healthcare

1. 原來 ,這就是僵直性脊椎炎 ! ?
台北榮總過敏免疫風濕科
劉德鈴

5. http://www.spondylitis.org/patient_resources/story18-tariq-gangari.aspx
“It was just as much embarrassing as it was painful “

6. http://www.everydayhealth.com/custom/ankylosing-spondylitis-treatment-
management/sanjay-gupta/life-guide/

7. http://www.everydayhealth.com/custom/ankylosing-spondylitis-treatment-
management/sanjay-gupta/life-guide/

8. 罹僵直性脊椎炎信大陸偏方 差點被村姑打死 日期：2014.12.21

10. Ankylos : 沾黏僵直
Spondylos : 脊椎
-itis : 發炎
Ankylosing Spondylitis
僵直性脊椎炎

11. 主要症狀
• 下背痛蔓延至臀部 >３個月
• 早上起床背部僵硬
• 休息更痛
• 運動後症狀改善
• 疲倦
• 駝背
• 影響外觀

12. 薦腸骨關節
骶髂關節

13. 病程嚴重與控制不良者
– 脊椎可能黏合，使脊椎失去柔軟度和彎曲度，
變得較易骨折，和行動不便。
– 更嚴重者， 若壓迫到神經，也有些會出現下肢
麻木和大小便失禁的狀況。
– 外觀上可能會造成駝背、畸形。

16. 僵直性脊椎炎與其他器官
• 除了脊椎被侵犯之外，有些病人
也會有關節以外的症狀。
– 不對稱周邊關節炎
– 香腸指(Sausage digits)
– 著骨點病變(Enthesopathy)
– 25%的患者有急性前房虹彩炎/葡萄
膜炎引致視力模糊
– 15% 患者會有腎功能異常。
– 心臟方面常見合併AR(主動脈瓣膜逆
流)，但通常沒有症狀。
– 胸廓活動度減少會造成肺活量減少，
極少數較嚴重會產生肺纖維化。

17. Uveitis 虹彩炎

18. Common Features:
Heel Pain 足跟痛

19. 關節外病變：
香腸指
• Sausage dactylitis

20. 腸胃道
• 發炎性腸炎
AbbVie Picture Library, access date 20Feb2013
http://abtmx1a03moss.oneabbott.com:5600/sites/ppdhome/rheumatology/SpaBrandLibrary/Pages/BrandMaterials.
aspx?category=SpA&folder=Picture+Library

34. Figure 3 Hypothetical functional interactions between gene products associated with
ankylosing spondylitis
Colbert, R. A. (2010) Classification of juvenile spondyloarthritis: enthesitis-related arthritis and beyond
Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2010.103

40. 僵直性脊椎炎藥物治療
• 非類固醇消炎止痛藥
– 新的證據顯示，每日服用消炎止痛藥（NSAID），不管有無症
狀，可以減少僵直性脊椎炎患者骨質的鈣化及黏合。原因可
能是COX-2 與垂直骨刺（Syndesmophyte）的形成有關。
– 腸胃道不適症狀等
• 類固醇
– 較少使用
– 留在虹膜炎、或其他不易控制之關節外症狀治療時使用
• 疾病調節抗風濕藥物（免疫調節劑）
– Sulfasalazine
– MTX: 可用於較嚴重病患
– Sulfasalazine 及Methotrexate 對週邊型僵直性脊椎炎較有效，
對軸心型病人療效較不明確。

43. 最新的疾病治療藥物- 生物製劑
會引起僵直性脊椎炎發炎的物質有很多，
罪魁禍首則是一種叫做TNF-α (腫瘤壞死
因子)的蛋白質。
研究發現，僵直性脊椎炎的病人有太多的
TNF-α，阻斷TNF-α的藥物，可減輕發炎
的疼痛症狀，大大改善活動度，提升生活
品質。

44. 治療僵直性脊椎炎的生物製劑
腫瘤壞死因子拮抗劑(Anti-TNF)
欣普尼 復邁 恩博

45. 生物製劑健保給付規範
．年齡18 歲以上。
．HLA B27 陽性。
． X 光(plain X Ray) 檢查需有薦腸關節炎：
雙側性二級以上，或單側性三級以上、附有報告影印或
X 光影像光碟。
． 臨床症狀及身體檢查，下列三條件至少須符合二項。
．下背痛及晨間僵硬的症狀持續3 個月以上，這些症狀
無法 因休息而緩解，但會隨運動改善。
．腰椎活動受到限制，有確切體檢發現者。
．胸部擴展受到限制，有確切體檢發現者。
． 所有的病患都必須曾經使用過至少2 種非類固醇消炎
止痛藥(NSAIDs) 充分的治療，但療效不彰。

46. ． 充分治療的定義：
使用最高建議劑量或最高耐受劑量的NSAID 抗發炎藥物，在同一家醫院連續治療
三個月以上，且每種NSAID 至少使用四週以上，除非出現毒性而停藥，需以附表
二十一之二為根據記錄NSAID 之毒性送審。
.周邊關節炎患者必須曾經同時使用NSAIDs 和sulfasalazine 進行充分的治療，
sulfasalazine 須以2 g/day 之標準治療4 個月或以上，除非有相關毒性發生而
停藥，並有適當病歷記載者。
． 療效不彰的定義：
活動性疾病持續四週以上。（需連續二次檢查BASDAI ≧ 6、ESR > 28mm/1 hr
且 CRP > 1 mg/dl，且二次檢查之間隔須經過至少4 周以上之充分治療）。

47. 巴斯僵直性脊椎炎疾病活動量表 BASDAI
姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 病歷號：＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿年＿＿月＿＿日
1. 疲累的感覺
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
2. 脊椎（包含頸部、背部及髖關節）疼痛程度
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
3. 其他（頸部、背部及髖關節以外）關節疼痛程度
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
4. 身體任何部位有觸痛或壓痛的不適程度
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
5. 早上起床晨間僵硬程度
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
6. 從起床開始計算，您的晨間僵硬時間
完全沒有 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非常嚴重
0 0.5 1 1.5 2 2.5小時

48. 預後與病程
• 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性的。而且
會反反覆覆的發生。持續治療維持良好
的疾病治療與控制，病人仍然能夠擁有良
好的生活品質。
• 僵直性脊椎炎由於初期症狀易與其他肌肉
骨骼問題混淆，容易延遲診斷，若民眾出
現疑似相關症狀，應至風濕免疫科就診。