Doppler arterial y venoso emergencias vasculares

1. XII Congreso Nacional de Cardiología
DOPPLER ARTERIAL Y VENOSO EMERGENCIAS
VASCULARES
Dr. Luis Rigoberto Roxelin
Dep. Imagenlogia
Hospital Vivian Pellas
XXXIII Jornada
SOLACI

2. Doppler Arterial Periférico
Ojetivos
1.Que valora.
2.Como valora la patología arterial periférica
3.El patrón espectral doppler que nos dice
4.Patologia arterial periférica del diabético
5.Trombosis arterial

3. Doppler Vascular en las Extremidades
 La enfermedad arterial afecta el suministro
sanguíneo de las extremidades.
 La gravedad de los signos y síntomas
dependen de la localización y el grado de
obstrucción arterial.

4. Doppler Vascular en Extremidades
 La valoración doppler es para determinar la
presencia de una Estenosis o una oclusión,
identificar segmentos involucrados y
patología subyacente.
 La ateroesclerosis es la causa mas frecuente
de enfermedad oclusiva arterial.

5. Ateroesclerosis
Teoría Actual: Ateroesclerosis es una respuesta a una
agresión mediada por células endoteliales que tapizan
las arterias.
3 procesos:
 Migración de células de musculo liso a la capa
subendotelial.
 Acumulación de lípidos intra y extracelular.
 Desarrollo de una matriz de colágeno que envuelve
a la placa.

6. Ateroesclerosis
 La no Complicada o Estable: Es un deposito uniforme de
lípidos y células cubiertas por una capsula de lípidos
fibrosos subendotelial.
 La placa Complica :
Tiene una arquitectura alterada por procesos degenerativos
que incluyen:
 Necrosis Hemorragia Calcificaciones
Adelgazamiento o interrupción de la capsula fibrosa.
Interrupción de lamina endotelial.
Ulceración.
Hay 2 tipos de placas; la no complicada y la complicada.

7. Ateroesclerosis
 La placa no complicada es la precursora de la
placa complicada lo cual es una lesión
avanzada.
 La placa sufre una rotura o solución de
continuidad en su superficie y se produce
ulceración produciendo grados variables de
hemorragia.
 La mayoría de la placa con sintomatología son
las complicadas.

8. Ateroesclerosis
 Extremidades Inferiores La mas frecuente
localización :
1. Femoral superficial a nivel de canal de los aductores
2. Segmento aortoiliaco
3. Región silente por debajo de la rodilla
4. Arteria peronea( mas frecuente en diabéticos)

9. Ateroesclerosis
Síntomas:
Claudicación Leve a moderada en ejercicio y
mejora en reposo
 Puede ser severa hasta la isquemia.
 Isquemia: oclusión de varios segmentos
arteriales

10. Ateroesclerosis
Ejercicio:
Se llama a la Claudicación intermitente
Hay dolor en un grupo de músculos que mejora
con el reposo.
El segmento arterial aceptado proximal al grupo
muscular es doloroso
Sintomático con reposo
Isquemia Avanzada: Hay dolor severo
Puede perder extremidad.

11. Arteria VL. SISTOLICA
Iliaca Externa ……………… 119cm /seg
Femoral Común ………….. 114cm/seg
Femoral Superficial ……… 90cm/seg
Poplítea ……………………….. 68cm/seg

12. En la lesión el flujo reverso esta
ausente en la región distal a la
oclusión severa

13. Signos de Oclusión
1. Ausencia de flujo
2. Presencia de flujo colaterales
3. Signo de frenos en segmento proximales.
4. Signo de amortiguado en los distales.

14. Ventajas del Doppler
Permite analizar las características del flujo
Cuantificar la Velocidad
Analizar la morfología de la curva Espectral

15. Las Arterias normales muestran:
Curva de alta resistencia
Trifásica
Un primer componente Sistólico (por sístole
Cardiaca)
Breve inversión por diástole precoz.
(Dependen de la resistencia periférica).
 Una pequeña ondas positivas arterias
elásticas (A veces ausentes con perdida de
elasticidad de la arteria y la curva es bifásica)

17. Niveles de exploración arterial con
sus ondas espectrales normales.
Alteración del espectro de todas
las arterias del miembro
Inferior por la lesión en el
segmento aortoiliaco.

18. Alteraciones de las lesiones arteriales sobre el espectro Doppler.

19. Doppler de fistula AV. Artefacto de color por el frémito(Izquierda). Flujo arterial
De baja resistencia pre FAV (Centro) Flujo venoso post Fistula, de alta velocidad,
turbulento Y pulsátil (derecha).

21. Oclusión crónica. Arteria de pequeño calibre con placas de ateroma (centro).Signos
De freno proximal(izquierda)y flujo distal monofásico (derecha), variables
Según la calidad de la circulación colateral.

