Pourquoi meurt-on du paludisme ?

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Pourquoi meurt-on du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ARIEY Frédéric

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Pourquoi meurt-on du paludisme ?

  1. 1. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Frédéric ArieyGroupe de Recherche sur le PaludismeInstitut Pasteur de MadagascarAtelier.paludisme@pasteur.mg
  2. 2. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Mortalité brute des maladies infectieusesMaladies respiratoires aiguësbactériennes (pneumocoques)et virales (grippe, virus respiratoire syncitial) 3 millions de décèsSida 3 millions de décèsHIV 200 millions de porteursMaladies diarrhéiques (rotavirus, shigellose,Escherichia coli pathogènes, choléra, fièvre typhoïde) 2,5 millions de décèsTuberculose 2 millions de décès plus d’un milliard et demi de personnes infectées.Paludisme 1 à 3 millions de décès 300 à 500 millions cas/an
  3. 3. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Taux de Mortalité des maladies infectieuses Quelques exemples ….Peste Bubonique 90 % (sans traitement)Fièvres Hémorragiques 80 %Pneumocoques 10 à 60 %Méningites 10 %Plasmodium falciparum inférieur à 1%
  4. 4. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Ce que nous dit l’OMS PRONOSTIQUE MANIFESTATIONS CLINIQUES FREQUENCEEnfant Adulte Enfant Adulte + ? Prostration +++ +++ +++ + Troubles de la conscience +++ ++ +++ +++ détresse respiratoire +++ + + ++ Convulsions répétées +++ + +++ +++ Choc + + +++ +++ Œdème pulmonaire (Rx) +/- + +++ ++ Syndrome hémorragique +/- + ++ + Ictère + +++ + + Hémoglobinurie +/- +
  5. 5. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Ce que nous dit l’OMS VALEUR MANIFESTATIONS FREQUENCE PRONOSTIQUE BIOLOGIQUESEnfant Adulte Enfant Adulte + + Anémie grave +++ + +++ +++ Hypoglycémie +++ ++ +++ +++ Acidose métabolique +++ ++ +++ +++ Hyperlactatémie (> 5 mmol/L) +++ ++ +/- ++ Hyperparasitémie (> 4%) ++ + ++ ++ Insuffisance rénale aiguë + +++
  6. 6. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Ce que nous disent les études … Résistance à la chloroquine et mortalité« Hospital studies in various African countries have documented a 2- or 3-fold increasein malaria deaths and admissions for severe malaria, an increase temporally related tothe emergence of chloroquine resistance »Trape Am J Trop Med Hyg 2001 Co-infection et taux de mortalité«Thus, leucocytosis was associated with both severity and mortality in children withfalciparum malaria, … »Ladhani et al, Br J Haematol. 2002
  7. 7. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Le DiagnosticParce que c’est une méningite « Un paludisme grave c’est : Un coma fébrile Avec lame négative résistant à la Quinine » Province d’Antsiranana 2001Parce que ce n’est pas une méningite « Devant un coma fébrile je fais une Ponction Lombaire Si c’est trouble : Méningite Bactérienne Si c’est clair : Encéphalite Japonaise » Népal 2002
  8. 8. Pourquoi meurt-on du paludisme ? Exemplesfille 4 ans née en zone d’endémie malnutrition Traitement efficace parasitémie moyenneAdulte 50 ans retour de voyage Aucun antécédent Traitement retardé parasitémie forteCouple la trentaine vivant en zone d’endémie Aucun Antécédent Traitement efficace Parasitémie forte
  9. 9. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Déséquilibre entre : L’Hôte •Immunité •Terrain Et le Parasite •Traitement •Pathogénicité
  10. 10. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Traitement efficaceBon état général Immunité asymptomatique Accès simple grave Pathogénicité
  11. 11. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Traitement inefficace ou retardéBon état général Immunité asymptomatique Accès simple grave Pathogénicité
  12. 12. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Traitement efficaceTerrain débilité ou co-infection Immunité asymptomatique Accès simple grave Pathogénicité
  13. 13. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Traitement inefficace ou retardéTerrain débilité ou co-infection Immunité asymptomatique Accès simple grave Pathogénicité
  14. 14. Pourquoi meurt-on du paludisme ?1- faire le diagnostic2- considérer le malade individuellement Hôte •Immunité •Terrain3- Traiter rapidement et efficacement Parasite •Traitement •Pathogénicité
  15. 15. Pourquoi meurt-on du paludisme ?Les moyens de lutter diagnostic (négatif+++) accès rapide et traitement efficace causes associées (réduction de la pauvreté) vaccin ?

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