
BIOLÓGICOS
Freud Kinsey
Masters
&
Johnson
1900 1950 1960 1970 1980 1990
Fisiología sexual
Anticoncepción
hormonal
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

4.
• Definiciones:
– Anatomía (ἀνατομή "corte y disección") ciencia que estudia la
forma, topografía, y relaciones de los órganos entre sí.
– Fisiología (υυσις “naturaleza” y λογος “conocimiento”)
ciencia que estudia las funciones de los seres orgánicos.
– Respuesta (lat. re “repetición” y spondere-spend “ofrecer”)
reacción del organismo frente a un estímulo. Puede
expresarse por cambios químicos, físicos, etc.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

5.
-Deseo sexual:
Emoción fuente motivacional del
comportamiento sexual.
-Excitación sexual:
Objetiva (lubricación, tumescencia
vulvovaginal, >FR&FC, >sensibilidad
genital)+ subjetiva (sensación de
placer y excitación).
-Orgasmo:
Sensación transitoria de intenso placer,
alteración del estado de conciencia,
contracciones involuntarias y rítmicas
que resuelve vasocongestión sexual.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
F A S E S D E L A R E S P U E S T A S E X U A L F E M E N I N A
Diferentes
motivaciones
Excitación
subjetiva
SatisfacciónSatisfacción
no sexualno sexual
ReceptividadReceptividad
oo
búsquedabúsqueda
Excitación/ deseoExcitación/ deseo
en respuestaen respuesta
EstímuloEstímulo
sexualsexual
SatisfacciónSatisfacción
sexualsexual
Basson et al.2005
DeseosexualDeseosexual
espontáneoespontáneo
MVB 2011

6.
Hormona
Excitabilidad
sexual
Experiencia
recompensa
Motivaciones
de actividad
competente
Estado
BioPsicoSocial
Posibilidad de
acción
Basado en Schober and Pfaff 2007
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
• El comportamiento sexual representa un complejo set :
– motivación a buscar pareja
– evaluación de estímulos críticos
– ejecución motora del comportamiento
– procesos fisiológicos de recompensa (refuerzo)
• Cada componente involucra múltiples regiones SNC,
con receptores esteroideos: “circuito neuronal sensible”.
M O T I V A C I O N - C O N S U M A C I O N - R E C O M P E N S A
MVB 2011

7.
“Sistema sexual periférico”
Lubricación-Sensibilidad
Fenómeno neurovascular/muscular
“Sistema sexual central”
Motivaciones –Deseo-
Placer-Satisfacción
Vasos:hormonas
Vasos:hormonas
Nervios:impulsosyneurotransmisores
Nervios:impulsosyneurotransmisores
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

8.
“Sistema sexual central”
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

9.
*Ortigue S et al. Neuroimaging of love: fMRI meta-analysis evidence toward new perspectives in sexual medicine. JSM 2010
•Estudios con fMRI: activación de estructuras subcorticales (DA y OT) relacionadas
con la recompensa como motivación de individuos para la búsqueda de pareja.
•El metanálisis*: diferentes tipos de amor involucran áreas cerebrales distintas
•Incluyendo aquellas con fx cognitivas superiores (cognición social y representación corporal)
Amor pasional (N = 57 mujeres y 13 varones).
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
¿ Dónde está el amor?

10.
• Corteza prefrontal (orbitofrontal): control sexual.
•Durante estímulo genital: procesamiento neocortical (FP izq.)
• Durante orgasmo: desinhibición (desactivación ctz. VM izq. y orbitofrontal) y
contracciones orgásmicas (activación cerebelar)
Georgiadis JR, et al Hum Brain Mapp. 2009; Georgiadis JR Eur J Neurosc 2006 MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
El cerebro sexual saludable en PET

11.
• Hipotálamo: intensidad del estímulo****. Con estimulación VSS prolongada*.
• Cing.ant.: interacción intensidad sexual y la valencia emocional ****.
• Ctz. PF-DM, tálamo DM y amígdala: emociones durante la excitación ****.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Komisaruk&Whipple 2006
Excitación------Orgasmo----
*Maravilla&Yang 2008; ** Arnow et al 2009; *** Georgiadis 2009; ****Walter et al 2008
Hipotálamo, cingulado anterior, corteza prefrontal, tálamo y amígdala.
Activación SNC : LÍMBICO y NEOCORTICAL (RMNf)
MVB 2011