22. Oclusión aguda por embolia. Arteria de calibre normal o aumentado con material
Homogéneo en la luz ,sin placas de ateroma (centro).Freno proximal muy acentuado
con sístole de muy corta duración (izquierda) y flujo distal monofásico de muy baja
Velocidad y pulsatilidad (derecha) por escasa circulación colateral.

23. Flujo muy amortiguado por pobre
Circulación colateral.
Tibial posterior repermeabilizada por
Buenas colaterales, con flujo
Prácticamente normal.

24. Flujo amortiguado en la arteria femoral común (derecha) por una estenosis
Severa de la bifurcación aortica en una enfermedad de Leriche.

25. Oclusión Crónica

26. Lesiones Significativas que alteran la
Curva
• Segmentos Proximales como distales
depende de gravedad , de lesión y
estado de la circulación colateral.
• PROXIMAL: Signos de freno o aumento de
resistencia con disminución de la velocidad
de la sístole y diástole.
• Estenosis significativa(mayor del 50% del
diámetro del vaso produce aumento de
velocidad de sístole. Y ausencia de flujo en
oclusiones.

27. El flujo distal pierde velocidad, dismuye
aceleración de sístole con una curva
Tardes –Pardus . O de flujo amortiguado.

28. Flujo normal, trifásico, en
tibial anterior
Flujo “ Tardus –Parvus “ en tibial
Anterior por oclusión de arteria
Proximal.

29. CONCLUSION
• La ecografía doppler tanto para los radiólogos
como para el medico tratante es una
herramienta útil ,cómoda , rentable para el
estudio inicial de arteriopatìa periférica. No
solo es técnica alternativa o complementaria
de angiografía ,en la mayoría de casos aporta
información hemodinámica sobre los flujo
arteriales de cara a mejorar el tratamiento .

30. Bibliografia
• Katsamouris AN, Giannoukas AD, Tsetis D, Kostas T, Petinarakis I, Gourtsoyiannis N.Can ultrasound
• replace arteriography in the management of chronic arterial occlusive disease of the lower limb? Eur J
• Vasc Endovasc Surg. 2001 Feb; 21(2):155-9.
• Shaalan WE, French-Sherry E, Castilla M, Lozanski L, Bassiouny HS. Reliability of common femoral
• artery hemodynamics in assessing the severity of aortoiliac inflow disease. J Vasc Surg. 2003
• May;37(5):960-9.
• Eiberg JP, Madycki G, Hansen MA, Christiansen S, Gronvall Rasmussen JB, Schroeder TV. Ultrasound
• imaging of infrainguinal arterial disease has a high interobserver agreement. Eur J Vasc Endovasc Surg.
• 2002 Oct; 24(4):293-9.
• Soule B, Hingorani A, Ascher E, Kallakuri S, Yorkovich W, Markevich N, Costa T, Schutzer R.
• Comparison of Magnetic Resonance Angiography (MRA) and Duplex Ultrasound Arterial Mapping
• (DUAM) prior to infrainguinal arterial reconstruction.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Feb; 25(2):139-46
• Koelemay MJ, Legemate DA, de Vos H, van Gurp AJ, Balm R, Reekers JA, Jacobs MJ. Duplex scanning
• allows selective use of contrast arteriography in the management of patients with severe lower leg arterial
• disease. J Vasc Surg 2001; 34(4): 661-667.
• Bostrom A, Ljungman C, Hellberg A, Logason K, Barlin T, Ostholm G, Karacagil S. Duplex scanning as
• the sole preoperative method for infrainguinal arterial surgery. Eur J Vasc Endovsc Surg 2002; 23(2):
• 140-145.
• Ascher E, Markevich N, Schutzer RW, Kallakuri S, Hou A, Nahata S, Yorkovich

32. DOPPLER VENOSO PERIFERICO
Objetivos
• 1.Que valora el doppler venoso
• 2.Como se valora sistema venoso periférico
• 3.Que técnicas se emplean
• 4.La insuficiencia venosa como se gradúa la
severidad.
• 5.Trombosis venosa periférica.

33. Insuficiencia Venosa

34.  Sistema Venoso Superficial Constituido:
• La vena safena interna.
Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como resultado de la
confluencia de las venas dorsales del pie y que asciende por la cara
interna de la pierna y muslo para desembocar finalmente en la vena
femoral común por medio del denominado cayado de la safena.
• La vena safena externa.
Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por la
cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y
desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en
la vena poplítea.
Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo largo del
muslo y sobre toda la pierna
Insuficiencia Venosa

35.  La causa de la insuficiencia venosa es la incompetencia de
las válvulas venosas (Traumáticas, trombosis, idiopáticas).
 La falla valvular de los sistemas profundos incrementa
la presión de los sistemas superficiales produciendo
dilatación y mas falla valvular (varices visibles)
 La hipertensión venosa incrementa la fuga capilar.
 Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e
infección.
Insuficiencia Venosa
Etiología

