Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Cardiac Arrhythmias in Pashto ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په ساده پښتو ژبه

31.Jun.2016 ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په ساده پښتو ژبه

Livres associés

Gratuit avec un essai de 30 jours de Scribd

Tout voir

Livres audio associés

Gratuit avec un essai de 30 jours de Scribd

Tout voir
  • Soyez le premier à commenter

Cardiac Arrhythmias in Pashto ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په ساده پښتو ژبه

  1. 1. Cardiac Arrhythmias Presented By: Dr. Asmatullah Sapand
  2. 2. ‫دی‬ ‫سیستم‬ ‫یوداسې‬ ‫سیستم‬ ‫انتقالي‬ ‫او‬ ‫برقي‬ ‫دزړه‬‫د‬ ‫چې‬ ‫ک‬ ‫بدن‬ ‫ټول‬ ‫په‬ ‫کولوسره‬ ‫رامنځته‬ ‫په‬ ‫سایکل‬ ‫قلبي‬‫وینې‬ ‫د‬ ‫ې‬ ‫ډول‬ ‫اوپدې‬ ‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫دوران‬ ‫ریوي‬ ‫او‬ ‫دسیستمیک‬ ‫دټولوانساجواوغړود‬supply‫برابروي‬ ‫زمینه‬ ‫لپاره‬. ‫جوړښت‬ ‫اواساسي‬ ‫لومړنی‬ ‫سیستم‬ ‫ددې‬Sinoatrial- Node‫برخه‬ ‫همدې‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫برقي‬ ‫لومړنی‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫نوروبرخوته‬ ‫دزړه‬ ‫الرې‬ ‫ددې‬ ‫اوبیا‬ ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫انتقالیږي‬. SAN‫د‬SVC‫او‬RA‫په‬ ‫الندې‬ ‫برخې‬ ‫کیدود‬ ‫دیوځای‬ Sulcus Terminalis‫چې‬ ‫لري‬ ‫موقعیت‬ ‫کې‬ 1.5cm L‫او‬2-3mm W‫لري‬.
  3. 3. SAN‫دسیالې‬ ‫پخپله‬(impulse)‫یا‬ ‫دجوړولوداخلي‬ intrinsic‫د‬ ‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫قدرت‬60-100 ‫همدې‬ ‫اوپه‬ ‫جوړوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫یوه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬ ‫په‬ ‫خاصیت‬ ‫ددې‬ ‫چې‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫تقلصات‬ ‫مقدارقلبي‬‫په‬ ‫لرلوسره‬SAN‫اوقوي‬ ‫دلومړني‬Pacemaker ‫لري‬ ‫افتخار‬. ‫د‬SAN‫د‬ ‫قدرت‬ ‫جوړوونکی‬ ‫سیالې‬ ‫داخلي‬ ‫نوموړی‬ ‫سیستمونو‬ ‫اوپاراسمپاتیک‬ ‫سیمپاتیک‬(extrinsic)‫په‬ ‫کنترولیږي‬ ‫واسطه‬.
  4. 4. ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫نورمال‬ ‫په‬SAN‫جوړه‬ ‫کې‬ ‫سره‬ ‫ترتیب‬ ‫په‬ ‫ځایه‬ ‫دې‬ ‫نوله‬ ‫شي‬،‫اذیناتو‬ Atrioventricular-Node‫انتقالیږي‬ ‫اوبطیناتوته‬. ‫داذیناتوله‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫کله‬depolarization‫څخه‬ ‫وروسته‬AVN‫نوموړي‬ ‫نوپه‬ ‫ځي‬ ‫ته‬Node‫د‬ ‫کې‬0.1 ‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ‫ترڅواذینات‬ ‫کوي‬ ‫توقف‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫ثانیې‬ ‫دوینې‬ ‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ‫اوبطینات‬ ‫کړي‬ ‫ترسره‬ ‫سیستول‬‫څخه‬ ‫اندازه‬ ‫کافي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫ډول‬ ‫اوپدې‬ ‫شي‬ ‫ډک‬output‫دبدن‬ ‫ورکړي‬ ‫کې‬ ‫واک‬ ‫په‬.
  5. 5. ‫د‬AVN‫سیاله‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬His-bundle‫اوله‬ ‫ځي‬ ‫ته‬ ‫ته‬ ‫شعبې‬ ‫اوچپې‬ ‫ښی‬ ‫بنډل‬ ‫دنوموړي‬ ‫سیاله‬ ‫ځایه‬ ‫دې‬ ‫کوچنیوو‬ ‫شعباتودنورو‬ ‫ددې‬ ‫باآلخره‬ ‫او‬ ‫انتقالیږي‬‫احدونو‬ (Purkinje fibers)‫داخل‬ ‫په‬ ‫اندوکاردیوم‬ ‫د‬ ‫واسطه‬ ‫په‬ ‫اوپد‬ ‫کیږي‬ ‫ویشل‬ ‫ته‬ ‫میوکاردیوم‬ ‫بطیني‬ ‫ټول‬ ‫کې‬‫ډول‬ ‫ې‬ ‫هم‬ ‫بطینات‬depolarize‫کیږي‬. ‫دانتقالي‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫نیولوسره‬ ‫نظرکې‬ ‫مواردوپه‬ ‫دپورته‬ ‫دجوړیدواوانت‬ ‫دسیالې‬ ‫کې‬ ‫برخه‬ ‫یاده‬ ‫هره‬ ‫په‬ ‫سیستم‬‫قال‬ ‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫قلبي‬ ‫د‬ ‫کیدل‬ ‫برهم‬ ‫حالت‬ ‫دنورمال‬ (Arrhythmia)‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬.
  6. 6. ‫شویدي‬ ‫ویشل‬ ‫برخو‬ ‫عمده‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫قلبي‬: .ABradyarrhythmias .BTacharrhythmias
  7. 7. .A:Bradyarrhythmias ‫دس‬ ‫کې‬ ‫سیستم‬ ‫انتقالي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫نظمۍ‬ ‫بې‬ ‫نوموړي‬‫یالې‬ ‫دجوړیدو‬(initiation)‫دانتقال‬ ‫سیالې‬ ‫د‬ ‫یا‬ ‫او‬ (conduction)‫د‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫دګډوډۍ‬Heart rate ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫دکمښت‬....................
  8. 8. SAN‫دلومړني‬pacemaker‫دسیالې‬ ‫حیث‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫ځای‬ ‫دجوړولولومړنی‬60-100‫یوه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬ ‫جوړوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬.‫چې‬ ‫هرکله‬SAN‫کې‬ ‫دنده‬ ‫خپله‬ ‫په‬ ‫همکار‬ ‫نوراذیني‬ ‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬pacmakers‫د‬ ‫سیالې‬ 60-80/min‫مقدارتولیدوي‬ ‫په‬. ‫داذیني‬pacemakers‫کې‬ ‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫دپاتې‬ AVN‫د‬ ‫او‬ ‫کوي‬ ‫جوړولوپیل‬ ‫په‬ ‫دسیالې‬40-60‫په‬ ‫تولیدوي‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫په‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬................
  9. 9. ‫د‬AVNodal pacemakers‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫دپاتې‬ ‫د‬ ‫کې‬Hisbundle‫اوبطیني‬pacemakers‫فعالیت‬ ‫اود‬ ‫کوي‬20-40/min‫تولیدوي‬ ‫سیالې‬ ‫تعداد‬ ‫په‬.
  10. 10. Bradyarrhythmias‫شویدي‬ ‫برخوویشل‬ ‫الندې‬ ‫په‬: .1Sinus Node Dysfunction .2Atrioventricular Block
  11. 11. SA Node Dysfunction‫ستونزې‬ ‫الندې‬ ‫کې‬ ‫دي‬ ‫شاملې‬: .1Inapropriate Sinus Bradycardia .2Sinoatrial Exit Block .3Sinus Arrest .4Sick Sinus Syndrome (SSS)
  12. 12. Inapropriate Sinus Bradycardia: ‫ل‬ ‫کې‬ ‫دقیقه‬ ‫په‬ ‫ډول‬ ‫دوامداره‬ ‫په‬ ‫ضزبان‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کله‬‫ه‬ 45‫د‬ ‫شي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬IASB‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. ‫کله‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫پیژندل‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬ ‫داحالت‬SAN‫د‬ ،‫تبې‬ ،‫تمرین‬HF‫او‬sympathomimetic‫درملو‬ ‫خپل‬ ‫مقابل‬ ‫په‬ ‫دتطبیق‬Chronotropic‫له‬ ‫خاصیت‬ ‫ورکړي‬ ‫السه‬.
  13. 13. Sinoatrial Exit Block: ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫کې‬ ‫اریتمیا‬ ‫براډي‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬SAN‫کې‬ ‫نه‬ ‫اویا‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫ته‬ ‫نسج‬ ‫اذیني‬ ‫اړونده‬ ‫اما‬ ‫جوړیږي‬ ‫یې‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫انتقالیږي‬p‫اوپه‬ ‫جوړیږي‬ ‫نه‬ ‫موجه‬ ECG‫کبله‬ ‫له‬ ‫توقف‬ ‫اذیني‬ ‫د‬ ‫کې‬PP‫انتروال‬ ‫اوږدیږي‬. ‫ی‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫نوپه‬ ‫وي‬ ‫شدید‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬ ‫چیرې‬ ‫که‬‫ې‬ Avnodal pacemaker‫اوپه‬ ‫فعالیږي‬ECG‫کې‬ ‫کیږي‬ ‫ښکاره‬ ‫تغیرات‬ ‫اړونده‬.
  14. 14. Sinoatrial Exit Block: SA Exit Block‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬ ‫په‬: First degree SAEB Second degree SAEB(Type I,II, High) Third degree SAEB
  15. 15. Sinoatrial Exit Block: First degree SAEB:‫اذیني‬ ‫سیاله‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫لپار‬ ‫دتشخیص‬ ‫اما‬ ‫انتقالیږي‬ ‫سره‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫ته‬ ‫نسج‬‫یې‬ ‫ه‬ ‫داخل‬ ‫دزړه‬ECG‫ده‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.‫د‬ ‫چې‬ ‫ځکه‬SAN ‫په‬ ‫فعالیت‬surface ECG‫معلومیدای‬ ‫شي‬ ‫نه‬ ‫کې‬ ‫خوبیاهم‬PP‫کوي‬ ‫مرسته‬ ‫کې‬ ‫تشخیص‬ ‫په‬ ‫انتروال‬.
  16. 16. Sinoatrial Exit Block: Second degree SAEB:‫په‬ ‫بیاهم‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬ ‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬: Mobitz Type I:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬PP‫په‬ ‫انتروال‬ ‫یو‬ ‫اوبیا‬ ‫اوږدیږي‬ ‫ډول‬ ‫تدریجي‬Pause‫واقع‬ ‫وقفه‬ ‫یا‬ ‫یو‬ ‫سره‬ ‫اوپدې‬ ‫کیږي‬regularly irregular‫ریتم‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬.
