Amygdalectomie en ambulatoire

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Amygdalectomie en ambulatoire
K. Dirane, L. Rafiq
Service d’ORL de Casablanca
CHU IBN ROCHD

Publié dans : Santé & Médecine
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  • On veille sur la réalisation d’un dossier médical………
  • 10 cas de lésions du pilier antérieur avec suture au vicryl Douleur et difficultés alimentaires: sous dosage antalgiques
  • Données de la littérature sur la faisabilité de l’amygdalectomie en ambulatoire sont déjà anciennes
  • Ainsi le nombre de publication a connu une grande augmentation au fil des années surtout dernièrement avec un taux qui arrive à 12 publications par an
  • Hgie principale complication
  • désaturation artérielle en oxygène, d’obstruction des voies aériennes et d’apnée
  • Pb de définition du SAOS chez l’enfant la présence de symptômes nocturnes et/ou diurnes associés à une hypertrophie (adéno)amygdalienne est indispensable, mais insuffisante pour poser un diagnostic de SAOS avec certitude
  • opératoire:5 fois moindres en chirurgie ambulatoire que lors d’une hospitalisation complète (rapport réseau INCISO 2006 —programme de surveillance etde prévention des infections du site opératoire, novembre 2006).
  • Examen ORL: hgie et oubli de compresse
  • Amygdalectomie en ambulatoire

    1. 1.  Critères d’éligibilité à l’amygdalectomieen ambulatoires:Age > 1 anAnomalies neuromusculairesCardiopathiesAsthmeTrisomie 21Accès difficile aux établissements hospitaliers
    2. 2.  Bloc Hôpital de jour ( 1salle opératoire) 3j/semaine ( lundi,mercredi,vendredi) 8H30 – 14H00 3 chirurgiens , 1réanimateur , 1infirmier , 1 infirmieranesthésiste , 1 agentde service 1 Salle de réveil 1 Salle de surveillancepostopératoire
    3. 3.  Dossier médical Consentement des parents Billet de sortie ( ordonnance + RDV deconsultation )
    4. 4.  CPA :bilan préop ( NFS,TP TCA, GR RH) Jeun 6 H Aucune prémédication
    5. 5.  Protocole anesthésique:Induction:- Monitorage (scope, PNI, Spo2)- Ventilation mécanique: IOT- Morphinique: Fentanyl (3,5 -4,5 gamma/kg)- Hypnotiques: propofol-thiopenthal-Midazolam- Curares: norcuran (0,6mg/kg); Ismeran (0,8-1mg/kg- fermeture des yeux
    6. 6.  Sluder Dissection directe Sluder + dissection Hémostase : coagulation a la bipolaire +/– adénoïdectomie
    7. 7.  1H en salle de réveil ( scope…..) 4 H en SSPI ( salle de surveillance post-intérvention) Analgésie
    8. 8.  835 amygdalectomies programmées enambulatoire (2011.2012) 792 réalisées Age : 1 à 15 ans ( moyenne d’age 5 ans) Sexe : 466M/326F
    9. 9.  INDICATION:› Angines a répétition (AAR)› Hypertrophie amygdalienne symptomatique ( HA)› Amygdalite chronique (AC)
    10. 10.  Technique chirurgicale:
    11. 11.  Geste chirurgicale:› HA : 16%› HA + VA : 84%
    12. 12.  Répartition selon les tranches d’age :
    13. 13.  Incidents en anesthésie:- Agitation : 70%- Bronchospasme 2%- Extubation: 1%- Arrêt respiratoire: 1 cas
    14. 14.  Complication hémorragique:› Avant 6H 1cas (0,1%)› Apres 24H 3 cas (0,4%)› Apres 7 jours 1 cas (0,1%) Douleur et difficulté alimentaire› 22 cas ( 2,7%) Incidents› 1 cas d’oubli de compresse dans le cavum 1cas découvert à H4› 10 cas de lésions du pilier antérieur (1,2%)
    15. 15.  Les données de la littérature: déjà anciennes (Chiang TM, Sukis AE, Ross DE. Tonsillectomy performed on anoutpatient basis. Report of a series of 40,000 cases performedwithout a death. Arch Otolaryngol 1968;88:307—10.)
    16. 16.  Chirurgie non dénudée de complication Les principales complications primaires(les 24H) sont l’hémorragie ,les complicationsrespiratoires, les nausées les vomissements etles complications cardiovasculaires Les principales complications postopératoiressecondaires sont l’hémorragie retardée,l’infection, l’insuffisance vélo-palatine
    17. 17. Hémorragie postopératoire 3,5% (études prospectives/méta-analyse)Hgie nécessitant un ttt chirurgicalou médico-chirurgical2,6 - 7,3 %Reprise pour chirurgie d’hémostase 1 a` 3 % des amygdalectomies10 a` 50 % des hémorragies post-amygdalectomiespatients nécessitant une transfusion 0,2 % de l’ensemble desamygdalectomiestaux de mortalite/hémorragie 0,002 % (études déjà assezanciennes)
    18. 18. ROSS et al. Tom et alAge (mo) Non-ICU ICU Non-ICU ICU0-12 1 4 6 312-24 73 33 72 624-36 281 29 128 8Total 355 (84.3%) 66(15.7%) 206(92.4%) 17 (7.6%)
    19. 19.  Age de plus de 3 ans ASA 1 ou 2 Absence d’anomalie de l’hémostase Absence d’apnée de sommeil sévère Milieu social adapté et proximité géographique(Consentement de lenfant doit être recherchédune manière appropriés à son / son niveau decompréhension (des explications verbales,dessins, etc.)
    20. 20. hémorragiepb. Respiratoires douleur
    21. 21.  Gérer la douleur:- bonne anlgésie- analgésie postopératoire multimodale etanticipée en peropératoire estsouhaitable- Respecter les doses prescrites- Bien expliquer aux parents/ sousdosage++
    22. 22.  Récupération rapide (environnement familier) risques d’infections du site Plan économique: réduction significative des coûts
    23. 23.  Problème d’analgésie:- morphinique: prolonge la durée de séjour- Déxaméthasone: non utilisée- Prémidication: à discuter- Cas de refus alimentaire et douleur: sous dosage Examen ORL obligatoire avant la sortie Surveillance de 5H nous parait suffisante (hgieprécoce)
    24. 24.  Mieux organiser le cycle ambulatoire Implication de l’anesthésiste/ORL:- CPA- Bonne information des parents- Bonne connaissance des conditions pourl’amygdalectomie ambulatoire

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