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Populations à risque ?V Robert. Les relations complexes entre le niveau de transmission et le poids de la maladiepalustre ...
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CSB urbain versus rural  Pour étudier les plasmodies, CSB rural ou urbain ?Milieu urbain :      Taux d’inoculation entomol...
CSB urbain versus ruralEtude de la proportion des espèces plasmodialesEtudes génétiquesEtude de la chimiorésistanceSurveil...
Pourquoi le paludisme reste important malgré les            efforts de lutte entreprise ?Distribution des moustiquaires im...
Un indicateur versus des indicateursPour le suivi et évaluation du programme de lutte                 contre le paludisme,...
Un indicateur versus des indicateursIndicateurs                           TauxProcessus     Nombre de région ayant un syst...
Un indicateur versus des indicateursUn indicateur = SPR ou taux de TDR / GE positif  <5%          <1‰            Zéro     ...
TDR versus Goutte EpaisseEst-ce que les tests négatifs sont vraiment négatifs ?Meilleur : Goutte épaisseMais TDR          ...
ConclusionIl s’agit d’un système simple et flexible permettantde répondre à temps réel l’état de santé d’unepopulation et ...
Partenaires•Service de Surveillance Epidémiologique et de Lutte contre lesMaladies Endémiques SSELME•Service de Lutte cont...
Remerciements•Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies DULM•Directions Régionales de la Santé DRSPFPSBailleu...
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Surveillance sentinelle des fièvres : Intérêt dans la surveillance du paludisme - Conférence de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIANASOLO Laurence - Madagascar - laurence@pasteur.mg

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Surveillance sentinelle des fièvres : Intérêt dans la surveillance du paludisme

  1. 1. MSPF Surveillance sentinelle des fièvres :Intérêt dans la surveillance du paludisme Laurence Randrianasolo, MD Unité d’Epidémiologie Institut Pasteur de Madagascar Cours International « Atelier Paludisme 2009 » 9 Mars au 17 Avril 2009 à Institut Pasteur de Madagascar 1
  2. 2. Contexte1998 : Recommandations de l’OMS : résolution AFR/RC48/R2 du 48ème comité régional de l’OMS-AFRO portant stratégie régionale de surveillance intégrée des maladies et de la riposte (SIMR)2005 : Règlement Sanitaire International (RSI)Réseau de veille sanitaire et surveillance épidémiologique régionales (REVE) 2
  3. 3. Les maladies sous surveillance à MadagascarMaladies à potentiel Maladies choisies Autres maladiesépidémique pour l’éradication et d’importance à la santé l’élimination publique Choléra Poliomyélite Infections Respiratoires Aiguës (IRA) Dysenterie bacillaire Lèpre Tuberculose Méningite Rougeole Paludisme Peste Tétanos néonatal Diarrhée aiguë chez les enfants moins Fièvre jaune de 5 ans Filariose Fièvre hémorragique virale Nouveaux cas de SIDA Chikungunya Infections Sexuellement Transmissibles Dengue (IST) Paludisme en zone instable Malnutrition Rage humaine Toute augmentation anormale de cas Toxi-Infection Alimentaire Collective et/ou de décès d’un événement de Santé Publique Syndrôme respiratoire aigu sévère (SRAS) Grippe aviaire (H5N1) Fièvre de la Vallée de Rift (FVR) 3 SSurEpi/SSELME/DULM
  4. 4. JustificatifsEpidémie d’arboviroses Dengue et Chikungunya en 2006 à Toamasina et AntsirananaRiposte aux arbovirosesConvention : 02/07/SAN/IDA/BCP avec Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies Transmissibles et l’Institut Pasteur de MadagascarFinancement : Banque Mondiale CRESAN-2Objet : Surveillance des arboviroses à Madagascar (clinique et biologique)Début : Mars 2007 4
