La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

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La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Vololoniala Aimée RAVAOARINOSY - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar - ravaoaim@yahoo.fr

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La chimioprophylaxie antipaludiques et les groupes-cibles

  1. 1. La chimioprophylaxie antipaludiquesLa chimioprophylaxie antipaludiqueset les groupes cibleset les groupes ciblesDr Vololoniala AimDr Vololoniala AimééeeService de lutte contre le PaludismeService de lutte contre le PaludismeMadagascarMadagascarEVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. PLANPLANINTRODUCTIONINTRODUCTIONCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LES GROUPESCIBLESCIBLES-- les femmes enceintesles femmes enceintes-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans-- les voyageursles voyageurs-- les populations non immunes dles populations non immunes dééplacplacéées enes enzone dzone d’’endendéémiemieCONCLUSIONCONCLUSION
  3. 3. INTRODUCTIONINTRODUCTIONDDééfinition du paludismefinition du paludisme40 % de la population mondiale40 % de la population mondialeLes sujetsLes sujets àà risquesrisques ::-- les femmes enceintesles femmes enceintes-- les enfants moins de cinq ansles enfants moins de cinq ans
  4. 4. Avant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pourAvant 1992 : chimioprophylaxie hebdomadaire pourtoustous1992 : Strat1992 : Stratéégie mondialegie mondialeLa chimioprophylaxie est rLa chimioprophylaxie est rééservservéée :e :-- aux femmes enceintesaux femmes enceintes-- aux voyageursaux voyageurs-- aux populations non immunes daux populations non immunes dééplacplacéées en res en réégiongionendendéémiquemiqueBiodiversité du Paludisme dans le mondeMouchet J, Carnevale P. , et al. , 2004 : page 361
  5. 5. CHIMIOPROPHYLAXIE ET LESCHIMIOPROPHYLAXIE ET LESGROUPES CIBLESGROUPES CIBLESChez les femmes enceintesChez les femmes enceintes::la vulnla vulnéérabilitrabilitéé de la femme enceinte parde la femme enceinte parrrééduction de lduction de l’’immunitimmunitéé induite par sa grossesseinduite par sa grossessesurtout chez les primigestessurtout chez les primigestesfont de paludisme grave ; consfont de paludisme grave ; consééquences sur le foetusquences sur le foetus( avortement, petit poids( avortement, petit poids àà la naissancela naissance ……))tentative de prtentative de préévention: prise hebdomadaire par la chloroquinevention: prise hebdomadaire par la chloroquinemais ECHEC : car prise irrmais ECHEC : car prise irrééguligulièère etre etchloroquinorchloroquinoréésistance dans certains payssistance dans certains paysÉÉtude sur les autres mtude sur les autres méédicamentsdicaments
  6. 6. 98.6 % de femme en consultation pr98.6 % de femme en consultation préénatalenatale90.2 % sous traitement pr90.2 % sous traitement prééventif intermittent (TPI)ventif intermittent (TPI)par Sulfadoxine Pyrimpar Sulfadoxine Pyrimééthamine (SP)thamine (SP)-- rrééduction de faible poidsduction de faible poids àà la naissancela naissance-- diminution de la parasitdiminution de la parasitéémie pmie péériphriphéérique etrique etplacentaireplacentairemalheureusement, 36.8% seulement ont remalheureusement, 36.8% seulement ont reççu lesu lesdeux doses durant leur grossessedeux doses durant leur grossesseSchultz LJ, Skteketee RW et al. Am J Trop Med Hyg 1994; 51:512 - 522
  7. 7. Comparaison entre le traitement prComparaison entre le traitement prééventif intermittent et laventif intermittent et lachimioprophylaxie pour la prchimioprophylaxie pour la préévention de paludisme pendant lavention de paludisme pendant lagrossesse au Maligrossesse au MaliKayentao K,Kayentao K, KodioKodio M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109M, Newman RD et al. J infect Dis 2005;191:109 ––116.116.
  8. 8. Reducing the burden of malaria in pregnancyReducing the burden of malaria in pregnancyDrs PaolaDrs Paola MarchesiniMarchesini and Jane Crawley,and Jane Crawley,Roll Back Malaria Department, World Health Organization,Roll Back Malaria Department, World Health Organization,Geneva (ConsultationGeneva (Consultation dudu site Roll Back Malaria le 08/03/06)site Roll Back Malaria le 08/03/06)
