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Conduite à tenir devant une
       fièvre aiguë
        Dr Manga NM
        MOMU 2011
GENERALITES
1/ Définition
   – Hyperthermie pathologique due à un
     dérèglement du centre hypothalamique de
     régulation thermique sous l’action de
     pyrogènes
   – Fièvre= T°>37,5 °C le matin
            T°>38°C le soir
   – Fièvre aiguë: durée <5jours
GENERALITES
•   2/Intérêts
•   Urgence
•   Gravité des signes associés
•   Causes multiples+++
    – Bactériennes
    – Virales
    – Parasitaires ou fungiques
Rechercher et prendre en charge des
        situations d’urgence
=> Signes d’urgence
• Sepsis sévère ou choc septique
• Déshydratation sévère
• Signes neuro-méningés: troubles de la
  conscience, convulsions, syndrome méningé
• Insuffisance respiratoire: FR>24/min, tirage,
  cyanose…
• Purpura
Rechercher et prendre en charge des
        situations d’urgence
=> Gestes diagnostiques urgents:
  – Hémoculture, ECBU, prélévements locaux
  – TDR, Goutte épaisse + frottis
  – Ponction lombaire
  – TDM cérébral
  – Echographie abdominale
Rechercher et prendre en charge des
        situations d’urgence
=> Etiologies nécessitant un traitement urgent:
  – Etats septiques graves +/- purpura fulminans: C3G
    (ceftriaxone ou céfotaxime) sinon amoxicilline +/-
    métronidazole
  – Méningite purulente: C3G
  – Paludisme grave: quinine
  – Méningo-encéphalite à LCR clair: aciclovir +
    amoxicilline
  – Dermohypodermite aiguë bactérienne: pénicilline
    ou amoxicilline +/- métronidazole
Examiner le patient
=> Interrogatoire
• Fièvre, frissons, sueurs
• Signes associés
  – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles
    visuels, déficit moteur…
  – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée,
    catharre …
  – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs
    abdominales, ictère…
  – Signes cutanéo -muqueux: éruption, hémorragie…
Examiner le patient
=> Examen physique
• Fièvre, frissons, sueurs
• Signes associés
   – Généraux: asthénie, arthralgies, myalgies…
   – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles
     visuels, déficit moteur…
   – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée,
     catarrhe …
   – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs
     abdominales, ictère…
   – Cutanés: éruption
Examiner le patient
• Antécédents:
• Episode similaire antérieur, cas similaires dans
  l’entourage, contage, contexte d’épidémie,
  voyage récent, contact avec des animaux,
• Affection chronique sous-jacente, vaccination,
  acte médical ou chirurgical récent
• DDR ou âge de la grossesse
Examiner le patient
•   => Examen physique
•   Examen général
•   Constantes +++: courbes si possible
•   Examen complet des appareils orienté par les signes
    d’appel ou systématique:
    –   respiratoire
    –   cardiovasculaire
    –   Digestif et hépatobiliaire
    –   Neuro-méningé
    –   Urinaire
    –   Cutanéo-phanérien
Bilan paraclinique
• Pas toujours nécessaire
• Choix raisonné et motivé
• Examens d’orientation: NFS – CRP, BU, ASAT
  ALAT
• Examens de confirmation: ECBU, GE/Frottis,
  coproculture, Hémocultures, sérologies,
  imagerie médicale (Radio Thorax, Echo
  abdo…)
Etiologies
=> Causes bactériennes
• Respiratoires: PNO, germes intracellulaires,
  anaérobies
• Digestives: shigelles, salmonelles, E. coli ,
  campylobacter…
• Neuro-méningées: PNO, MNO, HI, Listera
  monocytogenes
• Hépato-biliaire: Bacilles à gram négatif,
  anaérobies
• Peau et tissus mous: staphylocoques,
  streptocoques, anaérobies…
Etiologies
=> Causes virales
• Respiratoires: grippe et autres viroses (VRS,
  coronavirus…)
• Digestives: rotavirus, calicivirus, norovirus…
• Arbovirus: dengue, fièvre jaune, Fièvre Vallèe
  du Rift, Crimée Congo, chikungunya….
• Autres : adénovirus, HSV, VZV, Rougeole,
  oreillons, bocavirus…
Etiologies
     Causes parasitaires et fungiques
•   Paludisme +++
•   Amibiase extra-intestinale: abcès amibien du
    foie +++
•   Candidose systémique
•   Aspergillose
•   Cryptococcose…
Etiologies
    Causes non infectieuses
•   Maladies thrombo-emboliques: thrombose
    veineuse profonde, embolie pulmonaire..
•   Maladies inflammatoires systémiques: RAA,
    maladie de Still, périartérite noueuse, Lupus
    érythémateux systémique, maladie de Horton…
•   Affections malignes: hémopathies malignes
    (leucémies, lymphomes….), tumeurs solides
    compliquées (surinfection ou nécrose…)
•   Médicaments +++
Stratégie thérapeutique
=> Prise en charge de la fièvre
• Indispensable chez le nourrisson et indiquée
  chez le sujet âgé
• Méthodes physiques: humidification de
  l’athmosphère, couvertures humides
• Antipyrétiques: paracétamol de préférence
  (25 mg/kg, puis 12,5mg/kg 4 fois par jour)
Stratégie thérapeutique
• Si étiologie confirmèe => traitement adapté
• Si étiologie non confirmée =>
  – Suspicion infection bactérienne sévère ou
    potentiellement grave: antibiothérapie
    probabiliste après prélèvements à visée
    étiologique
  – Si infection bactérienne mineure: attendre
    résultats
  – Si infection virale: surveillance
CONCLUSION
• Cause fréquente de consultation