  5. 5. Surveillance sentinelle des fièvres Objectif principalCréer un système sentinelle d’alerte précoce dessyndromes fébriles, complémentaire à la surveillanceépidémiologique, pour déclencher une riposte rapide 5
  6. 6. Surveillance sentinelle des fièvres Objectifs spécifiquesConfirmer l’étiologie d’une épidémie de fièvreMesurer la part du paludisme dans l’étiologie des syndromes fébriles (utilisation de Test de Diagnostic Rapide, TDR)Disposer de données régulières en temps réel (Ministère de la Santé et du Planning Familial, MSPF) et de prélèvements biologiques appropriés (Institut Pasteur de Madagascar, IPM) 6
  7. 7. Surveillance sentinelle des fièvres Méthodologie-Recueil des données cliniques Normes de surveillance OMS : WHO/CDS/CSR/ISR/99.2-Envoi par « short message system, sms » de l’état journalier-Retro-information hebdomadaire et mensuelle « EpiVeille »-Surveillance sentinelle clinique avec/sans biologique-Investigation épidémique-Participation des centres de référence : paludisme, grippe etarboviroses (IPM) 7
  8. 8. Surveillance sentinelle des fièvres Critères de sélection des sites• Intégration dans le système de surveillance déjà existant : Réseau d’Etudes de la Résistance (RER), surveillance des indicateurs du paludisme (PSSIP), surveillance biologique de la grippe• Forte densité de population• Zone de « brassage »• Bioclimats différents• Zone d’intérêt économique• Centre de santé public ou privé, au moins deux personnels soignants• Possibilité de communication téléphonique 8
  9. 9. Surveillance sentinelle des fièvres Gestion des données• Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies (DULM)• IPM• Sur une base de données ACCESS• Mise à jour journalière• Sauvegarde sur Excel et CD 9
  10. 10. Surveillance sentinelle des fièvres Indicateurs de surveillanceJournalièreTaux d’utilisation TDRIndicateur de fièvre Moins de 1 anIndicateur de paludisme 1 à 4 ansIndicateur de grippe 5 à 14 ansIndicateur d’arbovirose 15 à 24 ansIndicateurs de diarrhée Supérieur ou égal à 25 ans 10
  11. 11. Centres sentinelles de surveillance des fièvres 2007 2008Nombre 13 15Sites Toamasina, Antsiranana, …+ Taolagnaro, Antsirabe, Fianarantsoa Mahajanga, Maevatanana, Tsiroanomandidy, Moramanga, Ihosy, Morondava, Toliara, Ejeda, Farafangana, AntsohihyTypes Clinique (13) Clinique (15) Biologique (4) Biologique (4) 11
  12. 12. Cartes Sites de surveillance desFièvres (2008) Antsiranana Antsohihy Mahajanga Maevatanana Tsiroanomandidy Morondava Antsirabe Moramanga Fianarantsoa Toamasina Ihosy Toliara Ejeda Taolagnaro Farafangana Antsirabe 12 Fianarantsoa
  13. 13. Listes des alertesCentre Jour Type d’alerte InvestigationDIE 30 avril 2007 Augmentation Fièvre sur -Confirmation biologique: CHIKV consultation -Investigation + Suspicion Arbovirose -Enquête EpidémiologiqueMAE 27 juil 2007 Augmentation Paludisme -Confirmation de la situation confirmés sur Paludisme suspects -InvestigationAHH 30 juil 2007 Augmentation Fièvre sur - Pas confirmation biologique (absence de consultation prélèvement) + Suspicion Arbovirose - Suggestion d’investigation au niveau localTDD 15 oct 2007 Augmentation Fièvre sur -Investigation : confirmation de la situation consultation par les responsables des dispensaires et CSB + suspicion grippe -Confirmation biologique H1N1-AFAR 17 déc 2007 Augmentation Fièvre sur -Investigation : confirmation de la situation consultation par les responsables des CSB et dans la + suspicion grippe population -Confirmation biologique H1N1-A 13