12.
Gizewski et al, 2008
Activación SNC y género (RMNf)
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MujerVarón

13.
Jóvenes
Placebo
N=17
Añosa
Placebo
N=25
Añosa
To nasal
N=25
p<0.001
Amígdala
izquierda
Amígdala
derecha
Joven Pb Añosa Pb Añosa testo
**p<0.01, * p<0.05.
Van Wingen et al 2008
DIFERENCIAS pre y post MENOPAUSIA
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Joven Añosa Jeong et al, JSM 2005

14.
McKenna 1999; Smith et al 2001; Dietrich et al 2001; Catafau et al 1996;Loessner et al 1995; Genazzani et al 1999, Grieve et al 2007
Preservación límbica y paralímbica
Grieve et al 2005
Pérdida de anisotropía fraccional 3% por década
Envejecimiento:
PREMENOPPOSTMENOP
.
Jeong et al 2005
Post-menopáusicas:
> paralímbico
(emoción)
> apego y amor
Pre-menopáusicas:
> activación global (8%)
> límbico y temporal
corteza cingulada
(endócrino)
Envejecimiento: menor irrigación cerebral, terapia con estrógenos la aumenta
Pérdida de anisotropía fraccional con preservación para/límbica. Grieve et al 2005
DIFERENCIAS pre y post MENOPÁUSICAS
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

15.
“Sistema sexual periférico”
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

16.
Órganos de los sentidos
MVB 2011
activación neuronal
(HT y amígdala) en
varones por acceso
más rápido
a estructuras
primordiales
alta propensión a
identificar oport.
sexuales.
Hamann et al 2004
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
somatosensorial
auditiva
auditiva
visual
Olfato
Tacto
VistaGusto
Oido
Bibliografía recomendada: libro: Medicina Sexual Humana, un enfoque integral. SAU, 2010.
Capítulo “Los sentidos en la atracción humana"

17.
Organo vomeronasal
MVB 2011
OVN en el tabique sobre el techo del maxilar superior.
Longitud 3.5 a 11 mm, lumen 0.2 a 2 mm.
Mod. de García Casas (Univ. De San Pablo 1998)
• Estructura quimio receptiva.
• Conexión directa al bulbo olfativo y amígdala.
• nervus terminalis (ax.mielínicos y amielínicos):
Moléculas con Actividad Feromónica en Seres Humanos
Feromona Emisor Acción Desarrollada
Androstenediona axila cambios S.N. Autónomo
Androstenol axila modifica conducta social
Androstadienona piel modulador de cond. Sexual
Etratetraenol piel modulador de cond. sexual
Pregnadienediona piel estimula el OVN humano
Copulina vagina modifica el ciclo ovulatorio
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Extraído del libro: Medicina Sexual humana,
un enfoque integral. SAU, 2010.

18.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Capuchón
y glande
clitorídeoUretra
Ano
Labios
mayores
Monte de Venus
Labios
menores
Himen
Foto:O Connellet al , JSM 2008
Orificio uretral
externo
Introito vaginal
Carúnculas
Genitales externos: vulva, vestíbulo e introito
Capuchón
y glande
clitorídeoUretra
Ano
Labios
mayores
Monte de Venus
Labios
menores
Foto:O Connellet al , JSM 2008
Orificio uretral
externo
Introito vaginal
Capuchón
y glande
clitorídeoUretra
Ano
Labios
mayores
Monte de Venus
Labios
menores
Foto:O Connellet al , JSM 2008
Orificio uretral
externo
MVB 2011

19.
Ligamento
suspensorio
Gl.
Bartholino
vagina
uretra
Tejidos eréctiles: CLÍTORIS Y BULBO VESTIBULAR
Glande
Cuerpo
Pierna
Raíz
Bulbo
Uretra
Vagina
Gl.vestibulares
O Connell et al JSM 2008
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

