rituximab

1. A N N A S I M O N O V A M F V I 3 . G R .
R S U , 2 0 1 4
RITUKSIMABS PIE
AUTOIMŪNĀM
SLIMĪBĀM.

2. RITUKSIMABS (MAB THERA; RITUXAN)
• himēriska peles/cilvēka monoklonāla antiviela, kas
ir glikozēta imūnglobulīna veidā ar cilvēka IgG1
konstantiem posmiem un peles vieglās un smagās
ķēdes dažādām sekvencēm.
• MabThera 500 mg (10 mg/ml) koncentrāts infūziju
šķīduma pagatavošanai

3. DARBĪBAS MEHĀNISMS
• Rituksimabs specifiski saistās pie neglikozēta
fosfoproteīna transmembrānu antigēna CD20, kas
atrodas uz pre - B un nobriedušiem B limfocītiem.
• CD20 atrodas gan uz normālām, gan ļaundabīgām
B šūnām, bet nav uz asinsrades cilmšūnām, pro-B
šūnām, normāliem plazmocītiem un citos normālos
audos.
• Saistoties pie B limfocītu CD20 antigēna, rada šūnu
bojāeju apoptozes rezultātā.

4. INDIKĀCIJAS
• Reimatoīdais artrīts (FDA approved)
• Ne-Hodžkina limfoma

5. INDIKĀCIJAS 2. AUTOIMŪNAS
• SLE,
• Wegener granulomatosis
• idiopathic
thrombocytopenic
purpura,
• anti-neutrophil
cytoplasmic antibody
associated vasculitis,
• Grave's disease,
• autoimmune hemolytic
anemia,
• pemphigus vulgaris,
• cold agglutinin disease,
• Sjogren's syndrome,
• thrombotic
thrombocytopenic
purpura,
• cryoglobulinemia,
• IgM mediated
neuropathy,
• multiple sclerosis,
• neuromyelitis optica,
• idiopathic membranous
nephropathy,
• dermatomyositis,
• opsoclonus myoclonus
ataxia
• A review of the current use of rituximab in autoimmune diseases.
2009. 92 studies involving 1197 patients.

6. LIETOŠANAS VEIDS
• MabThera infūzijas jāievada stingrā pieredzējuša ārsta
uzraudzībā un telpā, kur pieejamas visas atdzīvināšanas
iekārtas.
• Caur īpašu sistēmu
• Nedrīkts ievadīt bolus vai straujas injekcijas veidā
• Premedikācija pirms pirmas ievades: antipirētiķis,
antihistamīna pr. (paraceptamols un difenhidramīns) +
GK?
• 1ājā ievadē: 50 mg/h; tad paaugstina pa 50 mg/h ik 30
minutes līdz maks 400 mg/h.
• Sekojošās ievades: ja labi tolerē: 100 mg/h; var
paaugstīnāt uz 100 mg/h ik 30 minutes līdz maks 400
mg/h.

7. BLAKNES
• Ar infūziju saistītas (>50%): drudzis, drebuļi,
angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas, vemšana,
slikta dūša, nātrene, galvassāpes, rīkles kairinājums,
nieze, sāpes, tahikardija, hipertensija, hipotensija,
aizdusa, dispepsija, astēnija un audzēja sabrukšanas
sindroms. SMAGI 10%
• Infekcijas: (Candida, H.zoster), nopietnas
vīrusinfekciju infekcijas, kuras izraisa herpes v. (CMV,
varicella zoster v., herpes simplex v.), JC (John
Cunningham) vīruss (progresējoša multifokāla
leikoencefalopātija) – tieši pac. ar autoimūnām sl.
HCV, HBV.

8. • Hematoloģiskas: atgrieziniskas: neitropēnija,
anēmija, trombocitopēnija.
• KVS: hipo-, hiper- -tenzija, aritmijas (SVT, VT),
stenokardija (20%). MI, MĀ, KKM – 3%.
• Neiroloģiskās: trombemboliskās cerebrovaksulāras
kompl.
• KZT: čūlu perforācija, smaga hepatotoksicitāte,
BLAKNES 2