  17. 17. Sinoatrial Exit Block: Mobitz Type II:‫کې‬ ‫هرسایکل‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫یوه‬P‫توقف‬ ‫اذیني‬ ‫د‬ ‫سره‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫جوړیږي‬ ‫نه‬ ‫موجه‬ ‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬PP‫څوچنده‬ ‫انتروال‬sinus pause‫په‬ ECG‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫کې‬.
  18. 18. Sinoatrial Exit Block: High degree SAEB:‫هرو‬ ‫له‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫زیاتو‬ ‫یا‬ ‫دوو‬P‫وروسته‬ ‫څخه‬ ‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫له‬ ‫موجو‬ ‫یو‬QRS‫جوړیږي‬ ‫کمپلکس‬.
  19. 19. Sinoatrial Exit Block: Third degree SAEB:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬p‫موجه‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫دلته‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجوده‬ ‫هیڅ‬PP‫څوچنده‬ ‫انتروال‬ sinus pause‫کیږي‬ ‫واقع‬.
  20. 20. Tachycardia-Bradycardia Syndrome: ‫ا‬ ‫لومړی‬ ‫ډول‬ ‫نوبتي‬ ‫په‬ ‫اریتمیاکې‬ ‫براډي‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬‫ذیني‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کاردیا‬ ‫برادي‬ ‫اوورپسې‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬.
  21. 21. ‫د‬SAN dysfunction‫لوحه‬ ‫کلینیکي‬: ‫اوصرف‬ ‫وي‬ ‫عرضه‬ ‫بې‬ ً‫ال‬‫کام‬ ‫ممکن‬ ‫حاالت‬ ‫نوموړی‬ ‫په‬ECG‫د‬ ‫کې‬Sinus arrest،SAEB،IASB‫او‬ TBS‫ترسترګوکیږي‬ ‫تغیرات‬. ‫د‬ ‫کې‬ ‫لوحه‬ ‫عرضي‬ ‫په‬SAEB،IASB‫او‬SA‫په‬ ‫ګنګسیت،ضعف‬ ،‫دستړتیا‬ ‫ناروغ‬ ‫حاالتوکې‬ (syncope)‫اود‬HF‫لري‬ ‫شکایت‬ ‫داعراضوڅخه‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫ناروغان‬ ‫داسې‬ ‫همدارنګه‬hypotensive‫وي‬.
  22. 22. ‫د‬SAN dysfunction‫درملنه‬: ‫د‬SAND‫د‬ ‫مداخله‬ ‫درملیزه‬ ‫لومړنی‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫عرضي‬ ‫په‬ ‫دایمي‬pacemaker‫ده‬ ‫ایښودنه‬. ‫دیادولووړده‬ ‫هم‬ ‫درملنه‬ ‫عواملو‬ ‫وړ‬ ‫داصالح‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬.
  23. 23. II:Atrioventricular Block:- ‫په‬‫نورمال‬‫حالت‬‫کې‬‫سیاله‬‫داذین‬‫څخه‬‫د‬AVN‫له‬‫لیارې‬His ‫بنډل‬‫اوبآلخره‬‫بطیناتوته‬‫انتقالیږي‬. ‫هرکله‬‫چې‬‫په‬‫یادو‬‫الروکې‬‫د‬‫سیالې‬‫انتقال‬‫له‬‫ځنډاوخنډس‬‫ره‬ ‫مخامخ‬‫شي‬‫نو‬‫بالکونه‬‫پیداکیږي‬‫چې‬‫د‬PR‫انتروال‬‫په‬ ‫اوږدوالي‬‫سره‬‫پیژندلی‬‫کیږي‬. AVB‫په‬‫درې‬‫ډوله‬‫دی‬:
  24. 24. First degree Atrioventricular Block:- ‫له‬ ‫سره‬ ‫ځنډ‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬AVN‫څخه‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫تیریږي‬ECG‫کې‬PR‫له‬ ‫انتروال‬0.2secs ‫اږودوي‬ ‫څخه‬.
  25. 25. Second degree Atrioventricular Block:- ‫بط‬ ‫سیالې‬ ‫اذیني‬ ‫ځینې‬ ‫ډول‬ ‫نوبتي‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬‫نه‬ ‫یناتوته‬ ‫سره‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫انتقالیږي‬PR‫د‬ ‫او‬ ‫اوږدیږي‬ ‫انتروال‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫انتقال‬ ‫نه‬ ‫سیالود‬QRS‫رسمیږي‬ ‫نه‬ ‫کمپلکس‬. ‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫هم‬ ‫بالک‬ ‫دا‬: .1Mobitz type I (Wenkebach): .2Mobitz type II
  26. 26. Mobitz type I (Wenkebach): ‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫دوهمه‬‫درجه‬‫بالک‬‫کې‬PR‫انتروال‬‫په‬‫تدریجي‬ ‫ډول‬‫اوږدیږي‬‫اوورپسې‬‫داذیني‬‫سیالې‬‫دبالک‬‫له‬‫کب‬‫له‬ Pause‫یا‬‫وقفه‬‫صورت‬‫نیسي‬‫اودبالک‬‫له‬‫کبله‬QRS ‫کمپلکس‬‫هم‬‫نه‬‫رسمیږي‬.‫د‬Pause‫څخه‬‫وړاندې‬PR ‫انتروال‬‫ترټولواوږداود‬Pause‫څخه‬‫وروسته‬PR ‫انتروال‬‫ترټولو‬‫لنډوي‬.
  27. 27. Mobitz type II: ‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫دوهمه‬‫درجه‬‫بالک‬‫کې‬PR‫انتروال‬‫کوم‬‫بدلون‬‫نه‬ ‫مومي‬‫اما‬‫داذیني‬‫سیالې‬‫دنه‬‫انتقال‬‫له‬‫کبله‬‫بطیني‬‫ت‬‫وقف‬ ‫پیداکیږي‬‫او‬QRS‫کمپلکس‬‫نه‬‫رسمیږي‬.
  28. 28. Third Degree AVBlock: ‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫بالک‬‫کې‬‫هیڅ‬‫اذیني‬‫سیاله‬‫بطیناتوته‬‫نه‬‫ان‬‫تقالیږي‬.
  29. 29. ‫د‬AVB‫کلینیکي‬‫لوحه‬: ً‫ال‬‫معمو‬‫دهر‬‫ډول‬SA‫او‬AV‫بالک‬‫له‬‫کبله‬‫د‬ hypoperfusion‫اعراض‬‫اوعالیم‬‫رامنځته‬‫کیږي‬. ‫داسې‬‫ناروغان‬ً‫ال‬‫معمو‬‫ګنګسیت‬،‫لري‬‫دستړیااو‬ ‫کمزوری‬‫احساس‬‫کوي‬‫او‬‫په‬‫ځینوپیښوکې‬ presyncope‫او‬syncope‫پیداکیږي‬. ‫تشخیص‬‫یې‬ً‫ال‬‫معمو‬‫د‬ECG‫له‬‫الرې‬‫ایښودل‬‫کیږي‬.
  30. 30. ‫د‬AVB‫درملنه‬: ‫د‬AVB‫عرضي‬‫ناروغان‬‫دموقتي‬‫یا‬‫دایمي‬pacemaker ‫په‬‫ایښودلوسره‬‫تداوي‬‫کیږي‬. ‫ددې‬‫ترڅنګ‬‫دټولو‬‫اصالح‬‫وړمساعدکوونکو‬‫اوسببي‬‫عو‬‫املو‬ ‫کنترول‬‫اواصالح‬‫هم‬‫ضروري‬‫ده‬. ‫په‬‫حادوحاالتو‬‫کې‬‫وریدي‬atropine 0.6-2mg‫ورکول‬ ‫کیږي‬.
  31. 31. ‫په‬‫دې‬‫ډول‬‫قلبي‬‫بې‬‫نظمیوکې‬‫د‬‫براډي‬‫اریتمیا‬‫په‬‫خال‬‫ف‬‫ریټ‬ ‫زیات‬‫اوورسره‬‫ریتم‬‫غیرمنظم‬‫وي‬.‫دا‬‫بې‬‫نظمۍ‬‫چې‬‫د‬ ectopic rhythm‫پنوم‬‫هم‬‫یادیږي‬‫د‬SAN‫څخه‬ ‫عالوه‬‫دنورو‬‫فرعي‬‫محراقونوڅخه‬‫دسیالې‬‫د‬‫خپریدول‬‫ه‬ ‫کبله‬‫پیداکیږي‬. Tachyarrhythmias‫په‬‫دوه‬‫لویوبرخوویشل‬‫شویدي‬: .1Supraventricular TA .2Ventricular TA
  32. 32. .1Supraventricular TA: ‫دا‬‫ډول‬TA‫د‬،‫اذیناتو‬AVN‫اویا‬His Bundle‫څخه‬‫منشاء‬ ‫نیسي‬‫ځکه‬‫د‬Supraventricular‫یا‬‫فوق‬‫البطیني‬ ‫تکي‬‫اریتمیا‬‫په‬‫نوم‬‫یادیږي‬. .2Ventricular TA: .3‫داډول‬TA‫د‬Bundle branch،Purkinje fibers ‫اویا‬‫بطیناتوڅخه‬‫منشاء‬‫آخلي‬.
  33. 33. .ASupraventricular TA: ‫نوموړي‬‫بې‬‫نظمۍ‬(SVTA)ً‫ال‬‫معمو‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫تظاهرکوي‬: .1Premature Atrial Complexes:‫ممکن‬‫یوه‬‫اویا‬ ‫هم‬‫په‬‫متواترډول‬‫منځته‬‫راشي‬. .2Supraventricular Tachycardias:‫داهم‬ ‫مختلف‬‫ډولونه‬‫لري‬.
  34. 34. .1Premature Atrial Complexes: ‫په‬‫دې‬‫حالت‬‫کې‬‫له‬Sinus rhythm‫څخه‬‫عالوه‬‫دنورو‬ ‫اذیني‬pacemakers‫د‬‫تحریکیدوله‬‫کبله‬‫اذیني‬ Escape rhythm‫رامنځته‬‫کیږي‬‫چې‬‫د‬ Premature Atrial Complex‫په‬‫نوم‬‫یادیږي‬. ‫په‬‫دې‬‫حالت‬‫کې‬‫په‬ECG‫کې‬‫ددوه‬‫نارمل‬sinus rhythm ‫ترمنځ‬escape rhythm‫موجودوي‬‫چې‬P‫موجه‬‫یې‬ ‫د‬sinus rhythm‫څخه‬‫توپیر‬‫لري‬.‫که‬‫چیرې‬ escape rhythm‫په‬‫مسلسل‬‫ډول‬‫واقع‬‫شي‬‫نود‬ ‫حملوي‬‫فوق‬‫البطیني‬‫تکي‬‫کاردیا‬‫سبب‬‫کیږي‬.
  35. 35. ‫که‬‫چیرې‬‫اذیني‬escape rhythm‫وختي‬‫واقع‬‫شي‬‫نوپه‬ AVN‫کې‬‫بالک‬‫کیږي‬‫او‬‫په‬‫دې‬‫سره‬‫بطیني‬ ‫ډیپولریزیشن‬‫صورت‬‫نه‬‫نیسي‬‫او‬AV-pause‫رامنځته‬ ‫کیږي‬. ‫اما‬‫که‬‫کچیرې‬‫په‬‫داسې‬‫وخت‬‫کې‬‫واقع‬‫شي‬‫چې‬‫د‬AVN ‫عاصي‬‫صفحه‬‫په‬‫ختمیدووي‬‫نوسیاله‬‫بطیناتوته‬‫ر‬‫سیږي‬ ‫اوکوم‬AVB‫صورت‬‫نه‬‫نیسي‬. ‫که‬‫چیرې‬escape rhythm‫له‬AV-junction (AJPC) ‫څخه‬‫منشاء‬‫آخیستي‬‫وي‬‫نود‬‫اذیني‬escape rhythm ‫په‬‫خالف‬P‫موجه‬‫نه‬‫وي‬‫موجوده‬.
  36. 36. ‫اما‬‫که‬‫چیرې‬‫له‬AV-junction‫څخه‬‫سیاله‬‫په‬retrograde ‫شکل‬‫اذین‬‫ته‬‫الړه‬‫شي‬‫نود‬QRS complex‫څخه‬ ‫وروسته‬‫به‬‫د‬ECG‫په‬II,III,aVF‫لیډونوکې‬‫منفي‬ P‫موجه‬‫موجوده‬‫وي‬.
  37. 37. ً‫ال‬‫معمو‬‫د‬PACs‫ناروغان‬‫بې‬‫عرضه‬‫وي‬‫اوصرف‬‫په‬‫روټین‬ ECG‫کې‬‫معلومیږي‬‫خوځینې‬‫ناروغان‬‫دزړه‬‫دټکان‬ ‫څخه‬‫شکایت‬‫لري‬. PACs‫درملنې‬‫ته‬‫اړتیانه‬‫لري‬‫خوکه‬‫د‬‫ټکان‬‫یا‬‫فوق‬‫الب‬‫طیني‬ ‫تکي‬‫کاردیا‬‫سبب‬‫شوي‬‫وي‬‫نو‬‫درملنه‬‫باید‬‫ترسره‬‫شي‬. ‫همدارنګه‬‫د‬PACs‫پاروونکي‬‫عوامل‬‫باید‬‫اصالح‬‫اولرې‬ ‫کړل‬‫شي‬‫لکه‬:sympathomimetic‫او‬smoking ‫اوټول‬‫هغه‬‫څه‬‫چې‬‫دزړه‬‫ریټ‬‫زیاتوي‬.
  38. 38. .BSupraventricular Tachycardias (SVTs): ‫فوق‬‫البطیني‬‫تکي‬‫کاردیا‬‫هغه‬‫اریتمیا‬‫ده‬‫چې‬‫په‬‫کوم‬‫ک‬‫ې‬‫دزړه‬ ‫ریټ‬‫له‬100/min‫څخه‬‫زیات‬‫اوریتم‬‫پکې‬‫منظم‬‫اویا‬ ‫غیر‬‫منظم‬‫وي‬. ً‫ال‬‫معمو‬SVTs‫ددوام‬‫له‬‫نظره‬‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دي‬: .1Non Sustained SVT: ‫ددې‬‫ډول‬SVT‫دوام‬‫له‬30secs‫څخه‬‫کم‬‫وي‬. .2Sustained SVT:‫ددې‬SVT‫دوام‬‫له‬30secs ‫څخه‬‫زیات‬‫وي‬.
  39. 39. ‫د‬‫موقعیت‬‫له‬‫نظره‬SVTs‫په‬‫دوه‬‫ډوله‬‫دي‬: .1Atrial SVT .2AV-Junctional SVT ‫دي‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دریتم‬: .1Regular SVT .2Irregular SVT
  40. 40. .1Atrial Regular SVT: Sinus tachycardia Sinus node re-entrant tachycardia Atrial tachycardia (unifocal) Atrial flutter (without variable AV-block) Inappropriate sinus tachycardia
