Le seuil pyrogénique et les facteurs associés à sa fluctuation entre les individus - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Amina YSSOUF - Biologiste/Entomologiste - Ministère de la Santé des Comores, Union des Comores - yssoufamina@yahoo.fr

1. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
Seuil pyrogSeuil pyrogéénique et les facteursnique et les facteurs
associassociééss àà sa fluctuation entre lessa fluctuation entre les
individusindividus
PrPréésentsentéé parpar YssoufYssouf aminaamina
Union des ComoresUnion des Comores
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
I) IntroductionI) Introduction
La manifestation clinique la plus commune du paludisme est laLa manifestation clinique la plus commune du paludisme est la
fifièèvre quand la densitvre quand la densitéé parasitaire atteint un certain niveau appelparasitaire atteint un certain niveau appeléé
le seuil pyrogle seuil pyrogééniquenique
Seuil pyrogSeuil pyrogéénique:nique:
-- diffdifféérencie Parasitoserencie Parasitose--maladie de la parasitosemaladie de la parasitose ––infectioninfection
-- éétat pathologique associtat pathologique associéé en gen géénnééralral àà la fila fièèvre(porteurs de parasites)vre(porteurs de parasites)
Zone dZone d’’endendéémie palustre:mie palustre:
-- sujets porteurs de parasitessujets porteurs de parasites asymptomatiquesasymptomatiques
-- sujets porteurs de parasitessujets porteurs de parasites symptomatiquessymptomatiques
Notion de densitNotion de densitéé parasitaire/seuil pyrogparasitaire/seuil pyrogééniquenique
Fraction attribuableFraction attribuable
Variation et facteurs associVariation et facteurs associééss

3. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
ObservationsObservations
Boisier P et al., 2002

4. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
II) Notion de la densitII) Notion de la densitéé parasitaire/parasitaire/
seuil pyrogseuil pyrogééniquenique
DensitDensitéé parasitaire:parasitaire:
--Nombre de parasite/Nombre de parasite/µµl de sang chez un porteur del de sang chez un porteur de
parasiteparasite
-- ParamParamèètre important(population vivant dans unetre important(population vivant dans une
rréégiongion àà paludisme stable)paludisme stable)
zone de transmission intense dezone de transmission intense de P.falciparumP.falciparum
--densitdensitéé parasitaireparasitaire éélevlevéée fre frééquente.quente.
-- accaccèès palustre moins frs palustre moins frééquent chez les adultesquent chez les adultes
--porteurs asymptomatiquesporteurs asymptomatiques
--seuil pyrogseuil pyrogééniquenique éélevlevéé

5. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
DensitDensitéé parasitaire/seuilparasitaire/seuil
pyrogpyrogéénique(2)nique(2)
ZoneZone àà transmission faible:transmission faible:
--densitdensitéés parasitaires faibless parasitaires faibles
--sujet sensiblesujet sensible àà des densitdes densitéés faibless faibles
--seuil pyrogseuil pyrogéénique basnique bas

6. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
III.Fraction attribuable du paludisme:III.Fraction attribuable du paludisme:
Estimation de la proportion desEstimation de la proportion des
éépisodes fpisodes féébriles attribuablesbriles attribuables
au paludismeau paludisme
CalculCalculééee àà partir du ratio departir du ratio de
risque R ourisque R ou àà partir de lpartir de l’’oddodd
ratioratio
Evaluer la valeur diagnostic deEvaluer la valeur diagnostic de
signes cliniquessignes cliniques
exemple:exemple: BandiagaraBandiagara /Mali/Mali Table 3: Malaria attribuable fraction (AF) of fevers, by age
category and season
Dicko A et al., 2005

7. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
IV) Variation et facteurs associIV) Variation et facteurs associééss
MMééthode:thode:
--G.E.G.E. et frottis minceet frottis mince
--829pers. (55,6% de femmes)829pers. (55,6% de femmes)
--Tranche dTranche d’’âge: 0âge: 0--95 ans95 ans
TT°°axillaireaxillaire 3737°°55
Exemple:Exemple: ZoneZone àà transmissiontransmission
saisonnisaisonnièèrere
AnkazobAnkazobéé (Madagascar) 1993(Madagascar) 1993--
19961996
Population: climat tropical dePopulation: climat tropical de
montagnemontagne
Infection souventInfection souvent àà P.f.P.f.
MorbiditMorbiditéé:: marsmars--avrilavril
RRéésultats:sultats:
649 cas de fi649 cas de fièèvre avecvre avec
parasitparasitéémiemie
DensitDensitéé parasitaireparasitaire
âgeâge
SaisonSaison Boisier P. et al 2002

8. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
seuil pyrogseuil pyrogèène(ne(P.falciparumP.falciparum))
AgeAge
Saison(niveau de transmission)Saison(niveau de transmission)
Etat Immunitaire de lEtat Immunitaire de l’’individu(sensibilitindividu(sensibilitéé
individuelle)individuelle)

9. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
seuil pyrogseuil pyrogèène/ Agene/ Age
Exemple:Exemple:
Dielmo/SDielmo/Séénnéégalgal
juinjuin--sept. 1990sept. 1990
(Zone(Zone àà
transmission forte)transmission forte)
Rogier C et al. 2001

10. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
Seuil pyrogSeuil pyrogèène/ne/âgeâge--saisonsaison
Exemple:Bandiagara (Mali) 1993Exemple:Bandiagara (Mali) 1993--19941994
MMééthodethode ::
--2434 enfants âg2434 enfants âgéés 6moiss 6mois --9 ans 1993/saison de pluie9 ans 1993/saison de pluie
--2353 enfants âg2353 enfants âgéés 6moiss 6mois--9 ans 1994/saison s9 ans 1994/saison sèècheche
49% de filles49% de filles
Dicko A et al., 2005

11. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
Etat Immunitaire auEtat Immunitaire au P.falciparumP.falciparum
Zone transmission intense:Zone transmission intense:
--recrudescence rrecrudescence rééguligulièèrere
--Niveau moyen densitNiveau moyen densitéé parasitaire diminueparasitaire diminue
(recrudescence successive)(recrudescence successive)
--capacitcapacitéé de contrôler la parasitde contrôler la parasitéémiemie
--ddééveloppement dveloppement d’’une rune réésistance(tolsistance(toléérance)rance)
pour des niveaux de parasitpour des niveaux de parasitéémie dans leur sangmie dans leur sang
--Seuil pyrogSeuil pyrogèèniquenique éélevlevéé (enfants)(enfants)
ZoneZone àà transmission faibletransmission faible:: immunitimmunitéé faiblefaible

12. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
ConclusionConclusion
--Important dans lesImportant dans les éétudestudes
éépidpidéémiologiques du paludismemiologiques du paludisme
--Non applicable dans la prise en chargeNon applicable dans la prise en charge
--Valable quValable qu’’en terme de population et nonen terme de population et non
dd’’individuindividu

13. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
RRééfféérencesrences
Dicko ADicko A,, Mantel CMantel C,, Kouriba BKouriba B,, Sagara ISagara I,, Thera MAThera MA 20052005 Season,Season,
fever prevalence and pyrogenic threshold for malaria diseasefever prevalence and pyrogenic threshold for malaria disease
definition in an endemic area of Mali.definition in an endemic area of Mali. Trop Med Int Health.Trop Med Int Health.
10(6):1207.10(6):1207.
Gatton MLGatton ML,, Cheng QCheng Q20022002 Evaluation of the pyrogenic thresholdEvaluation of the pyrogenic threshold
forfor PlasmodiumPlasmodium falciparumfalciparum malaria in naive individuals.malaria in naive individuals. Am JAm J
Trop Med Hyg.Trop Med Hyg.;66(5):467;66(5):467--73.73.
Boisier PBoisier P,, Jambou RJambou R,, Raharimalala LRaharimalala L,, Roux JRoux J20022002 RelationshipRelationship
between parasite density and fever risk in a communitybetween parasite density and fever risk in a community
exposed to a low level of malaria transmission in Madagascarexposed to a low level of malaria transmission in Madagascar
highlandshighlandsAm J Trop Med Hyg.Am J Trop Med Hyg. 67(2):13767(2):137--40.40.
C.Rogier, MC.Rogier, M--C.C. Henry, A.Spiegel 2001Diagnostic desHenry, A.Spiegel 2001Diagnostic des acccacccèèss
palustres en zone dpalustres en zone d’’endendéémiemie : bases th: bases thééorique et implicationsorique et implications
pratiques Med. Trop.61pratiques Med. Trop.61 :27:27--4646
Jean Mouchet , P. Carnevale, M. Coosemans ,2004BiodiversitJean Mouchet , P. Carnevale, M. Coosemans ,2004Biodiversitéé dudu
paludisme dans le monde, page 30,31.paludisme dans le monde, page 30,31.

14. Atelier paludisme 2006Atelier paludisme 2006
Je vous remercieJe vous remercie