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Paludisme viscéral évolutif(PVE):
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ASANI AKILI MALI Alpha Jean-Luc
Inspection provinciale de la santé/NK
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EVALUATION
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Introduction et définition
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• La rate , jamais palpable à l’état normal: la perception d’une
splénomégalie est pathologique
• Splénomégalies tropicales idiopathiques(STI)
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• zone d’endémie palustre chez le sujet soumis à des infestations
palustres massives et répétées,pas de prophylaxie ni traitement efficace
au début de la période de l’acquisition de l’immunité.
• Enfants entre 2 et 5 ans
• Parfois plus âgés dans les zones de savane à transmission saisonnière
• Adultes originaires du pays du nord (se soumettant à une prophylaxie ou
à des traitements à la chloroquine) =équivalents
• Espèce responsable: P.falciparum et P. vivax
• L’apparition de la chloroquino-resistance, l’inobservance fréquente de la
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de l’apparition du PVE
physiopathologie
• La rate,organe essentiel de défense contre le paludisme (séquestration
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• la rate est exposée aux processus pathologiques par son rôle hémato
poïétique et hémodestructif
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diagnostic
• Symptomatologie est subaiguë ou chronique associe anémie avec
pâleur,asthénie,anorexie,parfois dyspnée;splénomégalie
constante,volumineuse,sensible chez l’enfant,retard staturo-pondéral
• Chez l’ adulte, anorexie très marquée avec nausées,diarrhées,détermine
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que chez l’enfant ou peut manquer
• Hors du contexte de l’enfant en zone tropicale,le diagnostic peut être
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• Existence d’une hypergammaglobulinémie avec élévation des IgM et
surtout des IgG, sero-diagnostic décèle un taux élevé d’Ac anti-palustre
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• Indice splénique est un indicateur de l’immunité collective
bibliographie
• 1.Marc Gentilini;Médecine Tropicale;édition flammarion, 1993;pages
103,107,109,548-549
• 2.S.Bereczky et al. Spleen enlargement and genetic diversity of
plasmodium infection in two ethnic groups with different malaria
susceptibility in Mali,West Africa ;Transactions of royal society of tropical
Medecine and hygiene (2006) 100,248-257
• 3.The use of PCR in the diagnosis of hyperreactive malarial
splenomegaly (HMS),in Ann Trop Med Parasitol, 2000 Sept;94(6):559-
63
• 4.Benjamin P Howden et al; Chronic falciparum malara causing massive
splenomegaly 9 years after leaving an endemic
area;MJA2005;182(4):186-188
• 5.J.A Najera, R.L Kouznetsov; Les épidémies de Paludisme: comment
les déceler,les combattre,les prévoir et les prévenir ;WHO/MAL/98
.1084
• 6.M.Sankale et B.Diop; Paludisme et immunologie ,in 30 ans de
paludisme;édition Médecine d’Afrique Noire
Bibliographie(suite)
• 7 Anonyme.;Splénomégalie palustre hyper immune ou paludisme
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• 8.Denis Delaval; Dossier Paludisme. Article n°4( extrait bulletin
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http://www.fleur-blanche.org/dossier/paludisme/bulletin21-
infospalu4.htm
• 9. Anonyme; Diagnostic d’une splénomégalie sous les tropiques in
Médecine Tropicale Août 2003
• 10.K.HOMAWOO et al.;Complication hémorragique du paludisme
par la rupture spontanée de la rate in 30ans de Paludisme en
Afrique Noire
• 11.R.Martin-Peprah et al; Investigation of familial segregation of
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Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge

  • 1. Paludisme viscéral évolutif(PVE): épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et prise en charge ASANI AKILI MALI Alpha Jean-Luc Inspection provinciale de la santé/NK R.D.CONGO Atelier paludisme 2006 EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. Introduction et définition • Maladie exceptionnelle de pronostic avec traitement favorable. • La rate , jamais palpable à l’état normal: la perception d’une splénomégalie est pathologique • Splénomégalies tropicales idiopathiques(STI) • Splénomégalie palustre hyperactive(SPH):syndr.para-palustre dû à une dysrégulation de la réponse humorale à l’égard du paludisme,marquée par une augmentation considérable des IgM
  • 3. Aspects épidémiologiques • zone d’endémie palustre chez le sujet soumis à des infestations palustres massives et répétées,pas de prophylaxie ni traitement efficace au début de la période de l’acquisition de l’immunité. • Enfants entre 2 et 5 ans • Parfois plus âgés dans les zones de savane à transmission saisonnière • Adultes originaires du pays du nord (se soumettant à une prophylaxie ou à des traitements à la chloroquine) =équivalents • Espèce responsable: P.falciparum et P. vivax • L’apparition de la chloroquino-resistance, l’inobservance fréquente de la chimioprophylaxie et l’auto-medication en zone d’endémie=responsable de l’apparition du PVE