  41. 41. .2Atrial irregular SVTs: Atrial tachycardia (multifocal) Atrial flutter (with variable Av-block) Atrial fibrillation .3AV-Junctional regular SVTs: Atrioventricular re-entry tachycardia AV nodal re-entry tachycardia Automatic Junctional tachycardia
  42. 42. .1Atrial Regular SVT: .ASinus tachycardia: ‫د‬Adrenergic‫اویا‬ ‫پارونې‬Vagal‫مقابل‬ ‫په‬ ‫نهي‬ ‫د‬ ‫سیستم‬ ‫د‬ ‫کې‬SAN‫د‬Automaticity‫ته‬ ‫زیاتوالي‬Sinus tachycardia‫اوپای‬ ‫پیل‬ ‫تدریجي‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫ویل‬ ‫لري‬. ‫هر‬ ‫دلته‬ ‫چې‬ ‫دادی‬ ‫فرق‬ ‫یې‬ ‫سره‬ ‫کاردیاؤ‬ ‫تکي‬ ‫اذیني‬ ‫دنورو‬‫ه‬ ‫د‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬AVN‫ک‬ ‫او‬ ‫تیریږي‬ ‫بطیناتوته‬ ‫الرې‬ ‫له‬‫وم‬ AV-block‫نیسي‬ ‫نه‬ ‫صورت‬.‫همدارنګه‬P‫موجه‬ ‫اوپه‬ ‫لري‬ ‫مورفولوژي‬ ‫نورماله‬II،III‫او‬aVF ‫لیډونوکې‬upright‫وي‬.ً‫ال‬‫معمو‬Sinus tachycardia‫د‬<150bpm‫لري‬ ‫ریټ‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.
  43. 43. .1Atrial Regular SVT: .BSinus node re-entrant tachycardia: Sinus tachycardia‫د‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫یوه‬ ‫ورته‬ ‫ته‬ sinus rhythm‫مشابه‬P‫دې‬ ‫په‬ ‫اما‬ ‫لري‬ ‫موجه‬ ‫د‬ ‫یې‬ ‫راتلوعلت‬ ‫دمنځته‬ ‫توپیرچې‬SAN‫د‬ ‫شاوخوا‬re- entry‫د‬ ‫اودا‬ ‫دی‬ ‫موجودیت‬PAC‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫کیږي‬.‫صور‬ ‫ناڅاپي‬ ‫یې‬ ‫اوپای‬ ‫پیل‬ ‫داچې‬ ‫خبره‬ ‫بله‬‫ت‬ ‫زیات‬ ‫ریټ‬ ‫داذیني‬ ‫ډول‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬ ‫امله‬ ‫دې‬ ‫اوله‬ ‫نیسۍ‬‫یدل‬ ‫او‬ ‫کوي‬ ‫عبورمخنیوی‬ ‫سیالې‬ ‫ته‬ ‫بطین‬AV-block ‫نیسي‬ ‫صورت‬. ‫د‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫نوموړي‬150-250bpm‫اندازه‬ ‫په‬ ‫لري‬ ‫ریټ‬.
  44. 44. Atrial tachycardia:‫هرهغه‬tachycardia‫د‬ ‫جې‬ SAN‫کب‬ ‫دفعالیدوله‬ ‫محراق‬ ‫اذیني‬ ‫بل‬ ‫دکوم‬ ‫سوا‬ ‫څخه‬‫له‬ ‫د‬ ‫پیداشویوي‬atrial tachycardia‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫ددې‬P‫د‬ ‫موجه‬sinus p‫وي‬ ‫متفاوته‬ ‫سره‬.‫اذیني‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫ریټ‬150-250bpm‫درجه‬ ‫مختلف‬ ‫او‬ ‫وي‬ AVB‫موجودوي‬ ‫ممکن‬ ‫هم‬. ‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ً‫ال‬‫معمو‬:Unifocal:‫تکي‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫وي‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫محراق‬ ‫یوه‬ ‫د‬ ‫کاردیا‬. Multifocal‫فعالیت‬ ‫همزمان‬ ‫محراقونه‬ ‫اذیني‬ ‫ډیر‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ‫کوي‬. Atrial tachycardia‫په‬ ‫وختونه‬ ‫زیاتره‬Paroxysmal ‫راځي‬ ‫منځته‬ ‫شکل‬ ‫یاحملوي‬.
  45. 45. Atrial Flutter:‫داډول‬tachycardia‫په‬re-entry ‫د‬ ‫میکانیزم‬300bpm‫کې‬ ‫اذین‬ ‫ښي‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬.‫اریتمیاکې‬ ‫دې‬ ‫په‬2:1 AVB‫ډیر‬ ‫درجه‬ ‫مختلف‬ ‫خوبیاهم‬ ‫دی‬ ‫معمول‬AVB‫نیولی‬ ‫صورت‬ ‫شي‬.‫ن‬ ‫نو‬ ‫شي‬ ‫انتقال‬ ‫ته‬ ‫بطین‬ ‫سیاله‬ ‫هره‬ ‫چیرې‬ ‫که‬‫اروغ‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دزیاتوالي‬ ‫ریټ‬ ‫دبطیني‬hemodynamically ‫کی‬ ‫خطررامنځته‬ ‫مړینې‬ ‫اودناڅاپي‬ ‫کیږي‬ ‫ثباته‬ ‫بې‬‫ږي‬. AFL‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬:typical (type I) AFL‫ډیرعام‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫دی‬ ‫شکل‬re-entry‫ترای‬ ‫د‬ ‫ساحه‬ ‫او‬ ‫کسپید‬IVC‫دي‬ ‫برخې‬ ‫شاوخوا‬.
  46. 46. Type I AFL‫لري‬ ‫اشکال‬ ‫دوه‬ ‫هم‬: Anticlockwise re-entry:‫ډیر‬ ‫چې‬(90%)‫واقعات‬ ‫لري‬. Clockwise re-entry:‫دی‬ ‫شکل‬ ‫غیرمعمول‬. Type II AFL:‫د‬AFL‫اذین‬ ‫چپ‬ ‫یې‬ ‫منشاء‬ ‫دی‬ ‫ډول‬ ‫نادر‬ ‫وي‬. AFL‫لري‬ ‫تغیرات‬ ‫برقي‬ ‫الندې‬: .1Saw-tooth appearance of P wave in (Flutter waves) II,III,aVF. .2Loss of base line .3Positive flutter waves in V-1
  47. 47. Inappropriate Sinus Tachycardia: ‫کوم‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫په‬ ‫داستراحت‬ ‫چې‬ ‫کله‬stress‫دموجودیت‬ ‫عالوه‬ ‫څخه‬sinus rhythm‫له‬100bpm‫څخه‬ ‫د‬ ‫شي‬ ‫زیات‬IAST‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.‫د‬ ‫البته‬IASB‫خالف‬ ‫ده‬ ‫اریتمیا‬ ‫یوه‬.‫یې‬ ‫عامل‬ ‫مهم‬‫د‬Disautonomia ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬.
  48. 48. Atrial fibrillation: ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬ ‫فعالیت‬ ‫غیرمنظم‬ ‫تیز‬ ‫له‬ ‫داذیناتو‬ ‫دا‬ ‫وي‬ ‫مل‬ ‫سره‬ ‫فعالی‬ ‫منظم‬ ‫غیر‬ ‫بطیناتوله‬. ‫فعالی‬ ‫محراقونو‬ ‫دمختلفو‬ ‫یې‬ ‫علتونه‬ ‫عام‬ ‫راتلو‬ ‫دمنځته‬‫دل‬ ‫اوورسره‬re-entry‫دي‬. ‫د‬ ‫ریټ‬ ‫اذیني‬ ‫کې‬ ‫اریتمیا‬ ‫دې‬ ‫په‬350-600bpm‫او‬ ‫وي‬ ‫د‬ ‫ریټ‬ ‫بطیني‬ ‫ورسره‬100-160bpm‫وي‬. ‫یا‬ ‫اوږدمهالي‬ ‫د‬ ‫کاهالنوکې‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬Sustained ‫دی‬ ‫ډول‬ ‫تومعمول‬ ‫عام‬ ‫ترټولو‬ ‫اریتمیا‬.
  49. 49. ‫د‬AF‫اسباب‬:  Ischaemic heart disease  Hypertension  Valvular heart disease (esp. mitral stenosis / regurgitation)  Acute infections  Electrolyte disturbance  Thyrotoxicosis  Drugs (e.g. sympathomimetics)  Pulmonary embolus  Pericardial disease  Acid-base disturbance  Pre-excitation syndromes  Cardiomyopathies: dilated, hypertrophic  Phaeochromocytoma
  50. 50. ‫د‬AF‫معرفي‬ ‫عمومي‬: ‫ده‬ ‫اریتمیا‬ ‫معمول‬ ‫ترټولو‬. ‫زیاتیږي‬ ‫پیښې‬ ‫یې‬ ‫زیاتیدوسره‬ ‫په‬ ‫دعمر‬. ‫د‬40‫واقعاات‬ ‫یې‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬ ‫کلنۍ‬25%‫زیاتیږي‬. ‫تقلص‬ ‫اوغیرموثر‬ ‫فعالیت‬ ‫اوتیز‬ ‫غیرمنظم‬ ‫دازیناتوپه‬‫اتوسره‬ ‫دی‬ ‫متصف‬. AF‫د‬stroke،cardiac failure، cardiomyopathy‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫پیښو‬ ‫امبولیک‬ ‫او‬.
  51. 51. ‫د‬AF‫میکنیزم‬ ‫کیدو‬ ‫درامنځته‬: ‫په‬pulmonary veins‫د‬ ‫چې‬ ‫فعالیدل‬ ‫محراقونو‬ ‫د‬ ‫کې‬ focal atrial activity‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. Re-entry‫د‬ ‫چې‬AF‫زمینه‬ ‫کیدولپاره‬ ‫دوامدارپاتې‬ ‫د‬ ‫برابروي‬.
  52. 52. ‫د‬AF‫ځانګړتیاوې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: Irregularly irregular rhythm ‫د‬P‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫موجو‬ ‫د‬lineisoelectric‫تلل‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫د‬350-600bpm‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬F-wave‫موجودیت‬ ‫ریټ‬ ‫بطیني‬ ‫اندازه‬ ‫مختلف‬(ً‫ال‬‫معمو‬100-160bpm) ‫ریتم‬ ‫بطیني‬ ‫اوغیرمنظم‬ ‫ریټ‬:‫د‬15‫د‬ ‫ګانو‬ ‫لویومربع‬R‫شمیر‬x20
  53. 53. ‫د‬AF‫ډولونه‬: First Episode:‫د‬AF‫له‬ ‫سوا‬ ‫وایي‬ ‫موندلوته‬ ‫ځل‬ ‫لومړي‬ ‫په‬ ‫شي‬ ‫ونیول‬ ‫نظرکې‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫دوام‬ ‫یا‬ ‫اعراض‬ ‫چې‬ ‫دې‬. Recurrent AF:‫د‬AF‫وایي‬ ‫ته‬ ‫حملو‬ ‫زیاتو‬ ‫څخه‬ ‫دوو‬ ‫له‬. Paroxysmal AF:‫د‬AF‫له‬ ‫چې‬ ‫حمله‬ ‫هغه‬7‫دوام‬ ‫ورځوکم‬ ‫شي‬ ‫الړه‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫پخپله‬ ‫او‬ ‫ولري‬. Persistent AF:‫د‬AF‫له‬ ‫چې‬ ‫حمله‬ ‫هغه‬7‫دوام‬ ‫ورځوزیات‬ ‫ولري‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫اودرملنې‬ ‫وکړي‬. Long-standing Persistent AF:‫هغه‬AF‫یوکال‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫وکړي‬ ‫دوام‬ ‫ډیر‬. Permanent AF:‫هغه‬AF‫ولري‬ ‫ډیردوام‬ ‫یوکال‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫نیولی‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫صورت‬ ‫پکې‬ ‫مداخلې‬ ‫کنترولوونکي‬ ‫اوریتم‬‫اویاپاتې‬ ‫وي‬ ‫راغلي‬.
  54. 54. II:AV-JUNCTIONAL SVT ATRIOVENTRICULAR TACHYCARDIA .1AV-nodal re-entry tachycardia (AVNRT):‫هغه‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬AVN‫د‬ ‫کې‬re-entry circuit‫دموجودیت‬ ‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬140-280bpm‫صورت‬ ‫ریتم‬ ‫منظم‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫د‬ ‫مومي‬AVNRT‫یادیږي‬ ‫پنوم‬.‫لري‬ ‫ځانګړتیاوې‬ ‫الندې‬ ‫او‬: ‫د‬ ‫کې‬ ‫ناروغانو‬ ‫ساختماني‬ ‫په‬ ‫دزړه‬Palpitation‫ترټولومعمول‬ ‫ده‬ ‫سبب‬. ‫اویاد‬ ‫ډول‬ ‫بنفسهي‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫وصف‬ ‫حملوي‬ ‫ډول‬ ‫وصفي‬ ‫په‬ exertion،caffeine،B2-agonist‫او‬ sympathomimetics‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫کارولووروسته‬ ‫له‬. ‫واقعات‬ ‫یې‬ ‫ښځوکې‬ ‫په‬75%‫ځوانواوروغوخلکواود‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫دي‬ ‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫واقع‬ ‫مزمنوناروغانوکې‬ ‫په‬ ‫زړه‬. ‫ادامه‬.........