36. Etiología
Insuficiencia Venosa

37. Síntomas:
Dolor
 Ardor y comezón
 Pesadez
 Calambres
 Extremidad inquieta
 Fatiga muscular
 Edema
 Empeoran con el ortostatismo y el calor
Insuficiencia Venosa

38. Hipertensión
Diabetes
Tabaquismo
Sobrepeso
Dislipidemia
Sedentarismo
Aterosclerosis en otros sitios
FACTORES DE RIESGO

39. Diagnostico
Datos clínicos
 Pletismografia
 Eco Doppler
 Maniobras especiales

40. DOPPLER EN VARICES

41. Normal
MANIOBRAS DE COMPRESION EN VENAS
Normal
Insuficiencia Insuficiencia

42. 1. Trombo
• Agudo: Hipoecogénico
• Crónico: Mayor ecogenicidad
2. Homogenicidad del trombo
• Agudo: Homogéneo
• Crónico: heterogéneo
3. Alteración del calibre de la vena
• Agudo: Aumento del calibre
• Crónico: Reducción de calibre
4. Ausencia de flujo o flujo mínimo
en las TVP parciales o en resolución
5. Ausencia de compresividad de la
vena
Signos ecográficos de TVP

43. Hallazgos de TVP aguda
La presencia de material hipoecoico
intraluminal con ausencia de flujo al
examen doppler color y de potencia (A y B)
que impiden el colapso venoso con la
presión del traductor (C y D) sumado a la
ausencia de señal al examen espectral (E)
son signos evidentes de TVP aguda
El aumento de calibre de la
vena y la hipoecogenicidad del
trombo son hallazgos
sugestivos de un evento agudo

44. TVP de la unión safeno-femoral
El corte anatómico axial de la unión safeno-femoral
conforma el signo ecográfico
conocido como “Mickey Mouse”, en este caso
trombosado.
Es de buena práctica ante un paciente con
trombosis femoral evaluar con la extensión
anatómica de dicha trombosis mas allá del
miembro inferior.
Fig. 3: Corte axial A) y longitudinal B) de la
unión safeno-femoral trombosada. Este
corte anatómico es

45. TVP del Eje Fémoro -Poplíteo

46. Trombosis de venas tibiales
posteriores
Trombosis de las venas
tíbiales y peróneas
La trombosis venosa
profunda también puede afectar a los senos
venosos soleogemelares
TVP Infrapatelar

47. Trombosis Superficial
A)Se observa trombosis en la
unión safeno-femoral sin compromiso de la vena femoral
común. También se evidencia trombosis del tronco safeno
magno (B) y de tributarias epifasciales (C).
Tromboflebitis Superficial

48. Tromboflebitis Superficial
flebitis
A) Segmento previo no afectado con
paredes casi imperceptibles
B) Se observa en
relación a zona dolorosa
engrosamiento difuso de las paredes
de la vena safena parva (flechas).
C) Otro paciente con similares
hallazgos a (B) demuestra
además la permeabilidad con el
doppler de potencia

49. Recanalización parcial en
distintos pacientes. A y B) Doppler
Color muestra recanalización parcial
de la vena poplítea C) Trombo
organizado con recanalización parcial
de la safena magna D) Vena femoral
con recanalización central E) Femoral
con mínima recanalización y escaso
flujo continuo.
A
Recanalización
Vena femoral
E
D
C
B
Safena Magna
VP
AP

50. Signo del Doble Caño
A B
C D
E
Vena femoral
Safena Magna
Secuelas de Trombosis

51. Entidades que simulan clínicamente TVP y son frecuentemente diagnosticadas mediante el
estudio ecográfico. A) Lesión muscular: Desgarro parcial del gemelo interno (Flecha) B) Celulitis:
Engrosamiento y edema del tejido celular subcutáneo (TCS), C y D) Quiste de Baker: Corte axial y
longitudinal, Colección líquida entre el gemelo interno y semimembranoso que en corte axial adquiere
forma de “C “ característica, también conocido como “signo de la herradura”. (QB: Quiste de Baker)
Signo de la herradura
Gemelo Interno TCS
QB
QB
Diagnósticos habituales que simulan TVP

52. CONCLUSION
• La ecografía doppler es el método no invasivo
de primera elección en el diagnostico de
insuficiencia venosa superficial y profunda
como también de trombosis venosa.

53. Bibliografia
• • LO VUOLO, Miguel. Doppler color venoso-Miembros
• inferiores y pelvis. 1ª ed. Buenos Aires: El autor, 2007.
• • SEGURA, jorge, Eco Doppler Color en Flebología. 1ª
ed.
• • ZWIEBEL´S, William. Doppler general.Traducción
• • 5ª ed. Madrid, España: Marban, 2008.
• • JIMENEZ DIAZ, José. ECO Musculoesquelética. 1ª ed.
• Madrid, España: Marban, 2010.
• • ROSAS, Lavado Humberto. Signos en radiología
• musculoesquelética rx us tac rmn – fisiopatología. 1 ed.
• Perú, 2008.

54. MUCHA
S
GRACIAS