  9. 9. Protocole TPIProtocole TPI : ( OMS ): ( OMS )La Sulfadoxine PyrimLa Sulfadoxine Pyrimééthaminethamine cpcp de 500mg (S) etde 500mg (S) et25mg (P) doit être administr25mg (P) doit être administréé en une seuleen une seuledose pour adulte (3 comprimdose pour adulte (3 compriméés) lors des visites des) lors des visites desoins prsoins préénatals programmnatals programméés de manis de manièère rre rééguligulièèrerependant les 2pendant les 2éé et 3et 3éé trimestrestrimestres ::11éére dose :re dose : àà partir de la 16partir de la 16éé semainesemainedd’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèès la perception dess la perception desmouvements actifs du fmouvements actifs du fœœtus par la gestantetus par la gestante22ééme dose : entre la 28me dose : entre la 28éé et la 34e semaineet la 34e semainedd’’amaméénorrhnorrhééeePrise directement observPrise directement observéée par le prestataire oue par le prestataire ouTDOTDO
  10. 10. MadagascarMadagascara abandonna abandonnéé la chimioprophylaxiela chimioprophylaxiehebdomadaire par la chloroquine et a adopthebdomadaire par la chloroquine et a adoptéée lee letpi selon la recommandation de ltpi selon la recommandation de l’’OMS dans lesOMS dans leszoneszones àà Paludisme stablePaludisme stable( les long des côtes est, ouest et dans le sud( les long des côtes est, ouest et dans le sudsubdsubdéésertique )sertique )
  11. 11. ! "! "#$ %$ & "#$ %$ & "(( )) ** +,+-+,+-)).... ,/0,/0 11 22.. 00 11 ""))( 3 45+ "!+$ 66 7# ) )# " + 3 78 7 ,/ +9:;99:;,
  12. 12. ÇÇa ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?a ne concerne que Tanzanie, et pour les autres pays ?voir les diffvoir les difféérents facirents facièèss éépidpidéémiologiquemiologiquevoir aussi les diffvoir aussi les difféérentes intensitrentes intensitéés de transmissions de transmissionvoir aussi la rvoir aussi la réésistancesistance àà la sulfadoxinela sulfadoxine pyrimpyrimééthaminethamine,,rencontrrencontréée dans beaucoup de pays de dans beaucoup de pays d’’AfriqueAfriqueLes question se posentLes question se posent ::-- Quel serait le mQuel serait le méédicament utilisdicament utiliséé pour le TPIpour le TPI-- Quel serait son mode dQuel serait son mode d’’administration ?administration ?-- A quel moment administre tA quel moment administre t-- on ce mon ce méédicament ?dicament ?4 $+! 6+( 3 45<&# ! 7& ) )) 4 ) 3 3 7# & = 7 ( <9 >-?;9 @7 3 ) 3
  13. 13. Chez les voyageurs :Chez les voyageurs :-- Les voyageurs ( son âge, sesLes voyageurs ( son âge, sesantantééccéédents pathologiques)dents pathologiques)-- Le voyage : la saison, la durLe voyage : la saison, la duréée, lese, lescirconstances de scirconstances de sééjour, le paysjour, le pays( 3 groupes, en fonction de la r( 3 groupes, en fonction de la réésistancesistance ààla chloroquine, et de la multirla chloroquine, et de la multiréésistance)sistance)-- La chimioprophylaxie nLa chimioprophylaxie n’’est pas toujoursest pas toujoursobligatoireobligatoireAA 7 7 7A )& # /A,A /
  14. 14. Chez les populations non immunes, dChez les populations non immunes, dééplacplacéées enes enzone dzone d’’endendéémie :mie :-- pas de mesures rpas de mesures rééellementellementchimioprophylactiques (mais moustiquaires)chimioprophylactiques (mais moustiquaires)-- apparition de 1er signe dapparition de 1er signe d’’appel : traitementappel : traitementprpréésomptif sans diagnostic biologique ( danssomptif sans diagnostic biologique ( dansll’’avenir , apravenir , aprèès TDR )s TDR )B ) < 6+! ) +7 :,/:
  15. 15. CONCLUSIONCONCLUSIONIEC / CCCIEC / CCC ::sensibiliser les femmessensibiliser les femmesenceintes de prendre auenceintes de prendre aumoins deux doses de SPmoins deux doses de SPdurant sa grossessedurant sa grossesseTPI CHEZ LESTPI CHEZ LESENFANTS MOINS DE 5ENFANTS MOINS DE 5ANS :ANS :uneune éétude de recherchetude de recherche

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