  14. 14. Listes des alertesCentre Jour Type d’alerte InvestigationTOA 22 jan 2008 Augmentation Fièvre sur consultation -Investigation : confirmation de la situation + paludisme par les responsables des dispensaires et CSB + suspicion d’arboviroseTOA 06 fév 2008 Notification du Chef du site sentinelle -Investigation : Paludisme à P. falciparum 2 cas de décès par fièvre pas DENV hémorragiqueTGR 20 fév 2008 Notification d’un cas de fièvre aiguë -Investigation : par FVR Pas de situation épizootique liée à FVRDIE 18 mars Augmentation Fièvre sur consultation Pas d’obtention de prélèvement : ne 2008 + suspicion grippe correspondent pas aux critères de prélèvementsMAE 08 avril Augmentation Fièvre sur consultation -Investigation : bruit de fond d’une région à 2008 + paludisme paludisme stableTDD 22 avril Augmentation Fièvre sur consultation Circulation A/H1N1 2008 + suspicion grippeTOA 11 juin Augmentation Fièvre sur consultation Circulation A/H1N1 2008 + suspicion grippe 14
  15. 15. Listes des alertesCentre Jour Type d’alerte InvestigationMDV 11 Déc 2008 Augmentation Fièvre sur consultation Investigation : confirmation de la + suspicion de grippe situation par les responsables CSB Circulation A/H3N2TOA Sem 08/12/08 Surveillance biologique : CHICkV Rien à signaler pour la clinique positifMDV 29 Déc 2008 Augmentation Fièvre sur consultation Investigation : confirmation de la + suspicion d’arbovirose situation par les responsables CSB Recherche négative 4 Paludisme 6 Arbovirose 6 Grippe 15
  16. 16. Surveillance clinique des fièvres à Madagascar 2007 2008Nombre de consultants 79 955 138 410Nombre de syndrome fébrile 9 663 (12,1%) 17 112 (12,4%)Nombre de TDR utilisés 8 502 (87,9%) 15 794 (92,3%)Nombre de cas de paludisme 1 172 (12,1%) 1 388 (8,1%)Nombre de cas suspects d’arboviroses 1 789 (18,5%) 1 476 (8,6%)Nombre de syndromes grippaux 1 427 (14,8%) 1 510 (8,8%)Nombre de cas de diarrhées 1 211 (7,1%)
  17. 17. ReprésentativitéEst-ce qu’il y a une baisse du paludisme à Madagascar ? 17
  18. 18. Surveillance clinique des fièvres à Madagascar 2007 2008
  19. 19. Exemple de Maevatanana16°57’S et 46°50’ ESuperficie 10 410 Km²Altitude 500 à 1410 mTempérature moyenne annuelle 28 °CPluviométrie moyenne annuelle 1800 mmClimat tropical sec et chaud pendant 7 moisNombre de population 116 578Densité de la population < 25 hab/km2Population rurale 89,1 %Taux d’urbanisation 10,9 %Taux de scolarisation 44,9 %Source : INSTAT 2004 19
  20. 20. Surveillance clinique des fièvres à Maevatanana 2007 2008Nombre de consultants 8 732 13372Nombre de syndrome fébrile 1 639 (18,1%) 1 906 (14,3%)Nombre de TDR utilisés 1 569 (95,6%) 1 905 (99,9%)Nombre de cas de paludisme 659 (40,2%) 695 (36,5%)Nombre de cas suspects d’arboviroses 152 (9,2%) 60 (3,1%)Nombre de syndromes grippaux 127 (7,7%) 76 (3,9%)Nombre de cas de diarrhées 94 (4,9%)
  21. 21. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 23/04/2007 Pourcentage 23/05/2007 Paludisme 23/06/2007 Syndrome fébrile 23/07/2007 23/08/2007 23/09/2007 23/10/2007 23/11/2007 23/12/2007 23/01/2008 GrippeDiarrhée Arboviroses 23/02/2008 23/03/2008 23/04/2008 23/05/2008 23/06/2008 23/07/2008 23/08/2008 23/09/2008 du 23 avril 2007 au 18 mars 2009 23/10/2008 23/11/2008 23/12/2008 23/01/2009 21 Variation journalière des indicateurs de fièvre à Maevatanana, 23/02/2009 Date
  22. 22. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 23/04/07 23/05/07 PourcentagePaludisme 23/06/07 Syndrome fébrile 23/07/07 23/08/07 23/09/07 23/10/07 23/11/07 23/12/07 23/01/08 23/02/08 23/03/08 23/04/08 23/05/08 23/06/08 23/07/08 d’avril 2007 au Décembre 2008 23/08/08 23/09/08 23/10/08 23/11/08 22 Variation journalière des indicateurs de fièvre à Maevatanana, 23/12/08 Jour
  23. 23. Variation de l’indicateur de paludisme selon l’âge à Maevatanana,Pourcentage avril 2007 à décembre 2008 60% 2007 n=932 N=433 2008 50% N=615 N=510 40% N=251 n=406 N=740 N=153 30% N=191 n=405N=54 20% N=47 n=414 N=234 10% 0% 23 Moins 1 an 1 a 4 ans 5 a 14 ans 15 a 24 ans Sup 25 ans Age