  55. 55. ‫د‬AVNRT‫تپ‬ ‫قلبي‬ ‫اوتیز‬ ‫ناڅاپي‬ ‫ناروغانوته‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬‫ش‬ ‫کې‬ ‫ناروغانو‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫ترڅنګ‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬presyncope‫اویا‬ syncope‫کیږي‬ ‫کښته‬ ‫یې‬ ‫فشار‬ ‫او‬ ‫کیږي‬ ‫واقع‬. ‫په‬IHD‫پیداکیږي‬ ‫درد‬ ‫دسینې‬ ‫ناروغانوکې‬. ‫ته‬ ‫ناروغانو‬ ‫همدارنګه‬SOB،anxiety‫کله‬ ‫اوکله‬Polyuria ‫پیداکیږي‬. ‫په‬AVNRT‫د‬ ‫ریټ‬ ‫کې‬140-280bpm‫وي‬ ‫منظم‬ ‫ریتم‬ ‫او‬. ‫ت‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬ ‫هم‬ ‫اویا‬ ‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫ډول‬ ‫اوبنفسهي‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬‫ه‬ ‫پیداکوي‬ ‫اړتیا‬. ‫هغ‬ ‫اوپه‬ ‫کیږي‬ ‫تحمل‬ ‫ډول‬ ‫ښه‬ ‫په‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫نوموړي‬‫ه‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬‫کوم‬ ‫نه‬ ‫پخوا‬‫م‬ ‫نادرډول‬ ‫په‬ ‫ولري‬ ‫آفت‬ ‫قلبي‬‫هلک‬ ‫تمامیږي‬.
  56. 56. ‫د‬AVNRT‫پتوفیزیولوژي‬: ‫په‬AVN‫د‬ ‫کې‬re-entry circuit‫د‬ ‫موجودیت‬ AVNRT‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫مسؤل‬ ‫اساسي‬ ‫کیدو‬ ‫درامنځته‬PACs ‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫پواسطه‬.
  57. 57. ‫د‬AVNRT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: ‫د‬140-280bpm‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫منظمه‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫د‬QRS‫د‬ً‫ال‬‫معمو‬ ‫دوام‬ ‫کمپلکس‬120ms‫وي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬. QRS alternans P‫کیږي‬ ‫لیدل‬ ‫نه‬ ‫وختونه‬ ‫زیاتره‬ ‫موجه‬. ‫د‬P‫په‬ ‫دسیالې‬ ‫موجودیت‬retrograde‫داللت‬ ‫انتقال‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کوي‬II،III‫او‬aVF‫سرچپه‬ ‫لیډونوکې‬P‫لیدل‬ ‫کیږي‬. P‫په‬ ‫موجې‬QRS complex‫د‬ ‫یا‬ ،‫شوي‬ ‫ښخې‬ ‫کې‬ complex‫د‬ ‫او‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬T‫په‬ ‫او‬ ‫وړاندې‬ ‫څخه‬ ‫د‬ ‫نادرډول‬complex‫کیږي‬ ‫لیدل‬ ‫دمخه‬ ‫څخه‬.
  58. 58. ‫د‬AVNRT‫ډولونه‬: AVNRT‫لري‬ ‫ډولونه‬ ‫درې‬ ً‫ال‬‫معمو‬: .1Slow-Fast AVNRT .2Fast-Slow AVNRT .3Slow-Slow AVNRT
  59. 59. Slow-Fast AVNRT: ‫د‬AVNRT80-90%‫جوړوي‬ ‫واقعات‬. ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬slow pathway‫د‬Anterograde ‫او‬ ‫انتقال‬fast pathway‫د‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬ ‫ګرځي‬. ‫په‬ECG‫کې‬P‫اوی‬ ‫وي‬ ‫شوي‬ ‫پټه‬ ‫کې‬ ‫کمپلکس‬ ‫په‬ ‫موجه‬‫ا‬ ‫د‬ ‫وروسته‬ ‫سمدستي‬ ‫څخه‬ ‫کمپلکس‬ ‫د‬ ‫هم‬‫کاذب‬r‫ډول‬ ‫په‬ ‫څرګندیږي‬.
  60. 60. Fast-Slow AVNRT: ‫د‬AVNRT10%‫جوړوي‬. ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬fast pathway‫د‬anterograde ‫او‬ ‫انتقال‬slow pathway‫د‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬ ‫ګرځي‬. ‫په‬ECG‫کې‬P‫موجه‬‫کمپلکس‬ ‫د‬‫او‬T‫ترمنځ‬ ‫موجې‬ ‫رسمیږي‬(QRS-P-T complexes.)
  61. 61. Slow-Slow AVNRT: ‫د‬AVNRT1-5%‫جوړوي‬. ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬slow pathway‫د‬anterograde ‫د‬ ‫الیاف‬ ‫اذین‬ ‫دچپ‬ ‫او‬ ‫انتقال‬retrograde‫سبب‬ ‫انتقال‬ ‫ګرځي‬. ‫په‬ECG‫کې‬P‫اومنفي‬ ‫دمخه‬ ‫څخه‬ ‫کمپلکس‬ ‫د‬ ‫موجه‬ ‫رسمیږي‬(II.)
  62. 62. Pre-excitation Syndromes ‫ال‬ ‫انتقالي‬ ‫اضافي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫کوم‬ ‫په‬ ‫دی‬ ‫حالت‬ ‫دایوداسې‬‫رې‬ ‫مخکې‬ ‫څخه‬ ‫وخت‬ ‫له‬ ‫بطینات‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دشتون‬depolarize ‫کیږي‬. ‫د‬ ‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫چې‬ ‫پرځای‬ ‫ددې‬AVN‫له‬ ‫الرې‬ ‫له‬ ‫دغیرن‬ ،‫شي‬ ‫انتقال‬ ‫ته‬ ‫بطیناتو‬ ‫وروسته‬ ‫ځنډ‬ ‫یومعین‬‫ورمال‬ ‫اضافي‬Tract‫انتق‬ ‫بطیناتوته‬ ‫سره‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫الرې‬ ‫له‬‫الیږي‬ ‫تغی‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫غیرنورمال‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬‫راتو‬ ‫کیږي‬ ‫سبب‬. ‫د‬ ‫چې‬ ‫الرې‬ ‫نوموړي‬Bypass Tracts‫په‬ ،‫یادیږي‬ ‫پنوم‬ ‫رشیمي‬-‫پروخت‬ ‫دانکشاف‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫دوره‬ ‫جنیني‬ ‫جوړیږي‬.
  63. 63. .1Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW): ‫په‬ ‫لپاره‬ ‫ځل‬ ‫اریتمیادلومړي‬ ‫نوموړي‬1930‫م‬‫د‬ ‫کې‬ ‫کال‬ Louis Wolff،John Parkinson‫او‬Paul Dudley White‫شو‬ ‫تشریح‬ ‫خوا‬ ‫له‬. ‫د‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړی‬congenital accessory pathway‫د‬ ‫او‬Tachyarrhythmia‫یوځای‬ ‫دحملوله‬ ‫دی‬ ‫شوی‬ ‫رامنځته‬ ‫کیدوڅخه‬. ‫هرو‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫واقعات‬1000‫کسانوکې‬0.1-0.3‫دی‬. ‫مړی‬ ‫قلبي‬ ‫دناڅاپي‬ ‫کموپیښوکې‬ ‫په‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړی‬‫سبب‬ ‫نې‬ ‫ګرځي‬.
  64. 64. ‫د‬ ‫کې‬ ‫سنډروم‬ ‫نوموړي‬Bundle of Kent‫پنوم‬ ‫الرې‬ ‫اضافي‬(AV-bypass tract)‫کبله‬ ‫له‬ ‫شتون‬ ‫د‬ ‫څخه‬ ‫ځنډ‬ ‫کوم‬ ‫له‬ ‫بدون‬ ‫سره‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫رسیږي‬ ‫بطیناتوته‬. ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫نوموړي‬anterograde،retrograde‫او‬ ‫براب‬ ‫زمینه‬ ‫لپاره‬ ‫دانتقال‬ ‫دسیالې‬ ‫جهتونو‬ ‫دواړو‬ ‫یا‬‫روي‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫ډوله‬ ‫مختلف‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫تغیراتو‬. ‫پردې‬ ‫برسیره‬bypass tract‫د‬re-entry circuit ‫د‬ ‫بناء‬ ‫پر‬ ‫دجوړولو‬Atrioventricular reentry tachycardias (AVRT)‫کیږي‬ ‫سبب‬.
  65. 65. ‫په‬WPW‫تغیرات‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ ‫کې‬ ‫سنډروم‬: ‫لنډ‬PR‫انټروال‬(<120ms Delta-wave:‫د‬QRS‫پورته‬ ‫برخې‬ ‫دلومړی‬ ‫کمپلکس‬ ‫کیدل‬. QRS>110ms. ‫د‬ST segment‫او‬T‫تغیرات‬ ‫موجې‬. Pseudo-infarction:‫د‬WPW‫په‬70%‫کې‬ ‫پیښو‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫لیدل‬ECG‫په‬II،III‫او‬aVF‫د‬ ‫کې‬ ‫لیډونو‬ ‫منفي‬delta waves‫او‬T inversion‫په‬ ‫اوهم‬V1- V3‫لوړ‬ ‫اود‬ ‫تغیراتو‬ ‫یادو‬ ‫کې‬R‫د‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دشتون‬ infarction‫پیداکیږي‬ ‫شک‬ ‫دشتون‬. ‫د‬ ‫تغیرات‬ ‫ټول‬ ‫پورته‬antegrade accessory conduction‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫په‬.
  66. 66. ‫د‬retrograde-only accessory conduction‫په‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬Antegrade‫د‬ ‫ډول‬ AVN‫د‬ ‫نو‬ ‫انتقالیږي‬ ‫الرې‬ ‫له‬WPW ‫په‬ ‫څرګندونې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬ECG‫ښکاره‬ ‫نه‬ ‫کې‬ ‫کیږي‬‫او‬Pre-excitation‫د‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫نه‬WPW ‫د‬ ‫داحالت‬Concealed pathway‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. ‫د‬WPW‫په‬concealed pathway‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬re- entry circuit‫اساس‬ ‫دجوړیدوپر‬ tachyarrhythmias (AVRT)‫شي‬ ‫کیدای‬ ‫رامنځته‬.
  67. 67. WPW‫دی‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬: .1Type A:‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬bypass tract‫چپ‬ ‫په‬ ‫په‬ ‫او‬ ‫قرارلري‬ ‫کې‬ ‫اذین‬ECG‫کې‬delta waves‫په‬ ‫ټولو‬precordial leads‫همدارنګه‬ ،‫وي‬ ‫مثبت‬ ‫کې‬ (R/S>1 in V1)‫ترڅنګ‬ ‫چې‬ ‫وي‬ ‫نارمل‬ ‫کمپلکس‬ ‫او‬ ‫یې‬T inversion‫وي‬ ‫شته‬ ‫هم‬. .2Type B:‫کې‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬bypass tract‫ښي‬ ‫په‬ ‫اود‬ ‫قرارلري‬ ‫کې‬ ‫اذین‬ECG‫په‬V1‫کې‬S>R‫وي‬ ‫یې‬ ‫ترڅنګ‬ ‫چې‬QRS‫یا‬ ‫پراخ‬ ‫کمپلکس‬wide‫او‬T inversion‫وي‬ ‫موجود‬ ‫هم‬.