  • 4. physiopathologie • La rate,organe essentiel de défense contre le paludisme (séquestration des hématies parasitées et saines, sensibilisée par les antigènes plasmodiaux solubles) • la rate est exposée aux processus pathologiques par son rôle hémato poïétique et hémodestructif Dans le paludisme c’est le rôle hémo destructif, responsable de la pathologie splénique
  • 5. diagnostic • Symptomatologie est subaiguë ou chronique associe anémie avec pâleur,asthénie,anorexie,parfois dyspnée;splénomégalie constante,volumineuse,sensible chez l’enfant,retard staturo-pondéral • Chez l’ adulte, anorexie très marquée avec nausées,diarrhées,détermine un amaigrissement rapide;la splénomégalie souvent moins importante que chez l’enfant ou peut manquer • Hors du contexte de l’enfant en zone tropicale,le diagnostic peut être difficile et s’égarer vers une maladie hématologique • Existence d’une hypergammaglobulinémie avec élévation des IgM et surtout des IgG, sero-diagnostic décèle un taux élevé d’Ac anti-palustre
  • 7. Diagnostic différentiel Contexte aigu: splénomégalie +fièvre les maladies infectieuses: paludisme(accès aigu), leishmaniose, Tuberculose Contexte subaigu ou chronique: 3 étiologies les maladies infectieuses (PVE, trypanosomiase) les maladies du sang (anémies hémolytiques, héréditaires,syndrome lymphoprolifératif ou myeloprolifératif) Hypertension portale(HTP)
  • 8. Diagnostic différentiel (suite) • La SPH actuellement rattachée au paludisme (taux élevé d’Ac anti- palustres et la régression partielle ou totale de la splénomégalie sous traitement anti-palustre). 4 critères: splénomégalie volumineuse, environnement tropical, âge adulte,absence d’étiologie démontrée 2 critères nécessaires pour diagnostic:PCR positive et IgM élevé • En l’absence de diagnostic:splénomégalie idiopathique
  • 9. Caractéristiques comparées du PVE et de la SPH Taux d’IgG peu elevé taux d’IgM très élevé Taux d’IgG élevé Taux d’IgM peu élevé immunoélectrophorèse Très lenteAssez rapideRéponse au traitement antipalustre Titre très élevéTitre élevéSérologie antipalustre NégatifpositifFrottis sanguin volumineuseconstanteSplénomégalie > 15 ans< 15 ansAge Splénomégalie palustre hyper immune(SPH) Paludisme viscéral évolutif(PVE)
  • 10. Prise en charge • Non traitée,l’évolution vers : les complications (rupture traumatique de la rate,infarctus splénique) poussée aigue lente disparition des troubles lorsque l’immunité devient efficace • Sous traitement antipaludique, la guérison est lente et spectaculaire
  • 11. conclusion • Splénomégalie fébrile chez un expatrié du Nord revenant d’une zone afro endémique palustre=paludisme,leishmaniose,fièvre typhoïde chez l’africain =paludisme(chez l’enfant) et la Tuberculose( à tout âge) • Le principe d’un diagnostic précoce et un traitement correct,efficace reste de mise • La mise à la disposition des bandelettes dans les structures des soins pourrait contribuer à ce diagnostic? • Pronostic favorable sous T3 antipaludique, la splénectomie si hypersplénisme menaçant • Indice splénique est un indicateur de l’immunité collective
  • 12. bibliographie • 1.Marc Gentilini;Médecine Tropicale;édition flammarion, 1993;pages 103,107,109,548-549 • 2.S.Bereczky et al. Spleen enlargement and genetic diversity of plasmodium infection in two ethnic groups with different malaria susceptibility in Mali,West Africa ;Transactions of royal society of tropical Medecine and hygiene (2006) 100,248-257 • 3.The use of PCR in the diagnosis of hyperreactive malarial splenomegaly (HMS),in Ann Trop Med Parasitol, 2000 Sept;94(6):559- 63 • 4.Benjamin P Howden et al; Chronic falciparum malara causing massive splenomegaly 9 years after leaving an endemic area;MJA2005;182(4):186-188 • 5.J.A Najera, R.L Kouznetsov; Les épidémies de Paludisme: comment les déceler,les combattre,les prévoir et les prévenir ;WHO/MAL/98 .1084 • 6.M.Sankale et B.Diop; Paludisme et immunologie ,in 30 ans de paludisme;édition Médecine d’Afrique Noire
  • 13. Bibliographie(suite) • 7 Anonyme.;Splénomégalie palustre hyper immune ou paludisme viscéral évolutif? Cas clinique in Médecine Tropicale Août 2003 • 8.Denis Delaval; Dossier Paludisme. Article n°4( extrait bulletin n°21) http://www.fleur-blanche.org/dossier/paludisme/bulletin21- infospalu4.htm • 9. Anonyme; Diagnostic d’une splénomégalie sous les tropiques in Médecine Tropicale Août 2003 • 10.K.HOMAWOO et al.;Complication hémorragique du paludisme par la rupture spontanée de la rate in 30ans de Paludisme en Afrique Noire • 11.R.Martin-Peprah et al; Investigation of familial segregation of hyperreactive malarial splenomégaly in Kumasi, Ghana; Transactions of Royal society of Tropical Medicine and Hygiene ( 2006) 100,68-73
  • 14. • Matondo mingi Aksanti sana Botondi mingi Tuasakidila wa bungi Merci de votre attention