• Nécessité d’un bon examen clinique

• Etiologies surtout bactériennes ou virales

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  • 1. Conduite à tenir devant une fièvre aiguë Dr Manga NM MOMU 2011
  • 2. GENERALITES 1/ Définition – Hyperthermie pathologique due à un dérèglement du centre hypothalamique de régulation thermique sous l’action de pyrogènes – Fièvre= T°>37,5 °C le matin T°>38°C le soir – Fièvre aiguë: durée <5jours
  • 3. GENERALITES • 2/Intérêts • Urgence • Gravité des signes associés • Causes multiples+++ – Bactériennes – Virales – Parasitaires ou fungiques
  • 4. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence => Signes d’urgence • Sepsis sévère ou choc septique • Déshydratation sévère • Signes neuro-méningés: troubles de la conscience, convulsions, syndrome méningé • Insuffisance respiratoire: FR>24/min, tirage, cyanose… • Purpura
  • 5. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence => Gestes diagnostiques urgents: – Hémoculture, ECBU, prélévements locaux – TDR, Goutte épaisse + frottis – Ponction lombaire – TDM cérébral – Echographie abdominale
  • 6. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence => Etiologies nécessitant un traitement urgent: – Etats septiques graves +/- purpura fulminans: C3G (ceftriaxone ou céfotaxime) sinon amoxicilline +/- métronidazole – Méningite purulente: C3G – Paludisme grave: quinine – Méningo-encéphalite à LCR clair: aciclovir + amoxicilline – Dermohypodermite aiguë bactérienne: pénicilline ou amoxicilline +/- métronidazole
  • 7. Examiner le patient => Interrogatoire • Fièvre, frissons, sueurs • Signes associés – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles visuels, déficit moteur… – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée, catharre … – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, ictère… – Signes cutanéo -muqueux: éruption, hémorragie…
  • 8. Examiner le patient => Examen physique • Fièvre, frissons, sueurs • Signes associés – Généraux: asthénie, arthralgies, myalgies… – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles visuels, déficit moteur… – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée, catarrhe … – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, ictère… – Cutanés: éruption
  • 9. Examiner le patient • Antécédents: • Episode similaire antérieur, cas similaires dans l’entourage, contage, contexte d’épidémie, voyage récent, contact avec des animaux, • Affection chronique sous-jacente, vaccination, acte médical ou chirurgical récent • DDR ou âge de la grossesse
  • 10. Examiner le patient • => Examen physique • Examen général • Constantes +++: courbes si possible • Examen complet des appareils orienté par les signes d’appel ou systématique: – respiratoire – cardiovasculaire – Digestif et hépatobiliaire – Neuro-méningé – Urinaire – Cutanéo-phanérien
  • 11. Bilan paraclinique • Pas toujours nécessaire • Choix raisonné et motivé • Examens d’orientation: NFS – CRP, BU, ASAT ALAT • Examens de confirmation: ECBU, GE/Frottis, coproculture, Hémocultures, sérologies, imagerie médicale (Radio Thorax, Echo abdo…)
  • 12. Etiologies => Causes bactériennes • Respiratoires: PNO, germes intracellulaires, anaérobies • Digestives: shigelles, salmonelles, E. coli , campylobacter… • Neuro-méningées: PNO, MNO, HI, Listera monocytogenes • Hépato-biliaire: Bacilles à gram négatif, anaérobies • Peau et tissus mous: staphylocoques, streptocoques, anaérobies…
  • 13. Etiologies => Causes virales • Respiratoires: grippe et autres viroses (VRS, coronavirus…) • Digestives: rotavirus, calicivirus, norovirus… • Arbovirus: dengue, fièvre jaune, Fièvre Vallèe du Rift, Crimée Congo, chikungunya…. • Autres : adénovirus, HSV, VZV, Rougeole, oreillons, bocavirus…
  • 14. Etiologies Causes parasitaires et fungiques • Paludisme +++ • Amibiase extra-intestinale: abcès amibien du foie +++ • Candidose systémique • Aspergillose • Cryptococcose…
  • 15. Etiologies Causes non infectieuses • Maladies thrombo-emboliques: thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire.. • Maladies inflammatoires systémiques: RAA, maladie de Still, périartérite noueuse, Lupus érythémateux systémique, maladie de Horton… • Affections malignes: hémopathies malignes (leucémies, lymphomes….), tumeurs solides compliquées (surinfection ou nécrose…) • Médicaments +++
  • 16. Stratégie thérapeutique => Prise en charge de la fièvre • Indispensable chez le nourrisson et indiquée chez le sujet âgé • Méthodes physiques: humidification de l’athmosphère, couvertures humides • Antipyrétiques: paracétamol de préférence (25 mg/kg, puis 12,5mg/kg 4 fois par jour)
  • 17. Stratégie thérapeutique • Si étiologie confirmèe => traitement adapté • Si étiologie non confirmée => – Suspicion infection bactérienne sévère ou potentiellement grave: antibiothérapie probabiliste après prélèvements à visée étiologique – Si infection bactérienne mineure: attendre résultats – Si infection virale: surveillance
  • 18. CONCLUSION • Cause fréquente de consultation • Nécessité d’un bon examen clinique • Etiologies surtout bactériennes ou virales • Prise en charge en milieu hospitalier et traitement rapide des urgences+++