  68. 68. Atrioventricular Reentry Tachycardias: AVRT‫حملوي‬ ‫د‬SVT‫دنورمال‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫یوډول‬ conduction system‫او‬accessory pathway‫د‬ ‫ترمنځ‬reentry circuit‫له‬ ‫دجوړیدو‬ ‫په‬ ‫کبله‬WPW‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫ناروغانوکې‬. ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬pre-excitation‫منځه‬ ‫له‬ ‫تغیرات‬ ‫ځي‬. ‫په‬Pre-excitation‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬AVRT‫راتګ‬ ‫منځته‬ ‫د‬ ‫زیاتره‬PACs‫یا‬ ‫او‬PVCs‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫کبله‬ ‫له‬.
  69. 69. AVRT‫د‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬Orthodromic‫او‬ Antidromic‫یادیږي‬ ‫نومونو‬ ‫په‬. ‫په‬Orthodromic‫کې‬ ‫شکل‬antegrade conduction‫د‬AVN‫او‬retrograde‫د‬ ‫انتقال‬ accessory pathway‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫الرې‬ ‫له‬. ‫په‬ ‫یې‬ ‫ډول‬ ‫نوموړی‬concealed pathway‫کې‬ ‫لري‬ ‫ډیرعمومیت‬.
  70. 70. ‫د‬Orthodromic AVRT‫تغیرات‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: ً‫ال‬‫معو‬ ‫ریټ‬200-300bpm‫وي‬. P‫اویا‬ ‫ښخې‬ ‫کې‬ ‫کمپلکس‬ ‫په‬ ‫موجې‬retrograde‫وي‬. QRS‫کمپلکس‬<120ms‫لري‬ ‫دوام‬. QRS-alternans ‫د‬T‫موجې‬inversion ‫د‬ST‫سګمنټ‬depression
  71. 71. ‫په‬Antidromic‫کې‬ ‫ډول‬antegrade‫د‬ ‫انتقال‬ accessory pathway‫او‬retrograde‫د‬ ‫انتقال‬ AVN‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫الرې‬ ‫له‬.‫د‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬ WPW‫یوازې‬5%‫جوړوي‬. ‫د‬ECG‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫تغیرات‬: ‫ریټ‬:200-300bpm Wide QRS‫د‬ ‫چې‬ ‫کمپلکس‬accessory pathway‫نورمال‬ ‫بطیناتودغیر‬ ‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬ depolarization‫راځي‬ ‫منځته‬ ‫څخه‬.
  72. 72. ‫د‬sinus tachycardia‫ټولې‬ ‫نور‬ ‫عالوه‬ ‫څخه‬ Supraventricular tachycardias‫الندې‬ ‫د‬ ‫ګرځي‬ ‫اعراضوسبب‬: Palpitation Dizziness Shortness of breath Chest discomfort Presyncope Syncope
  73. 73. .APharmacologic‫درملنه‬: ‫د‬ ‫درمل‬ ‫الندې‬ ً‫ال‬‫معمو‬SVTs‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬:
  74. 74. ‫د‬Atrial Premature Complexes‫درملنه‬: ‫اړتی‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬ ‫نادرډول‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬‫ا‬ ‫پیداکوي‬. ‫د‬ ‫چې‬ ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫درملنه‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬re-entry‫سبب‬ ‫وګرځي‬.
  75. 75. ‫د‬Paroxysmal SVT (Re-entry SVT)‫درملنه‬: ‫ډ‬ ‫نادر‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫شتون‬ ‫نه‬ ‫په‬ ‫آفت‬ ‫جوړښتي‬ ‫دکوم‬ ‫زړه‬ ‫د‬‫ول‬ ‫خ‬ ‫په‬ ‫حاالتوکې‬ ‫دې‬ ‫نوځکه‬ ‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مشکل‬ ‫دجدي‬‫پله‬ ‫د‬ ‫اما‬ ‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬IHD،HF‫او‬Syncope‫شتون‬ ‫په‬ ‫چ‬ ‫شي‬ ‫ونیول‬ ‫الندې‬ ‫درملنې‬ ‫تر‬ ‫ډول‬ ‫جدي‬ ‫په‬ ‫باید‬ ‫کې‬‫ې‬ ‫دي‬ ‫شامل‬ ‫پکې‬ ‫معیارات‬ ‫الندې‬: .1Mechanical Measures:‫بدون‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫د‬ ‫کارونې‬ ‫درمل‬ ‫له‬Vagus‫مانورو‬ ‫دپاروونکو‬ ‫عصب‬ ‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬:
  76. 76. .1Valsalva Maneuvers:‫ژور‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ inspiration‫وروسته‬ ‫سمدستي‬ ‫څخه‬expiration‫په‬ ‫کیږي‬ ‫متوقف‬ ‫فشارورکولوسره‬. .2‫کول‬ ‫متقبض‬ ‫بدن‬ ‫ټول‬ ‫او‬ ‫مټو‬ ،‫السونو‬ ‫د‬. .3‫ټیټول‬ ‫زنګنونوترمنځ‬ ‫د‬ ‫سر‬. .4‫شیندل‬ ‫یخواوبو‬ ‫د‬ ‫مخ‬ ‫په‬. .5Carotid Sinus Massage (CSM):‫داډول‬ ‫کارکوونکو‬ ‫صحي‬ ‫اړونده‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫زیاته‬ ‫په‬ ‫مانوره‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫مانوره‬ ‫دې‬ ‫په‬ ،‫کیږي‬ ‫ترسره‬ ‫پواسطه‬10- 20secs‫ښي‬ ‫په‬ ‫لومړی‬ ‫پورې‬Carotid sinus ‫ډول‬ ‫اوخفیف‬ ‫نرم‬ ‫په‬ ‫باندې‬massage‫کیږي‬ ‫ترسره‬...
  77. 77. ‫مانوروسره‬ ‫پورته‬ ‫په‬ ‫چیرې‬ ‫که‬PSVT‫نو‬ ‫نشي‬ ‫کنټرول‬ ‫ډ‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬‫ول‬ ‫کیږي‬ ‫ترسره‬:
  78. 78. ‫مانوروسره‬ ‫پورته‬ ‫په‬ ‫چیرې‬ ‫که‬PSVT‫نو‬ ‫نشي‬ ‫کنټرول‬ ‫ډ‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پیداکیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫مداخلې‬ ‫درملیزې‬‫ول‬ ‫کیږي‬ ‫ترسره‬:(Table 10-12) Adenosine Esmolol/Metoprolol Verapamil/Diltiazem Procainamide‫چې‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬accessory pathway‫د‬re-entry‫نونوموړی‬ ‫وي‬ ‫شوي‬ ‫سبب‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫راتلوپه‬ ‫پاتې‬ ‫د‬ ‫نورودرملو‬ ‫دپورته‬ ‫درمل‬ ‫کیږي‬ ‫کارول‬.
  79. 79. ‫دناروغ‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬hemodynamic‫حالت‬ ‫مداخله‬ ‫درملیزه‬ ‫یا‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬(Ca-blockers، B-blockers‫او‬Adenosine)‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬ synchronized electrical cardioversion‫د‬ 100J‫لري‬ ‫نتیجه‬ ‫غوره‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ ‫شروع‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.
  80. 80. ‫د‬PSVT‫مخنیوی‬ ‫او‬ ‫کنټرول‬ ‫اوږدمهالی‬:‫منظوردوه‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫لرو‬ ‫موارد‬: .1Catheter Ablation .2Drugs Catheter Ablation: ‫عرضي‬ ‫او‬ ‫متکرر‬ ‫د‬re-entrant SVT‫اوکنترول‬ ‫دمخنیوي‬ ‫د‬ ‫منظور‬ ‫په‬catheter ablation‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬ ‫کیږي‬ ‫ګڼل‬ ‫کې‬ ‫برخه‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫درملنه‬ ‫غوره‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬.
  81. 81. Drugs: ‫د‬PSVT‫منظور‬ ‫په‬ ‫دحملودمخنیوي‬BBs‫او‬ nondihydropyridine-CCBs‫انتخابي‬ ‫لومړني‬ ‫دي‬ ‫درمل‬. ‫د‬ ‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬ ‫درمل‬ ‫دوه‬ ‫پورته‬ ‫چیرې‬ ‫که‬Ic‫اریتمیا‬ ‫ګروپ‬ ‫درمل‬ ‫ضد‬(flecainide‫او‬propafenone)‫کارول‬ ‫جوړښتي‬ ‫کوم‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫چې‬ ‫شرط‬ ‫پدې‬ ‫خو‬ ‫کیږي‬ ‫د‬ ‫یې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫دشتون‬ ‫چې‬ ،‫ونلري‬ ‫آفت‬III‫کالس‬ ‫درمل‬(Amiodarone‫یا‬sotalol)‫کیږي‬ ‫کارول‬.
  82. 82. ‫د‬Pre-excitation syndrome (WPW)‫درملنه‬: ‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬: .1Catheter Ablation .2Pharmacologic therapy .1Catheter Ablation:‫د‬ ‫درملنه‬ ‫نوموړي‬ ‫متکررعرضي‬WPW‫تر‬ ‫کې‬ ‫اصالح‬ ‫په‬95%‫زیات‬ ‫لري‬ ‫رول‬. ‫لکه‬ ‫لري‬ ‫یوشمیراختالطات‬ ‫اما‬:Avblock،Cardiac tamponade‫او‬thromboembolic‫پیښې‬.
  83. 83. .2Drug Therapy: ‫د‬ ‫چیرې‬ ‫که‬bypass tract‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬re-entry‫امله‬ ‫له‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫نوپه‬ ‫وي‬ ‫نیولی‬ ‫صورت‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫کالس‬Ia،Ic‫کالس‬ ‫او‬III‫دي‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬ ‫درمل‬. ‫دناروغ‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬hemodynamic‫حالت‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬electrical cardioversion ‫کیږي‬ ‫ترسره‬. ‫د‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫کنټرول‬ ‫داوږدمهالي‬III،‫درملو‬ ‫کالس‬ BBs‫او‬CCBscombination‫کیږي‬ ‫کارول‬.
  84. 84. ‫د‬Atrial Fibrillation‫درملنه‬:1.‫درملنه‬ ‫حادحالت‬ ‫د‬: ‫د‬ ‫دناروغ‬ ‫درملنه‬ ‫نوموړي‬Hemodynamic‫په‬ ‫حالت‬ ‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫نیولوسره‬ ‫نظرکې‬: .1‫وي‬ ‫وړنه‬ ‫دډاډ‬ ‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫که‬:‫نو‬ ‫عاجل‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬Cardioversion‫ناروغ‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫د‬ ‫لومړی‬ ‫ته‬100-200J،‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫شاک‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫چیرې‬ ‫که‬sinus rhythm‫ځل‬ ‫ددوهم‬ ‫نو‬ ‫نشي‬ ‫رامنځته‬ ‫د‬ ‫لپاره‬360J‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫ته‬ ‫ناروغ‬ ‫شاک‬ ‫اندازه‬ ‫په‬. ‫د‬ ‫شاک‬ ‫نودریم‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬ ‫بیاهم‬ ‫چیرې‬ ‫که‬Ibutilide‫له‬ loading dose (1mg over 10mins)‫وروسته‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬.