20.
Maravilla and Yang JSM 2008
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Tejidos eréctiles
CLITORIS

21.
Los músculos del piso pelviano
Transverso
profundo del
periné
Transverso superficial
del periné
Esfínter externo del ano
ano
Isquiococcigeo
Fascia
coccígea
Ileo coccigeo
Pubococcigeo
Tuberosidad
isquiática
Rafe perineal
Introito vaginal
Uretra con esfínter estriado Pubis Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Elevador
del ano
Diafragma
pelviano
Diafragma
urogenital
Esfinterianos
MVB 2011

22.
Art. dorsal del clítoris
Arteria cavernosa
Arteria bulbovestibular
(perineal profunda)
Art. clitorídea común
Arteria perineal
Art. pudenda
interna
(rama de hipogástrica)
Arteria hemorroidal inferior
Art. dorsal del clítoris
Arteria cavernosa
Arteria bulbovestibular
(perineal profunda)
Art. clitorídea común
Arteria perineal
Art. pudenda
interna
(rama de hipogástrica)
Arteria hemorroidal inferior
Irrigación de genitales externos
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

23.
Inervación genitales
Característica Origen Nervio
Simpático T10-L2 Hipogástrico y cadena lumbosacra
Parasimpático Núcleo del tracto solitario Vago
S2-S4 Pélvico
Somático S2-S4 Pudendo
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

24.
Genitales internos: Vagina, útero, trompas y ovarios
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
www.cdc.gov
G
Receptividad (vaina)
Lubricación y relajación.
Punto G.
Fosfodiesterasa 5.
MVB 2011
ovárica
hipogástrica
o
ilíaca
interna
Cervico-
vaginales
uterina
ovárica
hipogástrica
o
ilíaca
interna
Cervico-
vaginales
uterina

25.
Las mamas y la sexualidad
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
EXCITACIÓN ORGASMO
Aumento tamaño
Ingurgitación
venosa
Erección
de pezón
Mayor aumento tamaño
Mayor
ingurgitación
venosa
Ingurgitación areolar
MVB 2011

26.
“Mensajeros”
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

27.
El complejo sistema neurohormonal
DISTINTOS EFECTOS
• concentración, aumento agudo vs. crónico , acción aislada vs.
sinérgica , central vs. periférica, diferencias de género, modelos
animales, in vitro, teóricos, receptores, sensibilidad, up-down reg., co
activ./represores de transcripción, acciones genómicas y no genómicas, SHBG.
Starling 1905
(gr. excitar)
endocrino paracrino autocrino intracrino
DISTINTOS SITIOS DE ACCIÓN
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

28.
Neurotransmisores
– Centrales
• Monoaminas (DA, 5HT, NE)
• Opiodes
• Neurohormonas
• Neurotrofinas
– Periféricos
• Adrenérgicos
• Muscarínicos
• NANC (VIP, ON, NY, SP)
Hormonas
– Esteroideas
– Proteicas
Activación y regulación
central y periférica
de la respuesta sexual
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

29.
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
Disbalance DA/NA
la mujer puede ser
incapaz de iniciar
una respuesta
sexual
Un sistema 5HT
hiperactivo puede
disminuir el deseo y
retrasar el orgasmo.
El balance entre factores
estimulatorios e inhibitorios
facilita la rta. sexual
La excitación sexual es
facilitada internamente
por hormonas sexuales
y externamente por
sustancias que activen
el sist. neuroquimico
excitatorio.
Sist. endógeno inhibitorio está
tónica (stress, fatiga, SSRIs]) o
alternativamente (condiciones
hormonales o metabólicas)
activado puede ocurrir DSF.

30.
Deseo y excitación subjetiva
-Ao y Eo: estimularían (celo)
-PRL: inhibiría
Excitación objetiva
-Eo:trofismo vulvovaginal
-Ao: relajación vaginal
Orgasmo
-OT:aumenta contracciones.
-PRL: refractariedad
Davis 2002; Bancroft 2005
No hay evidencia adecuada
Hormonas y sexualidad
ESTEROIDES Y CICLO
1 5 8 14 20 26
estrógenos
andrógenos
(Tarin et al 2002)
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

31.
Preferencia
por macho
Preferencia
por hembra
bbc.co.uk
Plymouth University
+++++
facilita
CRÓNICA AGUDA
Doty 1974; De Jonge et al 1986
Receptividad
habilidad de copular
nºlordosis/nºmontada
Proceptividad
deseo de copular
nº de veces que flirtea al macho
Atractivo
El macho sólo la monta si
está con esteroides.
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
• La conducta sexual esteriotipada ocurre normalmente durante el ESTRO