  24. 24. Populations à risque ?V Robert. Les relations complexes entre le niveau de transmission et le poids de la maladiepalustre en santé publique. Taux d’inoculation entomologique (ppa) 0 1 10 100 1000 Niveau d’endémicité nul hypo meso Holo/hyper Nombre moyen d’accès Zéro proportionnalité Saturation (± 50) au cours de la vie Age « à risque » Aucun Tous Enfance Prime enfance 24
  25. 25. Variation mensuelle du paludisme selon les communes dans le district de Maevatanana (n=1318), avril 2007 à avril 2008Nombre de cas 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Avril Mai Avril Mai Nov Janv Mars Nov Juin Juil Juin Juil Août Août Févr Sept Oct Sept Oct Déc Déc Mois Maevatanana I Maevatanana II 25 Autres communes
  26. 26. CSB urbain versus rural Pour étudier les plasmodies, CSB rural ou urbain ?Milieu urbain : Taux d’inoculation entomologique < 1ppaMilieu rural : Représente 80% de la population du district Niveau de transmission assez élevéCongrès International de médecine tropicale. Lengeler C. Le paludisme urbain. Med Trop. 2005; 65:408 - 410. 26
  27. 27. CSB urbain versus ruralEtude de la proportion des espèces plasmodialesEtudes génétiquesEtude de la chimiorésistanceSurveillance de la pharmacovigilanceEssais cliniques sur les médicaments antipaludiques 27
  28. 28. Pourquoi le paludisme reste important malgré les efforts de lutte entreprise ?Distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MID)auxpopulations ciblesTraitement préventif intermittent chez les femmes enceintesPrise en charge à domicile des cas de fièvres Utilisation des MID ? Etudes entomologiques ? Etudes parasitologiques ? Etudes comportementaux ? 28
  29. 29. Un indicateur versus des indicateursPour le suivi et évaluation du programme de lutte contre le paludisme, des indicateurs ou un indicateur ? 29
  30. 30. Un indicateur versus des indicateursIndicateurs TauxProcessus Nombre de région ayant un système de surveillance épidémiologique fonctionnelRessources Pourcentage de budget alloué au programmeRésultats Taux d’utilisation des consultations externes Taux d’occupation moyenne des lits d’hôpitaux Taux d’utilisation de TPI chez les femmes enceintesImpact Morbidité Taux de mortalité 30
  31. 31. Un indicateur versus des indicateursUn indicateur = SPR ou taux de TDR / GE positif <5% <1‰ Zéro Prévention de réintroduction Contrôle Pré-elimination Elimination 31
  32. 32. TDR versus Goutte EpaisseEst-ce que les tests négatifs sont vraiment négatifs ?Meilleur : Goutte épaisseMais TDR Facile à manipuler Sensibilité et spécificité plus de 95% Gratuit Stockage de +4 à +30°CRandrianasolo L et al . Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme à Madagascar : étude préliminaire. Santé. 2007; 17: 69-73. 32
  33. 33. ConclusionIl s’agit d’un système simple et flexible permettantde répondre à temps réel l’état de santé d’unepopulation et d’ouvrir une voie de recherche plusapprofondies pour expliquer une situation. 33
  34. 34. Partenaires•Service de Surveillance Epidémiologique et de Lutte contre lesMaladies Endémiques SSELME•Service de Lutte contre le Paludisme SLP•Institut Pasteur de Madagascar•Services de District Sanitaire SDSAS•Centres de Santé de Base CSB2•Sampan’Asa Loterna ho any Fahasalamana SALFA 34
  35. 35. Remerciements•Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies DULM•Directions Régionales de la Santé DRSPFPSBailleurs•Banque mondiale BM/Cresan 2•Institut Pasteur de Madagascar•US Centers for Disease Control and prevention, CDC•Organisation Mondiale de la Santé OMS•President’s Malaria Initiative PMI/USAID 35
  36. 36. Merci de votre attention 36
  37. 37. MSPF Surveillance sentinelle des fièvres :Intérêt dans la surveillance du paludisme Laurence Randrianasolo, MD Unité d’Epidémiologie Institut Pasteur de Madagascar Cours International « Atelier Paludisme 2009 » 9 Mars au 17 Avril 2009 à Institut Pasteur de Madagascar 37

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