  85. 85. 2.‫وي‬ ‫دډاډوړ‬ ‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫که‬:‫کې‬ ‫وخت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫نو‬ ‫د‬ ‫درملنه‬antiarrhythmic‫کیږي‬ ‫ترسره‬ ‫پذریعه‬ ‫درمل‬. ‫اړونده‬ ،‫حالت‬ ‫هیموډینامیک‬ ‫په‬ ‫دناروغ‬ ‫انتخاب‬ ‫درمل‬ ‫دمناسب‬ ‫اود‬ ‫ناروغیو‬ ‫شته‬AF‫لري‬ ‫اړه‬ ‫پورې‬ ‫سرعت‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬. ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬AF‫سره‬HF‫اویا‬ ‫ولري‬Hypotensive ‫نو‬ ‫وي‬‫درمل‬ ‫غوره‬Digoxin‫د‬ ‫لومړي‬ ‫چې‬ ‫دي‬0.5mg ‫د‬ ‫الرې‬ ‫له‬ ‫دورید‬ ‫اندازه‬ ‫په‬30‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬ ‫هر‬ ‫اوبیا‬ ‫کیږي‬1-2‫وروسته‬ ‫ساعته‬0.25mg ‫ترمجموعي‬1-1.25mg‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫پورې‬.
  86. 86. ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬AF‫یوځای‬ ‫سره‬MI‫یا‬Ischemia‫ولري‬‫نو‬ ‫درمل‬ ‫غوره‬BBs‫دي‬.‫ته‬ ‫منظورناروغ‬ ‫پدې‬ ‫چې‬ Metoprolol 5mg iv‫ضرورت‬ ‫اونظرپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫هر‬5‫کیږ‬ ‫ورکول‬ ‫نوروډوزونولپاره‬ ‫ددوه‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬‫ي‬. ‫چیرې‬ ‫که‬BBs‫نو‬ ‫وي‬ ‫مضاداستطباب‬Diltiazem 20mgbolus‫ضرورت‬ ‫اونظرپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬15 ‫د‬ ‫اوبیا‬ ‫تعقیبیږي‬ ‫سره‬ ‫دوهم‬ ‫په‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬5-15mg/hr ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫ډول‬ ‫په‬ ‫دانفیوژن‬ ‫اندازه‬ ‫په‬.‫د‬ ‫درمل‬ ‫نوموړي‬ hypotension‫او‬LV-dysfunction‫کې‬ ‫موجودیت‬ ‫په‬ ‫د‬AF‫کیږي‬ ‫ګڼل‬ ‫درمل‬ ‫غوره‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬.
  87. 87. ‫د‬ ‫چې‬ ‫درمل‬ ‫بل‬AF‫له‬ ‫کیږي‬ ‫کارول‬ ‫منظور‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬ Verapamil‫چې‬ ‫دی‬ ‫عبارت‬ ‫څخه‬‫د‬5-10mg‫وریدي‬ ‫د‬ ‫ډوز‬2-3‫اوداړتیاپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬ ‫کې‬ ‫صورت‬30‫تکراریږي‬ ‫وروسته‬ ‫دقیقې‬. ‫د‬ ‫درمل‬ ‫یاد‬ ‫چې‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫هغه‬ ‫په‬AF‫کې‬ ‫کنترول‬ ‫په‬ ‫نو‬ ‫راشي‬ ‫پاتې‬Catheter Ablation‫کارول‬‫په‬ ‫چې‬ ‫کیږي‬ 70%‫موثرتمامیږي‬ ‫کې‬ ‫پیښو‬.
  88. 88. ‫د‬Atrial Flutter‫درملنه‬: ‫د‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫ددې‬III‫رول‬ ‫وړ‬ ‫دپام‬ ‫درمل‬ ‫کالس‬ ‫دي‬ ‫درمل‬ ‫انتخابي‬ ‫او‬ ‫لري‬. ‫کارولوسره‬ ‫درملوپه‬ ‫ددې‬50-70%‫د‬ ‫ناروغان‬60-90‫دقیقوپه‬ ‫کې‬ ‫داخل‬sinus rhythm‫داخلیږي‬ ‫ته‬. ‫منظور‬ ‫دې‬ ‫په‬Ibutilide‫د‬1-2mg‫ډول‬ ‫په‬ ‫انفیوژن‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬. ‫د‬ ‫همدارنګه‬25-50J‫اندازه‬ ‫په‬elective cardioversion‫کارولوسره‬ ‫په‬ ‫شاک‬90%‫واقعات‬ sinus rhythm‫اوړي‬ ‫ته‬. ‫مقاوم‬ ‫د‬Atrial flutter‫له‬ ‫لپاره‬ ‫ددرملنې‬Catheter Ablation‫کیږي‬ ‫کارآخیستل‬ ‫څخه‬.
  89. 89. ‫د‬Atrial Tachycardia (Multifocal)‫درملنه‬: ‫د‬ ‫اریتمیازیاتره‬ ‫نوموړي‬COPD‫صورت‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫په‬ ‫دنوموړي‬ ‫درملنه‬ ‫ناروغۍ‬ ‫تنفسي‬ ‫اړونده‬ ‫د‬ ‫نوځکه‬ ‫مومي‬ ‫لري‬ ‫رول‬ ‫مهم‬ ‫کې‬ ‫درملنه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬.‫ناروغا‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬‫نو‬ ‫ته‬Verapamil 240-480mg‫څوویشل‬ ‫په‬ ‫دورځې‬ ‫کیږي‬ ‫ډوزونوورکول‬ ‫شویو‬.
  90. 90. ‫د‬ ‫چې‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬His-Bundle‫منشاء‬ ‫الندې‬ ‫څخه‬ ‫یادیږي‬ ‫نوم‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫د‬ ‫نوځکه‬ ‫نیسي‬. ‫شوید‬ ‫ویشل‬ ‫ډولونو‬ ‫عمده‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬‫ي‬: .APremature Ventricular Complex .BVentricular Tachycardia
  91. 91. .APremature Ventricular Complex (PVC): ‫تعریف‬:‫مخکې‬ ‫وخته‬ ‫اوله‬ ‫خام‬ ‫هغه‬beat‫نورمال‬ ‫د‬ ‫چې‬ sinus beat‫کوم‬ ‫دبطیناتوله‬ ‫عالوه‬ ‫څخه‬ectopic ‫ډول‬ ‫غیرنورمال‬ ‫په‬ ‫بطینات‬ ‫او‬ ‫آخلي‬ ‫منشاء‬ ‫څخه‬ ‫محراق‬ depolarize‫د‬ ‫کوي‬PVC‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. ‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫نومونه‬ ‫نور‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬ ‫د‬: -Ventricular extrasystoles،Ventricular ectopics،Ventricular premature beats‫او‬ Ventricular premature depolarization.
  92. 92. ‫د‬Ectopic Beats‫منشاء‬: ‫د‬ ‫زړه‬ ‫د‬conducting‫یوشمیر‬ ‫اوږدوکې‬ ‫په‬ ‫سیستم‬ Pacemaker‫یا‬ ‫بنفسهي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫لري‬ ‫شتون‬ ‫حجرات‬ spontaneous depolarization‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫وړتیالري‬ ‫د‬ectopic‫یا‬premature‫ګرځي‬ ‫سیالودجوړیدوسبب‬. ‫د‬depolarization‫ته‬ ‫طرف‬ ‫الندې‬ ‫څخه‬ ‫پاس‬ ‫له‬ ‫ریټ‬ ‫چې‬ ‫کمیږي‬SAN‫ترټولوکم‬ ‫اوبطینات‬ ‫ترټولوزیات‬ Automaticity‫د‬ ‫او‬depolarization‫لري‬ ‫خاصیت‬. SAN‫محراقونو‬ ‫نورټول‬(pacemakers)‫اونه‬ ‫کنترولوي‬ ‫سر‬ ‫خپل‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫پریږدي‬depolarize‫جوړې‬ ‫اوسیالې‬ ‫شي‬ ‫کوي‬ ‫مخنیوی‬ ‫داریتمیاؤ‬ ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫اوپه‬ ‫کړي‬.
  93. 93. Ectopic beat‫چې‬ ‫څرګندیږي‬ ‫مهال‬ ‫هغه‬ ‫صرف‬ ectopic pacemaker‫د‬sinus impulse‫له‬ ‫وړاندې‬ ‫رارسیدو‬depolarize‫د‬ ‫چې‬ ‫کړي‬ ‫جوړه‬ ‫اوسیاله‬ premature contraction‫کیږي‬ ‫کیدوسبب‬ ‫دریکارډ‬. ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دمنشار‬Ectopics‫دي‬ ‫ډوله‬ ‫درې‬ ‫په‬: .1PACs .2PJCs .3PVCs
  94. 94. ‫د‬Ventricular ectopics‫په‬ ‫بطینات‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫په‬ ‫ډول‬ ‫همغږي‬ ‫اونه‬ ‫غیرنورمال‬depolarize‫الندې‬ ‫او‬ ‫کیږي‬ ‫په‬ ‫تغیرات‬ECG‫ترسترګوکیږي‬ ‫کې‬: •Wide QRS complex (>120msecs) •Premature contraction •Discordant ST-segment and T wave changes •Compensatory pause •Retrograde Capture/no P wave before PVC
  95. 95. Ventricular ectopics‫د‬Morphology‫دوه‬ ‫په‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دي‬ ‫ډوله‬: .1Unifocal PVCs:‫هغه‬PVCs‫له‬ ‫چې‬ ‫دي‬single‫بطیني‬ ectopic focus‫له‬ ‫شکل‬ ‫اود‬ ‫وي‬ ‫آخیستي‬ ‫منشاء‬ ‫یې‬ ‫څخه‬ ‫وي‬ ‫ورته‬ ‫سره‬ ‫نظره‬. .2Multifocal PVCs:‫هغه‬PVCs‫بطیني‬ ‫ډیرو‬ ‫یا‬ ‫دوه‬ ‫د‬ ‫چې‬ ectopic‫دش‬ ‫او‬ ‫وي‬ ‫راغلي‬ ‫منځته‬ ‫کبله‬ ‫فعالیدوله‬ ‫محراقونود‬‫کل‬ ‫توپیرولري‬ ‫سره‬ ‫نظره‬ ‫له‬.
  96. 96. Unifocal PVCs
  97. 97. Ventricular ectopics‫او‬ ‫تکرر‬ ‫د‬frequency‫نظره‬ ‫له‬ ‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬: .1Bigeminy:‫هردویم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬. .2Trigeminy:‫هردریم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬. .3Quadrigeminy:‫هرڅلورم‬ ‫چې‬ ‫کله‬beat،PVC‫وي‬. .4Couplet:‫پرلپسې‬ ‫دوه‬ ‫چې‬ ‫کله‬PVCs‫شي‬ ‫واقع‬. .5Triplet:‫پرلپسې‬ ‫درې‬ ‫چې‬ ‫کله‬PVCs‫شي‬ ‫واقع‬.
  98. 98. ‫د‬Ventricular ectopics‫دي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬ ‫الملونه‬: .1Anxiety .2Sympathomimetic drugs .3Beta-agonists .4Excess caffeine .5Hypokalemia .6Hypomagnesaemia .7Digoxin toxicity .8Myocardial Ischemia
  99. 99. Ventricular Tachycardia .B: ‫یازیاتوپرلپسې‬ ‫ددرو‬PVCs‫د‬ ‫چې‬ ‫کیدل‬ ‫واقع‬160- 240bpm‫د‬ ‫وي‬ ‫اندازه‬ ‫په‬Ventricular tachycardia ‫یادیږي‬ ‫پنوم‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫یا‬. ‫دایوه‬broad complex‫ک‬ ‫بطیناتو‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫ده‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬‫ې‬ ‫کیږي‬ ‫واقع‬.