32.
1 5 8 14 20 26
estrógenos andrógenos
En la mujer...
¿Existe un celo oculto?
Tarin&Gomez-Piquer, 2002
Gizewski et al 2006
Fase lútea:
+ excitación
++ ínsula
cing.ant.
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
RECEPTIVIDAD,
PROCEPTIVIDAD Y
ATRACTIVO
ocurren a lo largo de
todo el ciclo ovárico y
los ciclos vitales.
Independencia
hormonal relativa e
influencia epigenética
de factores cognitivos y
socioculturales.

33.
Exton et al 1999
Hormonas en
sangre
y respuesta
sexual.
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina

34.
ocitocina
5HT DA
The endocrinology of sexual arousal J Bancroft, Journal of Endocrinology (2005) 186, 411-427 MVB 2011
ENDOCRINOLOGÍA POSTORGÁSMICA (PO): PROLACTINA
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
(Kruger et al 2002 y 2003; Exton et al1999 y 2001)
• Semejanzas de sexo
• Pico de PRL PO
• Permanece elevada 1 hora PO
• Período refractario y retorno a basal.
• Aumento sensibilidad genital (glande
y clitoris). (Humphries,2009)
- Hiper PRL: disminución del deseo
sexual y frecuencia orgásmica.

35.
orgasmo
↑ 1 min post
orgasmo y
dura 5 min
OCITOCINA
• Semejanza género.
• Aumenta PO y permanece 5 min.
•¿Es epifenómeno o tiene función?
• Transporte de gametas ¿?
• Afecta experiencia orgásmica ¿?
• contracciones de músculo liso
• afectividad
MVB 2011
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
ENDOCRINOLOGÍA POSTORGÁSMICA (PO): OCITOCINA
Carmichael et al.1987 , Blaicher et al. 1999.

36.
Adenilciclasa
ATPAMPc
GMPc GTPGuanidilciclasaFosfodiesterasa I - II -V
5’AMP
5’GMP
Fosfodiesterasa I-II-III-IV
RELAJACION MUSCULAR
ON
VIP - PGE1
(+)
(+)
Neurotransmisores
Goldstein, I et al. Int. J. Imp. Res. 10, suppl. 2, S84-S90, 1998.
Levin RJ.. Exp. Clin. Endocrinol. 1991;98(2):61-9
Azadzoi, K. et al J. Urol. 161, 4. Suppl A834:217, 1999.
Traish, A. et al. Mol. Cell. Biol.. Res. Común. 2:2, 131, 1999.
FASE DE EXCITACION
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

37.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
IMAGEN CORPORAL
MVB 2011

38.
- Imagen corporal
- Trofismo vv
- Humedad: Sme Sjögren
- Distribución pilosa.
- Conservación de estructuras :
LEA, EDT.
- Intersexos
- Clitoromegalia: primaria o
iatrogénica (andrógenos).
- Priapismo.
- Clítoris atrófico/ escondido en
distrofias.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011
- Hiperpapilomatosis,
hiperqueratosis, HPV.
- Neoplasias.
- Cicatrices, EMDD, cirugía perineal,
infibulación.
- Infecciones
- Enrojecimiento, alergias,
laceraciones.
- Abuso sexual.
- Vaginismo
- Etc.
Relevancia clínica del examen anatómico:
RECORDAR…

39.
RECORDAR…
• La sexualidad femenina es compleja. Muchos sistemas
involucrados.
• Ser cautelosos con el uso clínico de la información:
– Pocas investigaciones controladas de la respuesta
sexual (femenina) en humanos e in vivo.
– Extrapolaciones de estudios varones, animales e in vitro.
• Es importante:
– conocer la anatomía femenina normal, sus variaciones y
examinar a la mujer que consulta por una dificultad sexual.
– sistematizar las observaciones a fin de profundizar en el
conocimiento de la anatomía y fisiología de la respuesta
sexual femenina.
Anatomía y Fisiología de la Respuesta Sexual Femenina
MVB 2011

40.
Muchas gracias
MVB 2011