  100. 100. ‫د‬VT‫اسباب‬: Acute MI Chronic IHD Cardiomyopathy Myocarditis Mitral valve prolapse Electrolyte imbalance
  101. 101. ‫د‬VT‫میکانیزمونه‬ ‫راتلو‬ ‫دمنځته‬: .1Reentry(‫ترټولوعام‬) .2Triggered Activity .3Abnormal Automaticity
  102. 102. ‫د‬VT‫ځانګړتیاړې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: HR>100bpm Very Broad complexes (>160msecs) AV dissociation:‫د‬ ‫بطینات‬ ‫او‬ ‫اذینات‬ ‫چې‬ ‫معنی‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫لري‬ ‫اندازې‬ ‫مختلفې‬ ‫تقلص‬. Capture beats:‫ډول‬ ‫نورمال‬ ‫په‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ‫اونورمال‬ ‫ډیپولرایزکړي‬ ‫بطینات‬QRS‫ریګارد‬ ‫کمپلکس‬ ‫شي‬.
  103. 103. Fusion beats:‫اوبطیني‬ ‫سیاله‬ ‫اذیني‬ ‫نورمال‬ ‫چې‬ ‫کله‬ ectopic‫نویو‬ ‫کړي‬ ‫ډیپولرایز‬ ‫بطینات‬ ‫یووخت‬ ‫په‬ ‫سیاله‬‫بین‬ ‫البیني‬QRS complex‫کیږي‬ ‫ریکارډ‬. Positive/Negative Concordance Brugada’s sign:‫د‬QRS‫د‬ ‫څخه‬ ‫شروع‬ ‫له‬S‫ترشروع‬ ‫تر‬ ‫مسافه‬ ‫پورې‬100ms‫وي‬ ‫زیاته‬ ‫څخه‬. Josephson’s sign:‫د‬S‫د‬ ‫لږوړاندې‬ ‫څخه‬ ‫دشروع‬ Notch‫موجودیت‬.
  104. 104. ‫د‬VT‫بندي‬ ‫طبقه‬: ‫کیږي‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫اړخونوپه‬ ‫مختلفو‬ ‫له‬ ‫بندي‬ ‫طبقه‬ ‫نوموړي‬: .A‫د‬Morphology‫لري‬ ‫ډولونه‬ ‫الندې‬ ‫نظره‬ ‫له‬: .1Monomorphic VT .2Polymorphic VT .3Torsades De Pointes .4Right ventricular outflow tract Tachycardia .5Fascicular Tachycardia .6Bidirectional VT .7Ventricular Flutter .8Ventricular Fibrillation
  105. 105. .B‫د‬Duration‫نظره‬ ‫له‬VT‫ده‬ ‫ډول‬ ‫الندې‬ ‫په‬: .1Sustained VT:‫هغه‬VT‫له‬ ‫چې‬30secs‫زیات‬ ‫څخه‬ ‫د‬ ‫اویا‬ ‫لري‬ ‫دوام‬Hemodynamic‫کبله‬ ‫له‬ ‫ثباتۍ‬ ‫بې‬ ‫پیداکړي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫درملنې‬. .2Non-sustained VT:‫هغه‬VT‫له‬ ‫یې‬ ‫دوام‬ ‫چې‬ 30secs‫ځي‬ ‫منځه‬ ‫له‬ ‫اوپخپله‬ ‫کم‬ ‫څخه‬. .C‫نظره‬ ‫له‬ ‫لوحې‬ ‫کلینکي‬ ‫د‬: .1Hemodynamically stable .2Hemodynamically unstable (chest pain, hypotension, cardiac failure and decreased conscious level)
  106. 106. .1Monomorphic VT: ‫نوموړي‬VT‫د‬VT‫الندې‬ ‫دنوروخصوصیاتوترڅنګ‬ ‫لري‬ ‫هم‬ ‫ځانګړتیاوې‬: Regular rhythm ‫له‬single‫آخلي‬ ‫منشاء‬ ‫څخه‬ ‫محراق‬ ‫بطیني‬. ‫ټول‬ ‫پکې‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دشکل‬QRS complex‫وي‬ ‫یوشان‬ (‫له‬ ‫پرته‬capture‫یا‬fusion beats‫څخه‬.)
  107. 107. .2Polymorphic VT / Torsades de Pointes: ‫نوموړي‬VT‫فعالیدوپ‬ ‫محراقونود‬ ‫زیاتوبطیني‬ ‫یا‬ ‫ددرو‬‫پایله‬ ‫ه‬ ‫یې‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫چې‬ ‫مومي‬ ‫صورت‬ ‫کې‬QRS complex ‫توپیرلري‬ ‫یوبله‬ ‫له‬ ‫نظره‬ ‫له‬ ‫دشکل‬. ‫ددې‬VT‫علت‬ ‫ترټولوعام‬IHD‫ده‬. Torsades de Pointes‫د‬Polymorphic VT ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫ډول‬ ‫یوخاص‬QT‫وي‬ ‫زیاته‬ ‫پکې‬ ‫فاصله‬. ‫په‬TdP‫کې‬QRS‫په‬ ‫موجې‬base line ‫راتاو‬(twisted)‫شویوي‬.
  108. 108. Polymorphic VT‫د‬Ventricular fibrillation‫او‬ Sudden cardiac death‫بیایي‬ ‫ناروغ‬ ‫طرف‬ ‫په‬.
  109. 109. .3Right ventricular outflow tract tachycardia: RVOT‫مونومورفیک‬ ‫د‬VT‫د‬ ‫بطین‬ ‫ښي‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫یوډول‬ Tricuspid‫ک‬ ‫له‬ ‫فعالیدا‬ ‫د‬ ‫محراق‬ ‫بطیني‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫ساحه‬ ‫په‬‫بله‬ ‫مومي‬ ‫صورت‬. ‫نوموړي‬VT‫نه‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫ناروغیو‬ ‫جوړښتي‬ ‫په‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫د‬ ‫ډیروپیښوکې‬ ‫په‬ ‫بلکه‬ ‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ Arrhythmogenic Right ventricular Dysplasia‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬.
  110. 110. ‫د‬RVOT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: Heart rate >100bpm QRS >120ms and monomorphic LBBB‫موفولوژي‬ Right Axis Deviation AV dissociation ‫د‬capture‫او‬fusion‫دی‬ ‫حتمي‬ ‫هم‬ ‫شتون‬ ‫موجو‬
  111. 111. ‫د‬RVOT‫الملونه‬: ‫نظره‬ ‫له‬ ‫اسبابو‬ ‫د‬RVOT‫ده‬ ‫ډوله‬ ‫دوه‬ ‫په‬: .1Idiopathic RVOT: ‫د‬VTً‫ا‬‫تقریب‬10%‫جوړوي‬ ‫پیښې‬. ‫ډول‬ ‫دې‬ ‫په‬RVOT‫وي‬ ‫نه‬ ‫معلوم‬ ‫المل‬ ‫خاص‬ ‫کوم‬ ‫کې‬. .2Arrhythmogenic right ventricular dysplasia:‫دې‬ ‫په‬ ‫عوض‬ ‫په‬ ‫میوکارډ‬ ‫د‬ ‫بطین‬ ‫ښي‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫ارثي‬ ‫په‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫لیفي‬-‫یا‬ ‫شحمي‬fibro-fatty‫له‬ ‫چې‬ ‫وي‬ ‫کړی‬ ‫تشکل‬ ‫نسج‬ ‫د‬ ‫امله‬ ‫دې‬VT‫کیږي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬ ‫ناڅاپي‬ ‫او‬ ‫دحملو‬.
  112. 112. ‫کې‬ ‫حاالتو‬ ‫دواړه‬ ‫په‬RVOT‫د‬Catecholamines‫دزیات‬ ،‫مقدار‬Stress‫تش‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کارپواسطه‬ ‫ډیرفزیکي‬ ‫او‬‫دید‬ ‫کیږي‬.
  113. 113. .4Bidirectional Ventricular Tachycardia (BVT): ‫هغه‬polymorphic VT‫د‬ ‫چې‬QRS‫هر‬ ‫په‬ ‫یې‬ ‫محور‬ beat‫د‬ ‫وي‬ ‫متفاوت‬ ‫کې‬BVT‫یادیږي‬ ‫پنوم‬. ‫دنوموړي‬VT‫علت‬ ‫ترټولوعام‬Digoxin toxicity‫ده‬.
  114. 114. .5Fascicular VT: ‫نوموړي‬VT‫د‬idiopathic VT‫دی‬ ‫شکل‬ ‫عام‬ ‫ترټولو‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫د‬ ‫چې‬ectopic‫کیږي‬ ‫رامنځته‬ ‫پواسطه‬ ‫محراق‬. ‫نوموړي‬VT‫د‬ ‫کې‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫په‬ectopic focus ‫اوورپسې‬ ‫دفعالیدو‬reentry‫نیسي‬ ‫صورت‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫دتاسس‬. ‫عمر‬ ‫ځوان‬ ‫په‬ ‫اندازه‬ ‫زیاته‬ ‫په‬(15-40‫کلنۍ‬)‫نارینه‬ ‫او‬ ‫ؤ‬(60-80%)‫کیږي‬ ‫واقع‬ ‫کې‬. ،‫تمرین‬ ‫د‬ ‫اما‬ ‫پیښیږي‬ ‫پرمهال‬ ‫استراحت‬ ‫د‬ ً‫ال‬‫معمو‬stress ‫او‬B-agonist‫پاریږي‬ ‫پذریعه‬.
  115. 115. .5‫د‬Fascicular VT‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: Monomorphic VT with capture and fusion beats QRS duration: 100-140ms RBBB morphology
  116. 116. .7Ventricular Flutter: ‫د‬ ‫اریتمیا‬ ‫نوموړي‬VT‫سریع‬ ‫بطیناتود‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫دی‬ ‫حالت‬ ‫شدید‬ ‫فعالیت‬ ‫برقي‬ ‫نظمه‬ ‫اوبې‬(disorganized electrical - activity)‫ثباتۍ‬ ‫بې‬ ‫دوراني‬ ‫شدید‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬‫سره‬ ‫وي‬ ‫یوځای‬. ‫طرف‬ ‫په‬ ‫فیبریلیشن‬ ‫بطنیي‬ ‫د‬ ‫ژر‬ ‫ډیر‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬ ‫کوي‬ ‫پرمختګ‬. ‫مداخلې‬ ‫اوبیړنۍ‬ ‫عاجل‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬(Advanced- Cardiac Life Support)‫لري‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.
  117. 117. .7‫د‬Ventricular Flutter‫نښې‬ ‫الکتروکاردیوګرافیک‬: ‫د‬ ‫ډول‬ ‫دوامداره‬ ‫په‬Sine waves‫شتون‬. ‫د‬P،T‫او‬QRS‫موجودیت‬ ‫نه‬ ‫موجو‬. ‫له‬200bpm‫د‬ ‫څخه‬HR‫زیاتوالی‬. ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ECG‫په‬ ‫حالت‬ ‫اول‬ ‫د‬ ‫هم‬ ‫ډول‬ ‫سرچپه‬ ‫په‬ ‫څیرښکاري‬.
  118. 118. .8Ventricular Fibrillation: ‫ش‬ ‫اووژونکی‬ ‫نهایي‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫بطنیي‬ ‫د‬ ‫حالت‬ ‫نوموړی‬‫دی‬ ‫کل‬ ‫فعالیت‬ ‫برقي‬ ‫نظمه‬ ‫بطیناتودتیزاوبې‬ ‫د‬ ‫چې‬(150- 500bpm)‫شتو‬ ‫نه‬ ‫په‬ ‫مداخلې‬ ‫دعاجل‬ ‫او‬ ‫رامنځته‬ ‫کبله‬ ‫له‬‫ن‬ ‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬ ‫دناڅاپي‬ ‫کې‬. ‫ناهمغږي‬ ‫غیرمؤثراو‬ ،‫ضعیف‬ ‫بطینات‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫رسوي‬ ‫سرته‬ ‫تقلصات‬CO‫سبب‬ ‫ضیاع‬ ‫دناڅاپي‬ ‫ونه‬ ‫صورت‬ ‫مداخله‬ ‫بیړنۍ‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫دې‬ ‫په‬ ‫اوکه‬ ‫کیږي‬ ‫وړي‬ ‫منځه‬ ‫ژرله‬ ‫اوډیر‬ ‫ډول‬ ‫ناڅاپي‬ ‫په‬ ‫نوناروغ‬ ‫نیسي‬.
  119. 119. .8Ventricular Fibrillation: ‫چې‬ ‫هرڅومره‬VF‫موجو‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫همغه‬ ‫په‬ ‫کوي‬ ‫دوام‬ amplitude‫چې‬ ‫معنی‬ ‫پدې‬ ،‫کمیږي‬ ‫هم‬Coarse VF‫په‬ Fine VF‫انرژۍ‬ ‫د‬ ‫زړه‬ ‫د‬ ‫یې‬ ‫کې‬ ‫پایله‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫بدلیږي‬ ‫او‬ ‫ختم‬ ‫ذخایر‬asystole‫یا‬Cardiac arrest‫واقع‬ ‫مداخلې‬ ‫عاجل‬ ‫او‬ ‫کیږي‬(Advanced Cardiac Life- Support)‫پیښیږي‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬.
  120. 120. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫الکتروکاردیګرافیک‬ ‫نښې‬: ‫ارتفاع‬ ‫متفاوته‬ ‫چې‬ ‫موجوشتون‬ ‫اوغیرمنظمو‬ ‫نظمه‬ ‫بې‬ ‫د‬ ‫لري‬. ‫مشخص‬ ‫د‬P،T‫او‬QRS‫شتون‬ ‫نه‬ ‫موجو‬. HRً‫ال‬‫معمو‬150-500bpm. ‫یا‬ ‫ارتفاع‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫تدریجي‬ ‫په‬amplitude‫کمیدل‬- (Coarse VF  Fine VF)
  121. 121. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫میکانیزم‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬ ‫د‬: ‫د‬IHD‫کبله‬ ‫نظمیوله‬ ‫بې‬ ‫الندې‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫شتون‬ ‫په‬VF‫رامنځته‬ ‫کیږي‬: PVCs ST changes Pauses QT prolongation VT SVT Sinus tachycardia
  122. 122. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫میکانیزم‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬ ‫د‬: ‫د‬ ‫کې‬ ‫ټوله‬ ‫په‬ ‫خو‬VF‫لپاره‬ ‫کیدو‬ ‫رامنځته‬reentry‫رول‬ ‫خاص‬ ‫لري‬.‫بطیني‬ ‫د‬ ‫چې‬ ‫ډول‬ ‫پدې‬ectopics‫کې‬ ‫موجودیت‬ ‫په‬ reentry‫کوي‬ ‫سس‬ ‫تا‬.
  123. 123. .8‫د‬Ventricular Fibrillation‫اسباب‬: Myocardial ischemia/infarction Electrolyte imbalance Cardiomyopathy Long QT Brugada syndrome Enviromental (drowning, hypothermia, electrical shocks) Pulmonary embolism Cardiac tamponade Blunt trauma (Commotio cordis)
  124. 124. ‫د‬Ventricular Tachyarrhythmias‫لوحه‬ ‫کلینیکي‬: Palpitations Dizziness Exercise intolerance Presyncope Syncope Sudden Death
  125. 125. .A‫د‬PVCs‫درملنه‬: ‫که‬PVCs‫اوکومه‬ ‫اعراضووي‬ ‫بې‬ ‫ناروغ‬ ،‫وي‬ ‫نه‬ ‫متکرر‬ ‫نشته‬ ‫اړتیا‬ ‫ته‬ ‫نودرملنې‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجوده‬ ‫ستونزه‬ ‫قلبي‬. ‫که‬PVCs،‫ابنارملټي‬ ‫وونودالکتروالیت‬ ‫متکرر‬ ‫پلټ‬ ‫منظوردې‬ ‫په‬ ‫آفاتو‬ ‫قلبي‬ ‫پټ‬ ‫او‬ ‫هایپرتایرایدیزم‬‫وشي‬ ‫نه‬. ‫که‬PVCs‫د‬Mitral valve prolapse،‫عدم‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ،‫کفایې‬Hypertrophic cardiomyopathy‫او‬‫اکلیلي‬ ‫اویا‬ ‫وي‬ ‫امله‬ ‫ناروغیوله‬QT‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫اوږد‬ ‫انتروال‬ ‫کې‬ ‫صورت‬B-blocker‫دي‬ ‫درمل‬ ‫مناسب‬.
  126. 126. ‫د‬ ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬I‫او‬III‫کالس‬antiarrhythmic‫د‬ ‫درمل‬ PVCs‫لري‬ ‫رول‬ ‫مهم‬ ‫کمولوکې‬ ‫په‬.‫په‬ ‫خو‬5-20%‫پیښو‬ ‫ناڅاپي‬ ‫حتی‬ ‫او‬ ‫اریتمیا‬ ‫شدید‬ ‫د‬ ‫درمل‬ ‫ګروپ‬ ‫نوموړي‬ ‫کې‬ ‫ترڅ‬ ‫وشي‬ ‫باید‬ ‫هڅه‬ ‫امله‬ ‫همدې‬ ‫له‬ ‫نو‬ ،‫ګرځي‬ ‫سبب‬ ‫مړینې‬‫و‬ ‫د‬ ‫درمل‬ ‫نوموړي‬PVCs‫ونه‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫اعراضو‬ ‫بې‬ ‫په‬ ‫شي‬ ‫کارول‬. ‫د‬PVCs‫کې‬ ‫مقابل‬ ‫په‬ ‫ددرمل‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬ ‫پکې‬ ‫امله‬ ‫له‬ ‫اریتمیا‬ ‫تکي‬ ‫د‬ ‫اویا‬ ‫وي‬ ‫مقاوم‬ Cardiomyopathy‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫کړی‬ ‫تأسس‬ ‫کې‬Catheter Ablation‫ده‬ ‫تداوي‬ ‫انتخابي‬.
  127. 127. ‫د‬Ventricular Tachycardia‫درملنه‬: ‫کیږ‬ ‫مطالعه‬ ‫برخوکې‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫درملنه‬ ‫کاردیا‬ ‫تکي‬ ‫بطیني‬ ‫د‬‫ي‬: .1‫حادې‬ ‫د‬VT‫درملنه‬ .2‫دمزمنې‬VT‫درملنه‬
  128. 128. ‫حادې‬ ‫د‬VT‫درملنه‬: ‫دحاد‬VT‫په‬ ‫ناروغ‬ ‫د‬ ‫درملنه‬hemodynamic‫او‬ ‫حالت‬ ‫د‬VT‫لري‬ ‫اړه‬ ‫پورې‬ ‫دوام‬ ‫په‬. ‫د‬VT‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬VT‫د‬ ‫پکې‬hypotension، myocardial ischemia‫او‬Heart failure‫سبب‬ ‫د‬ ‫ډول‬ ‫عاجل‬ ‫په‬ ‫شویوي‬100-360J‫اندازه‬ ‫په‬ synchronized DC cardioversion‫کیږي‬ ‫ورکول‬.
  129. 129. ‫حاد‬ ‫د‬VT‫درملنه‬ ‫وي‬ ‫ښه‬ ً‫ا‬‫نسبت‬ ‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬‫د‬ Amiodarone‫چې‬ ‫ډول‬ ‫پدې‬ ،‫کیږي‬ ‫شروع‬ ‫پواسطه‬ ‫لومړی‬150mg iv‫د‬10‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬ ‫دقیقوپه‬ ‫یې‬ ‫تعقیب‬ ‫اوپه‬1mg/min‫د‬ ‫پډول‬ ‫دانفیوژن‬6‫ساعتوپه‬ ‫بیا‬ ‫او‬ ‫کې‬ ‫موده‬0.5mg/min‫راتلونکو‬ ‫د‬18-42‫ساعتوپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬ ‫موده‬. ‫د‬VT‫کې‬ ‫صورت‬ ‫تکرارپه‬ ‫د‬amiodarone‫ددوهم‬ Bolus‫یعنې‬ ‫ډول‬ ‫په‬ ‫ډوز‬150mg iv‫د‬10‫موده‬ ‫دقیقوپه‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫کې‬. ‫ترڅنګ‬ ‫ددې‬Lidocaine 1mg/kg iv‫په‬Bolus‫ډوز‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬.
  130. 130. ‫پردې‬ ‫برسیره‬Procainamide 20mg/min- (max. 1000mg)‫په‬ ‫لومړی‬bolus‫ډوز‬‫اوورپسې‬ 20-80mcg/kg/min‫د‬‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫پډول‬ ‫انفیوژن‬. ‫داچې‬VT‫د‬ ‫زیاتره‬hypomagnesemia‫پواسطه‬ ‫د‬ ‫ناروغانوته‬ ‫نو‬ ‫کیږي‬ ‫تحریک‬1-2g‫له‬ ‫ورید‬ ‫د‬ ‫اندازه‬ ‫په‬ ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫الرې‬. ‫هم‬ ‫بیا‬ ‫سره‬ ‫مواردوسره‬ ‫ټولو‬ ‫دپورته‬ ‫که‬VT‫تکرارشي‬ ‫ته‬ ‫نوناروغ‬Over drive pacing‫یا‬ ‫او‬ Implantable Cardioverter Defibrillator‫تطبیق‬ ‫کیږي‬.
  131. 131. .2‫مزمن‬ ‫د‬VT‫درملنه‬: ‫دمزمن‬VT‫کیږي‬ ‫ویشل‬ ‫برخو‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫درملنه‬: .A‫اوږدمهالي‬ ‫مزمن‬ ‫د‬(Chronic Sustained VT) ‫درملنه‬:‫لري‬ ‫حالته‬ ‫دوه‬ ‫هم‬ ‫بیا‬- ‫کفای‬ ‫عدم‬ ‫وړ‬ ‫دپام‬ ‫بطین‬ ‫چپ‬ ‫د‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬‫ه‬ ‫یې‬ ‫درملنه‬ ‫انتخابي‬ ‫د‬ ‫نو‬ ‫ولري‬ICD (implantable cardioverter defibrillator)‫ده‬. ‫که‬LV dysfunction‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫موجود‬ ‫د‬VT‫د‬ ‫لپاره‬ ‫ددرملنې‬amiodarone‫له‬B-blocker ‫کیږي‬ ‫ورکول‬ ‫یوځای‬ ‫سره‬. (‫دې‬ ‫لپاره‬ ‫دوز‬table 10-12‫شي‬ ‫وکتل‬)
  132. 132. ‫ورسره‬ ‫او‬ ‫ونلري‬ ‫تشوش‬ ‫وظیفوي‬ ‫بطین‬ ‫دچپ‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ RVOT‫یا‬Fascicular VT‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫ولري‬ AV-nodal blockers(‫دې‬ ‫لپاره‬ ‫دوز‬table 10-12 ‫شي‬ ‫وکتل‬)‫یا‬Catheter ablation‫دی‬ ‫انتخاب‬ ‫ښه‬. ‫مزمن‬ ‫چیرې‬ ‫که‬VT‫پاتې‬ ‫ځوابه‬ ‫بې‬ ‫سره‬ ‫درملو‬ ‫پورته‬ ‫د‬ ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫شوه‬Catheter ablation‫ترسره‬ ‫کیږي‬.
  133. 133. .B‫د‬chronic nonsustained VT (NSVT)‫درملنه‬: ‫نو‬ ‫ونلري‬ ‫آفت‬ ‫قلبي‬ ‫بل‬ ‫کوم‬ ‫ناروغ‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬‫ښه‬ ‫د‬ ‫او‬ ‫لري‬ ‫انذار‬b-blocker‫کنترولیږي‬ ‫پواسطه‬. ‫ولري‬ ‫تشوش‬ ‫وظیفوي‬ ‫بطین‬ ‫دچپ‬ ‫ناروغ‬ ‫کچیرې‬ ‫اما‬ (EF<40%)‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ICD‫ی‬ ‫د‬ ‫وړ‬ ‫دتطبیق‬.
  134. 134. .3‫د‬Ventricular fibrillation‫درملنه‬: ‫علت‬ ‫وړ‬ ‫ارجاع‬ ‫او‬ ‫تداوۍ‬ ‫د‬ ‫که‬ ‫کې‬ ‫حالت‬ ‫پدې‬(IHD،MI، Bradyarrhythmias،electrolyte abnormalities‫او‬Conduction abnormalities) ‫شي‬ ‫اصالح‬ ‫او‬ ‫تداوي‬ ‫ژرترژره‬ ‫باید‬ ‫وي‬ ‫موجود‬. ‫کې‬ ‫صورت‬ ‫پدې‬ ‫نو‬ ‫وي‬ ‫نه‬ ‫معلوم‬ ‫علت‬ ‫کوم‬ ‫چیرې‬ ‫که‬ ‫اما‬ ‫د‬ ‫درملنه‬ ‫انتخابي‬ICD‫دی‬ ‫تطبیق‬.
  135. 135. ‫د‬ICD‫استطبابات‬: .APrimary Prevention: .1‫له‬MI‫چې‬ ‫کله‬ ‫وروسته‬ ‫څخه‬EF‫له‬35%‫وي‬ ‫کم‬ ‫څخه‬. .2‫د‬HF‫چې‬ ‫ناروغانوکې‬ ‫هغه‬ ‫په‬EF‫له‬ ‫پکې‬35%‫کم‬ ‫څخه‬ ‫وي‬. .BSecondary prevention: .1‫د‬VT‫یا‬VF‫له‬ ‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬Cardiac arrest ‫شویوي‬ ‫پاتې‬ ‫ژوندي‬ ‫څخه‬. .2‫د‬VT‫ډول‬ ‫شدید‬ ‫په‬ ‫چې‬ ‫ناروغان‬ ‫هغه‬hemodynamic ‫ولري‬ ‫ثباتي‬ ‫بې‬.

    Soyez le premier à commenter

    Identifiez-vous pour voir les commentaires

  • rafiullahrafi7

    Nov. 28, 2018
  • Adaaaazeen1

    Mar. 15, 2019
  • AsmatullahSapand1

    May. 21, 2019
  • EisaKhosti1

    Aug. 8, 2019
  • EidRasool

    Aug. 22, 2020
  • MasoomFaizani

    Feb. 4, 2021
  • asmatullahsapand

    Apr. 28, 2021

31.Jun.2016 ټولې قلبي بې نظمۍ له الفه تر یا پورې په ساده پښتو ژبه

Vues

Nombre de vues

822

Sur Slideshare

0

À partir des intégrations

0

Nombre d'intégrations

1

Actions

Téléchargements

8

Partages

0

Commentaires

0

Mentions J'aime

7

×